Цистит с кръв: причини, симптоми, диагноза

Възпалението на пикочния мехур се характеризира с чести и болезнени позиви за уриниране. Понякога можете да наблюдавате цистит с кръв, която се появява в края на акта на уриниране или просто присъства в уринарната течност, оцветявайки я в червеникав или розов оттенък. В първия случай говорим за остър цистит, а във втория случай за по-сложен проблем – хеморагичен цистит.

Епидемиология

Според статистиката цистит с кръв се открива по-често при жени. Това се дължи главно на анатомични, физиологични и хормонални причини.

У нас годишно се регистрират няколко милиона случая на възпаление на пикочния мехур. Заболяването е диагностицирано поне веднъж в живота при 25% от жените и 5% от мъжете. При всеки трети пациент циститът протича с рецидиви, а в 10% от случаите остър цистит с кръв преминава в хроничен.

Хеморагичен цистит често се среща при деца или млади хора на възраст между 25 и 30 години или при жени над 55 години. Кръвта в урината се определя главно при остър или рецидивиращ цистит.

Причини цистит с кръв

• Истинският цистит с кръв (хеморагичен) често е резултат от аденовирусна инфекция, която прониква от кръвта в пикочната система. Подобна патология се диагностицира главно при деца - особено при момчета.
• По време на лечение с цитотоксични лекарства може да се появи кръв в урината, които в човешкото тяло се превръщат в акролеин, компонент, който дразни вътрешните стени на пикочния мехур.
• Цистит с кръв може да бъде резултат от лъчева терапия.
• Появата на кръв при жените често се свързва с микробни лезии – например, когато E. Coli навлезе в уретрата и пикочния мехур.

Циститът с кръв възниква под въздействието на каквато и да е причина, която може да нарани или увреди вътрешната лигавица на пикочния мехур. В този случай кръвоносните съдове са изложени и кръвта излиза в лумена на органа. [1]

Следните категории пациенти са най-застрашени от развитие на цистит с кръв:

• сексуално активни жени и мъже, особено с изобилие от случаен секс;
• пациенти, използващи специфични контрацептивни методи - например мембрани със спермицидни вещества;
• жени, които са в менопаузален период;
• пациенти, които използват уринарни катетри продължително или периодично.

Рискови фактори

Специфични фактори, допринасящи за появата на кръв при цистит, могат да бъдат:

• намаляване на контрактилната функция на мускулите на стените на пикочния орган;
• навлизането на чужди тела в уретрата - например камъни или пясък, които увреждат лигавиците и причиняват възпалителен процес;
• продължително отсъствие на изпразване на пикочния мехур, което причинява нарушения на кръвообращението в органа;
• анатомични нарушения в отделянето на уринарна течност - например стеснен лумен на пикочния мехур, туморни процеси.

Патогенеза

Проникването на бактериална или вирусна инфекция в пикочната система може да се осъществи по различни начини:

• възходящ път (той също е уретрален, тоест през уретрата);
• хематогенен път (инфекцията идва с кръвта);
• лимфогенен път (инфекцията навлиза през лимфните съдове).

При жените най-често доминира инфекцията на уретрата, а при децата - хематогенната.

Важно условие за развитието на микробен цистит с кръв е привличането на патогенни микроорганизми към уротелните клетки с по-нататъшната им инвазия.

Уротелиумът е способен да произвежда и секретира мукополизахаридно вещество по стените на пикочния мехур, което формира неговата вътрешна защита. Това вещество по свой начин може да играе антиадхезивна роля. Привличането на инфекция към уротелиалните клетки възниква в резултат на увреждане или модификация на мукополизахаридната защита: това може да се обясни с нарушена циркулация на кръвта в органа, повишено съдържание на рецептори за микробна адхезия. Възможни са и механични наранявания на пикочния мехур, които водят до оголване на кръвоносните съдове и отделяне на кръв в уринарната течност. [2]

Симптоми цистит с кръв

Първите признаци на цистит изобщо не се проявяват с отделянето на кръв в урината. Най-често се откриват следните симптоми:

• силно и внезапно желание за уриниране;
• фалшивост и повишени пориви;
• силно усещане за парене по време на отделяне на урина;
• изразено желание на фона на малко количество уринарна течност;
• мътна урина, промяна в миризмата;
• усещане за дискомфорт и натиск в долната част на корема;
• леко повишаване на температурата - до около 37, по-рядко - до 38 ° C.

