Цистит с кръв: причини, симптоми, диагноза

Възпалението на пикочния мехур се характеризира с чести и болезнени подтици за уриниране. Понякога можете да наблюдавате цистит с кръв, който се появява в края на закона за урина, или просто присъства в уринарната течност, оцветявайки я в червеникав или розов нюанс. В първия случай говорим за остър цистит, а във втория случай - по-сложен проблем - хеморагичен цистит.

Епидемиология

Според статистически данни циститът с кръв се среща по-често при пациенти с жени. Това се дължи главно на анатомо-физиологични и хормонални причини.

Всяка година се регистрират няколко милиона случая на възпаление на пикочния мехур. Заболяването е диагностицирано поне веднъж в живота при 25% от жените и 5% от мъжете. Всеки трети пациент има цистит с рецидиви и в 10% от случаите острият цистит с кръв става хроничен.

Хеморагичният цистит често се среща при деца или при млади хора на възраст между 25 и 30 години или при жени след 55 години. Кръвта в урината се намира главно при остър или повтарящ се цистит.

Причини на цистит с кръв

• Истинският цистит с кръв (хеморагична) често е следствие от аденовирусна инфекция, която прониква от кръвта в уринарната система. Подобна патология се диагностицира предимно при деца - особено момчета.
• Кръвта в урината може да се появи на фона на лечението с цитостатични лекарства, които в човешкото тяло се превръщат в акролеин - компонент, който дразни вътрешните стени на пикочния мехур.
• Циститът с кръв може да бъде резултат от лъчева терапия.
• Появата на кръв при жени често се свързва с микробни лезии - например, когато E. coli влиза в уретрата и пикочния мехур.

Циститът с кръв се среща под въздействието на всяка причина, която може да травмира или увреди вътрешната лигавична тъкан на пикочния мехур. Това разкрива кръвоносните съдове и кръвта излиза в лумена на органа. [1]

Категориите на пациентите, които са най-изложени на риск от развитие на цистит с кръв, са:

• Сексуално активни жени и мъже, особено когато случаен секс е в изобилие;
• Пациенти, използващи специфични методи на контрацептиране, като спермицидни мембрани;
• Менопаузални жени;
• Пациенти с дългосрочна или периодична употреба на катетри в урина.

Рискови фактори

Специфични фактори, които допринасят за появата на кръв при цистица, могат да бъдат:

• Намаляване на контрактилната функция на мускулатурата на стените на пикочните пътища;
• Поглъщане на чужди тела в уретрата - например камъни или пясък, които увреждат лигавиците и причиняват възпаление;
• Продължителна липса на изпразване на пикочния мехур, което причинява кръвообращение в органа;
• Анатомични разстройства на изхода на уринарната течност - напр. Степен на лумена на пикочния мехур, тумори.

Патогенеза

Бактериалните или вирусните инфекции могат да влязат в уринарната система по много начини:

• Възходящият път (известен още като уретра, т.е. през уретрата);
• Хематогенен път (инфекцията идва с кръв);
• Лимфогенният път (инфекцията влиза през лимфните съдове).

При жените уретрата инфекция е по-преобладаваща, а при децата хематогенната инфекция е по-често срещана.

Важно условие за развитието на микробен цистит с кръв е привличането на патогени към клетките на уротелиума с по-нататъшна инвазия.

Уротелият е способен да произвежда и секретира мукополизахаридно вещество върху стената на пикочния мехур, което образува вътрешната му защита. Това вещество по свой начин може също да играе анти-адхезивна роля. Привличането на инфекция към уротелиални клетки възниква в резултат на увреждане или промяна на защитата на мукополизахарид: Това може да се обясни с нарушена кръвна циркулация в органа, повишено съдържание на рецептори за микробна адхезия. Възможна е и механична травма на пикочния мехур, което води до излагане на кръвоносни съдове и отделяне на кръв в уринарната течност. [2]

Симптоми на цистит с кръв

Първите признаци на цистит изобщо не се проявяват от изхвърлянето на кръв с урина. Най-честите симптоми са:

• Силен и внезапен желание за уриниране;
• Лъжливост и повишени пориви;
• Силно усещане за изгаряне по време на изхода на урината;
• Произнася се подтик на фона на малко количество уринарна течност;
• Облачна урина, промяна в миризмата;
• Усещане за дискомфорт и натиск в долната част на корема;
• Леко повишаване на температурата - до около 37, по-рядко до 38 ° C.

