Чужди тела в хранопровода - Причини и патогенеза

Причини за чужди тела в хранопровода

Попадането на чужди тела в хранопровода при деца и възрастни хора се причинява от недостатъчност на зъбочелюстната система, невнимание и липса на самоконтрол по време на хранене, недостатъчно дъвчене на храната, когато малките деца се хранят прибързано, значение имат също непълното развитие и несъвършената инервация на ларингофаринкса, недостатъчен надзор, дефекти в организацията на грижите за детето, недостатъчно фиксиране на памучни тампони за обработка на устната кухина при новородени и кърмачета, използване на дефектни сонди за хранене на детето, неправилен подбор на играчки и неща около детето, игра с малки предмети, дефектни биберони, различни предмети, които се дават на децата за дъвчене при никнене на зъби, повишена активност и любопитство на децата, навик да се слагат различни малки предмети в устата, особено докато тичат и играят. По-големите деца поглъщат чужди тела по време на игри и при прибързано хранене. Множество чужди тела, които обикновено преминават свободно в стомаха (корички хляб, грах, малки парченца храна, дребни монети), се задържат в стенозирания хранопровод, особено ако детето продължава да се храни въпреки феномена дисфагия. Чужди тела често се поставят в устата на кърмачета от по-големи сестри и братя от ревност към родителите им.

По отношение на развитието на тежки усложнения, значение имат късното търсене на медицинска помощ, трудностите при диагностицирането при малки деца и недостатъчното използване на наличните диагностични методи в плана за доболнична медицинска помощ.

Патогенеза на чужди тела в хранопровода

Основната роля в механизма на нарушаване на чужди тела играе кръговият мускулен слой, най-масивният от формообразуващите елементи на стената на хранопровода на нивото на крикоидния хрущял на ларинкса. Мощните контракции на долния фарингеален констриктор насърчават движението на чужди тела директно от областта на горната стеноза на хранопровода към подлежащата цервикална част, където те се задържат. При развитието на усложнения на чужди тела на хранопровода, късната диагностика, травмата на стената на хранопровода от заострено чуждо тяло или ятрогенната травма при опити за отстраняване на чужди тела са от първостепенно значение, както и нивото на квалификация на хирурга.

Наличието на чужди тела в хранопровода е опасно от гледна точка на възможността за нараняване и инфекция на меките тъкани на хранопровода, разпространение на инфекцията в периезофагеалната тъкан и медиастинума, перфорация на стената на хранопровода с подобни последици, както и възможността за нараняване на съседни органи. Най-често това се отнася до стената на аортата, чиято перфорация до голяма степен зависи от вариантите на нейното топографско положение спрямо хранопровода.

Перфорацията на хранопровода от чужди тела почти винаги се случва по задната, най-малко подвижна стена. Перфорацията е последвана от периезофагит, гангренозно-гноен флегмон, медиастинит, емфизем и сепсис. Обикновено тези усложнения водят до смърт на пациента в рамките на 3-5 дни, дори въпреки масивната антибиотична терапия. Вероятността за спасяване на пострадалия от тези усложнения се увеличава значително, ако операцията се извърши не по-късно от 24-48 часа след перфорацията на хранопровода. Както отбелязва А. И. Фелдман (1949), има редки случаи, когато руптурата на стената на хранопровода завършва успешно дори с нехирургично лечение, при условие че чуждите тела се отстранят рано, не по-късно от 8 часа след перфорацията. Други усложнения от перфорацията на хранопровода от чуждо тяло включват увреждане на рецидивиращия нерв, вертебрален остеомиелит, спинален пахименингит и мозъчен абсцес.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]