Брадикардия: симптоми, степени, последици

Долната граница на нормалната сърдечна честота варира значително за различните възрастови групи пациенти. За възрастни в трудоспособна възраст 60 удара в минута се считат за нормални. Ако обаче се установи, че сърцето на човек бие по-бавно (брадикардия), това не означава непременно патология. Малко по-бавна честота, с която се свива сърдечният мускул, може да е нормален вариант при юноши или при хора, които постоянно и сериозно се занимават със спорт. Например, при хора над половин век сърцето бие с честота 65 удара в минута и по-бързо, така че бавният сърдечен ритъм при възрастните хора се регистрира с по-чест пулс. Сърдечният мускул се свива още по-бързо при децата, особено малките. [ 1 ]

В тази статия ще разгледаме симптомите и видовете брадикардия и ще се опитаме да разберем в кои случаи и защо бавната сърдечна честота може да бъде опасна. При повечето пациенти обаче намаляването на сърдечния дебит се дължи на патологични причини, които причиняват нарушение на сърдечната проводимост или автоматичността на синусовия възел, неговата слабост.

Пациентите рядко обръщат внимание на първите признаци на брадикардия. В началните етапи тя почти не се проявява клинично. Рядко срещаните замаяност и леко повишена умора се дължат на умора, промени във времето и колебания в налягането. Леко забавяне на сърдечната честота обикновено е случайна находка по време на електрокардиограма по съвсем различна причина.

Изразените симптоми - слабост, често замаяност, постоянна умора, задух, пресинкоп, епизоди на объркване, говорни и зрителни нарушения, припадъци съответстват на значително намаляване на сърдечния дебит (по-малко от четиридесет в минута). Те се появяват в резултат на кислородно гладуване на мозъчните структури и това състояние изисква лечение.

Психосоматика

Изследователите на психичните причини за различни заболявания единодушно отбелязват: сърдечни проблеми възникват при хора, които забравят за себе си, не се обичат достатъчно и посвещават всичките си сили на служене на други хора, на подпомагане и решаване на чужди проблеми. Такава житейска позиция води до развитие на аритмия. Човек, забравяйки за себе си, започва да живее в чужд ритъм, адаптирайки се към чуждите нужди. Тахикардията или брадикардията показват спешна нужда от промяна на отношението към себе си - от възстановяване на контакта със сърцето си, необходимостта да се научим да обичаме и уважаваме себе си. [ 2 ]

О. Г. Торсунов обяснява намаляването на миокардния контрактил и появата на нарушения на сърдечната проводимост с пасивност и песимистични настроения. Недоверието и свързаният с него психически стрес водят до слабост на синусовия възел. В същото време сантименталната, необоснована лековерност също води до патологична сърдечна проводимост поради повишената уязвимост на нервната тъкан на сърдечния мускул.

Блокът на бедрения сноп, който води до нарушения на сърдечния ритъм, често се среща при хора, които постоянно работят в натоварен ритъм – ръководители, бизнесмени.

Бавният сърдечен ритъм соматизира нежеланието за растеж, за стареене, за съзряване, опита за забавяне на времето, за да се отложи порастването на децата, смъртта на близък човек, който е тежко болен.

Симптоми

Появата на негативни симптоми с намалена пулсова честота показва, че тя е причинена от патологични причини. Това могат да бъдат сърдечни заболявания - възпалителен процес или дегенеративни промени в миокарда, атеросклероза на коронарните артерии, хипертрофична кардиомиопатия, миокарден инфаркт и неговите последици под формата на белези. Всеки човек ще се замисли за наличието на сърдечни патологии, усещайки болка в сърцето при брадикардия. Дискомфортът в гърдите, приеман за сърдечно заболяване, обаче може да има съвсем различен произход. Хормоналните нарушения, свързани с дисфункция на щитовидната жлеза, дисфункция на надбъбречните жлези, могат да причинят ендокринна брадикардия и сърдечен дискомфорт. Сърдечната болка при вегетативно-съдова дистония, неврози с нарушения на вегетативните функции имат невротичен произход. Болката в епигастриума може да се разпространява зад гръдната кост поради спазматични контракции на стомашните стени. Те могат да се появят при язвена болест, която също води до забавяне на сърдечната честота. Наличието на гадене, киселини, оригване може да показва стомашен произход на такава болка. Бъбречни, чернодробни, чревни колики, езофагеално-диафрагмална херния могат да се проявят по този начин.

