Balantidiasis: всичко за заболяването, клинични препоръки

Под балантидиаза се има предвид протозойно инфекциозно чревно заболяване, причинител на което е инфузията на ресничката - балантидия. Балантидиаза е придружен от язвено-възпалителни промени в стените на дебелото черво, което се проявява клинично с коремна болка, диария, изтощение, признаци на интоксикация. Заболяването често прогресира силно, с голяма вероятност за смърт на пациента по време на късни медицински мерки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Balantidiasis е регистриран главно в селските райони. Болестта е особено разпространена в африканските, латиноамериканските региони и азиатските страни. Според статистиката именно представители на тези региони най-често страдат от балантидиазис: днес около 200 милиона души се считат за заразени.

Заболяването се разпространява главно поради липсата на адекватни методи за рехабилитация на пациенти с патогенен микроорганизъм.

Степента на смъртност на балантидиаза е доста висока - около 10-30%. Този висок процент се дължи на честото развитие на усложнения и бързото изчерпване на пациента.

В нашата страна болестта се среща сравнително често: това се дължи на масово пренебрегване на санитарно-хигиенните норми, недостатъчното социално ниво на населението и липсата на необходимото внимание от страна на медицината (слаба образователна и превантивна дейност).

[9]

Причини ʙalantidiaza

Причинителят на зоонозна чревна болест, наречена "балантидиазис", е едноклетъчен организъм Balantidia, ако съществува във вегетативния и кистичния вариант. Balantidia, ако е най-голямата патогенна протозоа. Вегетативният вариант е представен с яйцевидна форма с отвор на устната кухина на предния край. Тялото е покрито с надлъжно локализирани реснички (микроорганизмът се нуждае от тях). Диаметърът на кистите е приблизително 50 микрона.

Балантидиазът се заразява от хора, които са в пряк контакт със свине или с растителни продукти или вода, заразени с кисти.

Непосредствените причини са:

• пренебрегване на санитарно-хигиенните стандарти;
• неспазване на санитарните условия за грижите за свине;
• неспазване на личната хигиена;
• използване на заразена питейна вода, немити зеленчуци и др.

[10], [11],

Рискови фактори

Честотата е по-висока в селските райони: около 5% от селяните страдат от балантидиазис. Служителите на свинефермите и свинефермите са особено изложени на риск, тъй като свинете са най-често засегнатите от причинителя на болестта същества. Хората са заразени с фекално-орален метод, като използват немити ръце, както и чрез пиене на замърсена вода или храна.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Патогенеза

Човешка инфекция може да настъпи след контакт с причинителя на балантидиаза (главно кисти) в храносмилателната система. Balantidia са в състояние да съществуват в чревната кухина на човек за дълго време, без развитието на патология. Инфекциозният агент обичайно се установява в долния сегмент на тънките черва. Въведение във чревните тъкани не се среща във всички случаи и точната причина за такава селективност е неизвестна.

Увреждането на тъканите на Balantidia засяга главно сляпото черво, сигмоидната и ректума. В началния стадий на балантидиаза се образуват подпухнали и зачервени зони в сгънатата структура на лигавиците. След това се формира ерозивен фокус. В тъканите се въвеждат патогени, появяват се кръвоизливи, настъпват некротични процеси. Некротичните маси се отхвърлят, на тяхно място се образува кухина, която напуска в чревния лумен. Язвите се характеризират с граници с неправилна форма, дебели и изрязани ръбове, хетерогенно дъно, покрито с гнойно-кървава тайна. Има голяма вероятност от язвена перфорация, с допълнителен възпалителен процес под формата на перитонит.

