Болка в тазовите мускули

Болката в тазовите мускули може да бъде причинена от различни причини, това се обяснява със сложната структура и разнообразието от видове мускули в тазовата област.

Някои от тях започват директно от гръбначния стълб и са прикрепени директно към тазовите кости, така че мускулните синдроми могат да бъдат както вертебрални, така и тазови. Има мускули, които са прикрепени към бедрото, така че болката е локализирана в тази област, особено когато става въпрос за пренатоварване на пириформния или илиопсоас мускул.

По този начин, мускулната реакция към провокиращ фактор може да се изрази в клиничен смисъл като болка, както в самия гръбначен стълб, в сакрума, в областта на опашната кост, така и в долната част на корема, седалището и краката.

Болката в тазовите мускули най-често се причинява от хипертонус, спазъм на вътрешни или външни видове мускулна тъкан. Вътрешната група на тазовите мускули включва:

• Илиопсоасният мускул, който от своя страна се състои от илиачните и лумбалните големи мускули, и двата от които са прикрепени към бедрената кост, участва в работата на задната стена на перитонеума.
• Вътрешният обтураторен мускул започва от тазовата кухина и преминава през ишиаса под остър ъгъл.
• Малкият лумбален мускул (лумбален минорен мускул), разположен на повърхността на големия лумбален мускул, практически се слива с него.
• Крушовиден мускул, който започва в тазовата област (в областта на II – IV сакрални прешлени) и преминава през ишиаса от тазовата кухина.

Външната група тазови мускули включва:

• Големи, средни и малки седалищни мускули. Големият мускул е най-изявеният и развит поради факта, че човек ще може да ходи изправен.
• Тензорът на широката фасция (tensor fasciae lata) е мускул, разположен между пластините на широката фасция (fascia lata) на нивото на горната част на бедрото.
• Квадратният бедрен мускул произхожда от ръба на седалищния бугор и е прикрепен към горната зона на интертрохантерния гребен.
• Външният обтураторен мускул започва в областта на срамната кост и преминава зад тазобедрената става с помощта на сухожилие и е прикрепен към бедрената кост.

Такова разнообразие от мускулни тъкани, тяхното сложно и разклонено разположение определя полиетиологията на болката в тазовите мускули.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за болка в тазовите мускули

Преди да разберем какво провокира болка в тазовите мускули, какви са нейните причини, е необходимо поне повърхностно да разберем как мускулната тъкан и гръбначният стълб на тази област са взаимосвързани по отношение на биомеханиката.

Тазът и гръбначният стълб са тясно свързани в анатомичен смисъл и представляват кинематична функционална верига. Самият таз е основата, фундаментът за гръбначния стълб, освен това долните крайници са прикрепени към таза, които от своя страна също влияят върху състоянието на гръбначния стълб и тазовите кости поради движенията си. Такава сложна структура не може да функционира без силни, еластични връзки, които са мускули, фасции, сухожилия, връзки. Ето защо се смята, че почти всички болки в таза са причинени от нарушение, дисфункция на мускулно-лигаментната система, по-рядко - съдови фактори. Обикновено причините за болка в тазовите мускули могат да бъдат разделени на три категории:

• Вертеброгенни причини, дисфункция на сакрокоцигеалната структура, дисфункция на ингвиналния лигамент и срамната симфиза.
• Болка, причинена от скъсяване, спазъм на косите коремни мускули или хипертонус на мускулите аддуктор на бедрената кост, мускулно-тонични синдроми, миофасциален синдром.
• Съдови нарушения, дисфункция на венозната система, нарушен венозен и лимфен отток.

Също така, причините за миогенна тазова болка могат да бъдат разделени по пол.

Факторите, които провокират болка в тазовите мускули при жените, са свързани със специфичната анатомия и биомеханична функция на мускулната тъкан и перинеалната фасция.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини за болка в тазовите мускули при жените:

• Скъсяване на косите коремни мускули, които са прикрепени към ингвиналната връзка. Мускулната болка се разпространява към областта на слабините в срамната област (симфизата) и се усилва при завъртане на тялото.
• Пренапрежение на аддукторните мускули на бедрото, което се дължи на спецификата на женската походка (странично люлеене, ротационни движения на таза). Спазматичните тригерни точки провокират болка, отразена в слабините, пубиса, болка може да се усети и във влагалището и ректума. Болката се усилва при продължително ходене, особено на високи токчета, когато тазът сякаш се усуква, променяйки напрежението на мускулите на тазовата диафрагма. Ако жената има адхезивен процес в анамнезата си, настъпва условна фиксация на тазовите мускули, нарушават се нормалните биомеханични процеси.
• Нарушеният венозен отток увеличава болката в тазовите мускули в седнало положение. Алтернативното свиване и отпускане на мускулите (седалищни и вътрешни обтуратори) може да подобри оттока през гениталната вена, да намали болката, така че симптомът се неутрализира самостоятелно чрез движение, промяна на статичното седнало положение.

