Болест на Уипъл: лечение

С въвеждането на антибиотична терапия болестта на Whipple на нелечимото с бързо развиващ се курс и смъртоносен изход се е излекувала, поне временно, от страдание. Дори при тежки форми на болестта се наблюдава значително подобрение. Треска и симптоми на ставите често изчезват в рамките на няколко дни след началото на лечението и диария и малабсорбция - след 2-4 седмици.

Има увеличение на телесното тегло, последвано от намаляване на размера на тумора, периферните лимфни възли, положителната динамика на рентгеновите и ендоскопските данни.

До този момент обаче, лечението се извършва емпирично. Въпросът за избора на антибактериални лекарства не е решен, оптималният курс на лечение не е разработен. Основната характеристика - лечението трябва да бъде дълго. В началната фаза (10-14 дни) е показано парентерално приложение на антибиотици. Комбинацията от стрептомицин (1 g) и пеницилин (1 200 000 единици) или антибиотици с широк спектър на действие - тетрациклин, ампицилин и други са възможни.

В подобряване на чревната абсорбция може да се определи в дългосрочен перорално тетрациклин терапия (1-2 грама / ден) до 5, дори 9 месеца, и след това периодично лечение за поддържане на ремисия (1 г в един ден или 3 дни 1 седмица до 4-дневни интервали до 1-3 години), пеницилин-V и т.н. Някои лекари смятат, че антибиотиците трябва да се използват непрекъснато в продължение на 3 години.

Ефектът от продължителното лечение с бизептол е описан. През последните години много нови активни антибактериални средства (perfloksatsin, intetriks, azitrotsiklin и др.) С широк спектър на действие, който може да бъде обещаващ при лечението на пациенти с болест на Whipple.

За разлика от бързия клиничен ефект, морфологичните промени в тънките черва обикновено намаляват значително след няколко месеца. "Whipple bacilli" изчезват сравнително скоро, докато PAS-положителните макрофаги остават няколко месеца и дори години. Възстановяването на "Whipple bacilli" в чревната лигавица предхожда рецидив в месеци и тяхното задържане в лечението с антибиотици е признак на резистентност към лечението.

Рецидивите на заболяването се развиват често след премахването на антибиотиците, дори след продължително приложение. Ето защо някои препоръчват лечение през целия живот. Лечението с рецидив на антибиотици също е ефективно, ако се предписва друго лекарство.

Във връзка с малабсорбцията се провежда симптоматична заместваща терапия, насочена към коригиране на дефицита на пациента. Индикациите са течни, електролити, протеинови препарати. Когато анемията, ако е необходимо, предписват железни препарати, фолиева киселина. Витамин D и калций се препоръчват най-малко до изчезването на диария. При тетания калциевите препарати се инжектират парентерално. При диария се използват стягащи обвиващи агенти (бяла глина, калциев карбонат, дерматол и др.). Може да е полезно да се определи смектит, активен адсорбент, протектор на лигавицата. С развитието на адренокортикалната недостатъчност са показани кортикостероиди.

Тъй като антибиотиците на тетрациклиновата група образуват трудно разтворими комплекси с йони на калций, магнезий, желязо и други метали, пациентите, които се нуждаят от елиминиране на дефицита на тези елементи, са предписани други антибиотици.

Диетата при болестта на Whipple трябва да бъде висококалорична, богата на протеини с добавяне на терапевтични дози витамини, но лесно смилаема.

Пациентите подлежат на последващи действия. В допълнение към клиничния преглед трябва да се извършва редовна биопсия на тънките черва: 2-4 месеца след началото на лечението, след това веднъж годишно след края на химиотерапията.

Прогнозата за болестта на Whipple беше преди всичко абсолютно неблагоприятна. Пациентите са починали няколко месеца след като диагнозата е установена от изтощение или от инфекция. Понастоящем перспективата е благоприятна. Съобщава се за живота на такива пациенти в продължение на много години.

За прогнозата е наложително навременното разпознаване на болестта и нейния рецидив.