Белодробна ресусцитация: основни принципи

Белодробната ресусцитация (БРЛ) е набор от техники, използвани за възстановяване и поддържане на ефективна вентилация на белите дробове, когато дишането е спряло или е неефективно. На практика тя е част от кардиопулмоналната ресусцитация (КПР) и включва отваряне на дихателните пътища, изкуствено дишане и, ако е необходимо, използване на маска с торба-клапан или усъвършенстван дихателен път за подаване на кислород и отстраняване на въглероден диоксид. Целта е да се осигури газообмен, докато се възстанови спонтанното дишане или пациентът бъде прехвърлен на спешна медицинска помощ. [1]

Настоящите насоки подчертават, че при възрастни с внезапен сърдечен арест, ключовият приоритет е незабавните компресии на гръдния кош и ранната дефибрилация, като спасителите прилагат спасителни дихателни апарати. При деца и в случаи на причини, свързани с хипоксия, вентилацията е от решаващо значение от първите секунди. Този акцент е отразен в европейските и американските насоки от 2025 г. и се основава на прегледи на ефективността на вентилацията по време на реанимация. [2]

За непрофесионалисти, компресиите на гръдния кош без вдишвания са приемливи, докато пристигне помощ, но обучените спасители са инструктирани да редуват компресиите на гръдния кош и вдишванията с установена честота и ритъм. Това намалява кислородния лишаване и подобрява процента на оцеляване в случаите, когато причината за сърдечния арест е дихателен дистрес. [3]

Отделна категория е спирането на дишането със запазен пулс. Тук целта не е компресия, а поддържаща вентилация с прецизна дихателна честота и контролирано повдигане на гръдния кош. За възрастни това е 1 вдишване на всеки 6 секунди; за деца и кърмачета - по-често. [4]

Таблица 1. Белодробна ресусцитация в структурата на кардиопулмоналните грижи

Компонент	Какво включва?	Цел	Кога е приоритетът?
Вентилация	Отваряне на дихателните пътища, изкуствено дишане през устата или маска, маска с торбичка, усъвършенствано дихателно управление	Осигуряване на газов обмен	Спиране на дишането, удавяне, задушаване, деца
Компресии	Ритмично компресиране на гръдния кош със скорост 100-120 в минута	Поддържане на кръвообращението	Внезапен сърдечен арест при възрастни
Дефибрилация	Автоматично разреждане на външен дефибрилатор	Възстановяване на ритъма	Фибрилация, тахикардия без пулс
Мониторинг	Оценка на съзнанието, дишането, пулса, капнография с дихателни пътища	Контрол на качеството и ефективността	На всички етапи на подпомагане
Съставено съгласно консолидираните раздели на насоките от 2025 г. [5]

Кой и кога се нуждае от изкуствено дишане?

При възрастни без нормално дишане, но със запазен пулс, се препоръчва да се прави 1 вдишване на всеки 6 секунди, като се следи видимото повдигане на гръдния кош и се избягва прекомерен обем. Това позволява поддържането на оксигенация до възстановяване на спонтанното дишане или до извършване на интубация. [6]

При кърмачета и деца хипоксията е най-често основната причина за спиране на кръвообращението, така че вентилацията е от първостепенно значение. Препоръчително е да се започне с 5 първоначални вдишвания, след което да се извършват компресии и вдишвания в съотношение 15 към 2, когато се работи по двойки от обучени спасители. Ако се работи самостоятелно, съотношение 30 към 2 е приемливо за един спасител без специализирано педиатрично обучение. [7]

В ситуации на удавяне, алгоритъмът набляга на ранните вдишвания, тъй като хипоксията е основната причина. Актуализациите подчертават допустимостта за започване на реанимация с вдишвания директно във водата за обучени спасители, а на брега - извършване на две вдишвания, преди да се премине към компресии и вдишвания. Това увеличава вероятността за оцеляване с добра неврологична функция. [8]

