Цистит с кръв: причини, симптоми, диагноза

Възпалението на пикочния мехур се характеризира с чести и болезнени позиви за уриниране. Понякога може да се наблюдава цистит с кръв, която се появява в края на уринирането, или просто присъства в урината, оцветявайки я в червеникав или розов оттенък. В първия случай говорим за остър цистит, а във втория случай - за по-сложен проблем - хеморагичен цистит.

Епидемиология

Според статистиката, циститът с кръв се среща по-често при жени. Това се дължи главно на анатомични, физиологични и хормонални причини.

В нашата страна годишно се регистрират няколко милиона случая на възпаление на пикочния мехур. Заболяването е диагностицирано поне веднъж в живота при 25% от жените и 5% от мъжете. При всеки трети пациент циститът протича с рецидиви, а в 10% от случаите острият цистит с кръв преминава в хроничен.

Хеморагичният цистит често се среща при деца или млади хора на възраст от 25 до 30 години, или при жени над 55 години. Кръв в урината се определя главно при остър или рецидивиращ цистит.

Причини цистит с кръв

• Истинският цистит с кръв (хеморагичен) често е следствие от аденовирусна инфекция, която прониква от кръвта в пикочната система. Такава патология се диагностицира главно при деца - особено при момчета.
• Кръв в урината може да се появи в резултат на лечение с цитостатични лекарства, които в човешкото тяло се превръщат в акролеин, компонент, който дразни вътрешните стени на пикочния мехур.
• Циститът с кръв може да е резултат от лъчетерапия.
• Появата на кръв при жените често се свързва с микробни инфекции - например, когато E. coli попадне в уретрата и пикочния мехур.

Циститът с кръв възниква под влиянието на каквато и да е причина, способна да увреди или нарани вътрешната лигавица на пикочния мехур. В този случай кръвоносните съдове се разкриват и кръвта навлиза в лумена на органа. [ 1 ]

Следните категории пациенти са изложени на най-голям риск от развитие на цистит с кръв:

• сексуално активни жени и мъже, особено с изобилие от случаен секс;
• пациенти, използващи специфични контрацептивни методи, като например мембрани със спермицидни вещества;
• жени в менопауза;
• пациенти, които използват уринарни катетри за продължителен период от време или периодично.

Рискови фактори

Специфични фактори, които допринасят за появата на кръв по време на цистит, могат да включват:

• намалена контрактилна функция на мускулите на стените на пикочния орган;
• попадането на чужди тела в уретрата, като камъни или пясък, които увреждат лигавичните тъкани и причиняват възпалителен процес;
• продължително отсъствие на изпразване на пикочния мехур, което причинява нарушения на кръвообращението в органа;
• анатомични нарушения на отделянето на уринарна течност – например, стеснен лумен на пикочния мехур, туморни процеси.

Патогенеза

Проникването на бактериална или вирусна инфекция в пикочната система може да се случи по различни начини:

• възходящ път (известен също като уретрален път, т.е. през уретрата);
• хематогенен път (инфекцията навлиза през кръвта);
• лимфогенен път (инфекцията навлиза през лимфните съдове).

При жените най-често се наблюдава уретрална инфекция, докато при децата хематогенната инфекция е най-често срещана.

Важно условие за развитието на микробен цистит с кръв е привличането на патогенни микроорганизми към уротелните клетки с последващата им инвазия.

Уротелиумът е способен да произвежда и секретира мукополизахаридно вещество върху стените на пикочния мехур, което образува неговата вътрешна защита. Това вещество може да играе и антиадхезивна роля. Инфекцията се привлича към уротелните клетки в резултат на увреждане или модификация на мукополизахаридната защита: това може да се обясни с нарушено кръвообращение в органа, повишено съдържание на рецептори за микробна адхезия. Възможни са и механични наранявания на пикочния мехур, които водят до оголване на кръвоносните съдове и отделяне на кръв в урината. [ 2 ]

Симптоми цистит с кръв

Първите признаци на цистит не се проявяват с отделяне на кръв в урината. Най-честите симптоми са:

• силно и внезапно желание за уриниране;
• фалшиви и чести позиви;
• силно усещане за парене по време на уриниране;
• силно желание за уриниране на фона на малко количество урина;
• мътна урина, промяна в миризмата;
• чувство на дискомфорт и напрежение в долната част на корема;
• леко повишаване на температурата – приблизително до 37, по-рядко – до 38°C.