При малки деца остър цистит с кръв често се проявява с уринарна инконтиненция, треска, загуба на апетит и нарушение на съня.

Остър пристъп на цистит с кръв, придружен от симптоми на интоксикация (учестено сърцебиене, повръщане, висока температура, втрисане) обикновено е типичен за фибро-язвена или гангренозна форма на заболяването. Такива форми често се развиват при пациенти с очевиден имунодефицит или с усложнение на пиелонефрит.

Кръвта при хроничен цистит може да бъде открита само по време на обостряне. Допълнителни симптоми са обща тревожност, болезнена палпация в надпубисната област. [3]

Цистит с кръв при жените

Циститът при жените се случва често и дори понякога придобива хроничен ход. Причината за това е самолечение, несериозно отношение към болестта, игнориране на посещение при лекар. Други причини могат да бъдат:

• рязко отслабване на имунната система;
• заседнал начин на живот, продължително седнало положение, продължително задържане на урина в пикочния мехур;
• употребата на сладкиши, пикантни и пържени храни, нисък прием на течности;
• нелекувани гинекологични проблеми;
• постоянен стрес, хронична умора;
• неспазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• безразборен полов живот, незащитени сексуални контакти.

Рискът от възпалителен процес се увеличава значително, ако една жена:

• практикува комбиниран анално-вагинален полов акт;
• избърсва след дефекация не отпред назад, а обратно;
• редовно използва подложки или тампони (включително ежедневни) и рядко ги сменя;
• носи бельо от синтетични плътни тъкани;
• често се опитва да потисне уринирането.

Особено често при жените заболяването се развива на фона на хормонални промени - например с настъпването на менопаузата или по време на бременност.

Цистит с кръв по време на бременност

Възпалителният процес се усеща по време на бременност доста често и за това има обяснение. Първо, матката се увеличава и оказва натиск върху уретерите и пикочния мехур. Това причинява нарушение на кръвообращението в органите, предотвратява адекватен отлив на урина и допринася за развитието на бактериална инфекция. Второ, при бременни жени качеството на имунната защита намалява: тялото прави това нарочно, за да не отхвърли матката бебето, като бърка новите тъкани за чуждо тяло. На трето място, силните хормонални промени също допринасят за развитието на болестта.

Ако една жена преди това е имала проблеми с пикочните пътища, тогава е вероятно те да се влошат по време на бременност.

Трябва да се отбележи, че циститът с кръв при бременна жена изисква специално и сериозно отношение. Да се надяваме, че „ще мине от само себе си“ и да пием само сок от червена боровинка е най-малкото неразумно. Търсенето на медицинска помощ трябва да бъде не само задължително, но и незабавно. Ако не се извърши своевременно висококачествено лечение, рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане и нарушено вътрематочно развитие на бебето се увеличава.

Кръв с цистит при дете

Възпалението на пикочния мехур е най-честата инфекция на пикочната система, която се среща в педиатричната и педиатричната урологична практика. Заболяването се среща при деца от всички възрасти, но е приблизително 4 пъти по-често при момичета на възраст 4-12 години. Тази тенденция в заболеваемостта е свързана с особеностите на анатомията на момичетата: широка и къса уретра, непосредствена близост до ануса и др.

Кръв в урината може да се наблюдава при изолиран или комбиниран възпалителен процес (например при цистоуретрит, цистопиелонефрит).

При провеждане на бактериална култура на уринарна течност при деца се засяват предимно уропатогенни щамове на Escherichia coli, по-рядко - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. При около един на всеки четири случая бактериите в урината не се откриват диагностично.

Остър цистит в детска възраст най-често завършва с възстановяване. Хроничната форма на заболяването се развива при наличие на анатомични функционални предпоставки за забавяне и размножаване на инфекцията. Децата с хронична форма трябва да бъдат под наблюдението на уролог, редовно да дават урина за изследвания и да бъдат прегледани.

