Белодробна реанимация

Белодробната реанимация в доболничния етап се определя от прилагането на изкуствена вентилация на белите дробове на мястото на инцидента по метода „уста в уста“. Предимствата на техниката са: възможност за приложение при всякакви условия; с правилната техника се осигурява достатъчен газообмен. Изкуствената вентилация дразни дихателните пътища и дихателния център с въглероден диоксид и потока въздух от реаниматора (рефлексът на Херинг-Брайер). Белодробната реанимация има най-благоприятни резултати, тъй като се провежда при запазена сърдечна дейност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Вентилация уста в уста

Извършва се в случай на пълен спиране на дишането, което се разпознава по следните признаци: загуба на съзнание, цианоза на кожата, особено на горната половина на тялото, разширени зеници, намалени рефлекси и мускулна активност, липса на екскурзии на гръдния кош, липса на двустранна дихателна проводимост при аускултация.

Тази белодробна ресусцитация е съвсем проста. Пострадалият се поставя върху твърда повърхност: хоризонтална или, оптимално, в позиция на Фаулър с надолу по главата - за по-добър кръвен поток към мозъка. В този случай белодробната ресусцитация има етапи:

1. Те изчистват дихателните пътища от чужди тела: тиня, водорасли, повръщано, кръвни съсиреци и др.
2. Осигурете проходимостта на самите дихателни пътища, която е нарушена поради потъването на езика по време на загуба на съзнание. За целта отметнете главата си назад - можете да поставите възглавница от всякакъв твърд материал под раменете си - дрехи, одеяло и др.; уверете се, че езикът е изваден, отмятането на главата назад дава ефект само при 80% от хората, неефективно при пациенти със затлъстяване; за да сте напълно сигурни в проходимостта, трябва допълнително да натиснете долната си челюст напред, да отворите устата, което осигурява пълна проходимост в 100% от случаите (проста техника на Сафар).
3. Провеждане на тестово издишване в пострадалия, за да се осигури проходимост. При правилна подготовка и изпълнение на всички условия, гръдният кош трябва да се повдигне. Ако това не се случи, в стомаха на реанимирания се вдухва въздух, до неговото разкъсване. Ако дихателните пътища не са освободени от чужди предмети, те могат да бъдат вдухани в бронхите с пълно запушване. При изпълнение на този етап устата на пациента се покрива с някакъв материал (например кърпичка), носът се прищипва и се правят 4-5 тестови вдишвания. При хора със затлъстяване и възрастни хора, с белодробен емфизем, ригидност на гръдния кош, издишването може да е затруднено. Елиминирането на този момент се постига чрез стискане на гръдния кош или натиск върху горната част на гръдната кост.
4. Директна белодробна ресусцитация. Ако дихателните пътища са нормално проходими, продължете с изкуствената вентилация. Режимът на вентилация трябва да се поддържа на оптимално ниво. Дихателният обем не трябва да надвишава 800 мл, а честотата не трябва да надвишава 18 в минута, което при тези условия осигурява максимален газообмен.

Белодробната ресусцитация е ефективна, ако се наблюдават следните признаци: активна екскурзия на гръдния кош, намалена цианоза на кожата, свиване на зениците, поява на опити за самостоятелно дишане и елементи на съзнание.

Белодробната ресусцитация може да има усложнения, които са причинени главно от нарушаване на техниката на изкуствена вентилация. Силното издърпване напред на долната челюст може да доведе до нейното изкълчване, което е напълно лечимо. Недостатъчното освобождаване на дихателните пътища може да доведе до попадане на чужди тела в бронхите с тяхното запушване, което води до неефективност на последващата изкуствена вентилация. Недостатъчното осигуряване на проходимост ще доведе до навлизане на вдишан въздух в стомаха, дори до неговото разкъсване.

Тежки усложнения се развиват при форсирано дишане с голям обем, което може да доведе до разкъсване на белия дроб и образуване на пневмоторакс, поява на кървене от белите дробове и др. Бързото дишане намалява газообмена в алвеолите на белите дробове и също така определя неефективността на изкуствената вентилация. Освен това, ако е дълбока и честа, въглеродният диоксид, който е основният дразнител на дихателния център, се измива от кръвта на самия реаниматор, до загуба на съзнание и спиране на собственото му дишане.

В условията на поликлиники и болници белодробната ресусцитация е по-ефективна, тъй като е възможно едновременно провеждане на изкуствена вентилация и фармакотерапия. За това трябва да се сформират специални комплекти, които обикновено се съхраняват в процедурни кабинети или на постове, но трябва да са на разположение за незабавна употреба.

Белодробната ресусцитация започва с обичайния метод „уста в уста“. В болнични условия е възможно да се използват специални дихателни пътища: ларингеални мундщуци, S-образни тръби - за да се осигури проходимост на дихателните пътища и да се предотврати падането на езика назад. Най-добри условия се създават при извършване на изкуствена вентилация с торбичка Амбу или други респиратори; В специализирани отделения за реанимация изкуствената вентилация се извършва с помощта на дихателен апарат през интубационна тръба.

Фармакотерапията е комплексна, насочена към спиране на всички патогенетични звена на острата дихателна недостатъчност. На първо място, пациентът се свързва с интравенозна капкова инфузия на 4% разтвор на сода - 200-400 ml, за елиминиране на ацидозата и 5% глюкоза, като разтворител за други лекарства. Венозно се прилагат: 10 ml 2,4% еуфилин, като бронходилататор, стероидни хормони (преднизолон 90 mg); антихистамини 2-4 ml, респираторни аналептици за повишаване на тъканната устойчивост на хипоксия. За стимулиране на дихателния център се прилага интравенозно до 1 ml цитозин. Изброените първични белодробни реанимации са достатъчни във всички случаи за поддържане на дихателната функция и газообмена до пристигането на специалистите по реанимация.