При малки деца острият цистит с кръв често се проявява като уринарна инконтиненция, треска, загуба на апетит и нарушения на съня.

Остър пристъп на цистит с кръв, придружен от симптоми на интоксикация (учестен пулс, повръщане, значително повишаване на температурата, втрисане), обикновено е типичен за фиброзно-улцерозната или гангренозна форма на заболяването. Такива форми често се развиват при пациенти с очевиден имунодефицит или с усложнения от пиелонефрит.

Кръв при хроничен цистит може да се открие само по време на обостряне. Допълнителните симптоми включват общо безпокойство и болезнена палпация в супрапубичната област. [ 3 ]

Цистит с кръв при жени

Циститът при жените се среща често, а понякога дори става хроничен. Причината за това е самолечение, лекомислено отношение към болестта, игнориране на посещение при лекар. Други причини могат да бъдат:

• рязко отслабване на имунната система;
• заседнал начин на живот, продължително седене, продължително задържане на урина в пикочния мехур;
• консумация на сладкиши, пикантни и пържени храни, нисък прием на течности;
• нелекувани гинекологични проблеми;
• постоянен стрес, хронична умора;
• неспазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• безразборен сексуален живот, незащитени сексуални контакти.

Рискът от развитие на възпалителен процес се увеличава значително, ако жената:

• практикува комбиниран анално-вагинален полов акт;
• избърсва се след дефекация не отпред назад, а обратно;
• редовно използва превръзки или тампони (включително ежедневни) и рядко ги сменя;
• носи бельо, изработено от плътни синтетични тъкани;
• често се опитва да потисне уринирането.

При жените заболяването често се развива на фона на хормонални промени – например, с настъпването на менопаузата или по време на бременност.

Цистит с кръв по време на бременност

Възпалителният процес се проявява доста често по време на бременност и за това има обяснение. Първо, матката се увеличава по размер и притиска уретерите и пикочния мехур. Това причинява нарушаване на кръвообращението в органите, предотвратява адекватното отделяне на урина и насърчава развитието на бактериална инфекция. Второ, бременните жени изпитват намаляване на качеството на имунната си защита: тялото прави това умишлено, за да не отхвърли матката бебето, бъркайки новите тъкани с чуждо тяло. Трето, силните хормонални промени също допринасят за развитието на заболяването.

Ако една жена е имала проблеми с пикочните пътища преди това, то по време на бременност те най-вероятно ще се влошат.

Трябва да се отбележи, че циститът с кръв при бременна жена изисква специално и сериозно отношение. Да се надявате, че ще „мине сам“ и да пиете само сок от червена боровинка е най-малкото неразумно. Търсенето на медицинска помощ трябва да бъде не само задължително, но и незабавно. Ако не се осигури своевременно и качествено лечение, рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане и нарушено вътрематочно развитие на бебето се увеличава.

Кръв при цистит при дете

Възпалението на пикочния мехур е най-честата инфекция на пикочните пътища, срещана в детската и детската урологична практика. Заболяването се среща при деца от всички възрасти, но се среща приблизително 4 пъти по-често при момичета на възраст 4-12 години. Тази честота е свързана с анатомията на момичетата: широка и къса уретра, непосредствена близост до ануса и др.

Кръв в урината може да се наблюдава при изолирани или комбинирани възпалителни процеси (например при цистоуретрит, цистопиелонефрит).

При провеждане на бактериална култура на урина при деца се култивират предимно уропатогенни щамове на E. coli, по-рядко - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus epidermidis. В приблизително всеки четвърти случай бактериите в урината не се откриват чрез диагностични средства.

Острият цистит в детска възраст най-често завършва с оздравяване. Хроничната форма на заболяването се развива при наличие на анатомични функционални предпоставки за забавяне и размножаване на инфекцията. Децата с хронична форма трябва да бъдат под наблюдението на уролог, редовно да подават урина за анализ и да се подлагат на преглед.

