Болки в долната част на гърба

В отечествената литература терминът „лумбаго“ понякога се използва за болка в долната част на гърба, „лумбоишиас“ за болка, локализирана в лумбалната област и крака, и „лумбосакрален радикулит“ (радикулопатия) при наличие на признаци на увреждане на лумбалните коренчета.

Освен това, често когато болката е локализирана в която и да е област на гърба, с изключение на цервикално-раменната област или комбинация от няколко болезнени области на гърба, може да се срещне терминът „дорзалгия“ или „дорсопатия“. В този случай терминът „дорсопатия“ определя болков синдром в торса и крайниците с невисцерална етиология, свързан с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

Терминът „болка в долната част на гърба“ се отнася до болка, мускулно напрежение или скованост, локализирани в областта на гърба между 12-ия чифт ребра и седалищните гънки, със или без ирадиация към долните крайници.

Какво причинява болка в долната част на гърба?

Болката в кръста като клинична проява се среща при почти сто заболявания и може би поради тази причина няма общоприета класификация на болковите усещания в тази локализация. Източник на болкови импулси в тази област могат да бъдат почти всички анатомични структури на лумбосакралната област, коремната кухина и тазовите органи.

Въз основа на патофизиологичните механизми се разграничават следните видове болки в долната част на гърба.

• Ноцицептивната болка в долната част на гърба възниква, когато болковите рецептори - ноцицепторите - са възбудени поради увреждане на тъканите, в които се намират. Съответно, интензивността на ноцицептивните болкови усещания, като правило, зависи от степента на увреждане на тъканите и продължителността на излагане на увреждащия фактор, а продължителността му - от характеристиките на лечебните процеси. Болката в долната част на гърба може да възникне и при увреждане или дисфункция на структурите на централната нервна система и/или периферната нервна система, участващи в провеждането и анализа на болковите сигнали, т.е. при увреждане на нервните влакна във всяка точка от първичната аферентна проводна система до кортикалните структури на централната нервна система. Тя персистира или се появява след заздравяването на увредените тъканни структури, така че почти винаги е хронична и няма защитни функции.
• Невропатичната болка е болка в долната част на гърба, която възниква при увреждане на периферните структури на нервната система. Централната болка възниква при увреждане на структурите на централната нервна система. Понякога невропатичната болка в гърба се разделя на радикуларна (радикулопатия) и нерадикуларна (невропатия на седалищния нерв, лумбосакрална плексопатия).
• Психогенната и соматоформна болка в долната част на гърба се появява независимо от соматичното, висцералното или неврологичното увреждане и се определя предимно от психологически фактори.

Най-широко приетата схема в нашата страна е тази, която разделя болките в долната част на гърба на две категории: първични и вторични.

Първичната болка в кръста е болков синдром в гърба, причинен от дегенеративни и функционални промени в тъканите на опорно-двигателния апарат (фасетни стави, междупрешленни дискове, фасции, мускули, сухожилия, връзки) с възможно засягане на съседни структури (коренчета, нерви). Основните причини за първичния болков синдром в кръста са механични фактори, установени при 90-95% от пациентите: дисфункция на мускулно-лигаментния апарат; спондилоза (в чуждестранната литература това е синоним на остеохондроза на гръбначния стълб); херния на междупрешленните дискове.

Вторичната болка в долната част на гърба се причинява от следните причини:

• вродени аномалии (лумбаризация, спина бифида и др.);
• наранявания (фрактури на прешлените, изпъкналости на междупрешленните дискове и др.);
• артрит (болест на Бехтерев, реактивен артрит, ревматоиден артрит и др.);
• други заболявания на гръбначния стълб (тумори, инфекции, метаболитни нарушения и др.);
• проекционна болка при заболявания на вътрешните органи (стомах, панкреас, черва, коремна аорта и др.);
• заболявания на пикочно-половите органи.

От друга страна, А. М. Уейн разделя причините на две големи групи: вертеброгенни и невертеброгенни.

