Болка в гърба

В съветската литература с болки в кръста понякога се използва, терминът "lumbodynia", локализацията на болка в лумбалната област и крака - "ишиас", и наличието на признаци на лезии на лумбалната част на корените - "ишиас" (радикулопатия).

В допълнение, често локализацията на болка в някоя от гърба, с изключение на областта на врата-рамо на болка или комбинация от няколко региона на гърба, може да се намери на термина "dorsalgia" или "dorsopathies". В този случай терминът "дорсопатия" определя синдром на болка в багажника и крайниците на не-висцералната етиология, свързана с дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

Терминът "болка в долната част на гърба" се отнася до болка, мускулно напрежение или скованост, локализирани в областта на гърба между ребрата XII и глутеалните гънки, с облъчване до долните крайници или без него.

Какво причинява болка в долната част на гърба?

Болката в долната част на гърба като клинична проява се открива при почти сто болести и поради това не съществува общоприетата класификация на болковите усещания за тази локализация. Източникът на болков импулс в тази област може да бъде почти всички анатомични структури на лумбосакралната област, коремната кухина и тазовите органи.

Въз основа на патофизиологичните механизми се различават следните видове болки в долната част на гърба.

• Ноцицептивната болка в дъното на гърба се получава, когато възбудителните болкови рецептори - ноцицептори, дължащи се на увреждане на тъканите, в които се намират. Съответно, интензивността на усещанията за болка в болката обикновено зависи от степента на увреждане на тъканите и от продължителността на ефекта на увреждащия фактор и от продължителността му върху характеристиките на лечебните процеси. Болка в долната част на гърба също може да възникне, ако структурите на ЦНС и / или периферната нервна система са повредени или нефункционални, участващи в анализ и анализ на болката, т.е. Ако нервните влакна са повредени във всяка точка от първичната аферентна система на проводимост до кортиковите структури на централната нервна система. Той продължава или възниква след заздравяването на увредените тъканни структури, поради което почти винаги има хроничен характер и не притежава защитни функции.
• Невропатичната се нарича болка в долната част на гърба, която се получава, когато периферните структури на нервната система се повредят. Ако структурите на централната нервна система са повредени, възниква централна болка. Понякога невропатична болка в гърба са разделени па кореновата (radikuloiatiya) и nekoreshkovuyu (невропатия на седалищния нерв, лумбосакрален плексит).
• Психогенната и соматоформна болка в долната част на гърба възниква независимо от соматичното, висцералното или неврологичното увреждане и се определя главно от психологически фактори.

Най-разпространената в нашата страна е схема, разделяща болката в дъното на гърба на две категории - първична и вторична.

Основната болка ниско в гърба - болка в гърба, причинена от дегенеративни и функционални промени в тъканите на опорно-двигателния апарат (фасетни стави, междупрешленните дискове, фасция, мускули, сухожилия, връзки) с възможно участието на съседните структури (корени, нерви). Основните причини за първичен синдром на болка в долната част на механични фактори на гумата, определени в 90-95% от пациентите: дисфункция на апарата за мускулно-сухожилна; спондилоза (в чужда литература е синоним на гръбначния остеохондроза): дискова херния.

Вторичната болка в долната част на гърба е причинена от следните причини:

• вродени аномалии (лумбаризация, спина бифида и т.н.);
• травми (гръбначни фрактури, изпъкналост на междупрешленни дискове и др.);
• артрит (болест на Бехтерев, реактивен артрит, ревматоиден артрит и др.);
• други заболявания на гръбначния стълб (тумори, инфекции, метаболитни нарушения и др.);
• проекционна болка при заболявания на вътрешните органи (стомаха, панкреаса, червата, коремната аорта и др.);
• заболявания на генито-пикочните органи.

От друга страна, A.M. Уейн споделя причините за двете големи групи от вертебрагенни и необратими.