Кръв при цистит при мъжете

Циститът не е толкова често срещан при мъжете, колкото при жените. Малко хора обаче знаят, че възпалението при мъжете е по-тежко, с ясно изразени симптоми и кръв в урината. Освен това, заболяването е свързано главно с проблем в простатата.

Заболяването може да се развие след като микробният патоген Escherichia coli, който обикновено „живее“ в червата, навлезе в пикочния мехур. Но циститът често е вторичен, тъй като простатната жлеза се възпалява първо. Уретрата се стеснява, пикочният мехур не се изпразва напълно, което увеличава вероятността от развитие на инфекциозен процес.

Лечението на заболяването при мъжете включва предимно повлияване на възпалителната реакция в простатата, след което се предписва лекарствена терапия за цистит - по-специално, е необходим прием на антибактериални лекарства. Освен това е необходимо да се спазва диета, да се пие много течности: това ви позволява да ускорите отстраняването на бактериите от пикочната система и да потенцирате заздравяването на увредените тъкани.

Цистит с кръв след интимност

Този вид заболяване се нарича посткоитално, тъй като възпалението се развива в рамките на 24 часа след полов контакт. В този случай половият акт се превръща в провокиращ фактор за болезнения процес.

Може да има няколко причини:

• твърде грубият секс или недостатъчното естествено смазване водят до увреждане на тъканите на гениталиите и уретрата;
• заболявания на гениталната област, които причиняват болка по време на полов акт;
• ниски нива на полови хормони в женското тяло (по-специално естрогени);
• чести и безразборни полови актове;
• комбинация от анален и вагинален полов акт.

Също така, „виновниците“ могат да бъдат анатомичните особености на гениталиите – например, ако разстоянието между уретрата и ануса е по-малко от 4,5 см.

Радиационен цистит с кръв

По време на лечението на онкологията, повечето пациенти се подлагат на лъчетерапия. Трудността е, че освен злокачествения фокус, на облъчване са подложени и други здрави органи. Сред тях е пикочният мехур: лъчите засягат тъканите му, което причинява развитие на радиационен цистит.

Когато уротелиумът, естественият защитен слой на пикочния мехур, е увреден, елементи от пикочната течност започват да дразнят лигавичната тъкан, засягайки оголените нервни окончания. При продължителна лъчетерапия уротелиумът може да се покрие с язви, което допълнително влошава ситуацията. Язвите започват да кървят, а в урината се появява кръв.

При такъв проблем интравезикалното лечение често е единственото правилно решение: предписват се натриев хиалуронат или алгинат, хондроитин сулфат, тоест вещества, които могат да възстановят защитния слой и да коригират автоимунните реакции.

Лъчевият цистит с кръв е сериозно усложнение на специфичен вид терапия. Няма обаче нужда от отчаяние: съвременните средства могат да помогнат на пациента и да излекуват коварното заболяване. [ 4 ]

Усложнения и последствия

Ако след първите признаци на цистит с кръв лечението е последвало бързо и се е оказало компетентно, тогава усложненията в този случай се развиват изключително рядко. Но ако лечебните мерки не са предприети навреме, състоянието може да се влоши с развитието на сериозни и неблагоприятни последици. [ 5 ]

Най-вероятните усложнения включват, на първо място, пиелонефрит – инфекциозно възпалително увреждане на бъбреците. Инфекциозният процес от основния източник на възпаление – пикочния мехур – се транспортира до бъбреците по възходящ път, което води до пиелонефрит или дори до необратими промени в бъбречната тъкан.

Малките деца и възрастните хора са изложени на най-висок риск от увреждане на бъбреците поради инфекциозен цистит. Редовната и особено продължителна хематурия най-често води до развитие на анемия, със симптоми, характерни за това състояние: замаяност, тъмни кръгове под очите, бледа кожа, слабост, умора и др. [ 6 ]

Диагностика цистит с кръв

Първите диагностични етапи, през които пациентът ще трябва да премине при лекар, са преглед и физически преглед. Едва след като изслуша оплакванията на пациента и го прегледа за външни патологични признаци, лекарят ще може да препоръча определени лабораторни изследвания и тестове, например:

• Общият анализ на урината помага за идентифициране на левкоцитурия, еритроцитурия и нитрити, които показват наличието на бактериална инфекция в пикочната система;
• изследването за стерилност на урината се извършва при съмнение за инфекциозни процеси в пикочния мехур и помага да се идентифицира видът и броят на патогенните микроорганизми;
• Общ кръвен тест за цистит показва неспецифични възпалителни промени и може да даде косвена представа за наличието и тежестта на инфекциозния процес в пикочните пътища.