Слабостта при брадикардия е напълно естествен симптом. Когато сърдечната честота се намали, „главният двигател“ на нашето тяло не дърпа. Появява се слабост, чиято тежест съответства на степента на забавяне на пулса. Силната слабост изисква спешни мерки и може да показва прединфарктно или прединсултно състояние.

Замаяността с брадикардия може да бъде симптом на нестабилност на артериалното налягане, кислородно гладуване на мозъчната тъкан. В резултат на продължително намаляване на обема на изпомпваната кръв в минута, всички органи и тъкани страдат от хипоксия, но на първо място това се отразява на работата на мозъка.

Този симптом може да се влоши с времето с периодични припадъци и конвулсивни състояния. Церебралната хипоксия води до развитие на мозъчна недостатъчност, която се проявява в нарушения на вниманието, забравяне, епизодични зрителни, говорни и интелектуални нарушения.

Главоболието, съчетано със забавен пулс, може да е симптом на пред-инсултно състояние, субарахноидален кръвоизлив, неоплазми в мозъка или може да е следствие от нестабилно кръвно налягане или невроциркулаторни нарушения.

Пациентите с брадикардия често имат дихателни нарушения: задух, нарушения на дихателния ритъм. Такива симптоми могат да съпътстват всяка сърдечна патология, а също така показват наличието на първична белодробна хипертония. Пациентите се оплакват от кашлица с брадикардия, усещане за спиране на дишането. Най-характерните симптоми на белодробна хипертония са прогресиращ задух и бърза умора, като в началните етапи такива състояния възникват под влияние на физическо натоварване. Тези нарушения са свързани с деснокамерна сърдечна недостатъчност и са причинени от намаляване на сърдечния дебит. Развитието на патологични промени се изразява в дискомфорт в областта на гърдите, замаяност, достигащи до пресинкопални пароксизми. [ 3 ]

Характеристики на брадикардия при различни категории от населението

Бавната сърдечна честота се наблюдава в повечето случаи при възрастни пациенти. Това е само симптом, който може да показва много заболявания, както директно на сърдечно-съдовата система, така и на други органи.

Брадикардията при възрастни може да бъде физиологична и патологична. При млади хора, които са склонни към забавяне на сърдечната честота, брадикардията често е свързана с дихателна аритмия, причинена от физиологични причини - нестабилност на тонуса на симпатиковата част на автономната нервна система, нейната недостатъчна активност. С възрастта активността често се стабилизира, а с нея и сърдечната честота. Сред рисковите фактори за появата на такъв симптом като брадикардия, придобитите причини, сърдечни и екстракардиални, започват да преобладават, водещи до анормален автоматизъм на синусовия възел или нарушения на проводимостта.

Брадикардията при жени във фертилна възраст често е свързана с хипотиреоидизъм, интоксикация, вегето-съдова дистония, стрес. Сърдечните заболявания при жените обикновено се развиват по-късно, отколкото при мъжете. Те са защитени от естрогени. Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови патологии е свързан с приема на хормонални контрацептиви. Тютюнопушенето и алкохолът също имат пагубен ефект върху сърдечно-съдовата система на женския организъм. Патологичната бременност - късна токсикоза, придружена от хипертония, може да причини нарушения на сърдечния ритъм у бъдещата майка и дори в далечното бъдеще, 10 години след раждането.

