Bartonella bacillus при хора: къде да се изследва, как да се лекува

Бактерията Bartonella е хемотрофен микроорганизъм, принадлежащ към едноименния род Bartonella, който от своя страна е представител на класа алфа-протеобактерии.

Бактерията засяга човешките еритроцити; в хронични случаи страда и ендотелната тъкан на микроциркулационната система. Източник на инфекцията могат да бъдат болни животни (или носители), най-често гризачи, кучета, котки или маймуни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Структура bartonellae

Бартонелата принадлежи към грам (-) бактериите, под микроскоп изглежда като скъсена пръчка, с приблизителни размери 0,4 на 2 мм. В разрез на засегнатите тъкани бактерията може да изглежда извита, малка, плеоморфна. Микроорганизмите са склонни да се събират в малки групи (клъстери).

Кръглите разновидности на Bartonella имат диаметър около един и половина милиметра. Те могат да имат флагели и трислойна структура, с малък размер на генома.

Бартонелата се размножава чрез просто напречно делене.

В момента са известни 25 разновидности на Бартонела, но само половината от тях могат да представляват опасност за хората.

Най-често срещаната Bartonella hensleyi, която причинява остра котешка драскотина, лимфаденопатия и ангиоматоза, може да се култивира върху сложни кръвни среди. Bartonella hensleyi се счита за облигатен аероб поради хранителния си характер. Бактериите могат да бъдат придобити чрез контакт с кожни лезии или през лигавицата на окото.

Bartonella quintana може да причини окопна треска или ендокардит. Този вид бактерии се предават от въшки, мишки, ектопаразити и краста.

Bartonella bacilliformis е причината за болестта на Карион. Тя се разпространява от комари и по-рядко от мишки.

Bartonella claridgei може да причини прояви на ангиоматоза, персистираща треска, лимфаденопатия. Бактерията се предава чрез носители - котки.

Бартонела Елизабет причинява възпаление на ендокарда, въпреки че носителят на този вид бактерии не е идентифициран.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Цикъл на живот bartonellae

Веднъж попаднала в тялото на гостоприемника, Bartonella продължава развитието си върху клетъчните структури, прониква в еритроцитите и съдовия ендотел и ендокардния слой. Типична характеристика на Bartonella е способността ѝ да активира клетъчната пролиферация на ендотела и разширяването на капилярите, което може да причини прекомерна пролиферация на кръвоносните съдове.

Хранителният метод на Bartonella е аеробно-хематотрофен. Преди да попадне в организма на бозайник, бактерията може да се култивира вътре в насекоми (въшки, комари, бълхи) или върху хранителна среда с твърда или полутечна консистенция, с добавяне на до 10% кръвни елементи.

Бартонелата може да остане жизнеспособна в секретите на въшките доста дълго време – до 13-12 дни. В същото време въшките не изпитват никакви симптоми от бактериите.

Бартонелата може да оцелее в телата на котки или кучета повече от 12 месеца, а в насекоми - цял живот.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми

Инкубационният период за инфекция с Bartonella варира от 15 до 40 дни, по-рядко - до 90-100 дни.

Заболяването обикновено протича в два етапа. В острия период (т.нар. стадий на треска Ороя) температурата се повишава до 39° и дори 40°C и не спада в продължение на 2-4 седмици, след което симптомите бавно отшумяват.

В допълнение към трескавото състояние се наблюдават и други симптоми:

• обща интоксикация;
• прекомерно изпотяване;
• силна болка в главата, мускулите, ставите, костите;
• нарушения на съня;
• делириумни и апатични състояния;
• загуба на апетит;
• диспепсия.

По повърхността на кожата могат да се появят кръвоизливи. Склерата може да е жълта, на фона на увеличен черен дроб.

В тежки случаи заболяването може да бъде фатално (при около 20% от пациентите). Най-благоприятният изход се очаква с настъпването на латентния стадий, който след 90-180 дни се трансформира в период на кожен обрив (стадий на перуански брадавици). Този период се характеризира с образуването на петна, туберкули, възли по кожата: този стадий може да продължи 8-12 седмици.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика

Диагностичните процедури се извършват след приемане на пациента в отделението по инфекциозни болести на болницата.