Вертеброгенните причини за болка в долната част на гърба, в низходящ ред на честота, включват:

• пролапс или изпъкналост на междупрешленния диск;
• спондилоза;
• остеофити;
• сакрализация, лумбализация;
• фасетен синдром;
• анкилозиращ спондилит;
• спинална стеноза;
• нестабилност на сегмента на движението на прешлените;
• фрактури на прешлените;
• остеопороза (поради фрактури);
• тумори;
• функционални нарушения.

Сред невертеброгенните причини са посочени:

• Синдром на миофасциална болка:
• психогенна болка;
• отразена болка в долната част на гърба поради заболявания на вътрешните органи (сърце, бели дробове, стомашно-чревния тракт, пикочно-половите органи);
• епидурален абсцес;
• метастатични тумори;
• сирингомиелия;
• ретроперитонеални тумори.

В зависимост от продължителността, болката в долната част на гърба се разделя на:

• остър (до 12 седмици);
• хронични (над 12 седмици).

Следното се откроява отделно:

• повтаряща се болка в долната част на гърба, появяваща се на интервали от поне 6 месеца след края на предишното обостряне;
• обостряне на хронична болка в долната част на гърба, ако посоченият интервал е по-малък от 6 месеца.

Въз основа на специфичността, болката в долната част на гърба се разделя на:

• специфичен;
• неспецифични.

В този случай, неспецифичната болка в кръста обикновено е толкова остра болка, че е невъзможно да се постави точна диагноза и няма нужда да се стремим към нея. От своя страна, специфичната болка в кръста се определя в случаите, когато болезнените усещания са симптом на определена нозологична форма, често застрашаваща бъдещото здраве и/или дори живот на пациента.

Епидемиология

Болката в кръста е едно от най-честите оплаквания на пациентите в общата медицинска практика. Според редица изследователи 24,9% от активните заявления за амбулаторна помощ от хора в трудоспособна възраст са свързани с това състояние. Особеният интерес към проблема с болката в кръста се дължи преди всичко на широкото ѝ разпространение: поне 80% от възрастното население на света изпитва тази болка поне веднъж в живота си; приблизително 1% от населението е с хронични увреждания и два пъти повече са временно увреждани поради този синдром. В същото време, намаляване на работоспособността при наличие на болка се отбелязва от повече от 50% от пациентите. Пълната инвалидност на пациентите - предимно хора в трудоспособна възраст - от своя страна води до значителни материални загуби и разходи за диагностика, лечение и рехабилитация и в резултат на това до значителни разходи за здравеопазване и отрицателно въздействие върху националната икономика.

Понастоящем са проведени само няколко епидемиологични проучвания върху болките в кръста, предимно засягащи организирани групи. Така, проучване на работници и служители на средно голям машиностроителен завод през 1994-1995 г. показва, че 48% от анкетираните са се оплаквали от болки в кръста през живота си, 31,5% през последната година и 11,5% към момента на проучването, без съществени разлики между мъжете и жените. Висока разпространеност на болките в кръста е установена сред работниците в автомобилния транспорт (2001 г.) и металургичния завод (2004 г.): съответно 43,8 и 64,8%. Проблемът с болките в кръста засяга не само възрастното население, той се среща и при 7-39% от подрастващите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Как се проявява болката в долната част на гърба?

Болката в кръста практически няма разлики в характеристиките си от други видове болка, освен по локализацията си. Като правило, характерът на болката се определя от органите или тъканите, чиято патология или увреждане е довело до появата ѝ, неврологичните разстройства, както и психоемоционалното състояние на пациента.

Клинично трябва да се разграничат три вида болки в гърба:

• местен:
• прогнозирано;
• отразено.

Локалната болка се появява на мястото на увреждане на тъканите (кожа, мускули, фасция, сухожилия и кости). Обикновено се характеризира като дифузна и е постоянна. Най-често включва мускулно-скелетни болкови синдроми, сред които са:

• мускулно-тоничен синдром;
• синдром на миофасциална болка;
• синдром на артропатия:
• синдром на сегментна нестабилност на гръбначния стълб.

