Астроцитом на гръбначния мозък

Ако злокачествен или доброкачествен тумор се развие от астроцити - звездовидни невроглиални клетки - неоплазмата се нарича астроцитом. Основната функция на астроцитите е да регулират химическата среда на мозъка и да образуват физиологична бариера между кръвоносната система и ЦНС. Астроцитомът на гръбначния мозък е около 9 пъти по-рядко срещан от мозъчните тумори и засяга предимно възрастни. В повечето случаи доброкачествените астроцитоми стават злокачествени - това се случва при около 70% от пациентите. [ 1 ]

Епидемиология

Астроцитомът е най-често срещаният вариант на глиом, тумор от глиални клетки. Като цяло, патологията може да се развие във всеки от отделите на мозъка, както и в малкия мозък, гръбначния мозък. В детска възраст често се засяга зрителният нерв.

При седем от десет пациенти, доброкачественият астроцитом става злокачествен.

При децата туморите на мозъка или гръбначния мозък са вторият най-често срещан вид злокачествени заболявания след левкемията. Само в Съединените щати всяка година се диагностицират повече от 4000 нови случая на тумори на централната нервна система. Приблизително 50% от мозъчните тумори при децата са глиоми или астроцитоми. Те се развиват от глиални клетки, които изграждат спомагателната мозъчна тъкан. Астроцитомите са доброкачествени или злокачествени и могат да се появят в различни части на гръбначния мозък.

При децата астроцитомите са много по-чести (с почти 20%), а сред възрастните пациенти мъжете са около един и половина пъти по-чести от жените. На всеки астроцитом на гръбначния мозък се падат повече от дузина мозъчни туморни лезии. [ 2 ]

Причини Астроцитоми на гръбначния мозък

Към днешна дата точните причини за образуването на астроцитом на гръбначния мозък са неизвестни. Съществуват теории за възможна наследствена предразположеност, излагане на онкогенни вируси, външни фактори, професионални рискове и др.

Появата на астроцитом може да се дължи на такива причини:

• Радиационно облъчване на тялото;
• Силно или продължително излагане на ултравиолетови лъчи;
• Неблагоприятна екологична обстановка;
• Продължителен престой в непосредствена близост до високоволтови линии;
• Излагане на химикали, опасни отпадъци (включително ядрени отпадъци);
• Пушене;
• Генетични дефекти;
• Честа консумация на храни, съдържащи канцерогенни и други опасни компоненти;
• Неблагоприятна семейна история.

Редовният и силен стрес, психоемоционалният дисбаланс играят определена роля в развитието на патологията. Специфичните причини включват болестта на Хипел-Линдау, синдрома на Ли-Фраумени, наследствена неврофиброматоза тип I, туберозна склероза.

Рискови фактори

Основният фактор, който може да провокира развитието на астроцитом, е генетичната предразположеност. Други потенциални фактори включват:

• Неблагоприятна екологична обстановка в района на пребиваване;
• Редовен престой в условия на професионални опасности, работа с химикали (особено опасни се считат формалин, нитрозамин);
• Вирусни инфекциозни заболявания - по-специално херпес-6, цитомегаловирусна инфекция, палиомавирус (SV40);
• Чест или дълбок стрес, депресивни състояния, психоемоционални сътресения;
• Внезапно или силно понижаване на имунитета;
• Промени, свързани с възрастта.

Радиационното облъчване (включително лъчетерапия) увеличава риска от астроцитом.

Патогенеза

Астроцитите са най-известният вид глиални структури. Клетките са със звездовидна форма и предполагаемата им функция е да изчистват извънклетъчното пространство от „ненужни“ йони и медиатори, което помага да се премахнат химическите бариери пред механизмите на свързване, действащи върху невронните повърхности. Вероятно астроцитите също помагат на невроните, като транспортират глюкоза до най-активните клетки и играят роля в предаването на някои импулси, необходими за нормалната регулация на синапсовата функция. Установено е, че след увреждане на мозъка, астроцитите участват в неговото възстановяване, като „почистват“ некротични частици от неврона, което вероятно влияе върху неразпространението на токсични компоненти и предотвратява интоксикацията.

До 5% от астроцитомите са свързани с вродени патологии с автозомно доминантно унаследяване (напр. неврофиброматоза). В по-голямата част от случаите първичните астроцитомни тумори се развиват без ясна причина, т.е. спорадично.

