Цветна аномалия: видове, проверка чрез снимки

Способността на очите да различават обекти въз основа на дължините на вълните на светлината, които те отразяват, излъчват или предават, осигурява на човек цветно зрение. Разстройство на цветното зрение, или цветна аномалия, възниква, когато клетките на фотосензорния слой на ретината не функционират правилно, поради което човек може да не е в състояние да различава червени и зелени цветове или изобщо да не възприема синьото.

[ 1 ]

Епидемиология

Проблеми с цветовъзприятието засягат до 8% от мъжете и само 0,5% от жените. Според други данни, цветната аномалия засяга един на дванадесет мъже и една на двеста жени. В същото време, разпространението на пълна липса на цветно зрение (ахроматопсия) е един случай на 35 хиляди души, а частично монохромно се открива при един човек на 100 хиляди.

Статистиката оценява честотата на откриване на различни видове цветни аномалии в зависимост от пола, както следва:

• при мъже: протанопия – 1%; дейтеранопия – 1-1,27%; протаномалия – 1,08%; дейтераномалия – 4,6%.
• при жени: протанопия – 0,02%; дейтеранопия – 0,01%; протаномалия – 0,03%; дейтераномалия – 0,25-0,35%.

Смята се, че две трети от случаите на дефицит на цветното зрение се дължат на аномална трихромация.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини цветови аномалии

В офталмологията причините за цветни аномалии, свързани с нарушения на цветното зрение (код H53.5 съгласно МКБ-10), се класифицират като първични (вродени) и вторични (придобити в резултат на определени заболявания).

Цветните аномалии най-често се наблюдават при раждането, тъй като се унаследяват като Х-свързана рецесивна промяна на ниво фотопигменти на ретината. Най-често срещаната е цветната слепота (червено-зелена цветна слепота). Тази цветна аномалия се наблюдава главно при мъжете, но се предава и от жените, като поне 8% от женското население са носители. Вижте също - Цветна слепота при жените

Офталмологичните причини за нарушения на цветовъзприятието могат да бъдат свързани с

• дистрофия на пигментния епител на ретината;
• пигментозен ретинит (наследствена дегенерация на фоторецепторите на ретината, която може да се появи във всяка възраст);
• вродена дистрофия на конусовидни фоторецептори;
• отлепване на пигментния епител при централна серозна хориоретинопатия;
• съдови нарушения на ретината;
• свързана с възрастта макулна дегенерация;
• травматично увреждане на ретината.

Възможните неврогенни причини за цветни аномалии включват нарушения в предаването на сигнали от фоторецепторите на ретината към първичните зрителни ядра на мозъчната кора, като това често се случва при идиопатична вътречерепна хипертония с компресия на зрителния нерв или демиелинизиращо възпаление на зрителния нерв (неврит). Загуба на цветно зрение може да възникне и поради увреждане на зрителния нерв при болест на Девик (автоимунен невромиелит), невросифилис, Лаймска болест и невросаркоидоза.

По-рядко срещани причини за вторична цветова аномалия включват криптококов менингит, абсцес в тилната област на мозъка, остър дисеминиран енцефаломиелит, субакутен склеротичен паненцефалит, арахноидни сраствания и тромбоза на кавернозния синус.

Централната или кортикална ахроматопсия може да е резултат от аномалии в зрителната кора в тилната част на мозъка.

Докато генетичните дефекти на цветното зрение винаги са двустранни, придобитата цветна аномалия може да бъде монокуларна.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

В допълнение към наследствеността и изброените заболявания, рисковите фактори включват травма или кръвоизлив в мозъка, катаракта (помътняване на лещата) и свързано с възрастта влошаване на способността на ретината да различава цветовете, както и хроничен дефицит на кобаламин (витамин B12), отравяне с метанол, ефектите на лекарствата върху мозъка и страничните ефекти на някои лекарства.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Когато се разглежда патогенезата на цветната аномалия, е необходимо да се опишат в общи линии функционалните особености на пигментния епител на ретината (тяхната вътрешна обвивка), по-голямата част от който се състои от фоторецепторни (невросензорни) клетки. Според формата на периферните им израстъци те се наричат пръчици и колбички. Първите са по-многобройни (около 120 милиона), но не възприемат цвят, а чувствителността на очите към цвят се осигурява от 6-7 милиона колбички.

Техните мембрани съдържат ретинилиденови светлочувствителни протеини от суперсемейството GPCR – опсини (фотопсини), които функционират като цветни пигменти. L-конусовидните рецептори съдържат червен LWS-опсин (OPN1LW), M-конусовидните рецептори съдържат зелен MWS-опсин (OPN1MW), а S-конусовидните рецептори съдържат син SWS-опсин (OPN1SW).

Сензорната трансдукция на цветовъзприятието, т.е. процесът на преобразуване на фотоните светлина в електрохимични сигнали, се осъществява в S-, M- и L-конусовидни клетки чрез рецептори, свързани с опсини. Учените са открили, че гените на този протеин (OPN1MW и OPN1MW2) са отговорни за пигментите на цветното зрение.

Червено-зелената цветна слепота (далтонизъм) се причинява от липсата или промяната на кодиращата последователност за LWS опсин и това е отговорност на гени на 23-та Х хромозома. А вродената нечувствителност на очите към синия цвят е свързана с мутации в гените на SWS опсин на 7-та хромозома и това също се унаследява по автозомно доминантен начин.