Брадикардията по време на бременност се проявява със същите симптоми, както и извън нея. Умерената брадикардия може да не притеснява много, но ако жената постоянно усеща шум в ушите, замаяност, задух, тогава е необходимо да се обърне внимание на лекаря, наблюдаващ бременността, към това. Повишената умора и слабост също не бива да се пренебрегват. Някои жени не отдават значение на подобни симптоми, вярвайки, че по време на бременност това е естествено. Ако обаче те са свързани с брадикардия, тогава недостатъчният сърдечен дебит води до нарушения на кръвообращението, плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия, преждевременно прекъсване на бременността. [ 4 ]

Брадикардията след раждане също изисква преглед. Разбира се, тя може да отшуми с времето, тъй като раждането е стрес за организма и леката брадикардия може да има физиологичен характер, особено ако жената е качила наднормено тегло по време на бременност, не е била много физически активна, хронично не е имала сън, е преуморена, е износвала и е родила близнаци или тризнаци. Въпреки това, усложненията на бременността, по-специално вече споменатата гестоза, нестабилното кръвно налягане, генетичната предразположеност към сърдечни заболявания, скорошните настинки и други причини, могат да се активизират в следродилния период и брадикардията след раждане ще бъде първият симптом на развиваща се патология.

Патологичната брадикардия при мъжете в трудоспособна възраст често е свързана с миокарден инфаркт и постинфарктни усложнения, хипертония. Вероятността от развитие на инфаркт при мъжете средно започва да се увеличава десет години по-рано, отколкото при жените. Различни интоксикации, ендогенни и екзогенни, пептична язва са по-типични за мъжете. Но мъжете не са свикнали да се оплакват от замаяност, шум в ушите и предприпадъчно състояние. Следователно, те могат да предизвикат патологичен процес.

Физиологичната брадикардия не е рядкост при спортисти и мъже, занимаващи се с тежък физически труд. Сред мъжкото население нисък пулс в покой се наблюдава при около една четвърт от неговите представители. Синусовата брадикардия в покой при добро здраве показва добре тренирано сърце. И въпреки това, патологиите при тази част от населението не могат да бъдат изключени без преглед.

С възрастта разпространението на нарушения на сърдечния ритъм се увеличава пропорционално на растежа на сърдечно-съдовите патологии, прекараните заболявания и интоксикации, както и приеманите лекарства. Брадикардията при възрастните хора не е необичайна. Жените с настъпване на менопаузата често са принудени да приемат лекарства, съдържащи естроген, за да намалят симптомите на менопаузата - горещи вълни, тревожност, безсъние, риск от остеопороза. Хормонозаместителната терапия, особено дългосрочната и интензивна, увеличава вероятността от развитие на сърдечни заболявания и намаляване на сърдечната честота. Американският кардиолог Х. Гласберг не съветва да се увличате с ХЗТ, особено при жени със сърдечни заболявания. Тя смята, че е по-добре да се борите с възрастовите прояви с помощта на диета и специални упражнения.

Сенилната брадикардия и при двата пола може да бъде физиологична и да се наблюдава след сън, стрес и физическо пренапрежение, но по-често е симптом на неразположение. На възрастните хора с аритмия се препоръчва редовни прегледи: посещение при кардиолог, електрокардиограма, наблюдение на кръвното налягане. Постоянна слабост, замаяност, нарушена координация на движенията, зрение, парестезия, бледност и дискомфорт в гърдите могат да бъдат симптоми на сърдечна патология. [ 5 ]

Брадикардията при децата може да бъде вариант на възрастовата норма или да бъде патологична. В първия случай тя обикновено не се проявява клинично. Във втория случай, при бебетата, най-често се причинява от вродени сърдечни аномалии или мозъчни нарушения, прекарани инфекциозни заболявания, интоксикации и други причини. Децата, родени в резултат на трудни раждания, които са претърпели хипоксия, са предразположени към нарушения на сърдечния ритъм. Забележимите симптоми на брадикардия при дете (умора, задух, лош апетит и особено припадък) показват наличието на патология и изискват задължително изследване. [ 6 ]