Дифузният растеж с инвазивна инвазия на околните тъкани е типичен за туморните процеси на гръбначния мозък. Степента на злокачественост зависи от това колко бързо ще се развие астроцитомът. По този начин, особено злокачествените тумори се появяват в рамките на няколко месеца, а доброкачествените и слабо злокачествени могат да се развиват с години, без да проявяват някаква отчетлива симптоматика. В някои случаи патологията може да бъде свързана с дизембриогенетични процеси (незначителни аномалии в развитието). [ 3 ]

Симптоми Астроцитоми на гръбначния мозък

Симптоматологията при астроцитом на гръбначния мозък е неспецифична и обширна, в зависимост от размера на тумора и неговата локализация. Първите признаци се появяват едва когато неоплазмата започне да притиска близките тъкани и структури. Най-често пациентите се оплакват от главоболие (по-често пристъпно, до повръщане), поява на проблеми с храносмилането и пикочната функция, нарушения при ходене. Острият ход на заболяването е много рядък: в повечето случаи проблемът се засилва постепенно. [ 4 ]

В началните етапи на развитие, астроцитомът почти винаги е скрит, без ясно изразени симптоми. Патологичната картина се появява едва от етапа на активно развитие на тумора. Отбелязват се следните признаци:

• Силна главоболие, понякога до степен на повръщане (повръщането носи облекчение);
• Повишена телесна температура в областта на лезията (средно до 38,5°C);
• Промени в чувствителността към болка, парестезии;
• Появата на болка в областта на засегнатата част на гръбначния мозък;
• Слабост на мускулите на крайниците, изтръпване, парализа на краката;
• Влошаване и загуба на функция на вътрешните органи (по-често тазовите органи).

Етапи

Последователността на развитие на астроцитома, както всички интрамедуларни тумори на гръбначния мозък, следва три етапа:

• Сегментен стадий;
• Пълно напречно увреждане на гръбначния мозък;
• Стадий на радикуларна болка.

Сегментният стадий е свързан с появата на дисоциирани сегментни нарушения на повърхностната чувствителност според нивото на локализация на неоплазмата.

Пълното напречно увреждане на гръбначния мозък започва от момента, в който туморният процес прораства в бялото вещество. Сегментните сензорни нарушения се заместват с проводими, появяват се двигателни и трофични промени, засяга се функционалността на тазовите органи.

Стадият на радикуларна болка започва от момента, в който туморният процес излезе извън границите на гръбначния стълб. Тъй като неоплазмата засяга нервните окончания, се появява синдром на радикуларна болка. [ 5 ]

Форми

Астроцитомът се развива от астроцитната област на глията и е представен от астроцитни клетки. Освен в гръбначния мозък, туморът може да се локализира в големите мозъчни полукълба, малкия мозък и мозъчния ствол.

Разграничаване между астроцитом с ниска и висока злокачественост:

• Ниска злокачественост - степен I-II;
• Повишена злокачественост - III-IV степен.

В зависимост от наличието на IDH 1-2 дефект се разграничават мутационни и немутационни астроцитоми. При липса на мутация се казва, че е наличен „див тип“ или wt (див тип).

Списък на туморните процеси по степен на злокачественост:

• Степен I-II са представени от пилоиден пилоцитен астроцитом и нискостепенен дифузен астроцитом. Такива неоплазми се характеризират със забавено развитие, което започва в ранна възраст.
• Степен III-IV са представени от анапластичен астроцитом и мултиформен глиобластом. Тези неоплазми растат бързо, бързо се разпространявайки към близките структури.

Класическият вариант на пилоидния астроцитом се нарича класически вариант на пилоидния астроцитом, ако ЯМР показва хиподензен неоплазъм в Т1 режим и хипердензен Т2 режим, който в повечето случаи натрупва добре и напълно контрастно вещество. Понякога може да съдържа кистичен компонент.

Пилоидният астроцитом на гръбначния мозък е по-често срещан при деца и млади хора.

