Брадикардия: симптоми, степени, ефекти

Долната граница на нормалната сърдечна честота варира в доста широки граници за различните възрастови групи пациенти. За възрастни в трудоспособна възраст това се счита за 60 удара в минута. Ако обаче се установи, че сърцето на човек бие по-рядко (брадикардия), то това не означава непременно патология. Леко забавената честота, с която се намалява сърдечният мускул, може да бъде нормален вариант при юноши или хора, които постоянно и сериозно се занимават със спорт. Например, при хора, които са изминали повече от половин век, сърцето бие със скорост от 65 удара в минута и по-бързо, поради което забавеният пулс при възрастните хора се записва с по-чест пулс. Сърдечният мускул се намалява още по-бързо при деца, особено при малки.[1]

В тази статия ще разгледаме симптомите и видовете брадикардия и ще се опитаме да разберем в кои случаи и защо бавната работа на сърцето може да бъде опасна. Въпреки това, при повечето пациенти намаляването на честотата на сърдечните емисии се случва за патологични причини, причиняващи нарушение на сърдечната проводимост или автоматизъм на синусовия възел, неговата слабост.

Пациентите рядко обръщат внимание на първите признаци на брадикардия. В началните етапи той почти не се проявява клинично. Редки световъртеж и леко повишена умора се дължат на умората, промяната на времето, колебанията на налягането. Леко забавяне на сърдечната честота обикновено е случайно откриване при електрокардиография по съвсем друга причина.

Тежки симптоми - слабост, често замаяност, постоянна умора, задух, припадък, епизоди на объркано съзнание, нарушения на речта и зрението, припадък съответстват на значително намаляване на сърдечните емисии (по-малко от 40 на минута). Те се появяват поради кислородното гладуване на мозъчните структури и това състояние изисква лечение.

Психосоматика

Изследователите на психичните причини за появата на различни болести доста приятелски отбелязват: сърдечни проблеми възникват при хора, които забравят за себе си, не достатъчно за себе си, които обичат и дават цялата си сила, за да служат на други хора, да им помагат и да решават проблемите на други хора. Това положение в живота води до развитие на аритмия. Човек, който забравя за себе си, започва да живее в чужд ритъм, приспособявайки се към нуждите на другите. Тахикардия или брадикардия говори за спешната необходимост от промяна на отношението към себе си - за възстановяване на контакта със сърцето, нуждата да се научите да обичате и уважавате себе си.[2]

О. Г. Торсунов обяснява намаляването на контрактилната активност на миокарда, появата на нарушения на сърдечната проводимост чрез пасивност и песимистични настроения. Недоверието, свързаният с него психически стрес води до слабост на синусовия възел. В същото време, сантиментална, неразумна доверчивост също води до абнормна сърдечна проводимост поради повишената уязвимост на нервната тъкан на сърдечния мускул.

Блокадата на снопа на неговия клон, което води до смущения в сърдечния ритъм, често се среща при хора, които постоянно работят в твърд ритъм - мениджъри, бизнесмени.

В бавен ритъм на сърцебиене, нежелание да пораснат, остареят, пораснат, опитайте се да забавите времето за забавяне на узряването на децата, смъртта на тежко болен човек.

Симптоми

Появата на негативни симптоми с намален пулс показва, че е причинена от патологични причини. Това могат да бъдат сърдечни заболявания - възпаление или дистрофични промени в миокарда, атеросклероза на коронарните артерии, хипертрофична кардиомиопатия, миокарден инфаркт и последствията от него под формата на рубцови промени. Всеки ще си помисли за наличието на сърдечни патологии на първо място, усещайки болката в сърцето при брадикардия. Въпреки това, дискомфортът в гърдите, взет за сърдечно заболяване, може да има напълно различен произход. Хормонални нарушения, свързани с дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречна дисфункция, могат да причинят ендокринна брадикардия и сърдечен дискомфорт. Невротичният произход има болки в сърцето при вегетативно-съдова дистония, неврози с нарушени вегетативни функции. Епигастралната болка може да излъчва до гръдната кост поради спазматични контракции на стомашните стени. Те могат да се появят при пептична язва, която също води до по-бавен сърдечен ритъм. За стомашния произход на такава болка може да се предположи наличието на гадене, киселини, оригване. По този начин могат да се появят бъбречна, чернодробна, чревна колика, езофагеално-диафрагмална херния.[3]