За вертеброгенни причини за болка, долната част на гърба, тъй като честотата на поява намалява, са:

• пролапс или изпъкналост на междупрешленния диск;
• спондилёз;
• остеофити;
• сакрализация, луминализация;
• фатален синдром;
• анкилозирующий спондилоартрит;
• спинална стеноза;
• нестабилност на сегмента на гръбначния мотор;
• гръбначни фрактури;
• остеопороза (поради фрактури);
• подуване;
• функционални разстройства.

Сред не-повтарящите се причини се споменават;

• синдром на миофасциалната болка:
• психогенна болка;
• отразена болка в долната част на гърба с болести на вътрешните органи (сърце, белите дробове, храносмилателния тракт, урогениталните органи);
• епидурален абсцес;
• метастатични тумори;
• сирингомиелия;
•  ретроперитонеални тумори.

При продължителността на болката долните гръбчета са разделени на:

• остър (до 12 седмици);
• хроничен (над 12 седмици).

Отделно се откроява:

• повтаряща се болка в долната част на гърба, настъпила на интервали от най-малко 6 месеца след края на предишната екзацербация;
• обостряне на хроничната болка в долната част на гърба, ако посоченият интервал е по-малък от 6 месеца.

Специфично болката в долната част на гърба е разделена на:

• специфично;
• неспецифични.

В този случай неспецифична болка в долната част на гърба като ваксина, такава остра болка, при която не може да се определи точна диагноза и няма нужда да се стреми към нея. От друга страна, специфичната болка в долната част на гърба се определя в случаите, когато усещането за болка е симптом на определена нозологична форма, която често застрашава по-нататъшното здраве и / или живот на пациента.

Епидемиология

Болката в долната част на гърба е една от най-често срещаните оплаквания на пациентите в общата практика. Според редица изследователи 24,9% от активните призиви за извънболнична помощ за лица в трудоспособна възраст са свързани с това състояние. От особен интерес към проблема с болки в кръста се дължи предимно на широко разпространените: най-малко веднъж в живота си опит болката на не по-малко от 80% от възрастното население на простора; приблизително 1% от населението е хронично нетрудоспособно и 2 пъти повече - временно увредено във връзка с този синдром. В този случай намаляването на способността за работа при наличие на болезнени усещания се отбелязва от повече от 50% от пациентите. Общо увреждане на пациентите - най-вече на хората в трудоспособна възраст - от своя страна води до сериозни финансови загуби и разходите за диагностика, лечение и рехабилитация, и, като следствие - значителни разходи за здравеопазване и има отрицателно въздействие върху националната икономика.

Понастоящем само няколко епидемиологични изследвания на болка в долната част на гърба, свързани главно с организирани групи. По този начин, проучването на работниците и служителите на завод за средно инженерство и 1994-1995. Той показа, че 48% от анкетираните се оплакват от болки в долната част на гърба по време на живота, през последната година - 31.5%, и към момента на изследването 11,5%, без никакви съществени разлики между мъжете и жените. Високото разпространение на болката в долната част на гърба е показано съответно от работник от моторни превозни средства (2001 г.) и металургичен завод (2004 г.): 43,8 и 64,8%. Проблемът с болката в долната част на гърба засяга не само възрастната част от населението, но се открива при 7-39% от подрастващите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Как се появява болката в долната част на гърба?

Болката в долната част на гърба според неговите характеристики практически не се различава от другите болки, с изключение на локализацията му. Обикновено особеността на болката се определя от органите или тъканите, патологията или увреждането, което е довело до появата му, неврологичните нарушения, както и психоемоционалното състояние на самия пациент.

Клинично има три вида болки в гърба:

• на местно ниво:
• очаква;
• отразена.

Локална болка настъпва на мястото на увреждане на тъканите (кожа, мускули, фасции, сухожилия и кости). Обикновено те се характеризират като дифузни и имат постоянен характер. Най-често те включват синдроми на мускулно-скелетната болка, сред които са:

• мускулно-тоничен синдром;
• синдром на миофасциалната болка;
• артропатичен синдром:
• синдром на сегментната нестабилност на гръбначния стълб.