Дифузният астроцитом на гръбначния мозък принадлежи към глиомите с ниска злокачественост, както и плеоморфните ксантоастроцитоми, олигодендроглиомите и олигоастроцитомите. Това е морфологично, диагностично и клинично хетерогенна категория неоплазми. Класификационните характеристики имат значително влияние върху терапевтичната тактика, определят хода и прогнозата на патологията. [ 6 ]

Усложнения и последствия

Интрамедуларните тумори, към които принадлежи астроцитомът, са рядко срещани, срещайки се само в 2% от всички тумори на централната нервна система. Много неоплазми в тази категория са доброкачествени, но дори и в този случай пълното отстраняване на тумора е задължително. Лъчетерапията в този случай е неподходяща, тъй като такива астроцитоми са радиочувствителни и терапията уврежда гръбначния мозък поради повишено лъчево натоварване. Въпреки това, когато се използват комбинирани техники, такова лечение все още се извършва. Например, те комбинират лъчетерапия с химиотерапия, или хипертермия, или други налични методи.

Астроцитомът на гръбначния мозък най-често започва с появата на болков синдром в засегнатата област. След това се наблюдават промени в чувствителността, отслабване на мускулите на крайниците. Възможен е дифузен растеж на тумора с инфилтрация в нормалната нервна тъкан. При липса на лечение в съответната област, гръбначният мозък е засегнат изцяло, което води до нарушения на функцията на органите на нивото и под патологичната зона.

Има данни и за появата на усложнения след отстраняване на астроцитом. По време на операцията хирургът декомпресира гръбначния мозък, отстранява неоплазмата напълно и се опитва да направи всичко възможно, за да предотврати последващото развитие на неврологична недостатъчност. Не винаги е възможно обаче интервенцията да се извърши гладко: много тумори са силно разпространени в околните тъкани или са разположени на труднодостъпни места. Това води до вероятност от интра- и следоперативни усложнения. По този начин, пациентите могат да имат влошаване или поява на нови сензомоторни нарушения, образуване на тетрапареза или тетраплегия. Списъкът с най-честите усложнения на астроцитома е следният:

• Неврологични разстройства;
• Оток на гръбначния стълб;
• Инфекциозни следоперативни усложнения, гноен менингит, миелит, менингоенцефалит);
• Следоперативна ликворея;
• Хематоми на гръбначния канал;
• Образуване на ликворни кисти (псевдомиелорадикулоцеле);
• Въздушни емболии, тромбоемболии;
• Септични и трофични усложнения;
• Чревна пареза;
• Ортопедични последици, кифоза, сколиоза, функционална нестабилност.

Според наблюденията, по-голямата част от усложненията се развиват в ранния следоперативен етап - приблизително 30% от случаите, като при преобладаващия брой пациенти (повече от 90% от случаите) тези усложнения са категоризирани като леки. Усложнени и тежки усложнения, водещи до смърт на пациента, са наблюдавани само в 1% от случаите.

Може ли астроцитомът да се появи отново или да метастазира след отстраняването му? Теоретично, повторната поява на неоплазмата може да се случи във всяка част на гръбначния мозък, но няма статистически данни за това. Метастази в гръбначния мозък са възможни при пилоиден астроцитом на мозъка, рак на белия дроб и т.н. Тук е важно да се отбележи, че самият астроцитом на гръбначния мозък I степен обикновено не дава метастази, но започвайки с II степен на патологията, неоплазмата вече е способна да метастазира. При III-IV степен на заболяването метастазите са почти винаги налице: такива тумори растат бързо и изискват спешно и активно лечение. [ 7 ]

Диагностика Астроцитоми на гръбначния мозък

Диагностичните мерки при съмнение за астроцитом се извършват в неврологични или неврохирургични заведения. Първо се оценява общото състояние на пациента, интензивността на болката, неврологичният и ортопедичният статус.

Лабораторната диагноза е неспецифична. Назначават се общи изследвания на урината и кръвта, биохимия на кръвта с определяне на нивата на глюкоза, общ протеин, билирубин и албумин, креатинит и урея, аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, алкална фосфатаза. Изследват се маркери, както е указано, микроелементен състав на кръвта, разширена коагулограма.

Първостепенната инструментална диагностика при астроцитом трябва да бъде представена чрез магнитно-резонансна томография на съответната част на гръбначния стълб със или без инжектиране на контрастно вещество. При индикация, областта на изследване може да бъде разширена до невроаксиса.

