Аневризма на мозъчните съдове

Аневризмата е локализирана дилатация на артериалния лумен, причинена от патологична промяна или увреждане на съдовата стена. Аневризмата на мозъчните съдове може да причини развитието на субарахноиден кръвоизлив на нетравматична етиология, която се среща в повече от 80% от всички вътречерепни кръвоизливи. Произходът на такава патология може да бъде различен: няма единична причина. Тъй като церебралната аневризма носи пряка заплаха за живота на пациента, лечението е предимно радикално - хирургично. [1]

Епидемиология

Специалистите посочват, че е невъзможно да се запазят пълната статистика за развитието на мозъчните съдови аневризми. На първо място, това се дължи на факта, че болестта не винаги е диагностицирана: много пациенти живеят, без да знаят за проблема. При някои хора патологията е безсимптомна.

Има доказателства, че в по-голямата част от случаите болестта се разкрива само с развитието на усложнение - по-специално кръвоизлив. Фаталният резултат след това най-често усложнение се оценява на 65%. При оцелелите пациенти рисковете от многократно разкъсване на съда са значително увеличени - такъв неблагоприятен резултат се диагностицира при 60-90% от пациентите.

Мозъчните аневризми се наричат вътречерепни, вътречерепни или мозъчни аневризми. Патологичните разширения от този тип са по-често сакуларни, липсват мускулен слой. Проблемът се намира по-често при пациенти на възраст 30-50 години. Честотата е 1,5-5% за цялото световно население. У нас церебралните съдови аневризми засягат до 2 милиона души, като 5 до 10 хиляди нови пациенти се добавят годишно. Средно 17-18% от пациентите имат множество аневризми. Мъжете и жените са болни от приблизително една и съща честота, но по-вероятно е жените да имат гигантски патологични издутини. Патологията се счита за най-опасната, когато става дума за бременна жена.

Заболяването е по-често в страни като Финландия и Япония.

Рисковете от аневризмален кръвоизлив от патологичния фокус са приблизително 1% годишно. В същото време рисковете от повтарящ се кръвоизлив и са между 15 и 25% през първите 14 дни и около 50% на шест месеца.

Колкото по-голям е размерът на аневризмата, толкова по-голям е рискът от кръвоизлив. Малките дилатации до 5 mm се усложняват от кръвоизлив в 2,5% от случаите, издути между 6 и 10 mm разкъсване в повече от 40% от случаите и огнища по-големи от 11 mm и по-малки от 15 mm разкъсване в почти 90% от случаите. Големи аневризми с диаметър над 15 мм разкъсване по-рядко поради масивно образуване на тромб в тях.

Рисковете от смъртта на пациента в случай на многократно разрушаване на патологичния фокус през първите 7 дни след развитието на усложнението се оценяват на 32%, за 14 дни - 43%, а през първите 12 месеца след разкъсване - до 63%. Многократните кръвоизливи почти винаги имат по-тежък курс, за разлика от първия епизод. [2]

Причини на церебралните аневризми

Специалистите не могат да идентифицират единична теория за произхода на мозъчните съдови аневризми. Очевидно има няколко причини, а основните се считат за дегенеративни промени в съдовата стена или вредни ефекти на определени фактори.

Образуването на церебрална съдова аневризма се случва в присъствието на тези дефекти на стената:

• Увреждане на мускулния слой на кръвоносните съдове;
• Дефект във вътрешния еластичен слой;
• Хиперплазични процеси в интима, атероми;
• Повреда на колагеновите влакна;
• Увеличаване на сковаността на артериалния съд на фона на изтъняването му.

Аневризмите на мозъчните съдове най-често се намират на разклоняването на артериалния ствол или на завоя на артерията. Това се дължи на голямото хемодинамично въздействие върху съдовите стени в тези области.

Мозъчните аневризми често се срещат на фона на такива патологии като хипертония, бъбречна полицистоза, коарктация на аортата, заболявания на съединителната тъкан, мозъчните тумори, артериовенозната малформация. [3]

• Дали мозъчната аневризма е наследствена?

Аневризмите могат да бъдат вродени или придобити. В повечето случаи говорим за придобити аневризми на мозъчните съдове: такова заболяване обикновено се причинява от патологични интраваскуларни процеси, като атеросклероза, инфекциозни процеси или травми и механични увреждания.

Самата аневризма не се наследява. Въпреки това, някои провокиращи фактори могат да бъдат предадени, като наследствени патологии на съединителната тъкан, генетични дефекти на мозъчните съдове. По-специално, наследен синдром на Марфан, който е придружен от мутации в гена фибрилин - най-важният компонент на съединителната тъкан. В резултат на такива мутации се наблюдава увеличаване на съдържанието на специфични протеинови структури, които предизвикват появата на характерни патологични промени, което води до значително повишен риск от образуване на мозъчна аневризма. Степента на наследяване на синдрома на Марфан от болен родител е 50/50.