Често може да се подозира инфекция с Bartonella, ако пациентът посочи скорошен контакт с животно (особено ако е имало драскотини или ухапвания).

За да потвърди диагнозата, лекарят определено ще предпише допълнителни изследвания. Например, можете да изпратите кръв, тъканни елементи или секрет от пустули и папули за анализ за Bartonella.

Култивирането на Bartonella върху специална хранителна среда всъщност е трудно и продължава поне 14 дни инкубация (понякога до месец и половина) преди първото изолиране. Освен това, ако бактерията не присъства в кръвта, тогава изолирането ѝ става още по-трудно.

В повечето случаи най-информативният диагностичен тест е серологията за Bartonella, или по-точно, за нейните антитела. Има два начина за провеждане на серологичен тест - ензимен имуноанализ и флуоресцентен анализ. Ако специалистите открият IgM антитела по време на изследването, това показва остър ход на патологията. Такива антитела могат да бъдат в кръвния поток повече от три месеца от момента на заразяването. Типът IgG антитела може да се определи само 6-7 месеца след момента на заразяването. При около една четвърт от пациентите IgG антителата могат да останат в кръвния поток повече от 12 месеца.

Основната цел на диагностиката е да се открие Bartonella в тъканните структури на пациента. Като правило, за диагностика се използват следните основни етапи на полимеразната верижна реакция:

• амплификация на 16S рРНК гена;
• амплификация на гена на цитрат синтазата;
• стимулиране на бактериалния HtrA ген.

Анализът за Bartonella е много специфичен, но специалистите по инфекциозни болести определят чувствителността му на около 43-76%. Изолирането на Bartonella от взетите елементи по време на PCR реакцията е еквивалентно на нивото на техническа изолация на културата.

В Украйна тестовете за бартонела се извършват от известни лаборатории като Синево и Дила.

В Русия лабораторната услуга Helix приема тестове за Бартонела.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение

• За лечение на инфекция, причинена от Bartonella, антибиотична терапия се предписва във всички случаи:
• прием на хлорамфеникол 500 mg до 4 пъти на ден;
• инжекции със стрептомицин 500-1000 mg дневно;
• прием на тетрациклинови антибиотици 200 mg до 4 пъти на ден.

По време на острия стадий на бартонелозата успешно се прилагат интравенозни вливания на новарсенол - 300-450 мг веднъж или два пъти седмично.

Освен това могат да се предписват флуорохинолонови лекарства - например, таривид 200 mg два пъти дневно като интравенозна инфузия (в продължение на 4 дни), последвано от перорално приложение на лекарството (в продължение на една седмица).

Като адювантно лечение е подходящо да се използват кръвопреливания, антианемични лекарства и лекарства за поддържане на чернодробната функция. Такива лекарства често се комбинират с витаминна терапия (токоферол, аскорбинова киселина, цианокобаламин, фолиева киселина), прием на цитохром-С, цито-МАК и др.

В случай на инфекция на кожни обриви, предписват се антисептични разтвори и антибактериални мехлеми, протеолитични ензимни препарати.

Предотвратяване bartonellae

Превантивните мерки включват ограничаване на личния контакт с гризачи, бездомни котки и кучета и недопускането им в къщата. В случай на случаен контакт, измийте ръцете си със сапун за пране, под достатъчно количество течаща вода. Ако по кожата има драскотини и ожулвания, третирайте ги с разтвор на водороден прекис или какъвто и да е алкохолен разтвор.

Профилактичната употреба на антибиотици се счита за неподходяща, както и профилактичното лечение на животни.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

В повечето случаи прогнозата за пациенти с бартонелозна инфекция е относително добра, освен ако пациентът не получи медицинска помощ по някаква причина. Признаците на инфекция понякога могат да продължат няколко месеца, като усложнения се развиват само в крайни случаи. След подходяща антибиотична терапия, бартонелозата се елиминира безследно, без рецидиви.

[ 25 ], [ 26 ]