Слабостта на брадикардията е напълно естествен симптом. С намаляване на броя на сърдечните удари, „главният двигател” на нашето тяло не се дърпа. Появява се слабост, чиято тежест съответства на степента на бавност на пулса. Тежката слабост изисква предприемане на спешни мерки и може да е индикация за пред-инвазивно или пред-инсултно състояние.

Замайване при брадикардия може да бъде симптом на нестабилност на кръвното налягане, кислородно гладуване на мозъчната тъкан. В резултат на продължително намаление на обема на изпомпваната кръв в минута, всички органи и тъкани страдат от хипоксия, но преди всичко се отразява на работата на мозъка.

Този симптом може да се влоши с времето с периодични припадъци и конвулсивни състояния. Церебралната хипоксия води до развитие на мозъчна недостатъчност, която се проявява в нарушения на вниманието, забравяне, епизодични зрителни, речеви и интелектуални нарушения.

Главоболие в комбинация с рядък пулс може да бъде симптоми на състояние преди инсулт, субарахноидален кръвоизлив, неоплазми на мозъчна локализация и може да се дължи на нестабилно кръвно налягане или невроциркулаторни нарушения.

При пациенти с брадикардия често се наблюдават нарушения на дишането: задух, нарушение на дихателния ритъм. Такива симптоми могат да придружават всяка кардиологична патология и също така да показват наличието на първична белодробна хипертония. Пациентите се оплакват от кашлица с брадикардия, чувство за дихателна недостатъчност. Най-характерните симптоми на белодробна хипертония са прогресивна диспнея и умора, като в началните етапи такива състояния се проявяват под въздействието на физическо натоварване. Тези нарушения са свързани със сърдечна недостатъчност на дясната камера и са причинени от намаляване на сърдечния дебит. Развитието на патологични промени се изразява в дискомфорт в гърдите, световъртеж, достигане на пред-припадъци.[4]

Характеристики на брадикардия при различни категории от населението

Бавна сърдечна активност се открива в повечето случаи при възрастни пациенти. Това е само симптом, който може да показва различни заболявания, както директно на сърдечно-съдовата система, така и на други органи.

Брадикардия при възрастни може да бъде физиологична и патологична. При млади хора, които имат тенденция да забавят работата на сърцето, брадикардия често се свързва с респираторни аритмии, поради физиологични причини - нестабилност на тонуса на симпатичната част на автономната нервна система, неговата неадекватна активност. С възрастта активността често се стабилизира, а с нея и сърдечната честота. Сред рисковите фактори за появата на симптоми като брадикардия, придобити причини, сърдечни и екстракардиални, започват да преобладават, което води до анормален автоматизъм на синусовия възел или нарушения на проводимостта.

Брадикардия при жени в фертилна възраст често се свързва с хипотиреоидизъм, интоксикация, съдова дистония и стрес. Сърдечните заболявания при жените обикновено се развиват по-късно, отколкото при мъжете. Те са защитени от естроген. Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови патологии се свързва с употребата на хормонални контрацептиви. Пушенето и алкохолът в сърдечно-съдовата система на женското тяло също имат пагубен ефект. Патологична бременност - късна токсикоза, придружена от хипертония, може да предизвика нарушение на сърдечния ритъм при бременната майка и дори в отдалечено следствие - 10 години след раждането.[5]

