Целиакия (цьолиакия): диагноза

Въпреки липсата на конкретни клинични признаци, патогномонични за цьолиакия, е необходимо да се вземат предвид всички по-горе симптоми, чийто анализ във връзка с констатациите на други методи на изследване и резултатите от лечението позволи да се диагностицира правилно.

Лабораторните признаци на целиакия, като клиничните, се различават в зависимост от степента и тежестта на червата и също са неспецифични.

Лабораторни и инструментални данни

1. Пълна кръвна картина: хипохромна желязо или B ₁₂ -scarce макроцитна хиперхромната анемия.
2. Биохимичен кръвен тест: намаляване на общия протеин и албумин, протромбин, желязо, натрий, хлорид, глюкоза, калций, магнезий в кръвта, леко повишаване на съдържанието на билирубин. С глутенова ентеропатия редица органи и системи участват в патологичния процес, във връзка с това много биохимични показатели се отклоняват от нормата. При тежка диария тялото се изчерпва от електролитите с намаляване на съдържанието на натрий, калий, хлориди и бикарбонати в кръвния серум. Понякога има значителна метаболитна ацидоза поради загуба на бикарбонати с фекалии. При пациенти с диария и стеатория съдържанието на серумния калций, магнезий и цинк намалява. При остеомалация, нивото на серумния фосфор може да се понижи, а алкалната фосфатаза - се повиши. Серумният албумин и в по-малка степен съдържанието на серумния глобулин може да се понижи в резултат на значително освобождаване на серумния протеин в чревния тракт. При тежко увреждане на тънкото черво, което причинява стеаторея, нивата на серумния холестерол и каротин обикновено се намаляват. Съдържанието на холестерол в серума от по-малко от 150 mg / ml при възрастни трябва да предупреждава клиниката за възможното нарушение на гастроинтестиналната абсорбция.
3. Общ анализ на урината: без значителни промени, в тежки случаи - албуминурия, микрохематура.
4. Koprologichesky анализ: polifepalija е характерен. Калът е воден, полуформален, жълтеникаво-кафяв или сивкав, мазен (блестящ). Когато микроскопският преглед определя голямо количество мазнини (стеаторея). През деня се отделят повече от 7 грама мазнини (обикновено дневното освобождаване на мазнини с изпражнения не надвишава 2-7 грама). При ограничено увреждане на проксималното тънко черво, стеатореята леко или дори липсва.
5. Проучване чревната функция усвояване: прилага на проба от D-ксилоза, глюкоза (след орална глюкоза равнина натоварване е определено гликемичен крива), лактоза (лактоза след перорално приложение установено увеличение на концентрацията на водород издиша). Пробите показват намаление на функцията на чревната абсорбция.
6. Имунологичен анализ на кръвта: най-типичният облик в кръвта на антитела срещу глутен, които се откриват чрез експресивния метод, като се прилага кръвен серум към кръвта на пациента. Циркулиращите антитела в кръвта също могат да бъдат открити чрез косвена флуоресцентна реакция. Характерна е и откриването на автоантитела към ретикулин и епителиоцити на тънките черва. Възможно е да се намали съдържанието на имуноглобулин А в кръвта.
7. Хормонален кръвен тест. В кръвта, намалено съдържание на Т ₃, Т ₄, кортизол, тестостерон, естрадиол. Тези промени се наблюдават при развитието на хипофункцията на съответните жлези с вътрешна секреция.
8. Рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Има разширение на бримките на тънките черва, изчезването на гънките, промяна в облекчението на чревната лигавица. Понякога прекомерно количество течност (във връзка с нарушение на червата абсорбиращ капацитет) се наблюдава в проксималната тънките черва, което води до разреждане на контрастно средство и следователно в дисталния тънките черва лигавица чертежа изглежда размазано.
9. Разнообразие от диагностични тестове. При синдрома на неадекватна абсорбция се разстройва обмяната на триптофан, което може да се дължи на недостиг на пиридоксин и никотинова киселина; докато уринната екскреция на 5-хидроксииндол-бутиоцетна киселина и един показател се увеличава. При тежки нарушения на храносмилането, които причиняват хипофизна или надбъбречна недостатъчност, дневната екскреция на 17-CS и 17-ACS в урината намалява. Като диагностичен тест се препоръчва използването на LIF фактора, който се образува в резултат на взаимодействието на лимфоцитите от пациенти с глутенова ентеропатия с глутенови фракции и потиска повишената миграция на левкоцитите. Определена диагностична стойност е секрецията на IgA и IgM in vitro от изолирани лимфоцити от дуоденума и йеюнума, като се използва ензим-подобен имуносорбентен анализ.
10. За бързо диагностициране на глутен ентеропатия на серумните антитела открити глутен, като към среда зърно пълнозърнест или разреден буфериран изотоничен разтвор на натриев хлорид (рН 7.4) в съотношение 1:11 серум на пациента. Циркулиращи глутен кръв антитяло и ретикулин автоантитела и епителни клетки от тънките черва бяха открити чрез реакция на индиректна имунофлуоресценция.
11. Биопсия на лигавицата на тънките черва. Биоптитът е най-целесъобразно да се вземе от съединението на дванадесетопръстника близо до лигамента на Трейц. На това място червата е фиксирана и затова е по-лесно да се вземат биопсии тук. Характерни признаци на глутенова ентеропатия са:
    • увеличаване на броя на гобленните клетки в чревната лигавица;
    • увеличаване на броя на интерепителните лимфоцити (повече от 40 на 100 епителиоцити от чревни вируси);
    • атрофия на вили;
    • инфилтрация на повърхностния и язвен епител с лимфоцити и на собствената плоча с лимфоцити и плазмоцити.