Мускулно-тоничен синдром

То се появява като правило след дълъг и изометричен мускулен натиск, дължащ се на определен моторен стереотип, излагане на студ, патология на вътрешните органи. Продължителното мускулен спазъм, от своя страна, води до появата и укрепването на болка, която усилва еластична реакция, което допълнително усилва болката и т.н., тогава има стартирането на така наречените "порочен кръг". Най-често мускулно-тоничният синдром се проявява в мускулите, които оправя гръбначния стълб, в крушовидните и средните глутеални мускули.

Синдром на миофасциалната болка

Тя се характеризира с местен неспецифично мускулна болка, причинена от появата на огнища в мускулните раздразнителни (праговите точки), и не е свързана с увреждане на гръбначния стълб. Причините могат да са в допълнение към вродени аномалии на скелета и мускулите по време на продължителен стрес позиции antifiziologicheskih, нараняване или директна компресия на мускулите, тяхното претоварване и напрежение, както и патология на вътрешните органи или психични фактори. Клинична характеристика на синдром, както вече беше споменато - наличието на праговите точки, съответстващи на локални области на мускулна уплътнение - обекти в мускул, което предизвиква болка палпация част, отдалечена от налягането. Активирането на точките на задействане може да бъде "неподготвено" движение, малко нараняване на тази област или други външни и вътрешни ефекти. Предполага се, че образуването на тези точки се дължи на вторична хипералгезия на фона на централната сенсибилизация. Генезисът на праговите точки и не изключват увреждане на периферните нерви стволове, както е отбелязано анатомична близост между тези точки миофасциална и периферните нерви трупчета.

Следните критерии се използват за диагностициране на синдрома.

Големи критерии (всичките пет са задължителни):

• оплаквания от регионална болка в долната част на гърба;
• осезаем "стегнат" корда в мускула;
• място на свръхчувствителност в "тясната" верига;
• характерен модел на отразена болка или чувствителни смущения (парестезии);
• ограничаване на обема на движенията.

Малки критерии (един от три е достатъчен):

• възпроизводимост на усещания за болка или сензорни нарушения по време на стимулиране (палпиране) на пунктовете за задействане;
• локално намаляване при палпиране на пусковата точка от тях при инжектиране на мускулите от интерес;
• намаляване на болката с разтягане на мускула, терапевтична блокада или бод с "суха игла".

Класически пример за синдрома на миофасциалната болка е синдромът на крушовидния мускул.

Артропатичен синдром

Източникът на болка при този синдром е фаталните стави или сакроилиачните стави. Обикновено болката е механичен в природата (увеличава с натоварването намалява в покой, тя увеличава интензивността на вечер), по-специално нейното увеличение въртенето и разширяването на гръбначния стълб, което води до локализирана болка в засегнатата става. Болката в долната част на гърба може да се облъчи в слабините, кокалчетата и външната повърхност на бедрото. Положителен ефект е блокадата с локален анестетик в проекцията на ставата. Понякога (до около 10% от случаите) артропатичната болка в долната част на гърба е възпалителна, особено ако има спондилит. В такива случаи, пациентите се оплакват, в допълнение към "размита" болка на гръбначните прешлени относно ограничението за движение и скованост в долната част на гърба, деноминирани предимно през нощта.

[10], [11], [12], [13]

Синдром на сегментната нестабилност на гръбначния стълб

Болката в долната част на гърба с този синдром се дължи на изместването на тялото на всеки прешлен по отношение на оста на гръбнака. Тя възниква или се засилва с продължително статично натоварване на гръбнака, особено когато стои и често има емоционален цвят, дефиниран от пациента като "умора в долната част на гърба". Често тази болка в долната част на гърба се среща при хора със синдром на хипермобилизма, а при жени на средна възраст със признаци на умерено затлъстяване. По правило, при сегментна нестабилност на гръбначния стълб, флексията не е ограничена, но е неблагоприятно, при което пациентите често прибягват до ръце, "катерейки сами".