Етапи

Комплексът от симптоми, съответстващи на забавянето на пулса и съответно на минутния обем на кръвообращението, може да бъде изразен в различна степен. Леката брадикардия не се проявява по никакъв начин, открива се случайно, коригирането ѝ обикновено не е трудно. Нарича се още брадикардия от 1-ва степен и се диагностицира, когато сърдечната честота се различава от долната граница на възрастовата норма с не повече от десет удара в минута. Леко забавеният пулс практически не влияе на хемодинамиката, но ако такава работа на сърцето е причинена от патологични причини, тогава процесът на забавяне може да прогресира. Следователно, случайно откритата брадикардия, дори при добро здраве, изисква диференциране на началото на болезнените промени в организма от физиологичните характеристики, свързани с конституционно-наследствения тип или добрата физическа подготовка.

Умерената брадикардия може също да не повлияе на кръвообращението, така че в повечето случаи няма забележими симптоми и също е случайна находка. Брадикардия от втора степен се диагностицира, когато пулсовата честота се различава от долната граница на възрастовата норма с не повече от 20 удара в минута. Хората с умерено забавяне на сърдечната честота могат да забележат, че се уморяват от физическа активност, имат задух и световъртеж, но обикновено тези симптоми не предизвикват особено безпокойство. Понякога се наблюдава неясен дискомфорт в областта на гърдите. Ако обаче се открие брадикардия от втора степен, е необходимо да се подложи на преглед и да се установи причината за нея.

Тежката брадикардия се проявява със забележими симптоми - силна слабост, замаяност, задух, пред- и припадъчни състояния. Всички органи и тъкани страдат от недостатъчно кръвоснабдяване, но на първо място се нарушава мозъчната дейност. Пациентът може да започне да има проблеми с паметта и вниманието, със зрението, появява се епизодично объркване. Брадикардия от 3-та степен се диагностицира при пациенти със сърдечна честота под 40 удара в минута. Тежката брадикардия се проявява с пристъпи на загуба на съзнание с конвулсии (синдром на Моргани-Адамс-Стокс). Пристъпът продължава от няколко секунди до няколко минути и често преминава сам. Когато сърдечната функция се възстанови, съзнанието бързо се връща към пострадалия и в повечето случаи пристъпът е амнестичен. При млади пациенти без патологии на мозъчните и коронарните артерии пристъпът може да протече без загуба на съзнание - появяват се силна слабост и летаргия. При пациенти с атеросклероза той се развива бързо и продължава повече от една минута; такъв пристъп може да бъде фатален. [ 7 ]

В зависимост от провокиращия фактор се разграничават остри и хронични форми на забавен сърдечен ритъм. Тежка брадикардия се среща при съдови инциденти (инфаркт, инсулт), остри отравяния, възпаления и инфекции. Хроничната брадикардия се развива при тежки дългосрочни заболявания.

Усложнения и последствия

Физиологичната брадикардия не представлява опасност. Но само докато се появят симптоми: слабост, задух, припадък и др. Човек, който е здрав днес, може да се разболее утре и физиологичната му особеност може да се превърне в патология. [ 8 ]

Какво е опасно при брадикардията? Дългосрочната бавна сърдечна честота с патологичен произход може да бъде усложнена от ангина, предсърдно мъждене, артериална хипертония и хронични хемодинамични нарушения. Това засяга функционирането на всички системи на тялото.

Усложненията на тежката брадикардия включват развитието на състояния с неясни прогностични последици, като остър миокарден инфаркт или остър мозъчносъдов инцидент, камерна екстрасистолия. [ 9 ]

Пристъп на брадикардия, съпроводен със значително намаляване на пулса, е изпълнен с развитие на синдром на Моргани-Адамс-Стокс, асистолия и внезапна сърдечна смърт. [ 10 ]

Не бива да се подценява бавният сърдечен ритъм, въпреки че прогнозата в този случай зависи изцяло от естеството и тежестта на основното заболяване и степента на забавяне на сърдечната дейност.