ЯМР се извършва с препоръчителна сила на магнитното поле на устройството от 1,5-3 Tesla. На полученото изображение астроцитомите най-често са ексцентрично локализирани, понякога имат екзофитен компонент и не натрупват контрастно вещество, или показват хетерогенно натрупване, или е налице единична зона на натрупване. [ 8 ]

При пациенти, изискващи изясняване на диагнозата астроцитом на гръбначния мозък, се извършва допълнително КТ перфузионно изследване като част от диференциалната диагноза.

Диференциална диагноза

Препоръчва се диференциална диагноза между туморни и нетуморни процеси. КТ перфузията се превръща в ключова процедура за идентифициране на интрамедуларни тумори на гръбначния мозък. Този метод оценява скоростта на кръвния поток в гръбначномозъчните тъкани, което помага за разграничаване между цереброспинален тумор и демиелинизираща патология. Изследването е показано и за диференциация на глиом, епендимом и хемангиобластом.

Ако ЯМР разкрие интензивна хиперперфузия в областта на патологичния фокус, се диагностицира интрамедуларен хемангиобластом. Препоръчва се извършване на допълнителна ЯМР или КТ-ангиография, за да се изясни съдовата анатомия на неоплазмата.

Освен това, диференциалната диагноза трябва да е насочена към изключване на най-сходните патологии на гръбначния мозък - по-специално, можем да говорим за дискогенна миелопатия, сирингомиелия, миелит, артериовенозна аневризма, фуникулярна миелоза, амиотрофична латерална склероза, туберкулом, ехинококоза и цистицеркоза, огнища на третичен сифилис, хематомиелия, нарушения на кръвообращението в цереброспиналните съдове.

Лечение Астроцитоми на гръбначния мозък

Основният метод за лечение на астроцитома е неговото отстраняване чрез операция. Хирургичното лечение се насрочва, след като пациентът е преминал през всички диагностични мерки. Изборът на тактика на лечение отчита вида и местоположението на неоплазмата, нейното разпространение и агресивност, както и възрастта на пациента. Например, лъчетерапията рядко се използва в педиатричната практика поради високия риск от странични ефекти. [ 9 ]

Някои от най-често срещаните лечения включват следното:

• Хирургична интервенция - позволява да се отстранят възможно най-много туморни клетки. Хирургията може да се използва като самостоятелна процедура при астроцитом от първа степен, но при тумори с други степени на злокачественост се комбинира с други терапевтични процедури.
• Химиотерапия - може да се използва като допълнение към операцията или като основно лечение. При кърмачета химиотерапията се използва като временен заместител на лъчетерапията, докато бебето порасне. Химиотерапията може да включва употребата на лекарства като карбоплатин, винкристин, винбластин, тиогуанин, прокарбазин и ломустин. Но химиотерапията сама по себе си не лекува дори нискокачествен астроцитом на гръбначния мозък. Освен това се използва хирургична интервенция.
• Лъчетерапията е стандартно допълнение към хирургията, предназначено да унищожи останалите туморни структури.
• Таргетното лечение включва използването на лекарства, които блокират развитието и разпространението на злокачествени клетки, като въздействат върху специфични молекули, участващи в растежа на неоплазмата. Същността на таргетна терапия е в целенасочената атака на астроцитомните клетки, в резултат на което туморът става уязвим и слаб. За разлика от химиотерапията, таргетна терапия е селективна и действа само върху злокачествените клетки, без да уврежда здравите структури.
  • Инхибитори като Вемурафениб и Дабрафениб се използват за неоплазми с промяна в гена BRAF V600.
  • В случаи на сливане или дупликация на BRAF или астроцитоми с ниска степен на злокачественост, могат да се използват MEK инхибитори като Selumetinib или Trametinib.
  • При астроцитоми с ниска степен на злокачественост, сиролимус и еверолимус могат да имат достатъчен ефект.
• Имунотерапията включва използване на собствената имунна система за разпознаване на туморните клетки и по-нататъшна атака срещу тях. Лекарствата по избор са така наречените инхибитори на контролни точки. Те блокират сигналите от злокачествени структури, което създава защита срещу имунното действие.

Като симптоматично лечение се използват антиконвулсанти и стероиди. При необходимост се предписват консултации с ендокринолог, офталмолог, специалист по рехабилитация и психолог.