Отразената болка - болка в кръста, което се случва, когато вътрешностите на повреда (патология) (висцерална соматогенна) и локализирани в перитонеалната кухина, на малкия таз, а понякога в гърдите. Тази ниска пациенти болка опит обратно в тези области, които инервират същия сегмент на гръбначния мозък, и че засегнатия орган, като в лумбалната област на гърба на язви на стомашната стена, коремна аортна аневризма, панкреатит, и т.н.

Прожектираните болки са широко разпространени или прецизно локализирани, а от механизма на техния произход те се наричат невропатични. Те възникват когато повредени нервни структури, провеждане на импулси в болка центрове на мозъка (например, фантомна болка, болка в инервирани удушено първите области на тялото). Радикулярна или радикална болка в долната част на гърба - вид прожектирана болка, обикновено имат стрелков характер. Те могат да бъдат зачервени и болезнени, но движенията, които увеличават раздразнението на корените, значително увеличават болката: тя става остра, рязана. Почти винаги радикулярната болка в долната част на гърба излъчва от гръбнака до която и да е част от долната част на крайниците, често под колянната става. Торса напред и повдигнете прав крак, други тригери (кашлица, кихане), което води до увеличаване на интравертебрални налягане и изместване на корените, укрепване на кореновата болки в кръста.

Сред очаква болка особено значение натиск радикулопатия - болка в областта лумбосакрален облъчване на полите (вследствие на компресия на херния на нервните корени диск или стесняване на гръбначния канал). Такава болка в дъното на гърба, която се дължи на компресията на лумбосакралните корени, има редица характеристики. В допълнение към тежка емоционална окраска характеристика на невропатична болка (парене, пиърсинг, стрелба, пълзи - и така нататък), той винаги се комбинира с неврологични симптоми в райони предимно инервирани от засегнатия гръбначния стълб: нарушения на чувствителност (hypalgesia), понижение (загуба) съответстващ размишления и развитието на слабост и "индикаторни" мускули в същото време, ако компресията на гръбначния стълб се случва на нивото на съответните междупрешленните отвор, болката се появява не само при ходене или движения, но продължава да съществува в състояние на покой, не се усилва, когато кашляте или кихате и е монотонна.

Понякога поради дегенеративни промени в костите и меките тъкани структури кореновата канали настъпва стесняване на гръбначния канал (латерална стеноза). Най-честите причини за този процес - хипертрофията на жълто сухожилие, аспект (аспект) ставите, задната остеофити и спондилолистеза на. Тъй като най-често страда обратно L5, за тази патология се счита характеристика на неврогенно (kaudogennuyu) интермитентно накуцване с клинични прояви под формата на болка в един или двата крака, докато ходене, локализирани над или под коляното или в цяла на долните крайници, и понякога чувство слабост или тежест в краката. Почти винаги е възможно да се открие намаляване на рефлексите на сухожилията и увеличаване на парезата. Характерно е намаление се наблюдава болка, когато навеждане напред и диагностично-важно да се ограничи удължаване на гръбначния стълб в нормалния размер на флексия.

Как се диагностицира болката в гърба?

Понякога компресия радикулопатия трябва да се разграничава от анкилозиращ спондилит, което може да се прояви като болка в задните части, с разпространението на задната повърхност на бедрата и ограничения за развитие на движение в долната част на гърба. Както бе споменато по-горе, болката в долната част на гърба е разделена на специфична и неспецифична болка.

Неспецифичната болка в долната част на гърба обикновено е от местно естество, т.е. Тя може да бъде ясно определена от самия пациент. При продължителността обикновено (до 90%) са остри или подостри. Общото благосъстояние на пациентите може да страда само с изразен болков интензитет, главно поради влошаване на психоемоционалното състояние.