Мускулен тоничен синдром

Обикновено се появява след продължително и изометрично мускулно напрежение, дължащо се на определен двигателен стереотип, излагане на студ или патология на вътрешни органи. Продължителният мускулен спазъм от своя страна води до поява и засилване на болка, което усилва спастичната реакция, която допълнително усилва болката и т.н., тоест се задейства т.нар. „порочен кръг“. Най-често мускулно-тоничният синдром се проявява в мускулите, които изправят гръбначния стълб, в мускулите пириформис и медиус седалищен мускул.

Синдром на миофасциална болка

Характеризира се с локална неспецифична мускулна болка, причинена от появата на огнища на повишена раздразнителност (тригерни точки) в мускула и не е свързана с увреждане на самия гръбначен стълб. Причините му могат да бъдат, освен вродени скелетни аномалии и продължително мускулно напрежение в антифизиологични позиции, травма или директно компресиране на мускулите, тяхното претоварване и разтягане, както и патология на вътрешните органи или психични фактори. Клиничната характеристика на синдрома, както вече беше казано, е наличието на тригерни точки, съответстващи на зони на локално мускулно уплътняване - области в мускула, чието палпиране провокира болка в област, отдалечена от натиск. Тригерните точки могат да бъдат активирани от „неподготвено“ движение, леко нараняване на тази област или други външни и вътрешни ефекти. Съществува предположение, че образуването на тези точки се дължи на вторична хипералгезия на фона на централна сенсибилизация. При генезиса на тригерните точки не е изключено увреждане на периферните нервни стволове, тъй като е отбелязана анатомична близост между тези миофасциални точки и периферните нервни стволове.

Следните критерии се използват за диагностициране на синдрома.

Основни критерии (и петте трябва да са налице):

• оплаквания от регионална болка в долната част на гърба;
• осезаема „стегната“ лента в мускула;
• зона с повишена чувствителност в рамките на „стегнатия“ корда;
• характерен модел на отразена болка или сензорни нарушения (парестезия);
• ограничаване на обхвата на движение.

Малки критерии (един от трите е достатъчен):

• възпроизводимост на усещанията за болка или сензорните нарушения по време на стимулация (палпация) на тригерни точки;
• локално свиване при палпиране на тригерната точка от тях по време на инжектиране на интересуващия мускул;
• намаляване на болката от мускулно разтежение, терапевтична блокада или сухо иглене.

Класически пример за миофасциален болков синдром е пириформният синдром.

Артропатичен синдром

Източникът на болка при този синдром са фасетните стави или сакроилиачните стави. Обикновено тази болка е с механичен характер (усилва се при натоварване, намалява в покой, интензивността ѝ се увеличава към вечерта), особено се усилва при въртене и разгъване на гръбначния стълб, което води до локализирана болка в областта на засегнатата става. Болката в кръста може да се разпространява към областта на слабините, опашната кост и външната повърхност на бедрото. Положителен ефект се осигурява от блокади с локален анестетик в проекцията на ставата. Понякога (приблизително до 10% от случаите) артропатичната болка в кръста е с възпалителен характер, особено при наличие на спондилоартрит. В такива случаи пациентите се оплакват, освен от „замъглена“ болка в лумбалната област, от ограничено движение и скованост в лумбалната област, изразени в по-голяма степен сутрин.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Синдром на сегментна нестабилност на гръбначния стълб

Болката в кръста при този синдром се дължи на изместване на тялото на прешлен спрямо оста на гръбначния стълб. Тя се появява или засилва при продължително статично натоварване на гръбначния стълб, особено при стоене, и често има емоционален оттенък, определян от пациента като „умора в кръста“. Често тази болка в кръста се среща при хора със синдром на хипермобилност и при жени на средна възраст с признаци на умерено затлъстяване. Като правило, при сегментна нестабилност на гръбначния стълб, флексията не е ограничена, но екстензията е затруднена, при което пациентите често прибягват до помощта на ръцете си, „катерейки се сами“.