Етапи на балантидиаза според патогенетични данни:

1. Етапът на инфекция (balantidia влизат в храносмилателната система на човека, в резултат на което тя става носител или се развива болест).
2. Етапът на въвеждане на инфекциозен агент в чревната стена с по-нататъшното развитие на възпалителния процес (ензимът хиалуронидаза улеснява проникването на агента в чревната стена, възниква възпаление, се променя съставът на чревната флора, засега дебелото черво).
3. Етап на интоксикация (поради възпалителния процес, токсичните компоненти се абсорбират в кръвния поток и развитието на интоксикационен синдром, който се проявява чрез умора, болки в главата, безсъние).
4. Диариен стадий (червата са засегнати, има бързо течно изпражнение с лигавица и кървави частици и „гнила” миризма, появяват се симптоми на дехидратация, пациентът бързо губи тегло).
5. Коремна фаза (болка в долната част на корема, тенезми, болка при сондиране на областта на чревната проекция).
6. Етапът на разпределение на балантидията (патогенът се разпространява през кръвния поток към системата от мезентериални лимфни възли, към черния дроб, урогениталната система, белите дробове).
7. Етапът на развитие на усложнения (има язвена перфорация, перитонит, вътрешно кървене, добавка на вторична инфекция).

Източник на балантидиаза

Основният източник на разпространение на причинителя на балантидиаза са свинете: инвазията им се определя от 60-80%. В някои случаи носителят може да бъде човек, но инфекцията от нея е практически изключена: в човешкото тяло, образуването на кисти се среща рядко и в няколко.

Инфекцията с вегетативен вариант се счита за невъзможна, тъй като такива форми умират бързо, както извън живия организъм, така и в киселото стомашно съдържание.

Кистозният вариант може да остане жизнеспособен в свиневъдната среда до 14 дни, а в почвата до 244 дни. При обработката на дезинфектантните течности кистите умират за няколко часа.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Начини на заразяване

Пътят на инфекцията е фекално-орален. Инфекцията възниква чрез мръсни ръце, заразена питейна вода, немити зеленчуци или плодове (вода, храна и контакт).

Симптоми ʙalantidiaza

Продължителността на инкубационния период за балантидиаза се определя със средно 2 седмици (минималният регистриран период е пет дни, а максималният - 30 дни).

Балантидиазът не винаги се проявява с никакви симптоми, тъй като може да се прояви в латентна форма и под формата на превоз. В други случаи се диагностицират остри и хронични форми на патология, често в комбинация с други възпалителни и паразитни процеси (например амебиаза, шигелоза и др.).

• Острата версия на балантидиаза се характеризира с остро начало. Първите признаци на проблем са обща умора, болки в главата, загуба на апетит, гадене, изразена треска. Скоро се добавят симптомите на чревни лезии: коремна болка, крампи, чести и неефективни нужди за дефекация, диария. Фекална течност, с кръвни и гнойни частици, фетиден; дефекацията се наблюдава от 3-4 до 18-20 пъти на ден. Пациентът е много бърз и изтощен, губи тегло; повърхността на езика е покрита с "мръсен" цъфтеж, палпиране на корема е болезнено по протежение на червата. Възможен е уголемен черен дроб. Ендоскопски могат да бъдат открити катарални хеморагични възпаления и язви. Анализът на биопсията показва натрупване на балантидия в субмукозните тъкани, както и на границите на язви и в абсцесите. Ако не се лекува за 6-8 седмици, остър ход на балантидиаза се превръща в хроничен.
• Хроничният балатидиазис често има повтаряща се способност: екзацербациите продължават от една седмица до един месец, а периодът на спокойствие на болестта варира от три месеца до шест месеца. Признаци на интоксикация не се проявяват напълно, температурата не винаги се увеличава. Основната клинична картина се проявява с местни признаци: чести хлабави изпражнения с включвания на слуз, гной и кръв. Проверката ви позволява да обърнете внимание на "покритата" повърхност на езика, болка при сондиране на дебелото черво. Възможно е също така и не повтарящ се, но непрекъснат курс на хроничен балантидиаз. Тази опция винаги се проявява чрез увеличаване на измършаването и кахексията на пациента.

[30]

Balantidiasis при мъжете

Случаи на балантидиазис могат да бъдат регистрирани при хомосексуални, по време на анален секс с носител, страдащ от хронична форма на заболяването. Болен човек развива комбиниран възпалителен процес на кожата на главата и вътрешната листовка на препуциума на пениса. Може би образуването на болезнени язви, покрити с гранулации, с гнойна фетидна секреция, възпаление и увеличаване на ингвиналните лимфни възли. Понякога представители на нетрадиционната сексуална ориентация намират улцерации на брадавици в гениталната област и ануса. Усложненията в този случай са простатит, епидидимит.