При съмнение за предозиране с опиоиди, вентилацията също е задължителна. Ако е наличен, налоксон се прилага назално или интрамускулно съгласно местния протокол. Насоките за справяне с такива случаи са включени в целенасочени актуализации и са насочени към намаляване на смъртността от респираторна депресия. [9]

Таблица 2. Препоръчителни честоти на изкуствено дишане

Сценарий	Възрастни	Деца и бебета
Спиране на дишането, запазен пулс	1 вдишване на всеки 6 секунди	20-30 вдишвания в минута
Разширена реанимация на дихателните пътища	10 вдишвания в минута без паузи за компресии	20-30 вдишвания в минута без паузи за компресии
Започване на помощ при удавяне	2 първоначални вдишвания, след това циклично според алгоритъма	5 първоначални вдишвания, след това циклично според алгоритъма
Обобщено по секции на основната медицинска помощ за възрастни и деца през 2025 г. [10]

Как правилно да се извършва изкуствено дишане

Първата стъпка е да се отворят дихателните пътища. Повдигане на брадичката с накланяне на главата се използва, ако няма съмнение за травма на врата. Ако е налице травма на врата, се използва избутване на челюстта без накланяне на главата. След това се отстраняват видимите чужди тела и се установява плътно дишане уста в уста или уста в маска. [11]

Всяко вдишване трябва да трае около 1 секунда и да е „точно толкова дълго“, колкото е необходимо, за да започне повдигането на гръдния кош. Прекомерната вентилация е опасна: тя увеличава интраторакалното налягане, намалява венозното връщане и води до навлизане на въздух в стомаха, което води до повръщане и аспирация. Следователно, инспираторният обем се регулира въз основа на визуалното повдигане на гръдния кош. [12]

Вентилацията с балона и маска изисква умения. Доброто затваряне на маската често изисква техника с две ръце, като втори спасител подава балона. Препоръчва се вдишване с продължителност приблизително 1 секунда с видимо повдигане на гръдния кош и без течове. Ако възникнат затруднения, преминете към техника с двама души и оценете необходимостта от дихателен път. [13]

Ако е инсталиран напреднал дихателен път, компресиите не се спират и вентилацията продължава с фиксирана честота без паузи. За възрастни това е 10 вдишвания в минута. Този подход подобрява честотата на компресиите и е в съответствие с международните насоки от 2025 г. [14]

Таблица 3. Техника с маска-чанта

Стъпка	Какво да направите	Контрол на качеството
Подготовка	Проверете клапана, резервоара, източника на кислород	Наличност на кислороден поток, целостност на системата
Запечатване	Хват "CE" с две ръце, брадичката нагоре	Без течове, стабилна маска
Вдишайте	1 секунда, докато гърдите се повдигнат видимо	Без пренапомпване, без шум от течове
Екип	Двама спасители: единият държи маска, другият стиска торба	Синхронизация и постоянен ритъм
Оценка	Прецветяване на кожата, подобрена сатурация с пулсов оксиметър	Корекция на техниката, ако е неефективна
Стъпките и контролът на качеството са в съответствие с професионалните насоки от 2025 г. [15]

Алгоритми: възрастни, деца, специални причини

При възрастни със съмнение за сърдечен арест, обучените спасители извършват 30 компресии и 2 вдишвания върху твърда повърхност с честота 100-120 компресии в минута и дълбочина приблизително 5-6 см, като минимизират паузите. Дефибрилатор се свързва възможно най-скоро. Ако спасителят не е обучен за изкуствено дишане, непрекъснатите компресии на гръдния кош са приемливи. [16]

При деца алгоритъмът започва с 5 първоначални вдишвания, последвани от компресии и вдишвания. При двама спасители съотношението е 15 към 2 за бебе и дете; при един спасител без специално обучение е приемливо 30 към 2. Вентилацията се извършва по-често, отколкото при възрастни, особено при наличие на осигурен дихателен път. [17]

В случаи на удавяне, алгоритъмът е адаптиран за хипоксия: първоначалните вдишвания във водата са възможни за обучени спасители, осигуряващи собствената им безопасност, последвани от поредица от вдишвания и компресии на брега. Тези модификации са потвърдени от актуализации и съобщения от професионални общества. [18]