Отразената болка е болка в долната част на гърба, която възниква при увреждане (патология) на вътрешни органи (висцерална соматогенна) и е локализирана в коремната кухина, малкия таз, а понякога и в гръдния кош. Пациентите усещат тази болка в долната част на гърба в онези области, които инервират същия сегмент на гръбначния мозък като засегнатия орган, например в лумбалната област при язва на задната стена на стомаха, дисекционна аневризма на коремната аорта, панкреатит и др.

Проектираните болки са широко разпространени или точно локализирани по природа и по механизма на възникването си се класифицират като невропатични. Те възникват, когато нервните структури, които провеждат импулси към центровете на болката в мозъка, са увредени (например фантомни болки, болки в области на тялото, инервирани от притиснатия нерв). Радикуларната, или радикуларна, болка в кръста е вид проектирана болка, обикновено със стрелкащ характер. Те могат да бъдат тъпи и болезнени, но движенията, които увеличават дразненето на коренчетата, значително увеличават болката: тя става остра, режеща. Почти винаги радикуларната болка в кръста се разпространява от гръбначния стълб към някоя част на долния крайник, най-често под колянната става. Навеждането на тялото напред или повдигането на прави крака, други провокиращи фактори (кашлица, кихане), водещи до повишаване на вътрепрешленното налягане и изместване на коренчетата, увеличават радикуларната болка в кръста.

Сред прогнозираните болки, компресионната радикулопатия е от особено значение - болков синдром в лумбосакралната област с ирадиация към крака (последица от компресия на нервните коренчета от дискова херния или тесен гръбначен канал). Такава болка в долната част на гърба, причинена от компресия на лумбосакралните коренчета, има редица характеристики. В допълнение към изразеното емоционално оцветяване, характерно за невропатичната болка (парене, пронизване, стрелкане, пълзене на мравки и др.), тя винаги се комбинира с неврологични симптоми в области, предимно инервирани от засегнатото коренче: нарушения на чувствителността (хипалгезия), намаляване (загуба) на съответните рефлекси и развитие на слабост в "индикаторните" мускули, като същевременно, ако компресията на коренчето се случи на нивото на съответния междупрешленен отвор, болката възниква не само при ходене или движение, но и продължава в покой, не се усилва при кашляне или кихане и е монотонна.

Понякога, поради дегенеративни промени в костните структури и меките тъкани на кореновите канали, се наблюдава стесняване на гръбначния канал (латерална стеноза). Най-честите причини за този процес са хипертрофия на жълтия лигамент, фасетните стави, задните остеофити и спондилолистезата. Тъй като коренчето L5 е най-често засегнато, неврогенната (каудогенна) интермитентна клаудикация с клинични прояви под формата на болка в единия или двата крака по време на ходене, локализирана над или под колянната става или в целия долен крайник и понякога чувство на слабост или тежест в краката се счита за характерна за тази патология. Почти винаги е възможно да се открие намаляване на сухожилните рефлекси и увеличаване на парезата. Характерно е намаляването на болката, възникнала при навеждане напред, а ограничаването на разгъването в лумбалния отдел на гръбначния стълб с нормален обхват на флексия е диагностично важно.

Как се диагностицира болката в долната част на гърба?

Понякога компресионната радикулопатия трябва да се диференцира от болестта на Бехтерев, която може да се прояви и като болка в седалището, разпространяваща се към задната част на бедрата и ограничаваща движението в кръста. Както бе отбелязано по-горе, болката в кръста се разделя на специфична и неспецифична.

Неспецифичната болка в кръста обикновено е локална по характер, т.е. може да бъде ясно дефинирана от самия пациент. По отношение на продължителността тя обикновено (до 90%) е остра или подостра. Общото благосъстояние на пациентите може да пострада само при изразена интензивност на болката, главно поради влошаване на психоемоционалното състояние.