[31]

Балантидиазис при деца

Децата могат да се заразят с балантидиазис чрез пиене на заразена вода или немити зеленчуци. Смъртта сред болните деца често е резултат от неправилно лечение: болестта се приема за обикновена диария или хранително отравяне, следователно лечението е фундаментално погрешно. В допълнение, често се регистрира латентната форма на балантидиаза.

Балантидиаза в детска възраст се проявява с кървава диария с дизентериен тип. Общите симптоми се допълват от увреждане на други вътрешни органи (черния дроб, белите дробове). Като правило, заболяването започва с "лошо храносмилане", с обща слабост, загуба на апетит и чести хлабави изпражнения. В продължение на няколко дни детето се притеснява за тенезмите: може да поиска да отиде до тоалетната, но няма да има екскременти. Може би освобождаването на слуз, смесено с гной и кръв. Клиничната картина се допълва от повръщане, болка в долната част на корема, треска. Детското тяло бързо се дехидратира.

[32], [33]

Форми

Балатидиазисът може да протече обикновено (с пълни клинични прояви) и атипично (под формата на латентна форма или носене).

Балантидиазът се характеризира със следните варианти на протичане:

• monozabolevanie;
• комбинирано заболяване (най-често комбинирано с лезии на амеби, шигела и др.).

Има балатидиазис в зависимост от тежестта:

• тип светлина;
• умерен тип;
• тежък тип патология.

Характерът на заболяването може да бъде:

• усложнения;
• усложнения.

[34], [35], [36], [37]

Усложнения и последствия

Основните усложнения на балантидиаза са такива заболявания:

• Перфорация на язвата е образуването на проходен отвор в чревната стена. Съдържанието на червата навлиза в коремната кухина, в резултат на това се развива перитонит.
• Вътрешно чревно кървене е излизането на кръвта в чревната кухина с по-нататъшен недостиг на циркулиращ кръвен обем. Това усложнение е доста страшно и изисква незабавна медицинска помощ.
• Общото изтощение, загуба на тегло, кахексия са критични състояния, които включват дълбоки метаболитни нарушения с нарастващ недостиг на мазнини и въглехидрати, с повишен протеинов катаболизъм и по-бавен синтез.
• Присъединяването на вторична инфекция е инфекция на друг тип микроорганизми, на фона на съществуващия балантидиаз.

Резистентност към балантидиаза

Придобит имунитет за балантидиазис обикновено е нестабилен и нестерилен, така че възстановеното лице не е защитено от рецидив или реинфекция.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Диагностика ʙalantidiaza

Диагнозата започва с физически преглед:

• оценява се общото състояние на пациента;
• проверки за симптоми на дехидратация;
• оценява се функционалността на сърдечната и съдовата мрежа (измерва се кръвното налягане, чуват се сърдечни тонове);
• осезаем корем, проверени признаци на перитонеално дразнене, се определя от състоянието на черния дроб.

Важно е визуално да се изследват фекалните изпражнения на пациента. Само след това пристъпете към лабораторни методи за изследване.

Кръвен тест с балантидиаз може да открие хипохромна анемия, неутрофилна левкоцитоза, малка еозинофилия, ускорена СУЕ.

Биохимията на кръвта показва хипоалбуминемия и хипопротеинемия.

Лабораторните изследвания разкриват вегетативни варианти и балантидиални кисти; левкоцити, еритроцити, слуз в фекални маси (копрограма). В допълнение, в изпражненията е открит генетичният материал balantidii.

Инструменталната диагностика се състои от следните процедури:

• комплексно ултразвуково изследване на вътрешните органи (спомага за идентифициране на усложненията на балантидиаза);
• ендоскопия (фиброколоноскопия, спомага за откриване на язвени ерозивни промени в лигавицата на дебелото черво);
• обща рентгенография на вътрешните органи (помага за откриване на свободен газ в коремната кухина, провокиран от интраинтестинални перфорации).