В повечето случаи, остра болка и долната част на гърба, причинени от мускулно-скелетни смущения и е доброкачествено самоограничаващо се заболяване, не изисква специална лаборатория и инструментални диагностични дейности. Като правило, тези пациенти прогноза е добро: пълно възстановяване в рамките на 6 седмици забележите повече от 90% от случаите. Все пак трябва да се подчертае, че болков синдром, наречен долната част на гърба, както е показано по-горе, той причинява най-различни причини - като сериозни, застрашаващи здравето на пациента, както и преходно, функционален, след изчезването на (ликвидация) на които лицето, отново става почти здрави. Ето защо, дори и когато е необходимо първото лечение на пациентите да разпознават признаците, които показват наличието на двете nevertebrogennoy (т.е. Патогенетично несвързани с поражението на гръбначния стълб) и гръбначния "сериозна" болест, която е станала причина за остра болка в гърба. Чрез вертеброгенни "тежки" причини болка в гърба класифицира злокачествени тумори (включително метастази) на гръбначния стълб, възпалително (спондилоартропатия, включително AS) и инфекция на поражението (остеомиелит, епидурален абсцес, туберкулоза), и фрактури на компресия на гръбначния тялото поради остеопороза , Причинява nevertebrogennyh болкови синдроми са заболявания на вътрешните органи (гинекологични, бъбречно и други ретроперитонеален патология), херпес зостер, саркоидоза, васкулит и други. Въпреки че честотата на "сериозни" причинява силна болка в гърба при първата покана за медицинска помощ е по-малко от 1% от всички пациенти трябва да проведе проучване, целящо да идентифицира възможна сериозна, животозастрашаваща патология. Понастоящем тази група болести включва:

• онкологични заболявания (включително при анамнеза);
• гръбначни фрактури;
• инфекция (включително туберкулоза);
• аневризма на корема на аортата;
• синдром на опашката на коня.

За да подозирам, патологични състояния данни, клиничен преглед трябва да се обърне внимание на наличие на висока температура, локална болка и повишаване на локалната температура в паравертебралния региона, които са характерни за инфекция в гръбначния стълб. Рискът му е повишен при пациенти, получаващи имуносупресивна терапия, интравенозни инфузии, които страдат от HIV инфекция и наркомания. Наличието на първичен или метастатичен тумор може да посочи злонамерено загуба на тегло, рак на всяко място в историята на опазването на болката в покой и през нощта, както и възрастта на пациента в продължение на 50 години. Фрактура на компресията на гръбначния стълб често се случва в резултат на наранявания, с употребата на глюкокортикостероиди и при пациенти на възраст над 50 години. В присъствието на пулсиращо коремна болка, признаци на атеросклеротични съдови лезии и безмилостен болка в кръста през нощта и в покой има голяма вероятност, че пациентът разработен коремна аортна аневризма. Ако пациентът се оплаква от слабост в мускулите на краката и той отбеляза, намаляване на чувствителността в областта на гениталиите ( "седло анестезия"), и таза нарушения, трябва да се подозира компресия на структурите на конската Equina.

Последствията от неоплазмите са по-малко от 1% (0,2-0,3%) от цялата остра болка, докато около 80% от пациентите с злокачествени тумори са на възраст над 50 години. Наличието на тумор в анамнезата е много специфичен фактор на неопластичната етиология на болката, която трябва да се елиминира на първо място. Други важни признаци, които позволяват да се подозира туморната природа на болката в долната част на гърба:

• необяснима загуба на тегло (повече от 5 кг за 6 месеца):
• без подобрение в рамките на един месец от консервативното лечение;
• продължителност на тежката болка повече от един месец.

При пациенти на възраст под 50 години, без анамнеза за онкологична и необяснима загуба на тегло, което е спомогнало за консервативна терапия в рамките на 4-6 седмици - онкологичното заболяване като причина за болки в гърба могат да бъдат отстранени с почти 100% вероятност.

Треска с усещане за остра болка се открива с честота по-малка от 2%. Вероятността за инфекциозна природа на синдрома на болката се увеличава, ако:

• в неотдавнашна история, интравенозна манипулация (включително наркомания);
• има инфекции на пикочните пътища, белите дробове или кожата.