Дисфункцията на сакрокоцигеалната става провокира хипертонус на вътрешния обтураторен мускул. Болката се усилва при движение и ходене, тъй като мускулът участва в ротацията на тазобедрените стави.

Болката в тазовите мускули при мъжете погрешно се приема за симптоми на простатит, който впоследствие не се открива по време на прегледа.

[ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява болка в тазовите мускули при мъжете?

• Вертебрално-мускулно-тонични синдроми, сред които синдромът на илиопсоасния мускул е водещ, също са включени в този списък и синдромът на пириформния мускул, който се нарича още мускулно-компресионна невропатия на седалищния нерв. Освен това, болката в мускулите на тазовата област може да бъде причинена от синдрома на малкия или средния седалищен мускул.
• Тазовият миофасциален синдром е доста честа причина за такава болка. MFBS се счита за сложен хроничен процес, който се развива в невромускулната система на таза при мъже, склонни към депресивни състояния, хипохондрия. Освен това, миофасциалният синдром може да бъде провокиран от хипотермия, възпалителни заболявания на вътрешните органи (MFBS ще действа като вторичен синдром). Миофасциалният фактор не е достатъчно проучен, въпреки че симптомите му имат ясни диагностични критерии.
• Болката в тазовата гениталийна област при мъжете често е съпроводена с мускулни спазми. Дисфункцията на пудендалния нерв се нарича тунелна пудендопатия, когато нервът е прищипан във фиброзния костен канал на срамната кост. Последицата от такова прищипване е болка в пениса и в околните тазови мускули.

Как се проявява болката в тазовите мускули?

Признаците и симптомите на болка в тазовите мускули могат да бъдат типични за мускулна болка, но могат да се проявят и като висцерална, вертеброгенна болка. Това се дължи на тясното анатомично взаимодействие на мускулите, фасциите, сухожилията и нервните окончания в тазовата област. Ето защо е толкова важно точно да се идентифицират всички характеристики на симптома и да се определи неговата локализация. В клиничната практика се разграничават три основни вида тазова болка:

• Локална тазова болка, която се усеща от пациента като мускулна, но може да бъде свързана с всяко възпаление, патология, която засяга нервните окончания, може да ги дразни или прищипва. Такава болка най-често е постоянна, увеличава се или намалява в зависимост от позата, положението на тялото, променя се с движение. Симптомът на болката, като правило, е с болезнен характер, усеща се дифузно, но при усилване може да се прояви като остра болка.
• Отразената тазова болка може да е следствие от проекцията на сигнал от гръбначния стълб, а също така може да е проекция на патология на вътрешни органи, разположени в тазовата и перитонеалната област. Ако заболяването засяга вътрешни органи, болката не се променя с движение, не отшумява в хоризонтално положение. По-скоро интензивността ѝ зависи от патологичния процес в органа и промените в неговата структура и състояние.
• Радикулопатиите в тазовата област могат да се усещат и като мускулна болка. Болката се усеща като силна, интензивна, разпространяваща се по нервното окончание, в рамките на коренчето, участващо в прищипването. Болката зависи от рефлекторни движения - кашлица, кихане, както и от физическо усилие, напрежение. Освен това, болката в тазовите мускули може да се засили при движение, което разтяга нерва.

Миофасциалната болка се характеризира с това, че се усеща дълбоко в тъканта. Характеристиките на миогенната болка са следните:

• Болката е локализирана в дебелината на мускулните влакна.
• Болката е тъпа по природа.
• Болката може да се появи внезапно, без видими обективни причини.
• Болката се появява както в покой, така и по време на движение.
• Болката може да се засили до мъчителна, силна и да отшуми сама до лека.
• Често болката се развива далеч от самата точка на задействане, напрегнатия мускул.
• Симптомите на болка могат да се появят на мястото на свързване на тъкани, разположени в областта на няколко тригерни точки или в мускули антагонисти.
• Най-често болката е асиметрична.
• Палпацията на болезнена тригерна точка предизвиква генерализирана реакция от страна на пациента (симптом на скок).
• Палпацията на спазматична тригерна точка увеличава болезнените усещания в областта на отразения симптом.

Като се има предвид, че миофасциалната тазова болка може да се появи във всеки набразден мускул и че може да бъде локализирана във всяка част на таза, подробното описание на симптомите и задълбочената, всеобхватна диагноза играят важна роля.