[47]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се извърши с остри бактериални лезии на червата, които се проявяват с признаци на кървещо чревно възпаление: може да бъде лезия на шигела, кампилобактер, салмонела. Важна диференциация с други паразитни патологии, при които има стомашно-чревно възпаление (това е възможно при амебиаза, шистосомоза, анкилостомидоза), както и с улцерозен колит, болест на Крон, остър апендицит, чревна обструкция, чревна туберкулоза.

За да се изясни диагнозата, трябва да се вземе предвид епидемиологичната, симптоматичната, лабораторната и инструменталната информация, както и резултатите от допълнителни диагностични методи.

Лечение ʙalantidiaza

Използването на лекарства за балантидиазис включва включването на противопаразитни, симптоматични лекарства, както и средства за стабилизиране на баланса на чревната флора и имунната защита.

Болен човек е обект на изолация - у дома или в болница (поставен в отделна болница или в отделение с други пациенти с подобна нозология).

Инфекциозният фокус (мястото на пребиваване, работата на пациента) се лекува в съответствие с профилактичните препоръки, използвани за предотвратяване на инфекциозни заболявания с фекално-орален път на инфекция. Пациентът разпределя индивидуални ястия, домакински предмети. Хората, които са били в контакт с болен човек, се тестват за изпражнения за наличие на балантидия: те не се нуждаят от изолация на карантина. Възможна декларация за диспансерно отчитане през годината.

Асимптоматичните носители могат да приключат със спонтанна реконвалесценция, но в някои случаи се предписва лечение с метронидазол или йодохинол.

Клинични указания за лечение на балантидиазис

Според клиничните препоръки се отнася до нормативния и стандартен здравен документ, който определя изискванията за предоставяне на медицинска помощ на пациенти с балантидиазис. Тази помощ се предоставя на етапи: \ t

1. Пациенти със съмнение за балантидиаза се подлагат на лабораторна диагностика.
2. След получаване на лабораторно потвърждение на балантидиаза, са включени допълнителни проучвания за оценка на вероятността от усложнения.
3. Предписано лечение, съответстващо на тежестта на заболяването. Ако е необходимо, терапията се регулира в зависимост от появата на нови симптоми или в случай на неефективност на някои лекарства.
4. След възстановяване, пациентът е решен да регистрира диспансер.

[48], [49], [50]

Лекарства: какво може да предпише лекар при балантидиаза?

Тетрациклин	Курсът на рецепцията е за 10 дни. Възрастни вземат 500 мг 4 пъти на ден, деца (на възраст от седем) - в размер на 10 мг / кг 4 пъти на ден (максималната дневна сума за детето е 2 г).
Monomicin	Мономицин се приема през устата на 0.6-1.5 g / ден за два цикъла от пет дни, с интервал между циклите също от пет дни.
Метронидазол	Метронидазол се предписва под формата на два или три петдневни цикъла, по 500 mg три пъти дневно. Интервалът между циклите е 5 дни.
Декстроза	Използва се за дехидратация според показанията.
Натриев хлорид	Използва се за дехидратация според показанията.
Entyerol	Вземете 1-2 сашета два пъти дневно за 10-14 дни. Рядко, но лекарството може да предизвика алергични реакции.
Lineks	Възрастните приемат две капсули Linex три пъти дневно. Страничните ефекти практически липсват, но рядко можем да говорим за реакции на свръхчувствителност.
Диоктаедричен смектит	Той се назначава според индивидуалните показания. При големи дози или продължителна употреба може да предизвика запек.
Ибупрофен	Назначава се в размер на 20-30 mg на килограм телесно тегло на ден. Средното количество на лекарството е 200-400 мг на всеки 4-6 часа. Не трябва да приемате повече от 1200 mg дневно. Странични ефекти: стомашни болки, алергии.
Парацетамол	Приемайте 500-1000 mg на всеки пет часа, не надвишавайки дневната доза от 4000 mg. Не използвайте лекарството повече от 3-4 дни.
Но-шпа	Задайте 120-240 mg / ден, разделени на 2-3 дози. Странични ефекти: болки в главата, понижаване на кръвното налягане, нарушения на съня.
Папаверин	Въведете интрамускулно в 0,5-2 ml 2% разтвор. Продължителността на курса на лечение се определя индивидуално. По време на лечението пациентът може да получи главоболие, сухота в устата.
Цетиризин	Изпишете лекарството в количество от 10 mg веднъж дневно. Страничните ефекти на цетиризин са тромбоцитопения, замаяност и реакции на свръхчувствителност.
Азоксимера бромид	Имуностимулант, който се прилага подкожно на 6-12 mg дневно в продължение на 5-10 дни. Възможно е също интрамускулно, сублингвално и ректално приложение на лекарството. Противопоказания - деца под 12-годишна възраст, бременност.