Брадикардия по време на бременност се проявява със същите симптоми като извън нея. Умереното не може да се безпокои много, но ако жената постоянно има тинитус, световъртеж и липса на въздух, вниманието на лекаря, водещ бременността, трябва да бъде насочено към това внимание. Умората и слабостта също не трябва да бъдат пренебрегвани. Някои жени не придават значение на такива симптоми, като се има предвид, че това е естествено по време на бременността. Ако обаче те са свързани с брадикардия, недостатъчните сърдечни емисии водят до нарушена циркулация на кръвта, плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия и преждевременно прекратяване на бременността.[6]

Брадикардия след раждане също изисква преглед. Тя, разбира се, може да премине с времето, тъй като раждането - стресът за тялото и леката брадикардия могат да бъдат физиологични, особено ако жената е натрупала свръхтегло по време на бременност, не е много активна, хронично недохранена, претоварена, издържана и е родила близнаци или тризнаци. Обаче, усложненията при бременност, по-специално вече споменатата прееклампсия, нестабилното кръвно налягане, генетичната предразположеност към сърдечни заболявания, неотдавнашните студени и други причини могат да бъдат активирани в следродовия период, а брадикардия след раждането ще бъде първият симптом на развиваща се патология.

Патологична брадикардия при мъже в трудоспособна възраст често се свързва с инфаркт на миокарда и усложнения след инфаркт, хипертония. Вероятността за развитие на инфаркт при мъжете средно започва да се увеличава с десет години по-рано, отколкото при жените. Различни интоксикации, ендогенна и екзогенна, пептична язва са по-характерни за мъжете. Но мъжете не са свикнали да се оплакват от замаяност, шум в ушите и предсъзнание. Следователно, те могат да започнат патологичния процес.

Физиологичната брадикардия при спортисти и мъже, занимаващи се с тежък физически труд, не е необичайна. Сред мъжката популация, при една четвърт от нейните представители се наблюдава нисък пулс в покой. Синусната брадикардия в покой с добро здраве показва добре тренирано сърце. Въпреки това патология в тази част от населението не може да бъде изключена без проучване.

С възрастта разпространението на сърдечните аритмии нараства пропорционално на растежа на сърдечно-съдовите патологии, минали болести и интоксикации, взети лекарства. Брадикардия при възрастни хора не е необичайна. Жените с настъпване на менопаузата често са принудени да приемат естроген-съдържащи лекарства, за да намалят симптомите на менопаузата - горещи вълни, тревожност, безсъние, риск от остеопороза. Хормонозаместителната терапия, особено дълга и интензивна, увеличава вероятността от развитие на сърдечни заболявания и намаляване на сърдечната честота. Американският кардиолог Х. Гласберг не съветва да се включва в ХЗТ, особено за жени със сърдечно заболяване. Тя смята, че е по-добре да се бори с възрастовите прояви с диета и специални упражнения.

Сенилната брадикардия при индивиди и от двата пола може да бъде физиологична и може да се наблюдава след сън, стрес и физическо натоварване, но по-често е симптом на лошо състояние. Препоръчва се пациенти в напреднала възраст с аритмия да бъдат редовно изследвани: посетете кардиолог, направете кардиограма, наблюдавайте индикаторите за налягане. Продължителна слабост, замаяност, загуба на координация, зрение, парестезия, бледност и дискомфорт в гърдите могат да бъдат симптоми на сърдечна патология.[7]

Брадикардия при деца може да бъде вариант на възрастовата норма и може да бъде патологична. В първия случай обикновено не се проявява клинично. На второ място, при бебетата най-често се причиняват вродени аномалии на сърцето или мозъчни нарушения, минали инфекциозни заболявания, интоксикации и други причини. Склонни към нарушения на ритъма на сърдечните бебета, родени от трудно раждане, подложени на хипоксия. Забележимите симптоми на брадикардия при дете (умора, задух, слаб апетит и особено прималяване) показват наличие на патология и изискват задължителен преглед.[8]