Специалистите казват, че наследственото наследство също може да бъде тенденция към ранна атеросклероза и хипертония. В такава ситуация човек има допълнителни рискови фактори, които могат да провокират развитието на мозъчните съдови аневризми. Ако има такива фактори, е важно редовно да посещавате Вашия лекар, да провеждате диагностика, което позволява навременното откриване на нарушения на мозъчните съдове.

Рискови фактори

Основната основна причина за образуването на мозъчна аневризма е структурно разстройство на всеки от слоевете на съдовата стена. Ако адвентиите, медиите или интимът са непокътнати и неповредени, в тях няма да има формиране на патологична издутина. Факторите, които допринасят за появата на аневризма, включват:

• Възпалителни процеси в мозъка (по-специално менингит в анамнезата);
• Краниоцеребрални наранявания, които могат да причинят дисекция на стените на мозъчните кръвоносни съдове;
• Системни заболявания, ендокардит, сифилис, микози и др.;
• Вродени патологии (главно нарушения на съединителната тъкан и съдовите дефекти);
• Хипертония;
• Автоимунни патологии;
• Атеросклеротични процеси;
• Други фактори (онкология, церебрална амилоидна ангиопатия и др.).

Патогенеза

Церебралната аневризма е резултат от структурно разстройство в съдовата стена. При здрав човек съдът има вътрешен слой - Intima, слой от мускулни влакна и външен слой, наречен Adventitia. Дегенерационните процеси, неправилното развитие или увреждане на някой от техните слоеве водят до загуба на еластичност и изтъняване на съответния съдов сегмент. Впоследствие, под въздействието на притока на кръв, в стената на артерия или вена се образува локализирана издутина: получената увеличена кухина е аневризма. Най-често проблемът възниква в областта на съдовия клон, който се причинява от високо налягане върху стената на съда. [4]

Вродената патология може да бъде резултат от всякакви дефекти в развитието, свързани с неправилна структурна организация на артериалната стена. Този проблем често възниква на фона на други вродени заболявания - например бъбречна поликистозна болест, аортна коарктация, дисплазия на съединителната тъкан, венозно-артериална мозъчна малформация и др. [5]

Придобитите мозъчни съдови аневризми обикновено се развиват поради аномалии, причинени от наранявания на главата, продължително високо кръвно налягане, подчертани атеросклеротични промени и съдова хиалиноза. При някои пациенти разширяването на мозъчните съдове се провокира от влизането на емболи в тях - по-специално, микотични емболи.

Други възможни причини включват нередовен кръвен поток. [6]

Симптоми на церебралните аневризми

Дълго време - години, десетилетия - мозъчните съдови аневризми са безсимптомни. Тъй като мозъчната съдова мрежа се състои от доста малки съдове, патологичните дилатации рядко са големи. В резултат на това натискът върху близките структури е слаб, което води до оскъдна симптоматика.

Понякога обаче аневризма присъства с индивидуални симптоми или комбинация от симптоми. Това се случва:

• Ако издутината е толкова голяма, че започва да натиска върху определени мозъчни структури;
• Ако ненормалното разширяване е близо до област на мозъка, отговорна за жизненоважните функции;
• Ако се появи дисекция и/или разкъсване на разширения сегмент;
• Ако издуването присъства на фона на хипертонията или други хронични патологии.

Първите знаци може да са както следва:

• Главоболие, постоянно или периодично, неинмитично или тежко.
• Безсъние през нощта, сънливост през деня или постоянно усещане за сънливост.
• Храносмилателни разстройства, често - гадене (до повръщане).
• Менингеални знаци (характерни за аневризми, локализирани в близост до мозъчните мембрани).
• Припадъци.
• Разстройства на чувствителността към кожата, зрително или увреждане на слуха, вестибуларни нарушения.
• Неизправност на нервите, отговорни за фините двигателни умения за лице.

Симптоматиката се развива с течение на времето, в зависимост от събитията. Когато аневризмална издутина е значително разширена, симптоми като болка в главата и/или очи, дилатация на ученика (по-често в едно око), зрителното увреждане като двойно зрение или замъглено зрение, изтръпване на определени мускули в лицето, шията. Речта и изслушването могат да бъдат нарушени.

Ако аневризмалното разширение се разкъса, картината драстично се влошава:

• Болката в главата му драстично се увеличава;
• Гадене (до точката на повръщане), фоточувствителност;
• Замъглено съзнание, замаян;
• Елепът може да увисна, половината от лицето или дори половината от тялото може да изтръпне (крайници от едната страна, като удар).

Ако в момента на разкъсване на засегнатия съд не се окаже медицинска помощ, в засегнатата зона настъпиха необратими промени в рамките на няколко часа. В повечето случаи пациентът скоро умира.

Ако аневризмата се усложнява от тромбозата, притокът на кръв в съда се инхибира или напълно спира. Възможна е и дисекция на повредения съдов сегмент, когато кръвта прониква между слоевете на артерията.