Диагностика на болка в тазовите мускули

Диагнозата на тазовата болка, за разлика от идентифицирането на етиологията на болковите симптоми в други области на тялото, е изключително трудна. Въпреки относителната простота на диагностичния алгоритъм, в който палпацията играе основна роля, именно миогенните фактори често се отхвърлят като първични. Това се дължи на недостатъчно проучване на патогенетиката и клиниката на миогенната тазова болка по принцип. Освен това, миалгията, в зависимост от локализацията в тазовата област, често е подобна на клиничните прояви на кокцигодипия, прокталгия, вулводипия. Също така, тунелната невропатия от всички видове - илиоингвинална, генитална, феморално-генитална - има много сходна картина. Ако се изключат горепосочените фактори, както и соматичната патология, диагнозата болка в тазовите мускули наистина се извършва в рамките на миогенното направление.

По този начин, за да се извърши по-точно и бързо диагностицирането на болка в тазовите мускули, е необходимо да се изключат възможни патологични фактори, свързани с вътрешните органи, разположени в тазовата област:

Следното трябва да бъде потвърдено или изключено:

• 1. Урологични заболявания:
  • Инфекциозни заболявания на пикочните пътища.
  • Заболявания на опорно-двигателния апарат.
  • Онкологичен процес на органи, разположени в тазовата област (рак на пикочния мехур, матката и др.).
  • Уретрален синдром.
  • Дивертикул на уретрата или пикочния мехур.
  • Уролитиаза.
  • Простатит.
• Гинекологични заболявания – салпингоофорит, салпингит, ендометрит, сраствания, фиброми, кисти, стеноза на цервикалния канал, пролапс на тазовите органи и др.
• Разширени вени на таза.
• Гастроентерологични заболявания – онкологичен процес в дебелото черво, колит, дивертикулит, херния. СРЧ (синдром на раздразнените черва).
• Психогенен фактор.

Диагнозата може да бъде трудна, тъй като според статистиката, тазовата болка има повече от 100 етиологични причини, известни на медицината, а симптомите им често са подобни на проявата на миалгия или мускулната болка се отразява от основния соматичен източник.

За разлика от диагностичните мерки за миалгия в други части на тялото, определянето на основната причина за тазова болка е по-дълго и по-сложно. В допълнение към събирането на анамнеза, лекарят трябва да вземе предвид пола и възрастта на пациента и да събере следната информация:

• Характерът на болката е болезнена, стрелкаща, притискаща, дърпаща, пронизваща.
• Локализация на болката – в сакрума, бедрото, ректума, долната част на корема и т.н.
• Продължителност на болката – краткотрайна болка, постоянна, хронична, периодична.
• Какви фактори провокират болка - положение на тялото, диета, сексуални отношения, уриниране, дефекация, менструален цикъл, стрес.

Освен това, диагностичните действия включват:

• оценка на неврологичния статус.
• палпация на мускулите.
• идентифициране на степента на подвижност на гръбначния стълб в лумбосакралната област.
• тестове, проби, които разкриват движения, провокиращи болка.
• наличието или отсъствието на ТТ – тригерни точки, диагностично важни за определяне на миофасциален синдром.
• При необходимост се предписва рентгенова снимка на гръбначния стълб, както и компютърна томография и/или ядрено-магнитен резонанс.
• електромиография, която определя нивото на невромускулна проводимост и тонус.

Според статистиката, 40-50% от хроничната тазова болка (ХТБ) е причинена от миофасциален синдром, особено при жените (до 65%).

За потвърждаване на MFPS (миофасциален болков синдром), освен наличието на тригерни зони, са необходими следните критерии:

• Болката най-често е циклична по природа; ацикличните болкови симптоми са типични за жените.
• Болката най-често се локализира в долната част на корема.
• Симптомът на болката продължава шест месеца или повече.
• Болката не е причинена от менструалния цикъл при жените, простатит при мъжете и не е свързана със сексуална активност или честота на половия акт.

[ 7 ]

Лечение на болка в тазовите мускули

Основната цел на лечението на болка в тазовите мускули, причинена от миогенни фактори - фибромиалгия, миофасциален синдром - е неутрализирането на спусъчни, спазматични зони и дългосрочната релаксация на напрегнатия мускул.