Ако има съмнение за запушване на дихателните пътища, се използва цикъл от удари по гърба и гръдни тласъци, вариращи в зависимост от възрастовата група. За кърмачета се използват само удари по гърба и гръдни тласъци; за деца и възрастни се използват удари по гърба и коремни тласъци за съответните възрастови групи, освен ако не е противопоказано. [19]

Таблица 4. Ключови разлики в алгоритмите за вентилация

Елемент	Възрастни	Деца и бебета
Започване на вдишвания	Не се изисква рутинно, освен при удавяне	5 първи вдишвания
Съотношение на компресия/дишане	30 към 2	15 към 2 с двама спасители, 30 към 2 с един
Честота на вдишване по време на спиране на дишането	10 на минута с поддържан пулс	20-30 на минута
Специални акценти	Ранни компресии и дефибрилация	Приоритетна вентилация и оксигенация
Обобщаваща таблица на секциите за грижи за възрастни и деца за 2025 г. [20]

Мониторинг на ефективността и безопасността на вентилацията

Критерият за правилна вентилация е видимо повдигане на гръдния кош и стабилна хемодинамика. При поставен дихателен път се използва капнография, за да се потвърди позицията на тръбата и да се оцени качеството на реанимацията. Спадът на въглеродния диоксид в края на издишвания въздух може да показва нисък сърдечен дебит по време на компресии или хипервентилация. [21]

Трябва да се избягва хипервентилация. Прекалено бързите или големи вдишвания повишават интраторакалното налягане, намаляват венозния обратен поток и намаляват перфузията на коронарната артерия. Насоките специално препоръчват вдишвания „точно толкова“, колкото е необходимо, за да се наблюдава повдигане на гръдния кош, с продължителност приблизително 1 секунда. [22]

При вентилация с маска и торбичка, често срещана причина за неефективност е лошото прилягане на маската, прибирането на езика и недостатъчното повдигане на брадичката. Стандартизираните насоки препоръчват използването на две ръце, повдигане на долната челюст и, ако е възможно, работа с двама души. Това увеличава вероятността за ефективна вентилация и намалява риска от навлизане на въздух в стомаха. [23]

Безопасността включва готовност за редки, но опасни усложнения, включително системна токсичност на локалните анестетици по време на едновременни регионални интервенции и регургитация с аспирация при прекомерно налягане в дихателните пътища. Обучението на екипа и алгоритмичната работа подобряват готовността за нестандартни ситуации. [24]

Таблица 5. Типични грешки при вентилация и как да ги коригираме

Грешка	Какво е опасно?	Как да се поправи
Твърде силно дишане	Хипервентилация, навлизане на въздух в стомаха	Вдишайте за 1 секунда, докато гърдите се повдигнат
Дишане твърде бързо	Намалена коронарна перфузия	Строг резултат, таймер, партньор
Лошо уплътнение на маската	Течове, липса на вентилация	Двуръчно хващане, промяна на размера на маската
Неотворени дихателни пътища	Нулева ефективност	Накланяне на главата и повдигане на брадичката, избутване на челюстта
Липса на екипна работа	Нарушения в ритъма и качеството	Ясно разпределение на ролите и екипите
Въз основа на Практическите бележки и прегледи за 2024-2025 г. [25]

Специални клинични ситуации

Удавяне. Препоръчва се ранно започване на дихателна подкрепа, евентуално във водата с обучени спасители, последвано от преминаване към компресии и дишане на брега. Доказано е, че ранното започване на дихателна подкрепа увеличава шансовете за благоприятен изход. [26]

Предозиране с опиоиди. Вентилацията и незабавното приложение на налоксон съгласно местния протокол са задължителни. Документите на Focus Update подчертават необходимостта от поддържане на дишането, докато налоксонът подейства, и продължават да препоръчват стандартни мерки за реанимация. [27]