При малки деца острата цистит с кръв често се проявява чрез уринарна инконтиненция, треска, загуба на апетит, нарушаване на съня.

Острата атака на цистит с кръв, придружена от симптоми на интоксикация (сърцебиене, повръщане, значителна температура, втрисане) обикновено е характерна за фибротичното-ултравата или гангренозна форма на заболяването. Такива форми по-често се развиват при пациенти с очевиден имунодефицит или при усложнения на пиелонефрит.

Кръвта в хроничния цистит може да бъде открита само през периода на обостряне. Допълнителните симптоми са генерализирана тревожност, болезнена палпация в зоната на надпуб. [3]

Цистит с кръв при жени

Циститът при жените се случва често и дори понякога става хроничен. Причината за това е самолечението, несериозно отношение към болестта, игнорирайки посещенията при лекаря. Други причини могат да бъдат:

• Тежък имунен компромис;
• Заседнал начин на живот, продължително седене, продължително задържане на урината в пикочния мехур;
• Консумация на сладкиши, пикантни и пържени храни, нисък прием на течности;
• Нелекувани гинекологични проблеми;
• Постоянен стрес, хронична умора;
• Неспазване на правилата на личната и интимната хигиена;
• Промискрушина, незащитен сексуален контакт.

Рискът от възпаление значително се увеличава, ако жената:

• Практики комбинирани анално-вагинален контакт;
• Не избърсва след дефекация отпред до гърба, а обратното;
• Редовно използва подложки или тампони (включително ежедневни подложки) и рядко ги променя;
• Носи бельо, изработено от синтетични плътни тъкани;
• Често се опитва да потисне уринирането.

Особено често при жените болестта се развива на фона на хормоналните промени - например с появата на менопауза или по време на бременност.

Цистит с кръв при бременност

Възпалителният процес се извежда доста често и има обяснение за това. Първо, матката се увеличава и натиска уретерите и пикочния мехур. Това причинява нарушение на кръвообращението в органите, предотвратява адекватен отток на урината, допринася за развитието на бактериална инфекция. Второ, бременните жени намаляват качеството на имунната защита: Тялото прави това умишлено, така че матката да не отхвърля бебето, като приема нови тъкани за чуждо тяло. Трето, силните хормонални промени също допринасят за развитието на заболяването.

Ако жената има история на проблеми с пикочните пътища, е вероятно да се влоши по време на бременност.

Трябва да се отбележи, че циститът с кръв при бременна жена изисква специално и сериозно отношение. Неразумно е да се надяваме, че „ще си отиде“ и ще пие само мътни червени боровинки. Обжалването за медицинска помощ трябва да бъде не само задължително, но и незабавно. Ако не извършите навременна качествено лечение, рискът от спонтанен аборт, преждевременният труд и нарушеното вътрематочно развитие на бебето се увеличава.

Кръв с цистит при дете

Възпалението на пикочния мехур е най-честата инфекция на уринарната система, която се случва в педиатрична и педиатрична урологична практика. Заболяването се среща при деца от всички възрасти, но тя е около 4 пъти по-често срещана при момичета на възраст 4-12 години. Тази тенденция на заболеваемост е свързана с особеностите на анатомията на момичетата: широка и къса уретра, близост до ануса и т.н.

Кръвта в урината може да се отбележи при изолиран или комбиниран възпалителен процес (например цистоуретрит, цистопиелонефрит).

Бактериалното изследване на уринарната течност при деца разкрива предимно уропатогенни щамове на Escherichia coli и по-рядко протеи, Klebsiella, Pseudomonas coli и епидермален Staphylococcus aureus. В около един от четири случая бактериите не се откриват диагностично в урината.

Острият цистит в детството най-често завършва с възстановяване. Хроничната форма на заболяването се развива в присъствието на анатомични функционални предпоставки за забавяне и умножение на инфекцията. Децата с хронична форма трябва да бъдат под надзора на уролог, редовно преминават урина за тестове и изследване.

