Дефекти на бузите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Етиологични фактори за дефекти на бузите могат да бъдат: случайна травма, предишен възпалителен процес (например, нома) или хирургическа интервенция.

Дефектите на бузите могат да бъдат проходни и повърхностни, понякога се наблюдава само дефект на лигавицата на бузата.

От топографско-анатомична гледна точка се прави разлика между изолирани дефекти на бузата и такива, комбинирани с дефекти:

• устни или и двете устни
• противоположната буза;
• нос;
• меки тъкани на паротидната област и ушната мида;
• половината от лицето и неговата област от противоположната страна.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на дефекти на бузите

Въз основа на клиничната картина, дефектите на бузите могат да бъдат разделени (Ю. И. Вернадски, 1973-1988) на следните групи:

1. Зейнали дефекти, които широко разкриват устната кухина, при които устата може да се отвори напълно или почти напълно (достатъчно за безпрепятствен прием на храна).
2. Зейнали обширни дефекти, при които има цикатрична контрактура на долната челюст, което значително затруднява храненето и изисква хирургическа интервенция.
3. Обширни дефекти, стеснени от разрастването на белегова тъкан, която до известна степен маскира дефекта на бузата.
4. Дефекти, изцяло запълнени с белегова тъкан, т.е. маскирани от нея. В този случай истинските размери на дефекта могат да бъдат напълно определени само след изрязване на белеговата тъкан.
5. Повърхностни дефекти на кожата на бузите, които възникват в резултат на отстраняване на повърхностни тумори (ангиома, пигментно петно и др.) и изрязване на повърхностни белези, образувани след изгаряния, измръзване, радиационно увреждане, механични наранявания.
6. Дефекти на лигавицата на бузата, възникващи в резултат на изгаряния с алкали или киселини, улцерозен стоматит или нома, огнестрелни рани и отстраняване на неоплазми;
7. Комбинация от няколко от горепосочените симптоми.

Лечение на дефекти на бузите

Ако има белегова контрактура, първо тя се елиминира, а след това уголеменият дефект на бузата се замества. Като пластичен материал може да се използва кожата на корема, врата или раменно-гръдния клап. Нека изброим основните методи за пластична хирургия на бузите (мелопластика).

Методът на Израел

В областта на шията, от ъгъла на долната челюст до ключицата, се изрязва дълъг кожен ламбо с форма на език, чиято основа е обърната към ъгъла на долната челюст. Отделеното ламбо се обръща нагоре на 180° (с повърхността на кожата в устната кухина). В областта на краищата на дефекта се прави сляп разрез за освежаването им и се отделя ръбът на лигавицата. Краят на ламбото се зашива към освежените краища на дефекта на бузата. Раневата повърхност на шията се зашива, като се избягва прищипване на педикула на ламбото в горния полюс на раната. След 9-10 дни, т.е. след като ламбото се е вкоренило, педикулата му се отрязва на шията, обръща се нагоре, напред и се разстила върху гранулиращата повърхност на предния край на ламбото, като по този начин се създава дубликат на кожата в областта на дефекта на бузата. Раната на шията се зашива плътно.

Недостатъците на метода са двуетапният му характер и необходимостта от оставяне на повърхността на клапата за гранулация. Затова Н. Н. Милостанов предлага използването на кръгло стъбло за мелопластика, което той оформя върху шията. Този метод обаче не освобождава пациента от втория етап на операцията.

Метод на Н. А. Алмазова

На врата се приготвя широк (4,5-7 см) кожно-мускулен ламбо, включващ подкожния мускул на врата (фиг. 203 а) и разширяващ се при ключицата.

Дължината на клапата може да достигне 15 см (в зависимост от дължината на шията и размера на дефекта). След отделянето, клапата се обръща нагоре и напред, вкарва се в устната кухина през разрез пред дъвкателния мускул. Раната на шията се зашива, като се старае да не се прищипе крачето на клапата.

Белезите се изрязват и клапата се поставя с повърхността на раната върху вътрешната открита повърхност на бузата, за да замести лигавицата.

Краят на клапата се удвоява, образувайки дубликат на кожата в дефектната зона. Краищата на външния слой на дубликата се зашиват към краищата на кожата в дефектната зона на бузата.

След присаждането, клапата се отрязва на задния завой, раната на шията се зашива по цялата си дължина, като се използва излишната кожна лента на завоя.

Последващите етапи, както при метода на Израел, се свеждат до формиране на ъгъла на устата от трансплантираната дублирана кожа.

Метод на AE Rauer-NM Mikhelson

Същността му се състои в това, че от два клапи (едното - мост - на гръдния кош, второто - на вътрешната повърхност на рамото) се създава дубликат на кожата, който впоследствие се прехвърля върху крак в областта на дефекта.

В ежедневната работа методите на Израел, Н.А. Алмазова или А.Е. Рауер-Н.М. Михелсон трябва да се предпочитат пред затварянето на дефекта с местни тъкани.

За затваряне на голям костно-бузен дефект след резекция на горната челюст заедно със съседните меки тъкани, Н. М. Александров (1974, 1975) препоръчва епидермизиране на дъното на раната с разцепен кожен ламбо, след което изрязване на голям езикообразен ламбо в преаурикуларната област и страничната област на шията, чиято форма и размер позволяват завъртането му към областта на дефекта на бузата. Преди това движение раната в областта на ламбото се епидермизира с разцепен кожен трансплантат (от бедрото), чийто размер съответства на дефекта на лигавицата на бузата. След това дублираният ламбо се фиксира към краищата на следоперативния дефект на бузата и се налагат конци върху донорската основа.

В случаите, когато е невъзможно да се затвори дефектът на бузата чрез мобилизиране на краищата ѝ, вътрешната лигавица на бузата се създава от местни тъкани (чрез обръщане на кожни клапи на стъбло в устната кухина), а външната част на дупликацията се създава чрез свободно трансплантиране на дебел или разцепен кожен клап от предната коремна стена или гръдния кош.

Метод на Ф. М. Хитров

За да се елиминира обширен дефект на бузата, е по-добре да се използва Филатовото стъбло, използвайки схемата за хирургични интервенции, разработена от Ф. М. Хитров, или метода на О. П. Чудаков, но не и методите на Израел или Н. А. Алмазова. Това се дължи на факта, че Филатовото стъбло е по-жизнеспособно от клапите на Израел или Н. А. Алмазова, по-удобно е за зашиване и има достатъчно дълъг крак, което позволява ръката на пациента да се постави в удобно положение.

Ако е необходимо, Филатовото стъбло може да се присади към краищата на дефекта с двата крака, след което да се разреже напречно в средната му част и да се удвои, в резултат на което се получава достатъчно количество пластичен материал.

Независимо от метода, който хирургът използва за пластика на устните или бузите, той трябва да помни, че образуването на белези от трансплантирани тъкани може да доведе до контрактура на долната челюст. Следователно, при извършване на пластична хирургия е необходимо да се използват формиращи протези (например, изработени по метода на М.П. Барчуков); след завършване на пластичната хирургия се предписва механотерапия на долната челюст и физиотерапия за омекотяване на белезите.

Такива дефекти водят не само до тежко обезобразяване, нарушения на говора и храненето, но и до дехидратация на тялото, екзематозни лезии на кожата на шията и гърдите. В резултат на свиването на дъвкателните мускули и мускулите на дъното на устата или образуването на белези в тази област, страничните фрагменти на долната челюст се издърпват нагоре и към средната линия, притискайки езика отстрани и отдолу.