Чуждо тяло в дихателните пътища. За кърмачета се използва цикъл от 5 удара по гърба и 5 тласъка на гърдите; за по-големи деца се използва алгоритъм от удари по гърба и коремни тласъци, освен ако не е противопоказано. След отстраняване на предмета се оценява необходимостта от вентилация. [28]

Комуникации с диспечерите. Актуализациите подчертават, че диспечерите могат да инструктират минувачите относно алгоритъма 30 към 2, а за деца - с инструкции за 5 първоначални вдишвания. Това увеличава степента на незабавна помощ преди пристигането на екипа за спешна помощ. [29]

Таблица 6. Модификации на вентилацията по специални причини

Причина	Какво да се промени	Коментар
Удавяне	Ранните вдишвания, ако е възможно, започват още във водата	След изваждане от водата, продължете с алгоритъма
Подозирани опиоиди	Вентилация плюс налоксон назално или интрамускулно	Не спирайте да поддържате дишането, докато не се постигне ефектът.
Чуждо тяло	Последователност на ударите и тласъците според възрастта	След отстраняване, преценете необходимостта от инхалации
Травма на врата	Отваряне на дихателните пътища без накланяне на главата назад	Придвижване на мандибуларния канал, ранен дихателен път
Систематизирано съгласно препоръките от 2023-2025 г. [30]

Какво е новото в днешните ръководства

„Основна животоподдържаща помощ за възрастни“ е актуализирана с разяснения относно разпознаването и ранното реагиране при спешни случаи, за да се сведе до минимум забавянето при започване на грижи. Вентилацията остава препоръчителна за обучени спасители и е потвърдена честота от 10 вдишвания в минута за спиране на дишането без пулс при възрастни. [31]

В педиатричните грижи е потвърдена ключовата роля на началните вдишвания и по-високите честоти на вентилация. Числовите насоки за кърмачета и деца са усъвършенствани, включително честота от 20-30 вдишвания в минута по време на спиране на дишането и с осигурен дихателен път по време на компресии. [32]

Публикувани са „Акценти“ с визуални диаграми за практикуващи специалисти, а разделите за обществеността и диспечерския екип са актуализирани. Тези материали спомагат за бързото интегриране на промените на ниво обучение и аварийно обслужване. [33]

Фокусираните актуализации относно удавянията и други респираторни причини наблягат на навременното започване на вентилация и адаптиране на алгоритмите към механизма на събитието. Това намалява хипоксичното увреждане на органите и подобрява шансовете за благоприятен изход. [34]

Таблица 7. Кратък избор на честоти и съотношения

Група	Съотношение на компресия/дишане	Честота на вдишване по време на спиране на дишането	С дихателен път по време на компресии
Възрастни	30 към 2	10 на минута	10 на минута без паузи
Деца и бебета	15 към 2 с двама спасители, 30 към 2 с един	20-30 на минута	20-30 на минута без паузи
Удавяне	Започнете с инхалации, след това според възрастовия алгоритъм	По възраст	По възраст без паузи
Цифрите съответстват на секциите за грижи за възрастни и деца от 2025 г. [35]

ЧЗВ

Колко дълго трае едно спасително вдишване и какъв е обемът му?
Около 1 секунда, докато гръдният кош се повдигне видимо. Обемът е минимален, достатъчен за повдигане на гръдния кош, за да се избегне хипервентилация и навлизане на въздух в стомаха. [36]

Трябва ли да се извършва CPR (кардиопулмонална реанимация), ако спасителят е необучен?
Не, компресиите на гръдния кош са приемливи, докато пристигне помощ. Обучените спасители извършват CPR според специфичен алгоритъм. [37]

Каква е препоръчителната дихателна честота за деца?
Препоръчват се 20-30 вдишвания в минута по време на спиране на дишането и с осигурен дихателен път по време на компресии. Започнете с 5 първоначални вдишвания. [38]

Какво да правите в случай на удавяне?
Започнете с изкуствено дишане, след което следвайте алгоритъма, подходящ за възрастта, без да отлагате компресиите и свържете дефибрилатор, ако е показано. [39]