Болка в гърдите - причини, симптоми, диагностика и лечение

Болката в гърдите е едно от най-честите оплаквания, с които пациентите търсят помощ от кардиолог. Но те дори не подозират, че кардиологията може да няма нищо общо с това. Болката в гърдите може да бъде причинена от съвсем различни причини. Например, заболявания на хранопровода или дихателната система. Прочетете повече за причините, симптомите, диагностиката и лечението на болка в гърдите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини за болка в гърдите

Болката в гърдите обикновено зависи от един от органите на гръдния кош (сърце, бели дробове, хранопровод) или от компонентите на гръдната стена (кожа, мускули или кости). Понякога вътрешните органи са разположени близо до гръдния кош, като например жлъчния мехур или стомаха, и когато тяхната функция се повреди, това причинява болка в гърдите. Болката в гърдите може да е резултат и от болка във врата, това е така наречената реферирана болка.

[ 7 ], [ 8 ]

Исхемия и ангина

Всички органи и тъкани на тялото се нуждаят от кислород и хранителни вещества, които се доставят от кръвта. Кръвта преминава през огромна мрежа от артерии в цялото тяло, включително съдовете, които кръвоснабдяват сърдечния мускул. Тези съдове, наречени коронарни артерии, са разположени точно на повърхността на сърдечния мускул.

При хора с коронарна болест на сърцето (ИБС), коронарните артерии се запушват с мастни отлагания, наричани още плаки. Те могат да доведат до стесняване на коронарните артерии и тогава кръвта не получава достатъчно кислород, а самата кръв не тече добре през съдовете. Сърцето не получава достатъчно кислород и започва да работи с прекъсвания. Това се нарича коронарна болест на сърцето.

Ангината също е вид болка в гърдите, доста опасна. Този вид сърдечно заболяване е особено често срещано по време на физическа активност, когато сърдечната честота се увеличава и кръвното налягане се повишава, защото сърцето се нуждае от повече кислород. Ангината се развива, когато нуждата от кислород надвишава количеството кислород, което кръвта доставя на сърдечния мускул.

Сърдечен удар (миокарден инфаркт)

Сърдечен удар, или миокарден инфаркт (МИ), възниква, когато кръвоносните съдове са блокирани от плаки, които са се образували в тях. Кръвните съсиреци (тромби) могат частично или напълно да блокират артерия. Тази кръвна запушалка забавя или напълно блокира притока на кръв към областта на сърдечния мускул. И тогава човек усеща болка в гърдите. Ако болката продължи повече от 15 минути, мускулите могат да бъдат увредени и да настъпи тъканна смърт - сърдечен удар. По време на сърдечен удар пациентът може да почувства дискомфорт и болка, подобни на болката от исхемия. Сърдечен удар може да възникне след дълъг период на ангина.

Други сърдечно-съдови заболявания

Някои сърдечно-съдови състояния, които не включват кръвен поток в коронарните артерии, могат да причинят болка в гърдите.

Някои хора страдат от класическа ангина. Това се нарича вариантна ангина, която може да бъде причинена от временен спазъм на коронарните артерии. Тези артерии обикновено не са засегнати от холестеролни плаки, така че не са стеснени и лекарите не диагностицират артериите като запушени. Но при вариантна ангина може да възникне частично запушване на артерията поради спазъм в една област.

Перикардитът, или възпаление на мембраната около сърцето, също може да причини болка в гърдите, която се влошава при дълбоко дишане. Болката може да се облекчи чрез изправяне в седнало положение или навеждане напред. При слушане на сърцето лекарят чува необичайни, нехарактерни сърдечни звуци. Това е шумът от перикардните гънки. Проблемите със сърцето (перикарда) се потвърждават чрез електрокардиограма (ЕКГ).

Възпалението на сърдечния мускул, наречено миокардит, също може да причини болка в гърдите, подобна на исхемична болка. Миокардитът често се причинява от вирусна инфекция.

Друга причина за класическа ангина при хора с нормални коронарни артерии е „Синдром X“, който е по-често срещан при жените. Хората с това състояние може дори да не знаят причината за болката в гърдите си.

Проблеми със сърдечните клапи или сърдечния мускул (наречени хипертрофична кардиомиопатия) също могат понякога да причинят типични болки в гърдите, като например ангина. Хора, диагностицирани с пролапс на митралната клапа и аортна стеноза, например, често могат да се оплакват от болка в гърдите.

Рядка, но сериозна причина за болка в гърдите е дисекацията (руптурата) на аортата. Аортата е основната артерия в тялото. Тя е съставена от няколко слоя мускулни клетки, подобни на слоевете, обграждащи глава лук. Понякога тези слоеве се разкъсват, което води до кървене извън кръвоносната система, което означава, че кръвта се разпространява по цялото тяло. Това е много сериозно състояние, което може да се лекува само със съдова хирургия. Болката в гърдите, дължаща се на дисекация на аортата, обикновено е много силна, появява се много внезапно, ирадиира към гърба или между лопатките.