Кръв при цистит при мъжете

Циститът не е толкова често срещан при мъжете, колкото при жените. Въпреки това, не много хора знаят, че възпалението при мъжки пациенти е по-тежко, с изразени симптоми и изхвърляне на кръв с урина. И предимно болестта е свързана с проблем в простатата.

Заболяването може да се развие след влизане в микробния патоген на уретрата Escherichia coli, което обикновено „живее“ в червата. Но циститът в този случай е по-често вторичен, тъй като първо простатната жлеза се възпалява. Уретрата се стеснява, пикочният мехур не се изпразва напълно, което води до повишена вероятност от развитието на инфекциозния процес.

Лечението на заболяването при мъжете включва приоритетен ефект върху възпалителната реакция в простатата, след което е предписана лекарствена терапия на цистит - по-специално, е необходимо да се приемат антибактериални лекарства. В допълнение, е необходимо да следвате диета, да се пие много течности: това ви позволява да ускорите елиминирането на бактериите от уринарната система и да потенцирате заздравяването на увредените тъкани.

Цистит с кръв след интимност

Този вид болест се нарича посткоитал, тъй като възпалението се развива през деня след полов акт. В този случай сексуалният контакт се превръща в провокиращ фактор в болезнения процес.

Може да има няколко причини за това:

• Твърде груб секс или недостатъчно естествено смазване води до увреждане на гениталните тъкани и уретрата;
• Сексуални заболявания, които причиняват болка по време на полов акт;
• Ниски нива на половите хормони в женското тяло (особено естроген);
• Честа и безразборна сексуална активност;
• Комбинация от анал и вагинален контакт.

Също така „виновници“ могат да бъдат анатомични характеристики на гениталиите - например, ако разстоянието между уретрата и ануса е по-малко от 4,5 cm.

Радиационен цистит с кръв

В хода на онкологичното лечение повечето пациенти претърпяват лъчева терапия. Трудността се крие във факта, че в допълнение към злокачествения фокус, други здрави органи са изложени на радиация. Сред тях е пикочният мехур: лъчите засягат тъканите му, което причинява развитието на радиационен цистит.

Когато уротелият, естественият защитен слой на пикочния мехур, се повреди, елементите на уринарната течност започват да дразнят лигавицата, засягащи откритите нервни окончания. С продължителната лъчева терапия уротелият може да се яви, което прави ситуацията още по-лоша. Язките започват да кървят и в урината се появява кръв.

С такъв проблем често единственият истински разтвор е интравезичното лечение: хиалуронат или натриев алгинат, хондроитин сулфат, тоест вещества, които могат да възстановят защитния слой, правилни автоимунни реакции.

Радиационният цистит с кръв е сериозно усложнение на специфичен вид терапия. Въпреки това, не се отчайвайте: съвременните средства са в състояние да помогнат на пациента и да излекуват коварната болест. [4]

Усложнения и последствия

Ако след първите признаци на цистит с кръв, лечението последва бързо и е компетентно, тогава в този случай усложненията се развиват много рядко. Но в случай на ненавременни мерки за лечение може да влоши състоянието с развитието на сериозни и неблагоприятни последици. [5]

Най-вероятните усложнения включват, на първо място, пиелонефрит, инфекциозна възпалителна лезия на бъбреците. Инфекциозният процес от основния фокус на възпалението - пикочния мехур - се транспортира до бъбреците по възходящия път, което води до пиелонефрит или дори необратими промени в тъканта на бъбреците.

Малките деца и възрастните хора имат най-висок риск от увреждане на бъбреците на фона на инфекциозен цистит. И редовната и още по-продължителна хематурия най-често води до развитие на анемия, със симптоми, характерни за това състояние: замаяност, тъмни кръгове под очите, бледа кожа, слабост, умора и т.н. [6]

Диагностика на цистит с кръв

Първите диагностични стъпки, които пациентът ще трябва да премине в лекарския кабинет, са интервю и физикален преглед. Само след като изслуша оплакванията на пациента, изследвайки го за външни патологични признаци, лекарят ще може да препоръча определени лабораторни изследвания и тестове, например:

• Общият анализ на урината помага за откриване на левкоцитурия, еритроцитурия и нитрити, което показва наличието на бактериална инфекция в уринарната система;
• Изпитването на стерилност на урината се извършва, когато се подозира инфекциозни процеси в уретрата и спомага за идентифицирането на вида и броя на патогените;
• Общият кръвен тест при цистит демонстрира неспецифични възпалителни промени и може да даде косвена представа за наличието и тежестта на инфекциозния процес в пикочните пътища.