Съдовата патология се отразява негативно на качеството на живот, особено в случай на значителна издутина, която натиска върху определена част от мозъка. Получените неврологични симптоми стават пречка не само за професионални задължения, но и за домакинските дела. [7]

Психосоматика

Според теорията за влиянието на психо-емоционалното настроение върху развитието на патологичните състояния, церебралната аневризма е в състояние да се появи при хора, които са преживели голяма мъка, загуба на близки. Като правило става въпрос за някакво силно разкъсване, шок, за който човек се чувства виновен.

Подобна диагноза показва, че пациентът трябва сериозно да мисли и да се освободи от всички отрицателни емоции. Оптималното решение ще бъде да се установи диалог с близки (роднини или приятели) относно техните притеснения и проблеми.

Експертите предупреждават: Не можете да запазите емоциите и мислите вътре. Ако не оставите мъката да излезе, тя просто ще убие тялото отвътре. Не бива да се отдавате на лоши мисли и действия, защото те обикновено са провокирани от упоритост и болка, живеещи вътре в човек. Проблемът ще престане да бъде безнадежден и да се разраства, ако го разлеете, отървете се от него завинаги.

Известно е, че мозъчните аневризми са по-склонни да се развиват при хора, които са податливи, прекалено чувствителни и лишени от собствените си мнения.

Главоболие с мозъчна аневризма

Болката в главата е ярък и характерен симптом, придружаващ мозъчната аневризма. Синдромът на болката може да възникне както във фронталния, тилния, темпоралния региони, така и в цялата глава, с облъчване към шията.

Тъй като засегнатият съдов сегмент се простира, околните структури - тъкани и нервни окончания, които присъстват в тях - се компресират. Изглежда доста силна болка в главата, често напомняща на мигренозните атаки. В допълнение, могат да възникнат и неврологични разстройства: влошаване на зрението, замъгляване, изкривяване на цветовете и т.н.

Ако аневризмата е разположена във времевия лоб, тогава, освен болката в храмовете, може да има внезапна загуба на слуха (обикновено от едната страна), промените в възприемането на речта или речевата дейност. Възможни са замаяност, колебанията на кръвното налягане, неравномерността на налягането и пулса в лявата и дясната ръка.

Всеки от тези знаци е причина да се консултирате с лекар. Постоянното или често главоболие също е индикация за медицинска консултация. [8]

Високо кръвно налягане с мозъчна аневризма

Високото кръвно налягане действа като причина за вътречерепната церебрална аневризма, както и симптом, който влошава хода на патологията и влошава прогнозата му.

Опасността от увеличаване и колебания в кръвното налягане е, че те имат изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на артериите. При някои пациенти хипертонията като цяло протича без определени симптоми, без болка и замаяност. В резултат на това човек не знае за високото кръвно налягане, не предприема никакви мерки, които могат да приключат много лошо: стените на мозъчните артерии са още по-повредени, рискът от разрушаване на съда и развитието на хеморагичен инсулт се увеличава.

При пациенти с артериална хипертония аневризмите се срещат предимно в малки артерии с диаметър под 500-800 μm, които доставят кръв към по-дълбоките части на мозъчното полукълбо (вътрешна капсула, бяло вещество, подкортикални ганглии). Поради анатомичните особености стените на малки артериални съдове изпитват най-голям натиск и възникват най-интензивните структурни промени.

Форми

В зависимост от локализацията, следните видове аневризми са разделени:

• Аневризма на вътрешната каротидна артерия;
• Аневризма на предната или средната церебрална артерия;
• Вертебробазиларна аневризма.

Като цяло много критерии са в основата на класификацията. В допълнение към локализацията, това включва конфигурацията на патологичния сегмент, принадлежащ на засегнатия съд, причинител, фактор, особености, разбира се и т.н.

По този начин аневризмите на церебралната артерия могат да бъдат сакуларни (по-често) или във формата на шпиндела, милиарна, често срещана, голяма, гигантска (повече от 25 mm в диаметър) и мултихамбър или еднокамерна, множествена или единична, придобита или вродена.

Аневризма на каротидната артерия на мозъка е особено опасна, тъй като именно чрез този съд се извършва мозъчното кръвоснабдяване и всяко усложнение на патологията може да предизвика инсулт. Патологичното издуване може да се появи в цервикалната каротидна артерия или в нейния интрацеребрален участък. Всички части на съда се считат за животозастрашаващи. Разкъсването на цервикалния участък е доста рядко, но има възможност за образуване на тромб, който може да блокира притока на кръв през артерията. Понякога частиците от тромб причиняват развитието на исхемичен инсулт. Вътрецеребралните издутини в много случаи се усложняват от разкъсване и развитието на хеморагичен инсулт. Патологията може да се развие в бифуркационната зона, във вътрешната или външната каротидна артерия, в вътречерепната секция на вътрешната каротидна артерия.

Повече от 85% от аневризмалните патологии се образуват в каротидната или предната мозъчна артерия. До 30% от изпъкналите се намират на или близо до вътречерепната част на вътрешната каротидна артерия. До 30% повече форма в предната част на съда. Повече от 20% се развиват в базалния клон на средната церебрална артерия.