В по-голямата част от случаите острата болка в кръста се причинява от мускулно-скелетни нарушения и е доброкачествено, самоограничаващо се състояние, което не изисква специални лабораторни и инструментални диагностични мерки. Като правило, такива пациенти имат добра прогноза: пълно възстановяване в рамките на 6 седмици се наблюдава в повече от 90% от случаите. Трябва обаче да се подчертае особено, че синдромът на болка в кръста, както е показано по-горе, се причинява от много причини - както сериозни, застрашаващи здравето на пациента, така и преходни, функционални, след чието изчезване (елиминиране) човекът отново става практически здрав. Следователно, още при първото посещение на пациента е необходимо да се идентифицират признаци, които показват наличието както на невертеброгенна (т.е. патогенетично несвързана с увреждане на гръбначния стълб), така и на вертеброгенна „сериозна“ патология, причинила остра болка в гърба. Вертеброгенните „сериозни“ причини за болки в гърба включват злокачествени новообразувания (включително метастази) на гръбначния стълб, възпалителни (спондилоартропатии, включително АС) и инфекциозни лезии (остеомиелит, епидурален абсцес, туберкулоза), както и компресионни фрактури на телата на прешлените, дължащи се на остеопороза. Невертеброгенните болкови синдроми могат да бъдат причинени от заболявания на вътрешните органи (гинекологична, бъбречна и друга ретроперитонеална патология), херпес зостер, саркоидоза, васкулит и др. Въпреки че честотата на „сериозните“ причини за остра болка в гърба при първото посещение при лекар е по-малка от 1%, всички пациенти трябва да преминат през преглед, насочен към идентифициране на възможна сериозна, животозастрашаваща патология. В момента тази група заболявания включва:

• онкологични заболявания (включително анамнеза);
• фрактури на прешлените;
• инфекции (включително туберкулоза);
• аневризма на коремната аорта;
• синдром на кауда еквина.

За да се подозират тези патологични състояния, по време на клиничния преглед е необходимо да се обърне внимание на наличието на треска, локална болка и повишена локална температура в паравертебралната област, които са характерни за инфекциозна лезия на гръбначния стълб. Рискът от това е повишен при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия, интравенозни инфузии, страдащи от HIV инфекция и наркотична зависимост. Наличието на първичен или метастатичен тумор може да бъде индикирано от необяснима загуба на тегло, анамнеза за злокачествено новообразувание с всякаква локализация, постоянна болка в покой и през нощта, както и възраст на пациента над 50 години. Компресионната фрактура на гръбначния стълб най-често възниква в резултат на травма, при употреба на глюкокортикостероиди и при пациенти над 50 години. При наличие на пулсиращо образувание в корема, признаци на атеросклеротични съдови лезии и непрестанна болка в долната част на гърба през нощта и в покой, има голяма вероятност пациентът да е развил аневризма на коремната аорта. Ако пациентът се оплаква от слабост в мускулите на краката и има намалена чувствителност в аногениталната област („седловидна анестезия“) и тазови нарушения, трябва да се подозира компресия на структурите на опашката на коня.

Последиците от неоплазми са по-малко от 1% (0,2-0,3%) от всички остри болкови усещания, докато приблизително 80% от пациентите със злокачествени тумори са хора над 50 години. Наличието на тумор в анамнезата е силно специфичен фактор за неопластична етиология на болковите усещания, който трябва да се изключи преди всичко. Други важни признаци, които позволяват да се подозира туморната природа на болката в долната част на гърба:

• необяснима загуба на тегло (повече от 5 кг за 6 месеца):
• липса на подобрение в рамките на един месец от консервативното лечение;
• продължителност на синдрома на силна болка повече от един месец.

При пациенти под 50-годишна възраст без анамнеза за рак и необяснима загуба на тегло, на които е помогнала консервативна терапия в продължение на 4-6 седмици, ракът като причина за болки в гърба може да бъде изключен с почти 100% сигурност.