Витамини с балантидиазис

В допълнение към антибактериално лечение, когато balantidiasis предписани лекарства, които засилват имунната защита на тялото: това е тинктура на Eleutherococcus, Schizandra, женшен. Витамин терапия също е показано.

За поддържане на имунитета, можете да използвате повечето от съществуващите витамини, но с балантидиаза, тяхната доза трябва да се увеличи поне два пъти. Това се дължи на повишената консумация на хранителни вещества по време на инфекцията, както и на тяхното засилено елиминиране в резултат на дехидратация.

Липсата на витамини трябва да се компенсира от употребата на мултивитамини - както по време на целия период на лечение, така и на етапа на възстановяване на организма.

В борбата срещу инфекцията трябва да се съсредоточи върху витамини като аскорбинова киселина, рибофлавин (витамин В ₂ ), ретинол (витамин А), токоферол (витамин Е). Тези витамини участват в работата на имунната система, повишават защитните функции на кожата и лигавиците, активират реакцията на левкоцитите, ускоряват регенеративните процеси.

Витамини с балантидиазис са неразделна част от комплексното лечение. Според резултатите от изследването, засилената витаминна терапия в комбинация с балансирана витаминизирана диета може да съкрати периода на заболяването и да намали риска от усложнения.

Физиотерапевтично лечение за балантидиаза

Има голям брой методи за физиотерапия, с които е възможно да се ускори възстановяването на организма след края на острия период на балантидиаза. Това са преди всичко термични процедури (озокерит, лечебна кал, торф и парафинови вани, UHF-терапия), хидротерапия, електрофореза с новокаин и папаверин.

След успокояване са показани основните симптоми:

• къпане (иглолистни, радонови, перлени, кислородни);
• влиянието на топлината върху епигастричната зона (озокерит, лечебна кал, парафин).

Тези методи се използват само в стационарни или поликлинични условия.

Извън острия период у дома е позволено да се извършва лечение с вани и приложения. След 8-12 седмици, по време на възстановителната фаза, са показани балнеолечение, торф и кал, морска и борова вана, хидротерапия и др., Като се препоръчва пациентите да посещават такива курорти като Есентуки, Железноводск, Дорохово и др.

Алтернативно лечение за балантидиаза

За бързо облекчаване на неприятните симптоми на балантидиаза, може да бъде полезна някои рецептурни алтернативни лекарства:

• 200 мл вряща вода вземат 2 супени лъжици. Л. Листа на къпина, ври се в продължение на пет минути, след това се покрива с капак и кърпа, задържа се половин час, филтрира се. Пийте лекарството три пъти на ден в една чаша.
• В чаша вряща вода изсипва една четвърт от една супена лъжица канела земята, щипка зелен пипер. Покрийте с капак, настоявайте 20-30 минути. Пийте във формата на топлина, в даден момент. Процедурата може да се повтаря 2-3 пъти на ден.
• Картофено нишесте (1 ч.л.) изсипва 100 мл вода при стайна температура, разбърква се и веднага се изпива.
• Пийте веднага 100-150 мл водна тинктура по стените на орех.
• Смесете една трета от една чаена лъжичка сол и 75-85 мл водка, пийте наведнъж.

Арсеналът от алтернативни рецепти може да бъде успешно допълнен с използването на билкови и билкови такси. Това ще помогне на билковите лекарства.