Патологията може да повлияе на всеки мозъчен регион, но най-често включва местата на разклоняване от артериите, между долния мозък и черепната основа.

Аневризма на церебралната базиларна артерия се намира по-често в по-проксималните части на съда. По-рядко се засягат сегменти, локализирани по протежение на горната съдова част. Често проблемът се открива в областта на изхода на задната долна мозъчна артерия.

Аневризмите могат да се появят на почти всеки съд. Но най-често те се диагностицират върху артериалните стволове в черепната основа. Това се дължи на анатомични и физиологични характеристики: На това място кръвното налягане е по-високо, отколкото в други области, така че рисковете от разтягане на съдовите стени се увеличават. Ако един слой е повреден, издутината бързо се влошава под въздействието на притискането на кръвния поток.

Всички съдови патологични разширения са условно разделени на придобити и вродени. Вродената мозъчна аневризма се провокира от дефекти в развитието на съдовата мрежа, генетичните заболявания, свързани с промени и отслабване на съединителната тъкан. Ако има неблагоприятна наследственост, проблемът се проявява вече в млада възраст. В ранно детство патологията много рядко се представя.

По-голямата част от аневризмалните дилатации са придобити заболявания. Причините са краниоцеребрална травма, туморни и инфекциозни процеси, хипертония и атеросклероза, захарен диабет и лоши навици.

Множество мозъчни аневризми често са следствие от възпалителни процеси, причинени от гъбична или стрептококова инфекция. Патологията може да се появи при пациенти с туберкулоза, сифилис.

Саккуларната церебрална аневризма е най-често срещаната конфигурация на патологичното уголемяване. Той има външен вид на малък тънкостенна торбичка със структурни части като долната, средната част и шията. Такива образувания могат да бъдат единични или мултихамберирани.

Фузиформна церебрална аневризма, наречена иначе във формата на вретено (тъй като формата наподобява вретено), е малко по-рядко срещана от торбестата форма.

Според размера патологията е класифицирана, както следва:

• По-малко от 3 милиметра е милиар;
• 4 до 15 милиметра - редовен;
• 16 до 25 милиметра е голям;
• Над 25 милиметра е гигантска мозъчна аневризма.

Според типа на засегнатия съд, патологията може да бъде артериална, венозна и комбинирана. Артериовенозните аневризми на мозъка са плетеница от разширени съдове с различни диаметри и неправилна структура.

Неработеща мозъчна аневризма

Единственият радикален начин за елиминиране на патологичната дилатация е хирургичната интервенция. Това е сложна неврохирургична операция, често включваща отварянето на черепа и резекция на повредения съдов сегмент. Рехабилитацията след такава интервенция е сложна и дълго.

Въпреки непрекъснатото подобряване на микрохирургичните техники, съвременното оборудване и други иновации, процедурата за премахване на съдова издутина не винаги е успешна. Ако патологичният фокус е разположен дълбоко в мозъка, достъпът до него може да е труден, така че такива аневризми са разпознати като неработещи - тоест тези, които не могат да се управляват.

Лекарят извършва ангиография, невронавигация, електрокортикография, компютърна томография или магнитен резонанс, за да открие възможностите за операция.

Симптоми на мозъчни аневризми при жени

Известно е, че разпространението на аневризмални лезии на мозъчните съдове в женската популация е малко по-високо, а самите патологични разширения са по-често по-големи, отколкото при мъжете. Специална роля в развитието на „женски“ аневризми се играе от хормонални колебания, бременност и лоши навици - по-специално тютюнопушенето.

Най-често срещаното оплакване на жени пациенти, с което се обръщат към лекарите, е главоболие - чести, продължителни, а не контролирани от конвенционални лечебни аналгетици. Други възможни симптоми включват:

• Болка в окото (или зад очната ябълка, обикновено от едната страна);
• Промени във визуалната функция, двойно зрение;
• Изтръпване от едната страна на лицето, едностранно увреждане на слуха или дилатация на ученика.

Тъй като патологията се влошава, клиничната картина се разширява и състоянието се влошава. Възможни са тежко главоболие, вестибуларни разстройства, гадене и повръщане, замъглени или двойно зрение, повишена чувствителност към светлината, увиване на клепачите, изтръпване на шията, емоционална нестабилност и разстройства на съзнанието.

С развитието на усложненията се отбелязва съответна клинична симптоматика.

Симптоми на мозъчни аневризми при мъжете

Мъжете по-често страдат от асимптоматичен вариант на патологията: проблемът се открива случайно, по време на ЯМР или КТ сканиране на мозъка за някои други индикации. По-рядко срещаните са варианти, придружени от симптоматика, подобна на картината на туморен процес в мозъка. Пациентите се оплакват от болка и шум в главата, гадене и замаяност, фотофобия, реч, слухови и зрителни нарушения, влошаване на чувствителността от едната страна на багажника. Може да има отслабване на някои мимични мускули, мускули на крайниците от едната страна на тялото, понякога - конвулсии.