Чувствителността на синдрома на треска към инфекции в задната област е от 27% при остеомиелит на туберкулоза до 83% при епидурален абсцес. Показано е, че при бактериални инфекции повишената чувствителност и напрежение в областта на лумбалната област с перкусия е 86%, въпреки че специфичността на този тест не надвишава 60%.

Синдромът на опашката е много рядко патологично състояние, чиято честота е по-малка от 4 на 10 000 пациенти с болка в долната част на гърба. Най-честите клинични синдроми са:

• нарушение на уринирането; наличие на слабост в мускулите на краката;
• намаляване на чувствителността в аногениталната област ("седнала анестезия").

Ако те не присъстват, вероятността от този синдром се намалява до по-малко от 1 на 10 000 пациенти с болка в долната част на гърба.

Фрактура на гръбначния стълб при компресиране може да бъде подозирана при пациент с болка от скорошна значителна травма на гръбначния стълб или при лица с доказана остеопороза, или при хора на възраст над 70 години. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с остеопоротична фрактура нямат увреждане на гърба в историята.

Най-честата форма на съдова аневризма е аневризма на коремната аорта. Честотата му при аутопсия е 1-3%, а сред мъжете се среща 5 пъти по-често, отколкото сред жените. Синдромът на усещанията за болка е признак за увеличаване на аневризма, предупреждавайки за близка аортна руптура. Болката в долната част на гърба с аневризма често се появява в покой, а усещането за болка може да се разпростре на предната и страничната повърхност на корема; в допълнение, там можете да опиете пулсиращата формация.

При повишаване на мускулната слабост в крайниците на пациента трябва незабавно да се консултирате с неврохирург, тъй като този симптом може да означава тежка дискова херния, в които своевременно хирургично лечение води до по-благоприятния резултат.

Признаци за сериозна патология, наречени "признаци на заплаха" ("червени знамена" в английската литература) и посочващи възможна вторична природа на болката в долната част на гърба са дадени по-долу.

Анамнестични данни:

• злокачествени тумори, немотивирана загуба на тегло:
• имуносупресия, включително дългосрочна употреба на глюкокортикоиди;
• интравенозна наркомания;
• инфекция на пикочните пътища;
• болка, която се увеличава или не намалява в покой;
• треска или конституционни симптоми:
• коагулопатия-тромбоцитопения, употребата на антикоагуланти (възможността за развитие на ретроперитонеален, епидурален хематом и т.н.);
• Пациент в старческа възраст с нова болка в долната част на гърба;
• метаболитни костни разстройства (напр. Остеопороза):
• значителна травма (падане от височина или тежка склероза при млад пациент, спад от височината на собствения му растеж или увеличаване на теглото при възрастен пациент с вероятна остеопороза).

Състояние:

• възраст под 20 или над 50 години;
• наличието на болка в долната част на гърба, увеличавайки се през нощта, докато лежите на гърба, без да отслабвате в никакво положение;
• подозрение за наличие на синдром на опашката на кон или компресия на гръбначния мозък (нарушения на уринирането и дефекацията, нарушена чувствителност в перинеума и движения на краката);
• друга прогресивна неврологична патология.

Данни за физически преглед и лабораторни изследвания:

• пулсиращо образуване в коремната кухина;
• треска:
• неврологични заболявания, които не се вписват в картината на нормална радикулопатия и продължават да растат през месеца:
• напрежение, скованост на гръбнака;
• повишена ЕКС, нивото на CRP, необяснима анемия.

Снимка, която не се вписва в понятието доброкачествена механична болка в долната част на гърба.

Липса на положителен ефект от конвенционалното консервативно лечение на пациента през месеца.

Имайки предвид горното, алгоритъмът за диагностично изследване и управление на пациент с болка може да бъде представен както следва.