Кръвта в урината при цистит не се открива непременно само чрез лабораторни методи: понякога тя може да се види самостоятелно, например в края на уринирането (така наречените „последни капки“ на урината). Често течността на урината е оцветена в червеникав или розов нюанс, което също показва наличието на кръв в нея. Особено опасно е, ако цветът стане червен или "ръждив", има съсиреци и бучки, което показва наличието на голямо количество кръв в урината. [7]

Левкоцитите в цистица в кръвта се считат за един от маркерите на възпалителния процес в организма. Основната функция на тези клетки е да противодейства на проникването на вируси, бактериална инфекция. Наличието на възпаление може да показва както силно повишаване на нивото на левкоцитите, така и значително намаляване на техния брой.

Инструменталната диагноза обикновено включва цистоскопия, обикновена коремна рентгенография или ретроперитонеален ултразвук. Ако е необходимо, е показана рентгенография с контраст, цистография или интравенозна урография.

Използването на цистоскоп понякога включва вземане на малък участък от тъкан (биопсия) за по-нататъшно хистологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза обикновено е насочена към изключване на вторичния характер на цистица и възможността за първични заболявания като камъни на пикочния мехур, туморни процеси, неврогенна дисфункция на урината, преинвазивен рак. В допълнение, е необходимо да се отделят специални форми на възпаление (например туберкулозен тип), да се определи етапът и степента на разпространение на патологичната реакция в уринарната система. [8]

Лечение на цистит с кръв

Преди да предпише терапевтични мерки за цистит с кръв, лекарят трябва да проведе диагноза, за да получи най-пълната информация за състоянието на пикочния мехур, за да оцени необходимостта от специфично и продължително лечение.

Задължително е да се предписва лекарствена терапия:

• Антибиотици (въз основа на резултатите от бактериологично изследване на уринарната течност);
• Амитриптилин (един от основните представители на трициклични антидепресанти, способни да нормализират мастоцитите, увеличавайки работната способност на пикочния мехур, намалявайки тежестта на симптомите, успокояващо);
• Антихистамини (стабилизиране на мастоцитите, намаляване на подуването и тежестта на възпалението).

Сред другите лекарства, които могат да бъдат включени в схемата на терапия за цистит с кръв, можете да назовете такива лекарства:

• Уристат (феназопиридин);
• Нитрофурански лекарства;
• Нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• Опиоиди;
• Лекарства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси.

Предотвратяване

Следните правила и принципи се препоръчват за превантивни цели:

• Строго спазване на правилата на личната и интимната хигиена;
• Навременна корекция на анатомичните дефекти на пикочните пътища, ако е посочено;
• Навременното лечение на гинекологични проблеми, сексуалните инфекции (лечението се осъществява едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• Сексуална хигиена;
• Контролиране на качеството на микрофлората, както във червата, така и във влагалището, особено когато приемате дългосрочни антибиотици или използване на спермицидни средства;
• Навременното изпразване на пикочния мехур, пиенето на достатъчно течности (предотвратяване на дехидратация);
• Задължителен акт на уриниране веднага след полов акт (след ко-ко-профилактика за лица с постоянни обостряния след полов акт).

Прогноза

Следните правила и принципи се препоръчват за превантивни цели:

• Строго спазване на правилата на личната и интимната хигиена;
• Навременна корекция на анатомичните дефекти на пикочните пътища, ако е посочено;
• Навременното лечение на гинекологични проблеми, сексуалните инфекции (лечението се осъществява едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• Сексуална хигиена;
• Контролиране на качеството на микрофлората, както във червата, така и във влагалището, особено когато приемате дългосрочни антибиотици или използване на спермицидни средства;
• Навременното изпразване на пикочния мехур, пиенето на достатъчно течности (предотвратяване на дехидратация);
• Задължителен акт на уриниране веднага след полов акт (след ко-ко-профилактика за лица с постоянни обостряния след полов акт).