Треска с остри болкови усещания се открива с честота по-малка от 2%. Вероятността за инфекциозен характер на болковия синдром се увеличава, ако:

• скорошна анамнеза за интравенозна манипулация (включително наркомания);
• имате инфекции на пикочните пътища, белите дробове или кожата.

Чувствителността на синдрома на треска за инфекции в гърба варира от 27% за туберкулозен остеомиелит до 83% за епидурален абсцес. Повишената чувствителност и напрежение в лумбалната област по време на перкусия са показани на 86% за бактериални инфекции, въпреки че специфичността на този тест не надвишава 60%.

Синдромът на Cauda equina е много рядко патологично състояние, чиято честота е по-малка от 4 на 10 000 пациенти с болки в кръста. Най-честите клинични синдроми са:

• нарушена функция на уринирането; слабост в мускулите на краката;
• намалена чувствителност в аногениталната област („седловидна анестезия“).

Ако те не са налице, вероятността от този синдром е намалена до по-малко от 1 на 10 000 пациенти с болки в кръста.

Компресионна фрактура на прешлените може да се подозира при пациент с болка, който е претърпял скорошно значително увреждане на гръбначния стълб, или при който е установена остеопороза, или е над 70-годишна възраст. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с остеопоротична фрактура нямат анамнеза за травма на гърба.

Най-често срещаната форма на съдова аневризма е аневризма на коремната аорта. Честотата ѝ при аутопсия е 1-3% и се открива 5 пъти по-често сред мъжете, отколкото сред жените. Синдромът на болката може да бъде признак за растеж на аневризма, предупреждавайки за предстояща руптура на аортата. Болката в кръста с аневризма често се появява в покой, като самата болка може да се разпространи към предната и страничната повърхност на корема; освен това там може да се палпира пулсиращо образувание.

Ако мускулната слабост в крайниците се увеличи, пациентът трябва незабавно да се консултира с неврохирург, тъй като този симптом може да показва тежка дискова херния, като в този случай навременното хирургично лечение води до по-благоприятен изход.

Признаци на сериозна патология, наричани „червени флагове“ в англоезичната литература и показващи възможен вторичен характер на болката в долната част на гърба, са изброени по-долу.

Анамнестични данни:

• злокачествени тумори, необяснима загуба на тегло:
• имуносупресия, включително продължителна употреба на глюкокортикоиди;
• интравенозна наркотична зависимост;
• инфекции на пикочните пътища;
• болка, която се увеличава или не отшумява с почивка;
• треска или конституционални симптоми:
• коагулопатия-тромбоцитопения, употреба на антикоагуланти (възможност за развитие на ретроперитонеален, епидурален хематом и др.);
• възрастен пациент с нововъзникнала болка в долната част на гърба;
• метаболитни костни нарушения (например остеопороза):
• значителна травма (падане от височина или тежко натъртване при млад пациент, падане от височина, в която стои човек, или вдигане на нещо тежко при възрастен пациент с вероятна остеопороза).

Текущо състояние:

• възраст под 20 или над 50 години;
• наличието на болка в долната част на гърба, която се усилва през нощта, при лежане по гръб и не отшумява в никаква позиция;
• съмнение за синдром на cauda equina или компресия на гръбначния мозък (нарушения на уринирането и дефекацията, нарушена чувствителност в перинеума и движение в краката);
• друга прогресивна неврологична патология.

Физикален преглед и лабораторни находки:

• пулсиращо образувание в коремната кухина;
• треска:
• неврологични нарушения, които не се вписват в картината на нормалната радикулопатия и персистират (засилват се) в продължение на един месец:
• напрежение, скованост на гръбначния стълб;
• повишени нива на СУЕ, CRP, необяснима анемия.

Картина, която не се вписва в идеята за доброкачествена механична болка в долната част на гърба.

Липса на какъвто и да е положителен ефект от общоприетото консервативно лечение на пациента в рамките на един месец.

Като се има предвид гореизложеното, алгоритъмът за диагностично търсене и лечение на пациент с болка може да бъде представен по следния начин.