Когато аневризма се разкъсва, възниква субарахноиден кръвоизлив. Кръвта се излива в субарахноидното мозъчно пространство, което е придружена от повишена симптоматика. В повечето случаи картината се влошава внезапно: в главата има остра болка, гадене към повръщане. Някои пациенти отбелязват усещане за „вряща вода, която се разлива в главата“. Възможно е да има умерено до коматозно състояние на съзнанието.

Острият период често е придружен от психомоторна възбуда, повишена телесна температура и кръвно налягане.

Мозъчна аневризма при деца

Развитието на съдовите издутини в мозъка е рядко при деца (малко повече от 2% от общия брой на диагностицираните аневризмални дилатации). Освен това учените не могат да обяснят защо децата изобщо развиват това заболяване, което е по-типично за пациенти над 40-50 години. В педиатрията няма такива рискови фактори като тютюнопушене, хипертония, атеросклероза и т.н.

Дълго време мнението за вродения произход на патологията е изразено. В същото време досега не са идентифицирани случаи на аневризми при изследването на развитието на феталната вътрематочна - например при скрининг ултразвук.

Наблюдава се, че при децата церебрални патологични издутини имат особена тенденция да се разширяват и да станат големи за сравнително кратък период от време. Като се има предвид горното, теорията за придобития характер на всички мозъчни аневризми в момента е доминираща. Понякога инфекциозните заболявания и нараняванията на главата се считат за вероятни коренни причини. Независимо от това, в повечето ситуации произходът на това заболяване в детството остава неясен.

При децата проблемът възниква по-често в областта на вътрешната каротидна артерия: лезии на дисталните и проксималните вътречерепни части на зоната на бифуркация и кавернозната секция са често срещани, докато при възрастни пациенти се преобладават дилатации на средните сегменти (супраклиноидни и параклиноидни участъци).

В почти 70% от случаите патологията при деца се проявява чрез вътречерепно кръвоизлив. По-рядко са регистрирани туморни и исхемични видове аневризмален курс. [9]

Усложнения и последствия

При повечето пациенти патологията се открива случайно, по време на рутинно изследване или диагностични мерки, проведени за други заболявания. Обикновено проблемът не се открива клинично, само малък брой пациенти могат да показват случайна поява на главоболие, замаяност, нестабилност. Истинската видима симптоматика често се среща само когато се развиват усложнения.

Разкъсванието на мозъчната аневризма се проявява като остър удар, като внезапно главоболие. Пациентът изпитва прилив на топлина към горната половина на тялото и особено към главата има силна слабост в крайниците. Кръвоизливът може да има различна локализация, в зависимост от това симптомите се различават:

• Съдовата разкъсване във фронталния лоб е придружена от тежка психомоторна възбуда;
• Разкъсването на средната церебрална артерия се случва с хемипареза или хемиплегия, има затруднения при извършването на движения на едната страна на багажника;
• Разбирането на съд в задната черепна ямка се отбелязва загуба на съзнание, кома, шипове в кръвното налягане, дихателен дистрес;
• Съдовата разкъсване в участък от предната комуникационна артерия може да доведе до развитието на частична слепота.

Доста често разривът води до субарахноиден кръвоизлив - бягството на кръв в кухината, което се намира между мозъка и черепната кост. Заплашително следствие от такова кървене може да бъде хидроцефалия, характеризиращо се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули, които увеличават размера и пресата върху близките мозъчни структури.

Друго възможно усложнение е вазоспазмът, стесняване на кръвоносните съдове, което води до ограничен приток на кръв. Вазоспазмът от своя страна може да причини увреждане на инсулт или тъкан.

Тромбована церебрална аневризма е опасно състояние, при което кръвните канали се запушват с кръвен съсирек, което води до нарушена микроциркулация и по-нататъшно развитие на исхемия. Повишеният кръвен обем вътре в черепа води до увеличаване на вътречерепното налягане. В резултат на това пациентът има тежко главоболие, епилептични пристъпи. Припадъците с мозъчна аневризма не са рядкост. Проблемът възниква заедно с неврологичните разстройства - като парализа, визуални и сензорни нарушения. Ако мозъчният оток е значителен, често се отбелязват нарушения на съзнанието до развитието на кома.

Температурата в мозъчната аневризма може да бъде един от признаците на микотична инфекция или да възникне от увреждане на мозъчния ствол, когато разширеният участък на съда започва да се притиска върху центровете на терморегулация. Стъбният инсулт се счита за най-неблагоприятното усложнение: структурите на мозъчния ствол са отговорни за предоставянето на жизненоважни функции на тялото, включително кръвообращение, дишане, сърдечна активност и жизненоважни рефлекси.

Може ли мозъчната аневризма да изчезне самостоятелно?