Болката в гърдите може да се разпространи и в кожата, мускулите, костите, сухожилията, меките тъкани и хрущялите на гръдния кош, така че дори при палпация човек усеща силна болка. Травма, включително скорошна операция, може да доведе до силна болка в гърдите (тя се усеща повече в гръдната стена).

Болка в гърдите, причинена от заболявания на хранопровода

Хранопроводът е тръба, която свързва устната кухина, гърлото и стомаха. Тъй като хранопроводът и сърцето се обслужват от едни и същи нерви, в някои случаи болката в гърдите, дължаща се на хранопровода, може да се обърка със сърдечна исхемия. При някои пациенти болката в гърдите, дължаща се на заболявания на хранопровода, причинява неговия спазъм и отслабва след прием на нитроглицерин.

Редица медицински състояния могат да причинят болка в хранопровода, включително гастроезофагеална рефлуксна болест, известна още като киселини, която се причинява от връщане на киселина от стомаха обратно в хранопровода. Тази болка може да бъде неприятна или много болезнена за човек.

Болките в гърдите могат да бъдат причинени от спазми на хранопровода, дължащи се на нарушение на неговата мотилитет - мускулите около хранопровода не се движат правилно, което причинява болка в гърдите. Причини за болка в гърдите могат да бъдат езофагит - възпаление на хранопровода, понякога се появява поради прием на лекарства.

Стомашно-чревен тракт

Стомашно-чревните заболявания увеличават броя на проблемите, свързани с болка в гърдите, която започва и след това се разпространява в целия гръден кош. Заболяванията, които причиняват болка в гърдите, включват язви, заболяване на жлъчния мехур, панкреатит, синдром на раздразнените черва.

Болка в гърдите, причинена от респираторни заболявания

Белите дробове причиняват редица проблеми, които причиняват болка в гърдите. Много респираторни заболявания причиняват болка, която се влошава при дълбоко дишане.

Белодробната емболия е образуване на кръвен съсирек в съдовете на белите дробове. Почти винаги засяга хора с висок риск от усложнения поради скорошна операция, тези, които са на легло за дълго време, белодробна емболия може да се появи при бременни жени или пациенти след скорошна операция на таза. Болката в гърдите при белодробна емболия се появява внезапно, съпроводена е със задух и може да се влоши при дълбоко вдишване.

Пневмония - инфекция и възпаление на белите дробове могат да причинят болка в гърдите, кашлица и треска.

Плевритът е възпаление на тъканите около белите дробове. Плевритът може да възникне поради вирусно заболяване или като усложнение след нараняване. Плевритът може да бъде провокиран и от заболявания като пневмония, белодробна емболия. Плевритът причинява болка в гърдите.

Пневмотораксът е колапс на белия дроб, причиняващ образуването на въздушен джоб между гръдната стена и белите дробове. Пневмотораксът причинява болка в гърдите, понякога много силна и непоносима.

Психологически причини за болка в гърдите

Паническото разстройство или депресията могат да накарат човек да почувства болка в гърдите. Силна болка в гърдите, свързана с панически атаки от страх или тревожност, може да се появи при човек с нарушения на неравномерната система. Тези промени могат да бъдат диагностицирани с електрокардиограма (ЕКГ).

Болка в гърдите може да възникне, когато нервите в гръдната стена се възпалят. Болката може да се разпространи към тъканите около белите дробове, диафрагмата или лигавицата на корема. Дискова херния или артрит в шийните прешлени могат да причинят постоянна, сложна болка в гърдите.

Симптоми на болка в гърдите при сърдечни заболявания

Болката в гърдите, причинена от ангина, или болката, причинена от миокарден инфаркт, може да са сходни. Те се различават по продължителност и тежест. Ако болката трае не повече от 15 минути, това е ангина, а ако продължи повече от половин час, това е инфаркт. При инфаркт болката е по-силна и по-остра. В зависимост от причината, болката в гърдите може да бъде остра, тъпа, пареща и може да бъде локализирана в една или повече области (в средата на гърдите, горната част на гърдите, гърба, ръцете, челюстта, врата или цялата гръдна област). Сърдечната болка може да отслабне или да се влоши след физическа активност или дори по време на почивка. Възможно е да има и други съпътстващи симптоми (изпотяване, гадене, учестен пулс, задух).

Исхемичната болка в гърдите обикновено не е локализирана на определено място, а се усеща в целия гръден кош. Сърдечната болка често е локализирана в центъра на гръдния кош или горната част на корема.

Ако болката се усеща само от дясната или лявата страна, а не в центъра на гръдния кош, е малко вероятно тя да е причинена от коронарна артериална болест.

Ирадииращата болка в гърдите е болка в сърцето, която се разпространява към други области на горната част на тялото, не само в гръдния кош. Тези области са врата, гърлото, долната челюст, зъбите (болката в гърдите може да се разпространява към зъбите), както и раменете и ръцете. Понякога болката в гърдите може да се усети в китките, пръстите или между лопатките.