• Преглед на пациента, като се вземат предвид клиничните признаци на заболяването и с особен акцент върху наличието на „признаци на опасност“.
• При липса на „признаци на опасност“ на пациента се предписва симптоматична терапия за облекчаване на болката.
• Идентифицирането на „признаци на заплаха“ изисква допълнителни лабораторни и инструментални изследвания и консултации със специалисти.
• Ако допълнителният преглед не разкрие признаци на заболявания, които застрашават състоянието на пациента, се предписва неспецифична болкоуспокояваща терапия.
• Когато се установи потенциално опасно състояние, се предписват специфични терапевтични, неврологични, ревматологични или хирургични мерки.

Трябва да се подчертае още веднъж, че според международно приетите стандарти, ако пациентът не показва никакви „признаци на опасност“, тогава няма нужда да се провеждат лабораторни и инструментални изследвания, включително дори рентгенова снимка на гръбначния стълб.

Показания за консултация с други специалисти

Ако пациент с болка в долната част на гърба се установи, че има „признаци на заплаха“, той трябва да се подложи на допълнително изследване в зависимост от естеството на предполагаемата патология и да бъде наблюдаван от специалисти.

Как да се лекува болка в долната част на гърба?

Лечението на болки в долната част на гърба може да бъде разделено на две категории.

• Първият се използва при наличие на потенциално опасна патология и трябва да се извършва само от специалисти.
• Второто, когато има неспецифична болка в долната част на гърба без „признаци на опасност“, може да се извърши от терапевти и общопрактикуващи лекари; то трябва да е насочено към възможно най-бързо облекчаване на болковия синдром.

НСПВС са основните лекарства, предписвани за облекчаване на болки в кръста. Трябва обаче да се подчертае, че няма доказателства, че някое от НСПВС е очевидно по-ефективно от други, и няма достатъчно доказателства, че те са ефективни при лечение на хронична болка в кръста.

Друг аспект е употребата на мускулни релаксанти. Тези лекарства се класифицират като помощни аналгетици (коаналгетици). Употребата им е оправдана при болезнени миофасциални синдроми и спастичност от различен произход, особено при остра болка. Освен това, при миофасциални синдроми, те позволяват да се намали дозата на НСПВС и да се постигне желаният терапевтичен ефект и то за по-кратко време. Ако болката в долната част на гърба е станала хронична, ефективността на предписването на мускулни релаксанти не е доказана. Тази група лекарства включва предимно централно действащи лекарства - тизанидин, толперизон и баклофен.

Трябва също да се отбележи, че почти всички видове физическа интервенция, включително електротерапията, се считат за съмнителни и клиничната им ефективност за намаляване на интензивността на болката не е доказана. Единственото изключение са терапевтичните упражнения, които наистина помагат за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на рецидиви при пациенти с хронична болка в долната част на гърба.

Предписването на почивка на легло при остра болка в кръста е вредно. Необходимо е да се убеди пациентът, че поддържането на ежедневна физическа активност не е опасно и да се посъветва да се върне на работа възможно най-скоро. Единственото изключение са пациентите с компресионна радикулопатия, при които е необходимо да се постигне максимално разтоварване на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб в острия период, което е по-лесно да се постигне с почивка на легло (за 1-2 дни) с едновременно предписване, освен аналгетична терапия, на диуретици с вазоактивни лекарства за намаляване на отока и подобряване на микроциркулацията.

По-нататъшно управление

Неусложнената болка в долната част на гърба обикновено е относително доброкачествен патологичен процес, който може лесно да се облекчи с конвенционални обезболяващи лекарства и не изисква допълнителни лабораторни или инструментални методи на изследване. Тези пациенти трябва да бъдат наблюдавани от терапевти или общопрактикуващи лекари.

Код по МКБ-10

Болката в кръста е симптом, а не диагноза, която е включена в МКБ-10 като регистрационна категория M54.5 „Болка в кръста“ поради високата си разпространеност и честата невъзможност за установяване на специфична нозологична причина за болката.