Независимата „резорбция“ на аневризмалния фокус е невъзможно. В някои случаи е възможно да се постигне забавяне на динамиката на патологичното разширяване, но не е възможно напълно да се отървете от проблема по консервативни средства.

Коренът на опасността се крие във факта, че пациентът може да "отлага", да отложи операцията и да се надява на независимо изчезване на патологията - и това, разбира се, не се случва. Междувременно проблемът се влошава, рискът от разкъсване се увеличава. Често завършва в смъртта на пациента.

С церебралните аневризми не се шегуват, очаквайте те да „резордират“ или да се опитат да излекуват чрез народни методи в никакъв случай не могат. Патологията може сериозно да навреди на централната нервна система, да провокира развитието на хеморагичен инсулт. В допълнение, често има рецидиви на заболяването, което в много случаи също се среща скрито и завършва с мозъчен кръвоизлив.

Диагностика на церебралните аневризми

Невъзможно е да се определи наличието на патологична съдова дилатация в мозъка въз основа на оплакванията на пациента и настоящите симптоми. Освен това патологията често е безсимптомна. Следователно диагнозата се поставя въз основа на набор от мерки, включително поемане на история, неврологично изследване, томографски и рентгенологични изследвания и тестове (включително цереброспинална течност).

По време на неврологичното изследване се оценява наличието на фокални и менингеални знаци, което позволява да се ориентира и предложи възможната локализация на патологичния фокус.

В допълнение към стандартните общи клинични тестове за кръв и урина, на пациента се предписва лумбална пункция. Ако в екстрахираната цереброспинална течност се откриват кръвни частици, това показва субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив. [10]

Инструменталната диагноза включва следните тестове:

• Рентгенография на черепа - ви позволява да идентифицирате области на калцификация в съдовете, както и разрушителни процеси в костната система.
• ЯМР визуализира аневризма дори без използването на контраст. По време на процедурата е възможно да се определи размерът и локализацията на засегнатия съдов сегмент, да се идентифицират признаци на липса на кръвен поток в аневризмалната зона и да се открият наличието на усложнения.

Основни ЯМР признаци на церебрална аневризма:

1. Характерната "пустота на потока";
2. Висока интензивност, хиперинтентен или изоцитен сигнал по време на острата фаза при магнитна резонансна ангиография.

• CT е метод, използван заедно с ЯМР, но изисква използването на контраст. Рентгенологичната диагностика най-често се предписва за пациенти, които са в сериозно състояние, което се дължи на високата скорост на придобиване на изображения (3-5 минути). Полученото триизмерно изображение помага да се разгледа местоположението на съдовете за хранене, зоната на артериовенозна малформация. Недостатъкът на метода е лошото гледане на съдовата мрежа в близост до костеливи структури, както и в радиационното натоварване. Основната противопоказание на изследването е свръхчувствителността към контрастния агент, използван в КТ.
• Ангиография - помага да се изясни локализацията, конфигурацията и размера на сайта на аневризма. Рентгенологичната ангиография изисква използването на контрастни агенти. Магнитната резонансна ангиография се извършва без прилагане на контраст и позволява да се покаже двуизмерна картина на съдова секция на напречно сечение или триизмерна обемна картина.
• Ултразвукът на мозъчните съдове може да бъде представен чрез ултразвук доплер, дуплекс и тролен ултразвук. Коя процедура за избор се определя от лекаря.

Диференциална диагноза

Аневризмите на мозъчните съдове се диференцират със следните заболявания (в зависимост от клиничните прояви):

• Разстройства на церебралната циркулация (хипертонична криза, преходни исхемични атаки);
• Инсулти (емболични, тромботични, хемодинамични и др.);
• Остра хипертонична енцефалопатия.

В хода на диагностичните мерки трябва да се обърне внимание на всички възможни остри и хронични нарушения на кръвообращението в мозъка. Това могат да бъдат преходни нарушения на церебралната циркулация, инсулти (мозъчни или смесени), преходни исхемични атаки, хипертонични кризи.

Обхватът на диагностиката трябва да бъде възможно най-обширен и да включва широк спектър от лабораторни и инструментални проучвания. Трябва да се вземе предвид, че подобна клинична картина често се дава от такива патологии като туморни процеси в мозъка, артериовенозни малформации.

Лечение на церебралните аневризми

Пациентите с малки съдови издутини могат да бъдат лекувани с консервативни методи с редовен мониторинг от невролози и неврохирурзи. Терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на по-нататъшно влошаване на патологията. Те включват стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната функция, намаляването на нивата на холестерола в кръвта и общото укрепване на кръвоносните съдове.

Ако има рискове от уголемяване или разкъсване на издутини, пациентът е подготвен за хирургично лечение. Основните хирургични техники се считат за подстригване на аневризмалната шия и ендоваскуларната емболизация. Възможно е също така да се използва стереотактична коагулация, създавайки изкуствен тромб с помощта на коагуланти. Съдовите малформации се отстраняват чрез радиохирургични или транскраниални методи.