За разлика от некардиалната болка, сърдечната болка може да започне внезапно и да се влоши в самото начало. Често е свързана с физическо натоварване. Некардиалната болка, за разлика от сърдечната болка, може да продължи само няколко секунди или да продължи няколко часа. Болката може да отслабне, когато човек приеме нитроглицерин, или да не изчезне дори след приема му. Тогава това е много сериозен симптом. Болката, която продължава няколко дни или седмици, най-вероятно показва ангина пекторис или инфаркт.

Мускулните спазми или спазмите на хранопровода, които причиняват болка в гърдите, могат да бъдат облекчени чрез прием на нитроглицерин. Ако храненето или приемът на антиациди облекчава болката в гърдите, това вероятно е причинено от проблем с хранопровода или стомаха.

Исхемичната болка обикновено не се усилва от дълбоко дишане или натиск върху болезнената област, където човек чувства дискомфорт. Исхемичната болка обикновено не зависи от позицията на тялото, въпреки че някои пациенти с исхемия усещат облекчение, когато седнат, особено когато се навеждат напред.

Свързани симптоми на сърдечно-съдови заболявания, причиняващи болка в гърдите

• Диспнея
• Гадене, повръщане, оригване
• Изпотяване
• Студени, лепкави настръхвания
• Чест и ускорен пулс
• Ускорен пулс
• Умора
• Виене на свят
• Припадък
• Лошо храносмилане
• Коремен дискомфорт
• Изтръпване в ръката или рамото (обикновено отляво)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика на болка в гърдите

Много състояния и заболявания могат да причинят болка в гърдите и те се диагностицират по различни начини.

По принцип диагностиката първо използва метода на палпация и разпитването на лекаря. При някои заболявания, които причиняват болка в гърдите, палпацията може ясно да покаже причината. Например, при ангина пекторис, при натиск върху областта на гърдите, гърдите болят още повече.

Електрокардиограмата, или ЕКГ, показва как електрическите вълни преминават през различни части на сърдечния мускул. Хората с исхемична болка в гърдите имат промени в сърдечния мускул, които лесно се виждат на ЕКГ.

Кръвни изследвания - могат да се използват за анализ на ензими в сърдечния мускул. По време на инфаркт тези ензими могат да се преместят от сърцето в кръвта. Тестовете за сърдечни ензими, открити в кръвта, могат да показват възможност за миокарден инфаркт.

Стрес тест – пациентът се наблюдава, докато ходи или тича на бягаща пътека. Този метод е много показателен при диагностициране на исхемия. По време на активно бягане или ходене, сърдечната дейност се следи на ЕКГ. По този начин лекарят може да разпознае симптомите на исхемия. Ехокардиографията може да се използва и за диагностициране на сърдечно-съдови заболявания.

Сърдечна катетеризация – известна още като коронарна ангиография, тази процедура използва малък катетър, поставен в коронарните артерии, и специално багрило, за да се покажат очертанията на сърцето. Артериография се препоръчва за хора с висок риск от коронарна артериална болест и запушени артерии. Резултатите от артериографията могат да помогнат за определяне на най-доброто лечение.

Интерпретация на данни – с този диагностичен метод лекарят ще може да синтезира всички описани по-горе фактори, за да определи причината за болката в гърдите. Дори да има данни за коронарна болест на сърцето, болката може да бъде причинена и от други заболявания. Много от тях могат да имитират исхемична болка в гърдите. Статистиката показва, че в повечето случаи болката в гърдите, която кара човек да извика линейка, не е причинена от ангина пекторис или миокарден инфаркт.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение на болка в гърдите

Употреба на нитроглицерин. Ако имате коронарна болест на сърцето, Вашият лекар може да Ви предпише нитроглицерин. Нитроглицеринът се поставя под езика веднага щом се появи болка в гърдите. Ако устата Ви е суха в този момент, можете да изпиете малко вода. Това ще помогне на таблетката да се разтвори под езика. Трябва да седнете (нитроглицеринът може да причини замаяност). Не трябва да поглъщате нитроглицерин - това би било погрешно. След като приемете една таблетка нитроглицерин, изчакайте пет минути (проверете това време на часовника си). Ако болката в гърдите не отшуми след пет минути, незабавно се обадете на линейка и вземете втора таблетка, докато пристигнат лекарите.

Ако болката в гърдите е причинена от заболявания на дихателната система, се използват антибиотици - например при лечение на пневмония.

Ако болката в гърдите е причинена от стомашно-чревни заболявания, се използват народни средства, например пресен сок от картофи за язви или болкоуспокояващи.

Един от начините за лечение на болка в гърдите може да бъде и промяна на ежедневието: увеличаване или, обратно, намаляване на физическата активност.

Болката в гърдите е сериозен симптом, така че трябва да посетите лекар, ако тази болка не отшумява дълго време.