Медицински експерт на статията
Нови публикации
Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле представляват изпъкналости съответно на пикочния мехур, уретрата и ректума във вагиналния канал. Симптомите на тази патология са уринарна инконтиненция и чувство на натиск. Диагнозата се основава на клинични данни. Лечението включва поставяне на маточни пръстени във влагалището, терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно и хирургично лечение.
Цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле най-често се срещат заедно. Херния на пикочния мехур (цистоцеле) и уретроцеле обикновено се развиват, когато има недостатъчност на пубоцервикалната везикална фасция. Съществуват няколко степени на цистоцеле в зависимост от нивото на пролапс: към горната част на влагалището (степен I), към входа на влагалището (степен II), отвъд гениталния процеп (степен III). Ректоцеле е резултат от разкъсване на мускулите, които повдигат ануса, и се класифицира подобно на херния на пикочния мехур.
[ 1 ]
Симптоми на цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Честите симптоми включват пролапс на вагиналните стени и тазовите органи, чувство на натиск и напрежение. Органите могат да изпъкнат във вагината или към входа ѝ, особено при напъване или кашляне. Цистоцелето и уретроцелето често са съпроводени със стресова уринарна инконтиненция. Ректоцеле причинява запек и непълна дефекация. Пациентите трябва да натискат задната стена на вагината, за да дефекират.
Диагностика на цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Диагнозата се потвърждава чрез преглед. Цистоцеле или уретроцеле се диагностицира чрез поставяне на спекулум по задната стена на влагалището в литотомична позиция. Напрягането на пациентката при поискване прави херниите на пикочния мехур или уретроцелите ясно видими и палпируеми като меки редуцибилни тумори, стърчащи извън вагиналната стена. Възпалените парауретрални жлези се палпират отпред и отстрани на уретрата, те са болезнени при палпация и от тях се отделя гной. Уголемените бартолинови жлези могат да се палпират, защото са разположени в средната и долната трета на големите срамни устни; когато са инфектирани, тези жлези са меки. Ректоцеле се определят и чрез повдигане на предната вагинална стена със спекулум, докато пациентката е в литотомична позиция, като пациентката се напряга, което прави ректоцелето видимо и палпируемо по време на ректовагинален преглед.
Лечение на цистоцеле, уретроцеле и ректоцеле
Първоначалното лечение може да се състои в поставяне на песарий и упражнения на Кегел. Песарийът е протеза, поставена във влагалището, за да поддържа пролабиралите органи. Маточните гумени пръстени се предлагат в различни форми и размери; ако не са правилно поставени, те могат да причинят язви по вагиналните стени и да увеличат секретите. Упражненията на Кегел са насочени към изометрични контракции на пубокоцигеалния мускул. Контракцията му е трудна (около 50% от пациентите не могат да я направят), но е необходима. Маневрата на Валсалва е вредна и контракцията на седалището или бедрата е безполезна. Контракцията на мускула се инициира най-добре, като се помоли пациентката да симулира опит за задържане на урина. Препоръчително е такива упражнения да се изпълняват 8-10 пъти на ден. Препоръчителната начална продължителност на упражнението е 12 секунди, като се увеличава до 10 секунди при всяка възможност. Упражненията могат да бъдат улеснени с претеглени вагинални конуси, които помагат на пациентите да се съсредоточат върху свиването на желания мускул. Може да се използва биофийдбек или електрическа стимулация, за да се принуди мускулът да се свие.
Ако симптомите на заболяването са много тежки и не се елиминират чрез консервативно лечение, се предписва хирургична корекция (предна и задна колпорафия). При необходимост се извършва хирургично скъсяване и зашиване на перинеума (перинеорафия). Колпорафията обикновено се отлага, докато жената изпълни репродуктивната си функция, защото последващото вагинално раждане може отново да доведе до руптура. Хирургичната корекция на уринарната инконтиненция може да се извърши едновременно с колпорафия. След хирургично лечение пациентите трябва да избягват вдигането на тежки предмети в продължение на 2 месеца. След хирургична корекция на цистоцеле или уретроцеле се използва уретрален катетър в продължение на 24 часа след операцията и по-рядко в продължение на няколко дни.