Кръвта в урината при цистит не се открива непременно само чрез лабораторни методи: понякога може да се види самостоятелно - например, в края на уринирането (т.нар. „последни капки“ урина). Често урината е оцветена в червеникав или розов цвят, което също показва наличието на кръв в нея. Особено опасно е, ако цветът стане червен или „ръждясал“, появят се нишки и съсиреци, което показва наличието на голямо количество кръв в урината. [ 7 ]

Левкоцитите при цистит в кръвта се считат за един от маркерите на възпалителния процес в организма. Основната функция на тези клетки е да противодействат на проникването на вируси и бактериални инфекции. Наличието на възпаление може да бъде индикирано както от силно повишаване на нивото на левкоцитите, така и от значително намаляване на техния брой.

Инструменталната диагностика обикновено включва цистоскопия, обикновена коремна рентгенография или ултразвук на ретроперитонеалните органи. При необходимост се предписва рентгенография с контраст, цистография или интравенозна урография.

Използването на цистоскоп понякога е свързано с отстраняване на малко парче тъкан (биопсия) за по-нататъшно хистологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза обикновено е насочена към изключване на вторичен цистит и вероятността от развитие на първични заболявания като камъни в пикочния мехур, туморни процеси, неврогенна дисфункция на пикочните пътища, преинвазивен рак. Освен това е необходимо да се разграничат специални форми на възпаление (например туберкулозен тип), да се определи стадият и степента на разпространение на патологичната реакция в пикочната система. [ 8 ]

Лечение цистит с кръв

Преди да предпише лечение за цистит с кръв, лекарят трябва да проведе диагностика, за да получи най-пълната информация за състоянието на пикочния мехур и да оцени необходимостта от специфично и дългосрочно лечение.

Лекарствената терапия е задължителна:

• антибиотици (въз основа на резултатите от бактериологично изследване на урината);
• амитриптилин (един от основните представители на трицикличните антидепресанти, способен да нормализира мастоцитите, да увеличи работния капацитет на пикочния мехур, да намали тежестта на симптомите и да ги успокои);
• антихистамини (стабилизират мастоцитите, намаляват отока и тежестта на възпалителния процес).

Сред другите лекарства, които могат да бъдат включени в режима на лечение на цистит с кръв, могат да се посочат следните:

• Уристат (феназопиридин);
• лекарства от нитрофуранова серия;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• опиоиди;
• лекарства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси.

Предотвратяване

За превантивни цели се препоръчва да се спазват следните правила и принципи:

• стриктно спазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• своевременна корекция на анатомични дефекти на пикочните пътища, ако има индикации за това;
• навременно лечение на гинекологични проблеми, полово предавани инфекции (лечението се провежда едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• поддържане на сексуална хигиена;
• контрол на качеството на микрофлората, както в червата, така и във влагалището, особено при продължителна употреба на антибиотици или при използване на спермициди;
• своевременно изпразване на пикочния мехур, пиене на достатъчно количество течност (предотвратяване на дехидратация);
• задължително уриниране веднага след полов акт (посткоитална профилактика за лица с постоянни обостряния след полов акт).

Прогноза

За превантивни цели се препоръчва да се спазват следните правила и принципи:

• стриктно спазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• своевременна корекция на анатомични дефекти на пикочните пътища, ако има индикации за това;
• навременно лечение на гинекологични проблеми, полово предавани инфекции (лечението се провежда едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• поддържане на сексуална хигиена;
• контрол на качеството на микрофлората, както в червата, така и във влагалището, особено при продължителна употреба на антибиотици или при използване на спермициди;
• своевременно изпразване на пикочния мехур, пиене на достатъчно количество течност (предотвратяване на дехидратация);
• задължително уриниране веднага след полов акт (посткоитална профилактика за лица с постоянни обостряния след полов акт).