• Изследване на пациента, като се вземат предвид клиничните признаци на болестта и със специален акцент върху наличието на "признаци за заплаха".
• При отсъствие на "признаци на заплаха", на пациента се предписва симптоматична аналгетична терапия.
• Идентифицирането на "знаци за заплаха" изисква допълнително лабораторно и инструментално изследване, консултации със специалисти.
• Ако допълнителното изследване не разкрие признаци, които застрашават състоянието на пациента, предписвайте неспецифична анестезираща терапия.
• При откриване на потенциално опасно състояние се предписват специфични терапевтични, неврологични, ревматологични или хирургични мерки.

Трябва да се подчертае още веднъж, че според международно приетите стандарти, ако пациентът няма "знаци за заплаха", тогава няма нужда да провеждате лабораторни и инструментални изследвания, включително дори рентгенография на гръбначния стълб.

Показания за консултиране с други специалисти

Ако пациент, който има болка в долната част на гърба, показва "признаци на заплаха", той трябва допълнително да бъде изследван в зависимост от естеството на предполагаемата патология и наблюдаван от специалистите.

Как да се лекува болка в долната част на гърба?

Лечението на болката в долната част на гърба може да бъде разделено на две категории.

• Първият се използва при наличие на потенциално опасна патология и трябва да се извършва само от тесни специалисти.
• Втората, когато има неспецифична болка в долната част на гърба без "признаци на заплаха", може да бъде извършена от общопрактикуващи лекари и общопрактикуващи лекари, тя трябва да е насочена към максимално бързото отстраняване на синдрома на болката.

НСПВС са основни лекарства, предписани за намаляване на интензивността на болката в долната част на гърба. Трябва да се подчертае, че няма доказателства, че всяко НСПВС е по-ефективно от други; в допълнение, няма достатъчно доказателства за ефективността на лечението на хронична болка в долната част на гърба с тяхна помощ.

Друг аспект е използването на мускулни релаксанти. Тези лекарства се класифицират като спомагателни аналгетици (ко-аналгетици). Тяхната употреба е оправдана с болезнени миофасиални синдроми и спастичност от различен произход, особено при остра болка. Освен това, при миофасициални синдроми те могат да намалят дозата НСПВС и да постигнат желания терапевтичен ефект и по-кратки срокове. Ако болката в долната част на гърба е хронична, ефикасността на мускулните релаксанти не е доказана. Към тази група лекарства са предимно лекарствата на централното действие - тизанидин, толперизон и баклофен.

Трябва също така да се отбележи, че почти всички видове физически ефекти, включително електротерапията, се считат за съмнителни и тяхната клинична ефективност при намаляване на интензивността на болката не е доказана. Изключението е само терапевтично упражнение, което наистина позволява да се ускори възстановяването и да се предотврати рецидивите при пациенти с хронична болка в долната част на гърба.

Присвояването на леглото с остра болка в долната част на гърба е вредно. Необходимо е да се убеди пациента, че запазването на ежедневна физическа активност не е опасно, и го посъветва възможно най-скоро, за да започне работа само изключение, пациенти с натиск радикулопатия, който в остър период е необходимо да се постигне максимално разтоварване на лумбосакралната гръбначния стълб, което е по-лесно да стигнем до почивка на легло (1-2 дни) с едновременно задача, сред аналгетик терапия с диуретици и вазоактивни лекарствени средства за намаляване на подуване и подобряване MD otsirkulyatsii.

По-нататъшно управление

Неусложнена болка в долната част на гърба обикновено е относително доброкачествен патологичен процес, който лесно може да бъде лекуван с конвенционални аналгетични лекарства и който не изисква допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване. Тези пациенти трябва да се наблюдават от терапевти или общопрактикуващи лекари.

Код по МКБ-10

Болка в долната част на гърба - е симптом, а не диагноза, която е включена в МКБ-10 като категория регистрация M54.5 "болки в кръста", защото на широкото разпространение и често е невъзможно да се определи конкретна нозологична причина за болката.