Цьолиакия (глутенова ентеропатия) - Лечение

Един от основните методи за целиакия е диетата с пълно изключване на глутен. Токсичност пшеничен протеин при деца с цьолиакия и необходимостта от изключване на глутен от диетата създаден преди повече от 30 години. По-късно се оказа, че въвеждането на брашно от пшеница, ечемик и ръж в видно хистологично нормална тънките черва от пациенти с нелекувана цьолиакия бързо предизвиква съответните симптоми, които са придружени от развитието на увреждане на типичен цьолиакия. Въпреки факта, че напълно премахната от всички зърнени храни, съдържащи глутен (пшеница, ечемик, ръж и овес вероятно), просто достатъчно, за да се съобрази с тази диета е действително много трудно. Това се дължи на факта, че пшеницата - най-често срещаният компонент на много храни (. Сладкарски изделия, сосове, консервирани храни, разтворимо кафе, и т.н.), така че трябва постоянно пропаганда лекар и диетолог нужда от текущото спазване на диета без глутен за всички пациенти, цьолиакия или лица, заподозрени върху него от така наречената рискова група, особено след като тази диета има защитен ефект върху развитието на злокачествени неоплазми при това заболяване.

Диетата, която не съдържа пшеница, ръж, ечемик или овес, трябва да бъде балансирана и да съдържа нормално количество мазнини, протеини (първоначално 100 грама на ден) и въглехидрати.

Тъй като някои пациенти, много чувствителни към поглъщането дори на малко количество пшенично брашно, толерират овес безболезнено, може да се опита с повишено внимание в диетата, но само по време на ремисия. На етапа на обостряне на заболяването овесът е най-добре изключен от храната.

Райс, соеви зърна, царевично брашно, картофи, зеленчуци, плодове, плодове, животински продукти са напълно нетоксични и трябва да бъдат включени в диетата. Лечението с диета без глутен е жизненоважна необходимост за пациентите с това заболяване. Придържането към диета без глутен изисква прилагането на две правила: първоначално да се предпише лечение и, ако следва клиничното подобрение, да се потвърди диагнозата хистологично. Най-честата причина за неуспешното лечение на безглутенова диета е непълното отстраняване на глутен от него.

При липса на тежки метаболитни нарушения, дисциплината на пациента, осъзнаването на необходимостта от постоянно спазване на диета без глутен за хоспитализация на основанията не е достатъчна. Хоспитализацията е необходима за тежки метаболитни нарушения, липса на реакция при изключване на глутен, недостатъчна информираност на пациентите за високата ефективност на трайното изключване на глутен от диетата. Ако пациентът има резистентна на ентеропатия терапия с аглутенова диета, трябва да се опита друг причинител, въпреки че идентификацията му не винаги е възможна.

При заболяването от целиакия, способността на пациентите да понасят различни количества глутен не е същата. Тези разлики са най-силни в онези от тях, които отговарят на изключването на глутен чрез възстановяване на функция на чревната абсорбция до нормална или близка до нормалната. В такива случаи пациентите страдат от малко количество глутен, което все още поддържа ремисия, а от време на време може да не спазва диетата, която не допринася за обостряне на заболяването. Други пациенти са изключително чувствителни към храносмилането дори и най-малкото токсичен глутен. В рамките на няколко часа след смилането на продукти, съдържащи малко глутен, например две парчета печен хляб, те имат масивна водна диария, наподобяваща холера. Острата дехидратация поради тежка диария може да предизвика шок, който застрашава живота на пациента - "глиадинов шок".