Следоперативното лечение може да включва лекарства като:

• Курс на химиолъчева терапия съгласно съответната програма при линеен педал на газта (радикална единична фокална доза 2 Gy, обща фокална доза 60 Gy).
• Мустофаран (Фотемустин) 208 mg веднъж на всеки 7 дни. Приготвеният разтвор трябва да се пази от светлина и веднага след приготвяне да се постави в непрозрачен капак. Лекарството не се предписва на деца и бременни жени. Хематологичните показатели задължително се проследяват по време на лечението.
• Темозоламид 100-250 mg по индивидуализирана схема. Капсулите не се отварят, използвайте внимателно, като избягвате контакт на лекарството с кожата. Приемайте на гладно, измийте с чаша вода. Ако след приема се появи повръщане, лекарството се прекратява в същия ден. При деца Темозоламид се предписва от 3-годишна възраст.
• Бевацизумаб 5-15 mg/kg веднъж на всеки 14-21 дни, дългосрочно. Сред възможните странични ефекти: стомашно-чревни и белодробни кръвоизливи, артериална тромбоемболия, аритмии, тромбоза, хипертония.

На всеки 3-6 месеца се извършва диагностичен ЯМР с контраст, след което лечението се коригира според показанията.

Физиотерапевтично лечение

Въпроси относно възможността за използване на физиотерапия при пациенти с астроцитом на гръбначния мозък възникват доста често. Традиционно подобна терапия се счита за противопоказание, но това не винаги е вярно. В момента специалистите разполагат със следната информация:

• Лекарствена електрофореза може да се използва при туморни процеси - включително астроцитом на гръбначния мозък - ако е необходимо.
• Използването на импулсни токове - като електросън, електрическа анестезия, диадинамична терапия, синусово-модулирана терапия и флуктуиращи токове - няма ефект върху растежа на неоплазмата и разпространението на метастази. Освен това, импулсните токове са показани за елиминиране на отока.
• Прилагането на магнитни полета има забавящ ефект върху растежа на тумора, има някои антибластични свойства.
• Ултразвукът не е противопоказан при пациенти с астроцитом.
• Електромагнитните лъчи от EHF диапазона подобряват ефективността на основното лечение (хирургия, химиотерапия и лъчетерапия), подпомагат хематопоезата и имунната защита, намаляват болката.

Процедури като ултравиолетово облъчване, лазерна терапия, термотерапия и терапевтични вани (радон, терпентин, сероводород, силициев диоксид), масаж и мануална терапия са забранени при астроцитом на гръбначния мозък.

След хирургична интервенция се препоръчва пациентите да бъдат насочени към санаторно-курортно лечение в рамките на около година като част от рехабилитацията. Възможността за използване на хирудотерапия при астроцитом не е проучена.

Билколечение

Фитотерапията не може да се използва при онкоболни вместо основното лечение. Лечебните растения обаче се използват доста успешно за стимулиране на защитните сили на организма, за облекчаване на болковия синдром. Компетентното използване на билки помага за подобряване на качеството на живот на пациенти, страдащи от астроцитом на гръбначния мозък.

Много растения съдържат специфични противотуморни вещества. Освен това, растителните продукти осигуряват допълнителна защита срещу рак, като поддържат нормален киселинно-алкален баланс в организма.

Билките се използват сушени или пресни. Използват се за приготвяне на екстракти, отвари, запарки и тинктури. Сред най-популярните растения, които могат да подобрят състоянието на пациенти с астроцитом, са следните:

• Копривата е добре позната билка, която може да подобри функцията на черния дроб, да нормализира нивата на кръвната захар, да премахне отоците, да унищожи бактериите и да спре растежа на туморните клетки. Експертите препоръчват да се приготвя запарка от коприва и да се използва 3-4 пъти на ден. Противопоказание: склонност към тромбоза.
• Канелата (да не се бърка с касия) е популярна подправка, която съдържа много полезни компоненти, включително карвакрол и кумарин. За да се получи противораков ефект, трябва да се консумира ½ ч.л. канела на прах дневно.
• Коренът от джинджифил е лечебна подправка, съдържаща естествени антиоксиданти, които осигуряват силно противотуморно действие. Джинджифилът може да се добавя към напитки, първи и втори ястия, десерти. Въпреки това, чаят от джинджифил, който трябва да се пие 3-4 пъти на ден, се счита за основно терапевтично средство.
• Риганът, или риганът, е добре позната билка със специфичен вкус. Съдържа активни фенолни киселини и флавоноиди, както и кверцитин, който ограничава растежа на злокачествени клетки. Счуканата билка може да се приготвя като запарка, а също така да се добавя към месни, рибни ястия, салати, гювечи.