Кръв с цистит при мъжете

Циститът не се среща толкова често при мъжете, колкото при жените. Въпреки това, не много хора знаят, че възпалението при пациенти от мъжки пол е по-тежко, с тежки симптоми и кръв в урината. Освен това заболяването е свързано основно с проблем в простатата.

Заболяването може да се развие, след като микробният патоген Escherichia coli, който обикновено „живее” в червата, навлезе в пикочните пътища. Но циститът е по-често вторичен, тъй като първо се възпалява простатната жлеза. Уретрата се стеснява, пикочният мехур не се изпразва напълно, което води до увеличаване на вероятността от инфекциозен процес.

Лечението на заболяването при мъжете включва основно въздействие върху възпалителния отговор в простатата, след което се предписва лекарствена терапия за цистит - по-специално са необходими антибиотици. Освен това е необходимо да спазвате диета, да пиете много течности: това ви позволява да ускорите отстраняването на бактериите от пикочната система и да потенцирате заздравяването на увредените тъкани.

Цистит с кръв след интимност

Този вид заболяване се нарича посткоитално, тъй като възпалението се развива през целия ден след сексуален контакт. В този случай половият акт се превръща в провокиращ фактор в болезнения процес.

Може да има няколко причини:

• твърде груб секс или недостатъчно количество естествено смазване води до увреждане на тъканите на гениталните органи и уретрата;
• заболявания на гениталната област, които причиняват болка по време на сексуален контакт;
• ниско ниво на полови хормони в женското тяло (по-специално естроген);
• чести и безразборни полови контакти;
• комбинация от анален и вагинален полов акт.

Също така „виновници“ могат да бъдат анатомичните особености на гениталните органи - например, ако разстоянието между уретрата и ануса е по-малко от 4,5 см.

Радиационен цистит с кръв

По време на лечението на онкологията повечето пациенти се подлагат на лъчева терапия. Трудността се крие във факта, че освен злокачественото огнище, на радиация са изложени и други здрави органи. Сред тях е пикочният мехур: лъчите засягат неговите тъкани, което причинява развитието на радиационен цистит.

Ако уротелият, естественият защитен слой на пикочния мехур, е повреден, елементите на уринарната течност започват да дразнят лигавицата, засягайки откритите нервни окончания. При продължителна лъчева терапия уротелият може да се покрие с язви, което допълнително влошава ситуацията. Язвите започват да кървят, в урината се появява кръв.

При такъв проблем интравезикалното лечение често се превръща в единственото правилно решение: предписват се хиалуронат или натриев алгинат, хондроитин сулфат, тоест вещества, които могат да възстановят защитния слой и да коригират автоимунните реакции.

Радиационният цистит с кръв е сериозно усложнение на специфичен вид терапия. Не бива обаче да се отчайвате: съвременните средства могат да помогнат на пациента и да излекуват коварната болест. [4]

Усложнения и последствия

Ако след първите признаци на цистит с кръв, лечението последва бързо и се оказа компетентно, тогава усложненията в този случай се развиват изключително рядко. Но ако лечението не е навременно, състоянието може да се влоши с развитието на сериозни и неблагоприятни последици. [5]

Най-вероятните усложнения включват преди всичко пиелонефрит - инфекциозно възпалително увреждане на бъбреците. Инфекциозният процес от основното огнище на възпалението - пикочния мехур - се транспортира до бъбреците по възходящ път, което води до пиелонефрит или дори до необратими изменения в тъканите на бъбреците.

Малките деца и възрастните хора имат най-висок риск от увреждане на бъбреците поради инфекциозен цистит. А редовната и още по-продължителна хематурия най-често води до развитие на анемия, със симптоми, характерни за това състояние: виене на свят, поява на тъмни кръгове под очите, бледност на кожата, слабост, умора и др. [6]

Диагностика цистит с кръв

Първите диагностични етапи, през които пациентът ще трябва да премине при назначаването на лекаря, са анкета и физикален преглед. Само след като изслуша оплакванията на пациента и го прегледа за външни патологични признаци, лекарят ще може да препоръча определени лабораторни изследвания и тестове, например:

• общ тест на урината помага да се идентифицира левкоцитурия, еритроцитурия, както и нитрити, което показва наличието на бактериална инфекция в пикочната система;
• изследване на урината за стерилитет се извършва при съмнение за инфекциозни процеси в уреята и помага за идентифициране на вида и броя на патогенните микроорганизми;
• общият кръвен тест за цистит показва неспецифични възпалителни промени и е в състояние да даде непряка представа за наличието и тежестта на инфекциозния процес в пикочните пътища.