Освен това, някои конусовидни рецептори могат да липсват напълно в пигментния епител на ретината. Например, при тританопия (дихроматична цветна аномалия), S-конусовите рецептори липсват напълно, а тританомалията е лека форма на тританопия, като в този случай S-рецепторите присъстват в ретината, но имат генетични мутации.

Патогенезата на придобития дефицит на цветно зрение с неврогенна етиология е свързана с нарушаване на проводимостта на импулсите от фоторецепторите към мозъка поради разрушаване на миелиновата обвивка, покриваща зрителния нерв (II черепномозъчен нерв).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми цветови аномалии

Ключовите симптоми на различните видове цветна слепота се проявяват под формата на пълна цветна слепота или изкривяване на възприятието.

Ахроматопсията се характеризира с пълна липса на цветно зрение. Пълното изключване на червените фоторецептори на ретината означава протанопия и човек вижда червеното като черно.

Дейтеранопията се характеризира с изкривявания на червените и зелените цветове; по-специално, вместо светли нюанси на зелено, човек вижда тъмни нюанси на червено, а вместо виолетово, което е близко по спектър, човек вижда светлосиньо.

Хората с тританопия бъркат синьото със зеленото, жълтото и оранжевото им се струват розови, а лилавите предмети им се струват тъмночервени.

При аномален трихроматизъм и трите вида колбикови фоторецептори присъстват в ретината, но един от тях е дефектен – с изместена максимална чувствителност. Това води до стесняване на възприемания цветен спектър. Така, при протаномалия има изкривяване във възприятието на сини и жълти цветове, при деутераномалия има несъответствие във възприятието на нюанси на червено и зелено – лека степен на деутеранопия. А симптомът на тританомалия се проявява в невъзможността за разграничаване на цветове като синьо и виолетово.

[ 21 ], [ 22 ]

Форми

Нормалното цветно зрение, според трихроматичната теория, се осигурява от чувствителността на три вида фоторецепторни клетки на ретината (конуси), а според броя на основните цветове, които са необходими, за да съответстват на всички спектрални нюанси, хората с генетично обусловени цветови аномалии се разделят на монохромати, дихромати или аномални трихромати.

Чувствителността на фоторецепторните клетки варира:

S-конусните рецептори реагират само на къси светлинни вълни - с максимална дължина 420-440 nm (син цвят), броят им е 4% от фоторецепторните клетки;

М-конусните рецептори, които представляват 32%, възприемат вълни със средна дължина (530-545 nm), цвят - зелен;

L-конусните рецептори са отговорни за чувствителността към светлина с дълга вълна (564-580 nm) и осигуряват възприятието на червения цвят.

Съществуват следните основни видове цветови аномалии:

• с монохроматичност - ахроматопсия (ахроматопсия);
• с дихромация – протанопия, деутеранопия и тританопия;
• с аномална трихромация – протаномалия, деутераномалия и тританомалия.

Докато повечето хора имат три вида цветни рецептори (трихроматично зрение), почти половината от жените имат тетрахромация, т.е. четири вида конусовидни пигментни рецептори. Тази повишена цветова дискриминация е свързана с две копия на гените за конусовидни рецептори на ретината върху Х хромозомите.

[ 23 ]

Диагностика цветови аномалии

За диагностициране на цветова аномалия в домашната офталмология е обичайно да се използва тест за цветовъзприятие, използващ псевдоизохроматични таблици на Е. Рабкин. В чужбина има подобен тест за цветова аномалия от японския офталмолог С. Ишихара. И двата теста съдържат много комбинации от фонови изображения, които позволяват да се определи естеството на дефекта на цветното зрение.

Аномалоскопията – изследване с аномалоскоп – се счита за най-чувствителния диагностичен метод за откриване на нарушения в цветовъзприятието.

[ 24 ], [ 25 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е необходима, за да се установят причините за придобитото (вторично) нарушение на цветовъзприятието, което може да изисква компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

Лечение цветови аномалии

Вродените аномалии на цветното зрение са нелечими и не се променят с времето. Ако обаче причината е очно заболяване или нараняване, лечението може да подобри цветното зрение.

Използването на специални тонирани очила или носенето на червени контактни лещи в едното око може да подобри способността на някои хора да различават цветовете, въпреки че нищо не може да ги накара да видят липсващия цвят.

Нарушението на цветното зрение може да има определени професионални ограничения: никъде по света на хора с цветна слепота не е позволено да работят като пилоти или железопътни машинисти.

Цветна аномалия и шофьорска книжка

Ако при преминаване на теста (с помощта на таблици на Рабкин) се открие цветна аномалия от степен А, тогава шофирането на автомобил не е забранено.

Когато тестът разкрие по-значителни отклонения във възприятието на цветовете и се определи цветна аномалия от степен C с пълна невъзможност за разграничаване на зелено от червено, прогнозата относно получаването на шофьорска книжка не е обнадеждаваща: на далтонисти не се издава такава.

В САЩ, Канада, Великобритания, Австралия и някои други страни обаче, червено-зелената цветна слепота не е пречка за шофиране. Например в Канада светофарите обикновено се различават по форма, за да се улесни разпознаването на сигналите от шофьорите с тази цветова аномалия. Все още обаче има червени мигачи за автомобили, които светват при спиране...

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]