В случай на разкъсване на аневризма, мерките се извършват подобни на хеморагичен инсулт. Някои пациенти с разкъсани съдове се подлагат на хирургическа интервенция: отстраняване на кръвоизливите, стереотактична аспирация на хематома или ендоскопска евакуация на разлятата кръв. Вентрикуларният кръвоизлив може да изисква камерна дренаж. [11]

Лекарства за мозъчни аневризми

Използването на консервативни методи има за цел да се предотврати по-нататъшното прогресиране и разкъсване на аневризмалното разширяване. Възможно е да се предписват такива лекарства:

• Нимодипинът е селективен блокер на калциевите канали, активно използван за елиминиране на исхемични нарушения, причинени от церебрален вазоспазъм. След 1-2 седмичен курс на инфузия, лекарството се предписва още една седмица при 60 mg шест пъти на ден. Лечението се коригира от лекар на индивидуална основа. Възможни странични ефекти: гадене, намалено кръвно налягане, главоболие.
• Лабеталол, каптоприл - лекарства, които намаляват кръвното налягане. Те се предписват в таблетки в отделни дози. Употребата може да бъде придружена от замаяност, главоболие, гадене, усещане за счупване и умора, сърбеж на кожата.
• Picamilon е ноотропно лекарство, което подобрява церебралната кръвна циркулация, намалявайки съдовото съпротивление. Стандартната доза на лекарството е 0,02-0,05 g до три пъти на ден, за няколко месеца. Дозата може да бъде коригирана от лекаря според индикации. Picamilon не се препоръчва за употреба при тежко остра мозъчно разстройство на циркулацията.
• Фосфенитоинът е антиконвулсантно лекарство, предписано за епилептични пристъпи в индивидуално коригирани дози. Често причинява замаяност и сънливост, така че по време на лечебния курс пациентите не трябва да управляват превозни средства.
• Prochlorperazine е невролептично, антиеметично лекарство, предписано 5-10 mg до 4 пъти на ден. Ограничения за приложение: Остри периоди на увреждане на мозъка, бременност, нарушена хематопоеза, остри инфекции, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Мексидол е антиоксидантно лекарство, подобрява метаболитните процеси и кръвоснабдяването на мозъка, намалява агрегацията на тромбоцитите. Мексидол се приема перорално при 125-250 mg, като постепенно се увеличава дозата, докато не се постигне необходимия терапевтичен ефект. Максималната дневна доза е 800 mg. Продължителността на лечебния курс - от две до шест седмици. Лекарството се отменя постепенно. Сред общите странични ефекти: храносмилателни разстройства и сънливост.

Хирургично лечение

Кардиналният начин за премахване на аневризмалната патология на мозъка е хирургично „прекъсване“ на него от кръвния поток. Въпреки единствения истински метод на лечение, не всяка патологична издутина на мозъчен съд се счита за действащ. Когато препоръчва операция, лекарят взема предвид:

• Особености на индивидуалния клиничен курс на патология;
• Степента на риск от разкъсване на съдовете;
• Местоположението на патологичния фокус;
• Размерът и броят на аневризмалните издутини;
• Общ церебрален съдов тон;
• Други съществуващи индивидуални рискове от операцията.

В някои случаи, с малък размер на издутината и при липса на отрицателна динамика, лекарят установява наблюдение на патологичния сегмент, извършва редовна диагностика: предписва многократна контролна ЯМР или КТ - например, например.

Ако рискът от разкъсване на съда е висок, хирургическата интервенция е неизбежна и неговата тактика се определя от хирурга. Обикновено се използва един от двата често срещани метода:

• Изрязване (отворена краниотомия);
• Метод на ендоваскуларна емболизация (намотка).

Изрязването е традиционна техника, в която хирургът прави дупка в черепа, излага артериалния съд с аневризма през него и закрепва шията си със специален титанов клип. Процедурата води до „изключване“ на засегнатата област от притока на кръв и предотвратяване на по-нататъшното му разширяване и разкъсване.

Отворената интервенция рядко се практикува, главно в случай на предстояща или вече настъпила разкъсване и интензивно кървене. Операцията е доста рискована, в много случаи води до увреждане на пациента.

Навиването, друг вариант на операцията, е минимално инвазивна интервенция. Съдовата издутина е „изключена“ отвътре, използвайки MiniSpirals: не се изисква отваряне на черепа. Достъпът се извършва чрез пробиване на бедрената артерия с въвеждането на проводник в нея - специална канюла с диаметър 2 до 4 mm. КАТЕТЕР се вкарва през канюлата, която помага за наблюдение на съда и контрол на хода на операцията. Освен това се поставя и миникатетър с дебелина до 0,5 mm. Именно той позволява да се приближи до аневризмата и да се инсталира в него - платинена спирала с диаметър до 0,25 мм. В зависимост от размера на аневризмалното разширение могат да се използват няколко такива спирала: разширеният лумен се запълва отвътре, докато съдът се „изключи“. "Елиминираният" съдов сегмент постепенно се заменя с съединителна тъкан.