Кръвта в урината при цистит не се открива непременно само с лабораторни методи: понякога може да се види самостоятелно - например в края на акта на уриниране (т.нар. "последни капки" урина). Често уринарната течност става червеникава или розова, което също показва наличието на кръв в нея. Особено опасно е, ако цветът стане червен или "ръждив", се появят нишки и съсиреци, което показва наличието на голямо количество кръв в урината. [7]

Левкоцитите при цистит в кръвта се считат за един от маркерите на възпалителния процес в тялото. Основната функция на тези клетки е да противодействат на проникването на вируси, бактериална инфекция. Наличието на възпаление може да бъде показано както от силно повишаване на нивото на левкоцитите, така и от значително намаляване на техния брой.

Инструменталната диагностика обикновено включва цистоскопия, абдоминална радиография или ултразвук на ретроперитонеалните органи. При необходимост се предписва рентгенография с контраст, цистография или интравенозна урография.

Използването на цистоскоп понякога е свързано с вземане на малко парче тъкан (биопсия) за по-нататъшно хистологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза обикновено е насочена към изключване на вторичен цистит и вероятността от развитие на такива първични заболявания като камъни в пикочния мехур, туморни процеси, неврогенна дисфункция на урината и преинвазивен рак. Освен това е необходимо да се отделят специални форми на възпаление (например туберкулозен тип), да се определи стадият и степента на патологичната реакция в отделителната система. [8]

Лечение цистит с кръв

Преди да предпише терапевтични мерки за цистит с кръв, лекарят трябва да проведе диагностика, за да получи най-пълната информация за състоянието на пикочния мехур, да прецени необходимостта от специфично и дългосрочно лечение.

Предписва се задължителна лекарствена терапия:

• антибиотици (според резултатите от бактериологичното изследване на уринарната течност);
• амитриптилин (един от основните представители на трицикличните антидепресанти, способен да нормализира мастоцитите, повишава работоспособността на пикочния мехур, намалява тежестта на симптомите, успокоява);
• антихистамини (стабилизират мастоцитите, намаляват отока и тежестта на възпалителния процес).

Сред другите лекарства, които могат да бъдат включени в схемата за лечение на цистит с кръв, може да се посочи следното:

• Уристат (феназопиридин);
• препарати от нитрофурановата серия;
• нестероидни противовъзпалителни средства;
• опиоиди;
• лекарства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси.

Предотвратяване

За превантивни цели се препоръчват следните правила и принципи:

• стриктно спазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• навременна корекция на анатомични дефекти на пикочните пътища, ако има индикации за това;
• навременно лечение на гинекологични проблеми, генитални инфекции (лечение се провежда едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• спазване на сексуалната хигиена;
• контрол на качеството на микрофлората, както в червата, така и във влагалището, особено при продължителна употреба на антибиотици или при използване на спермицидни средства;
• навременно изпразване на пикочния мехур, пиене на достатъчно течности (предотвратяване на дехидратация);
• задължителен акт на уриниране непосредствено след полов акт (посткоитална профилактика при лица с постоянни обостряния след полов акт).

Прогноза

За превантивни цели се препоръчват следните правила и принципи:

• стриктно спазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• навременна корекция на анатомични дефекти на пикочните пътища, ако има индикации за това;
• навременно лечение на гинекологични проблеми, генитални инфекции (лечение се провежда едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• спазване на сексуалната хигиена;
• контрол на качеството на микрофлората, както в червата, така и във влагалището, особено при продължителна употреба на антибиотици или при използване на спермицидни средства;
• навременно изпразване на пикочния мехур, пиене на достатъчно течности (предотвратяване на дехидратация);
• задължителен акт на уриниране непосредствено след полов акт (посткоитална профилактика при лица с постоянни обостряния след полов акт).