Лечението с диета без глутен води до по-бързо обратно развитие на по-малко тежко увреждане на дисталното черво в сравнение с изразените лезии на проксималната му част. Клиничното подобрение е по-ясно свързано с продължителността на хистологичното подобрение на червата, отколкото с тежестта на лезията на неговата проксимална част. Това обяснява по-ранната поява на клинична ремисия в сравнение с морфологичната, която може да отсъства от много месеци. В крайна сметка, лигавицата на проксималното тънко черво на фона на диета без глутен става нормална при около 50% от пациентите; при останалите пациенти се възстановява частично, достигайки нормата; някои остават повредени, въпреки добрия клиничен ефект. При продължителна хоспитализация можете да определите кой от пациентите не смила глутен. Редица пациенти с нелекувана глутенова ентеропатия лошо понасят млякото и млечните продукти, тъй като след употребата им, подуване на корема, диария и болка в корема са от сапастичен характер. Въпреки това, млякото и млечните продукти са напълно изключени от храната само ако причиняват неприятни симптоми. Тези храни са отличен източник на протеини, калций, калории за изчерпана диета на пациентите. Резултатите от наблюденията показват, че дори много сериозно болни в началото на лечението с диета без глутен толерират малко количество мляко; Тъй като структурата и функцията на червата се нормализират, млякото се толерира още по-добре от болните.

Допълнително лечение. В тежки случаи, в допълнение към диета без глутен, пациентите трябва да получат подходяща заместваща терапия, която помага да се коригират аномалии, причинени от недостатъчна абсорбция. Така че, с анемия, желязо, фолиева киселина и / или витамин В12 се предписват допълнително, в зависимост от дефицита на дадено вещество. При хеморагии, признаци на кървене, значително удължаване на протромбиновото време, парентерално приложение на витамин К или един от неговите аналози е показано.

При пациенти с дехидратация и изчерпване електролит, причинена от тежка диария значително интензивно интравенозно заместване на течности и електролити. Хипокалиемията бързо елиминира парентерално приложение на калиев хлорид в тежка недостатъчност и перорален прием - ако леко. При настъпване на пристъпи, което е рядко, е показано спешно интравенозно инжектиране на 1-2 g калциев глюконат. Ако няма ефект от приложението му, гърчове могат да бъдат причинени от хипомагнезиемия. В такава ситуация може да бъде много бавно да се въведе 0,5 г магнезиев сулфат в разреден разтвор на орално магнезиев хлорид (100 милиеквивалента на ден в разделни дози), по-безопасно и обикновено са достатъчни. Когато хипокалцемия, клиничен или рентгенови признаци на остеопороза и остеомалация задължително предписани лекарства под формата на калциев глюконат или калциев лактат (6-8 грама на ден) и витамин D. Желателно е да се нормализира чревната абсорбция под влиянието на диета без глутен въведе допълнително калций и витамин D, всички пациенти цьолиакия Ентеропатия със значителна стеаторея, за да се предотврати мобилизирането на калций от костите. За да се избегнат странични ефекти, дължащи се на предозиране на витамин D и калций, е необходима контрола на серумния калций. Ако се появи хиперкалциемия, незабавно преустановете приема на лекарството.

Пациенти цьолиакия с малабсорбция показани прилагане на терапевтична доза от витамин А, тиамин, рибофлавин, ниацин, пиридоксин, витамин С и Е като мултивитамини препарати, въпреки необходимостта от допълнително приложение на тези витамини, някои изследователи съмнение.

Кортикостероидната терапия трябва да се извършва само като спешна помощ при вторична надбъбречна недостатъчност на надбъбречната жлеза, която може да придружи тежък курс. Обикновено лечението с диета без глутен води до доста бързо и трайно подобрение дори при тежко болни пациенти.

Трябва да се подчертае, че във връзка с нарушението на засмукване при нарушени усвояване не само хранителни вещества, но и лекарства, медикаменти, трябва да се прилагат парентерално толкова дълго, колкото повлиян безглутенова диета не се подобри процеса на усвояване.

Прогнозата за пациенти с точно диагностицирани и лекувани заболявания е отлична. При глутенова ентеропатия, която не се разпознава във времето, е възможно смъртоносен изход поради увеличаване на изчерпването, кървенето, вътрешните инфекции или вторичната надбъбречна недостатъчност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]