Етапи

Комплексът от симптоми, съответстващ на забавяне на пулса и съответно на минималния обем на кръвообращението, може да се изрази в различна степен. Леката брадикардия не се проявява, открива се случайно, нейната корекция обикновено не създава трудности. Нарича се също брадикардия степен 1 и се диагностицира с показатели за пулс, които се различават от долната граница на възрастовата норма с не повече от десет удара в минута. Малко бавно пулсът на практика не засяга хемодинамиката, но ако такава работа на сърцето се дължи на патологични причини, тогава процесът на забавяне може да напредне. Следователно случайно идентифицираната брадикардия, дори с благополучие, изисква диференциране на появата на болезнени промени в организма от физиологични характеристики, свързани с конституционен наследствен тип или добра физическа подготовка.

Умерената брадикардия може също да не повлиява кръвообращението, затова в повечето случаи тя няма забележими симптоми и също е случайно откритие. Брадикардия 2 степен се диагностицира, когато честотата на пулса се различава от долната граница на възрастовата норма с не повече от 20 удара в минута. Хората с умерено забавяне на сърдечната честота могат да забележат, че са уморени от физическо натоварване, имат недостиг на въздух и замаяност, но обикновено тези симптоми не предизвикват много безпокойство. Понякога те отбелязват неясен дискомфорт в ретростерналната зона. Ако обаче се открие брадикардия втора степен, е необходимо да се изследва и да се открие причината за нея.

Тежката брадикардия се проявява със забележими симптоми - тежка слабост, замаяност, задух, пред- и припадъци. Всички органи и тъкани страдат от недостатъчно кръвоснабдяване, но на първо място е нарушена мозъчната активност. Пациентът може да започне проблеми с паметта и вниманието, с визия, има епизодично объркване. Брадикардия степен 3 се диагностицира при пациенти със сърдечна честота по-малка от 40 удара в минута. Тежка брадикардия се проявява чрез пристъпи на безсъзнание с конвулсии (синдром на Morgagni-Adams-Stokes). Атаката продължава от няколко секунди до няколко минути и често изчезва сама. Когато работата на сърцето се възстанови, съзнанието бързо се връща към жертвата и в повечето случаи припадъкът е амнистиран. При млади пациенти без патология на мозъчните и коронарните артерии може да се осъществи атака без загуба на съзнание - настъпва тежка слабост и летаргия. При пациенти с атеросклероза, тя се развива бързо и трае повече от една минута, такава атака може да бъде фатална.[9]

В зависимост от провокиращия фактор, има остра и хронична форма на забавяне на сърдечния ритъм. Остра брадикардия се появява при съдови инциденти (инфаркт, инсулт), остро отравяне, възпаление и инфекции. Хронично се развива с тежки дългосрочни заболявания.

Усложнения и последствия

Физиологичната брадикардия не е опасна. Но само докато се появят симптомите: слабост, задух, припадък и други. Един здрав човек днес може да се разболее утре и физиологичната му особеност може да се превърне в патология.[10]

Какво е опасна брадикардия? Дългосрочният бавен сърдечен ритъм на патологичния произход може да бъде усложнен от ангина, предсърдно мъждене, артериална хипертония, хронични хемодинамични нарушения. Това засяга работата на всички системи на тялото.

Усложненията на тежка брадикардия включват развитието на такива двусмислени в прогностичните чувствителни състояния като остър инфаркт на миокарда или остър мозъчно-съдов инцидент, камерна екстрасистола. [11]

Пристъп на брадикардия, придружен от значително намаляване на пулса, е изпълнен с развитие на синдром на Моргани-Адамс-Стокс, асистолия и внезапна сърдечна смърт. [12]

Не бива да подценявате бавния ритъм на сърцето, въпреки че прогнозата напълно зависи от естеството и тежестта на основното заболяване и от степента на забавяне на сърдечната дейност.