Заболявания на хранопровода

Езофагеалният синдром е симптомокомплекс, причинен от заболявания на хранопровода. Основната проява на промените в него е дисфагия. Травматичните увреждания водят до развитие на медиастинит.

Езофагеалният спазъм (спастична дискинезия) е заболяване на хранопровода, характеризиращо се с периодично възникващи спазми. Разграничава се първичен езофагеален спазъм, който е следствие от кортикална дисфункция или следствие от общи конвулсии, и вторичен (рефлекторен), който се развива като симптом на езофагит, улцерозен и холелитиазен синдром, рак и др. Пристъпите могат да бъдат редки (1-2 пъти месечно) или почти след всяко хранене. Тези заболявания на хранопровода са съпроводени с мъчителна болка зад гръдната кост, усещане за бучка, пълнота и компресия, обикновено се наблюдава регургитация при попадане на храна в устата или дори в дихателните пътища (синдром на Менделсон). Усложненията на езофагеалния спазъм включват появата на пулсионни дивертикули и плъзгаща херния на езофагеалния отвор. Заболяванията на хранопровода се потвърждават чрез рентгеново изследване и FGS. Във всички случаи е необходимо да се изключи патологията на жлъчния мехур с помощта на ултразвук.

Стриктурите са заболявания на хранопровода, които се характеризират с неговото белезино стесняване, развиващо се 4-6 седмици след химическо изгаряне. Придружен от дисфагия и клиничен езофагит, често се появява хеморагичен синдром. В зависимост от нивото на стриктурата, определено чрез рентгенография и FGDS, пациентът се изпраща за стационарно лечение в УНГ или торакално отделение.

Дивертикулите са заболявания на хранопровода, характеризиращи се с херниални изпъкналости на стената му с образуването на торбичка.

По локализация се различават цервикални (Ценкерови), гръдни (бифуркационни) и наддиафрагмални (епифренеални) дивертикули. Те могат да бъдат единични или множествени. По патогенеза - пулсионни (в резултат на повишено вътреезофагеално налягане), тракционни (в резултат на белези от разтягане на участък от стената) и пулсионно-тракционни. По морфология - пълни, когато има изпъкналост на всички слоеве на стената, и непълни, ако стената им се състои само от лигавица, пролабираща в дефекта между мускулните влакна.

Клиничната картина на това заболяване на хранопровода се появява късно, когато дивертикулите вече са се образували и са се развили усложнения в тях: дискомфорт в областта на гърдите, усещане за заседнала храна, натиск зад гръдната кост, дисфагия, регургитация, слюноотделяне, болка във врата, зад гръдната кост, в гърба. Най-честото усложнение на дивертикулите е тяхното възпаление - дивертикулит - катарален, ерозивен, рядко гноен или гангренозен, развиващ се със забавяне в кухината на хранителни маси, слюнка, чужди тела.

Придружен от болка зад гръдната кост, усещане за болезненост и компресия. Дивертикулитът може да даде свои собствени усложнения под формата на кървене, периезофагит, перфорации с развитие на медиастинит, образуване на езофагеално-трахеални и езофагеално-бронхиални фистули.

Тези заболявания на хранопровода се потвърждават чрез рентгеново изследване и FGDS.

Тактика: насочване към торакално или специализирано отделение за хирургично лечение.

Много рядко, възрастните хора могат да развият множество фалшиви дивертикули (синдром на Баршон-Тешендорф), които са съпроводени с преходна дисфагия и болка в гърдите, симулираща ангина. Потвърждаване на диагнозата чрез флуороскопия. Лечението на заболяването на хранопровода е консервативно от терапевт.

Езофагитът е възпалително заболяване на хранопровода: остро, подостро, хронично, като отделна форма е рефлуксен езофагит. Според характера на промените в стената се разграничават: катарален, ерозивен, хеморагичен, псевдомембранозен, некротичен езофагит; абсцес и флегмон.

Катаралният езофагит е най-често срещаният. Той е съпроводен с киселини, усещане за парене зад гръдната кост, болезненост или бучка при преминаване на храна. Симптомите бързо изчезват след прекратяване на фактора, причинил езофагита: гореща храна, дразнители и киселини. Рентгеновата снимка не разкрива промени в стените, ФГС е основният диагностичен метод, но винаги трябва да има бдителност за тумори. Лечението на заболяванията на хранопровода е консервативно в амбулаторни условия от терапевт.

Ерозивният езофагит често се развива при остри инфекциозни заболявания на фаринкса или действието на дразнители. Клиничната картина на заболяването на хранопровода е същата като тази на катаралния езофагит, но е по-ярко изразена, често е придружена от кърваво повръщане (хематемеза), положителна реакция на Григерсен, изпражнения за окултна кръв). ФГС се провежда с повишено внимание. Курсът е консервативен, за предпочитане в болница, насочен към коригиране на основната патология. В случай на кърваво повръщане, спешната помощ се насочва към операция или в лечението се включва ендоскопист-хирург.

Хеморагичният езофагит се среща при остри инфекциозни и вирусни заболявания (тиф, грип и др.). Придружен е от болка при преглъщане, кърваво повръщане, мелена. Насочване към болница за основната патология или към хирургично отделение. Потвърждаване на диагнозата ФГС с мерки за спиране на кървенето.

Псевдомембранозен езофагит се развива при дифтерия и скарлатина. Проявява се с остра болка зад гръдната кост при преглъщане, тежка дисфагия и груби фибринови филми в повръщаното. Лечението на хранопровода се провежда стационарно, след което при развитие на усложнения (стеноза, образуване на дивертикули) пациентът се прехвърля за хирургично лечение в торакално или специализирано хирургично отделение.

Некротичен езофагит се наблюдава при тежки случаи на скарлатина, морбили, коремен тиф, както и кандидоза, агранулоцитоза и др. Болката може да не е особено изразена, но дисфагията се развива доста мощно. Може да се появи кървене, перфорация с развитие на медиастинит. Резултатът от заболяването на хранопровода, като правило, е образуването на белегова стеноза. Лечението във всеки случай е индивидуално, стационарно според основната патология, но със задължителното участие на хирург и ендоскопист.

Абсцес на хранопровода се образува, когато чуждо тяло (обикновено рибена или пилешка кост) проникне в стената. Общото състояние почти не се засяга, обезпокоителна е остра болка зад гръдната кост при преглъщане. Диагнозата се потвърждава чрез ФГС, при която е възможно отваряне на абсцеса и отстраняване на чуждото тяло. В този случай лечението се провежда консервативно, амбулаторно, от терапевт. Пробив на абсцеса в медиастинума е възможен, но е изключително рядък и е съпроводен с развитие на медиастинит, което изисква хоспитализация в гръдния отдел.

Флегмонът също се развива около имплантираните чужди тела, но се разпространява по стената и в медиастинума. Състоянието е тежко от самото начало, като се наблюдава засилващ се интоксикационен синдром, изразена аерофагия, болка зад гръдната кост, особено при преглъщане и движения: врата. Показана е спешна хоспитализация в торакално или специализирано отделение, където ще се проведе лечение на заболяването на хранопровода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]