Диагностични критерии за целиакия

1. Появата на диария, синдром на малабсорбция в ранното детство, изоставане в растежа и физическо развитие в детството и юношеството.
2. Типични резултати от изследване на биопсични проби от лигавицата на дванадесетопръстника или йеюнума.
3. Откриване на циркулиращи антитела към глутен в кръвта, както и автоантитела към ретикулин и епителиоцити на тънките черва.
4. Ясни клинични и морфологични (след повтарящи се биопсични) подобрения след изключване от диетата на глутен (продукти от пшеница, ечемик, ръж, овес).
5. Резултатите от положителното натоварване с глиадин (бързо покачване на глогамина в кръвта след поглъщане на 350 mg глиадин на 1 kg телесно тегло).

Диференциална диагноза на целиакия. Първият етап от диагностицирането е установяването на нарушение на чревната абсорбция и причината за това. Стеатореа и понижаване на серумния холестерол, каротин, калций и протромбиново себе си не се диференцират цьолиакия от други заболявания, които могат да бъдат причинени от недостатъчна абсорбция. Те се наблюдават в нарушение на кухинна храносмилането, причинени от предварително резекция на стомаха и илеума или панкреатична недостатъчност.

Диференциалната диагноза на първично заболяване на тънките черва лигавица има определена тест толерантност стойност ксилоза като неговата нормална абсорбция от увредени храносмилането вдлъбната продължава доста време - докато няма промяна лигавица структура. Радиографиите на тънкото черво след приемането на контрастната среда също спомагат за разграничаване на абсорбционните нарушения, дължащи се или на лезии на лигавицата, или на други причини. "Анормален" мукозен релеф, дилатация на червата, разреждане на суспензия на бариев сулфат са много подозрителни за лигавиците.

Надеждно изключете диагнозата на клинично експресирана нелекувана глутенова ентеропатия, нормална биопсия, получена от проксималното тънко черво. В същото време биопсичните образци, показващи типична лезия за глутенова ентеропатия, надеждно потвърждават тази диагноза. Изключете откриването му в изследването на биопсията с хистологични признаци, характерни за болестта на Whipple и болестта на Crohn. За хипогамаглобулинемия при което промяната на тънките черва лигавица прилича на схемата наблюдава в цьолиакия, характеризиращ се с отсъствие или значително намаляване на броя на плазмени клетки.

Липсата на абсолютно специфични хистологични признаци, патогномонични за глутеновата ентеропатия, показва необходимостта от отчитане на резултатите от биопсията в комбинация с други прояви на болестта.

Слизестата мембрана увреждане, идентичен или близък до този, наблюдаван при заболяването цьолиакия, често в тропически спру, дифузна лимфом на тънките черва, синдром на Zollinger-Ellison със значителна хиперсекреция, неподбрани спру, вирусен гастроентерит при малки деца.

Откриване на циркулиращи антитела срещу глутен и ретикулинови автоантитела и епителни клетки на тънките черва едновременно с оценка на лигавицата хистологична структура от първоначалната карта кръв прави диагностика и диференциална диагноза надежден.

Клиничното и морфологично подобрение след лечение с диета, напълно без токсичен глутен, потвърждава диагнозата глутенова ентеропатия. Трябва да се отбележи, че на клиничното подобрение настъпва в рамките на няколко седмици, а нормализирането на хистология изисква придържане към безглутенова диета в продължение на няколко месеца и дори години, въпреки че някои морфологични подобрение може да се наблюдава в ранните етапи на клинична ремисия.

Малките деца, страдащи от гастроентерит диагноза усложнява не само сходството на хистологични промени в малък лигавицата на червата с цьолиакия, но положителен отговор на безглутенова диета.

Глутен ентеропатия разграничи от други чревни заболявания, по-специално хронична ентерит, помощ при зареждане на пробата глиадин (бързо повишаване на нивото на глутамин в кръвта след перорално приложение на 350 мг на глиадин на 1 кг телесно тегло); дълъг, започващ от детството, анамнеза на болестта; обостряне на болестта, дължащо се на консумацията на продукти от пшеница, ръж, ечемик, овес; добър ефект от диета без глутен.

Диагнозата на целиакия се основава на следните признаци: увреждане на лигавицата на тънките черва; документира най-характерните признаци на увреждането му; наличието на циркулиращи антитела към глутен; ясно клинично и морфологично подобрение след изключване от храненето на токсичен глутен.

[1], [2], [3], [4]