[51], [52]

Билкови лекарства

За да се улесни хода на балантидиаза и да се ускори възстановяването ще помогнат такива билкови препарати:

• Вземете 2 супени лъжици. Л. Лазурови коренища, кони от елша, коренища от коприва. Стойте на водна баня в 500 мл вода в продължение на десет минути, след което настоявайте около два часа под капака. Вземете 100 ml 4 пъти дневно преди хранене.
• Вземете равно количество Potentilla, коренища от палмово и овчарска чанта. Настоявайте 5 супени лъжици. Л. Смес в 1 литър вряща вода за няколко часа. Вземайте по 100 ml на празен стомах 4 пъти на ден.
• Вземете равни количества пелин, маншети и коренища на Алтея. Задушени 2 супени лъжици. Л. Смес в 500 ml вряща вода, инкубира се в продължение на 2 часа. Вземете инфузията от 100 ml на празен стомах 4 пъти на ден.
• Вземете равни части от гъсената перкута, ясен, живовляк и алпинист. Около 50 г от сместа се излива 500 мл вряща вода, влива се в продължение на 30 минути. Приемайте 50-60 ml три пъти дневно.
• Пригответе еквивалентна смес от коренище, боровинки и горичка. Една чаена лъжичка от сместа се налива чаша вряща вода и се влива в продължение на един час. Инфузията се приема през деня, 100 ml (около 5 пъти дневно).

Хомеопатия за балантидиаза

Хомеопатичното лечение има много предимства: то е ефективно, безопасно, подходящо за възрастни, деца и бременни жени. Въпреки това, в острата фаза на балантидиаза, се препоръчва да се приемат хомеопатични препарати само след консултация с лекар, тъй като допълнителните лекарства могат да “намажат” клиничните прояви и да затруднят определянето на тактиката на традиционното лечение.

Какви лекарства препоръчва хомеопатията за балантидиаза:

• Колоцин - може да се предписва за премахване на крампи, болезнени атаки;
• Lycopodium - спомага за премахване на газове и излишен газ в червата;
• Nux vomica - нормализира храносмилателните процеси, отстранява токсичните вещества от тялото;
• Хина е лекарство, което обикновено се предписва по време на възстановяването на тялото след балантидиаза. Курсът на вземане на средства е предназначен за пет дни;
• Baptisia - спомага за облекчаване на основните прояви на болестта (храносмилателни нарушения, слабост, мускулни болки);
• Veratrum Album - помага при тежко повръщане и диария, с обща слабост и спад в кръвното налягане.

Предотвратяване

Превантивните мерки включват лична безопасност (спазване на правилата за хигиена, кипяща вода, миещи продукти), предотвратяване на фекално замърсяване на водата и почвата (контрол на зоологичната хигиена в стопанствата и животновъдните бази, неутрализиране на масовия тор и др.).

Не съществува специфична превенция на развитието на балантидиаза.

Освен това трябва да обърнете внимание на провеждането на такива събития:

• санитарни и хигиенни правила, санитарна инспекция на местата за отглеждане и отглеждане на свине;
• контрол на месопреработвателни предприятия, хранително-преработвателни предприятия, водоснабдителни системи;
• съответствие с редовната дезинфекция;
• безспорно спазване на индивидуалните хигиенни норми, измиване на ръцете със сапун, използване само на добре измити зеленчуци и плодове;
• спазване на хигиената на храните (използване на прясна, висококачествена храна, хранене в подходящи условия);
• укрепване на имунната защита;
• отказ от общо използване на неща и ястия в ежедневието.

[53], [54], [55]

Прогноза

Ако лечението на заболяването започне своевременно и терапевтичната схема включва сложни и компетентни назначения, тогава прогнозата може да се счита за благоприятна. Ако не се лекува, степента на смъртност е 10-30%.

Най-често балатидиазис се лекува в болница. Пациентът се изписва в края на острия период на заболяването, след нормализиране на общото състояние и елиминиране на основните патологични признаци (след около три седмици). След възстановяване, пациентът може да се върне към предишния ритъм на живот (отиде на работа или учене), ако резултатите от фекалните тестове за наличие на балантидии са отрицателни (три пъти през седмицата).

[56]