• Как да отпуснете тазовите мускули?
• Премахване на статичното напрежение, постуралното пренапрежение (стойка, седене, навеждане и др.).
• Осигуряване на дългосрочна почивка за напрегнатите мускули.
• Разтягане на тазовите мускули с помощта на нежни техники за мускулна релаксация, като масаж и постизометрична релаксация.
• Предписването на мускулни релаксанти под формата на таблетки е особено ефективно, когато се комбинира с масаж и разтягане на мускулите.
• Облекчаване на остра болка с НСПВС – нестероидни противовъзпалителни средства във всякаква налична форма в зависимост от естеството на симптома и състоянието на пациента. Добър ефект се постига чрез комбиниране на НСПВС, мускулни релаксанти, масаж и терапевтична физкултура.
• Възможно е да се предписват хондропротектори като спомагателна терапия.
• За поддържане на мускулния тонус в лумбалната област често се препоръчва носенето на корсет, който облекчава гръбначния стълб в тази област.
• Унищожаването на тригерните точки е възможно с помощта на метода на акупунктура, който помага да се сведе до минимум употребата на синтетични лекарства и да се ускори лечебният процес.
• При тревожност и депресивни състояния се предписват антидепресанти и успокоителни, често от растителен произход.

Лечението на болката в тазовите мускули може да бъде доста продължително и упорито, особено ако миалгията е комбинирана със заболявания на вътрешните органи и други усложнения.

Предотвратяване на болка в тазовите мускули

Превантивните мерки, които помагат за намаляване на риска от развитие на тазова болка, не са специфични и се различават малко от стандартните превантивни мерки.

Превенцията на болките в тазовите мускули е, на първо място, внимателно отношение към вашия собствен подценяван ресурс – вашето здраве.

В нашата забързана епоха, когато скоростта на информацията, на самия живот, значително изпреварва скоростта на нормалното, физиологично приемливо възприятие и реакция, е изключително важно да се поддържа здрава не само главата, но и други части на тялото, включително таза. В допълнение към стандартните, редовни медицински прегледи, необходими за всеки човек, разумното разпределение както на работата, така и на емоционалното натоварване дава отличен превантивен ефект.

Очевидно е, че съветът - избягвайте стресови ситуации, е невъзможно да се следва, стресът като напрежение и мобилизация е самата адаптивна реакция към всеки дразнител, с които е пълен съвременният живот. Следователно, когато се напрягате, трябва да можете да се отпуснете компетентно, разбира се, по нормални здравословни начини, без употребата на алкохол и други разрушителни вещества. Физическата, двигателната активност, спортът не толкова укрепват мускулната тъкан, колкото помагат за освобождаване от стреса. Според много физиолози, активното възбуждане под формата на бягане, плуване, ходене отваря резервните „канали“ на организма и го предпазва от почти всички усложнения, включително мускулно разтежение.

Освен това, предотвратяването на болка в тазовите мускули включва спазването на следните правила и разпоредби:

• Преди тренировка, изпълнение на упражнения, включително лечебна терапия, мускулите трябва да се „загреят“, тоест да се извърши загряване.
• Ако професионалната ви дейност е свързана с постоянно статично напрежение, е необходимо да сменяте позицията си на всеки 40-60 минути и да извършвате разтоварващи движения.
• Трябва да коригирате стойката си и да изправите гърба си не само пред огледалото, но и да следите състоянието му постоянно.
• Необходимо е да се запознаете и да изпълнявате дихателни техники, които спомагат за насищането на мускулите с кислород и подобряването на кръвоснабдяването им. Освен това, правилното дишане е един от основните антистресови методи.
• Спазването на правилата за рационално хранене, консумацията на достатъчни количества растителни храни и витамини укрепва имунната система, мускулната тъкан и организма като цяло.
• Мускулната тъкан, както и цялото тяло, се нуждае от достатъчно количество течност. Не забравяйте, че през деня трябва да пиете поне 1,5 литра вода, пречистена, с добро качество. Нормата за течности не включва силния чай и кафето, които са популярни, но е малко вероятно да помогнат за предотвратяване на болка в тазовите мускули.
• Не бива да се увличате с болкоуспокояващи при първите симптоми на болка. Първо, мускулната болка често не се облекчава от аналгетици, тя има различен патогенетичен и биологичен механизъм, и второ, подобно самолечение може да изкриви клиничната картина и да затрудни диагнозата при посещение при лекар.

Болката в тазовите мускули е доста сложен многовариантен симптом с много причини. Сред факторите, които провокират болка, се идентифицират както обективни, житейски обстоятелства - пренапрежение след тренировка, неудобна стойка, така и по-сериозни заболявания, включително животозастрашаващи. Навременният контакт с терапевт, който ще проведе първоначален преглед и ще определи спецификата на диагностичната насока, ще помогне да се избегнат усложнения и ще даде възможност за бързо неутрализиране на болката.