Лекарите предупреждават: не очаквайте чудеса от билколечение на астроцитом на гръбначния мозък. Фитотерапията се използва само като спомагателно звено, в комбинация с консервативни и хирургични методи.

Хирургично лечение

Радиохирургията е оптималният метод за елиминиране на астроцитоми на гръбначния мозък. Безконтактната хирургия е ефективна по отношение на тумори с различна локализация и разпространение и е добър заместител на конвенционалната хирургия. Използването на т. нар. Кибернож е свързано с доставянето в тъканите на йонизиращи дози йонизиращи лъчи, разрушителни за злокачествените структури. Здравите околни тъкани не се засягат.

В подготвителния етап пациентът се подлага на диагностична компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, след което се определя дигитален триизмерен модел на взаимна локализация на неоплазмата и непроменените нормални тъкани. След това специалистът изготвя схема за радиохирургична интервенция с формиране на дозата облъчване, която астроцитомът трябва да получи, за да блокира всички биологични реакции в него.

Средно лъчетерапията се разделя на 2-3 етапа (фракции).

Хирургичното лечение включва отстраняване на възможно най-голяма част от тумора. Туморите от втора или по-висока степен се лекуват чрез операция в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия. Цялостният подход би трябвало да предотврати по-нататъшното разпространение на туморния процес.

Във всеки случай степента на хирургическа интервенция се определя от непосредствените характеристики на астроцитома на гръбначния мозък. Тактиката на лечение се формира от няколко специалисти едновременно: неврохирург, радиационен онколог, медицински физик, онколог-химиотерапевт.

Предотвратяване

Воденето на здравословен начин на живот ще помогне за поддържане на здрав гръбначен мозък и ще укрепи тялото като цяло. Важни критерии за превенция на астроцитома включват:

• Пълноценна здравословна диета с качествени продукти;
• Адекватна физическа активност, редовни разходки на чист въздух;
• Достатъчни периоди на почивка и сън;
• Развиване на устойчивост на стрес, прилагане на различни техники за облекчаване на стреса.

Важно е редовно да се посещава общопрактикуващ лекар, особено за пациенти с хронични патологии и такива, които са претърпели рак и лъчетерапия или системна химиотерапия.

Сред другите препоръки:

• Добавете към диетата си повече растителни храни (особено зеленчуци и зеленина) и по-малко синтетични храни и бързи храни;
• Добавяйте възможно най-малко животински мазнини към ястията си и е препоръчително да изключите напълно маргарините;
• Контролирайте телесното си тегло, поддържайте физическа активност;
• Спрете да пушите и да пиете силни алкохолни напитки;
• Не претоварвайте гърба си, дозирайте и разпределяйте натоварването правилно.

Здравословният начин на живот и редовните консултации и прегледи при вашия личен лекар са ключови за поддържане на функционалността на тялото ви в продължение на години.

Прогноза

Астроцитомът е вид туморен процес, който има неблагоприятна прогноза. Патологията може да се появи при пациенти от всяка възраст, включително деца. Лечението на заболяването е задължително, независимо от степента на злокачественост и анатомичното разпространение. Терапевтичната тактика се избира след всички диагностични мерки. Може да се препоръча хирургично лечение, лъче- и лъчетерапия, химиотерапия. Често е необходимо комбиниране на няколко терапевтични метода едновременно.

Ако първоначално е доброкачествен, лечението в 70% води до пълно възстановяване и елиминиране на неврологичните симптоми. Периодът на възстановяване продължава от няколко месеца до две години. В по-сложни случаи изходът от заболяването е инвалидизация - загуба на работоспособност, с невъзможност за пълно възстановяване на функциите на организма. Броят на фаталните случаи след хирургично отстраняване на неоплазмата се оценява на около 1,5%. [ 10 ] Липсата на лечение и злокачественото заболяване показват неблагоприятна прогноза. Пренебрегнатият астроцитом на гръбначния мозък, свързан с нецелесъобразност или невъзможност за операция, се лекува с използването на палиативни техники.