Ако луменът на издутината е твърде широк, хирургът първо поставя стент и едва след това пристъпва към поставянето на спиралата. В резултат на това опасният сегмент се засилва, което намалява риска от щетите по време на навиване. Операцията се изпълнява чрез отстраняване на всички инструменти и затваряне на ингвиналната артерия. [12], [13]

Хранене в мозъчните аневризми

Промените в храненето ще помогнат за предотвратяване на развитието на усложнения от мозъчни аневризми, ще предотврати влошаването на патологията. Рационалният хранителен режим предполага пълно удовлетворение от физиологичните нужди на човек в хранителни вещества и енергия. Храната трябва да е разнообразна, здрава, като се вземат предвид възрастта, пола, телесното тегло. Ястията се приготвят с минимално количество сол на трапезата, с изключване на животински мазнини, с нормални или ниски калории. В същото време диетата трябва да включва достатъчно продукти, богати на диетични фибри, магнезий и калий, полиненаситени мастни киселини. Подобни промени в диетата ще помогнат за забавяне на развитието на атеросклеротични промени, стабилизиране на кръвното налягане, намаляване на риска от усложнения.

Трябва да се постави специален акцент върху консумацията на рибено масло, риба, морски дарове, билки, плодове и зеленчуци. Силно се препоръчва редовно да се добавят морски водорасли, стафиди, тиквички и тиква, елда, цвекло, банани и кайсии към диетата.

Диета за мозъчни аневризми

Хранителната корекция на мозъчната съдова патология трябва да помогне за подобряване на кръвообращението и сърдечно-съдовата функция, както и да се нормализират нивата на холестерола.

Храненето трябва да бъде физиологично пълно, с намалено количество сол (до 3 g / ден), като изключването на храна, съдържаща животински мазнини, и екстрактивни компоненти, които засягат нервните и сърдечно-съдовите системи. Под забраната да попаднат на силно кафе и чай, бульона на базата на месо и риба, свинска мас, карантии, пушени, пържени и пикантни храни. Храната трябва да съдържа достатъчно количество магнезий и алкална. В диетата трябва непременно да добавят ферментирали млечни продукти, различни видове зеле, моркови и цвекло, цитрусови плодове, ябълки. Ястията се оставят да бъдат на пара, печени, варени. Оптимален режим на хранене: 5-6 пъти на ден.

Списъкът с разрешени и нежелани продукти е представен в таблицата:

Хранителни продукти	Разрешен	Нежелан
Хлебни продукти	Безквасен и без сол хляб от тъмни сортове пшеница, диетични хлябове, неподсладени бисквитки, бисквитки на Галет.	Бял хляб, кифли, солеви крекери, бутер тесто, палачинки и фритри, пайове.
Първи курсове	Вегетариански (картоф и зеленчук, млечни продукти).	Месо, риба, гъби бульона.
Месни ястия	Постно бяло месо (варено или печено).	Червено месо, мазнини и свинска мас, пушено месо, колбаси, карантии, консервирано месо.
Риба	За предпочитане морски дарове, варена, задушена или печена.	Пушена и солена риба, хайвер, консервирана храна.
Млечни продукти	Пълно мляко с ниско съдържание на мазнини (до 1%), ферментирали млечни продукти, извара, ниско съдържание на мазнини заквасена сметана (до 10% и в малки количества).	Солени сирена, мазни видове сирене (повече от 45% съдържание на мазнини).
Яйца	До няколко пилешки яйца седмично (включително като част от храненията).	Пържени яйца.
Зърнени храни	Всякакви зърнени култури, приготвени на вода или мляко, макаронени изделия от Durum пшеница.
Зеленчуци	Картофи и други коренови зеленчуци, тиквички, тиква, домати, билки, краставици. Лук и чесън - като част от ястия, които претърпяват топлинна обработка.	Туршии и туршии, кисело зеле, киселец, репички, суров лук и чесън, гъби.
Въглехидратна храна	Всякакви плодове, сушени плодове, кисели, компоти, желета, мед, конфитюр.	Шоколад, брауни, торти, бонбони.
Напитки	Леко приготвен чай, заместители на кафе с мляко, самоизработени сокове (зеленчуци или плодове), отвала от рана и билкови чайове (лайка, мента, календула, линден).	Силен чай или кафе, какао.
Мазнини	Растително масло (всяко).	Всякакви животински мазнини, масло, разпространение и маргарини.
Сосове, подправки	Домашни сосове за домати и заквасена сметана, плодови изливания, ванилин, лимонена киселина, канела, дафинов лист.	Хрян, горчица, майонеза, всякакви сосове на базата на месо, риба или гъбен бульон.

Ваксинация за мозъчна съдова аневризма

Повечето експерти смятат, че локализираната церебрална вазодилатация, както и други хронични сърдечно-съдови заболявания, не са противопоказания за ваксинацията на коронавирус. Инсултът също не се счита за противопоказание. Експертите посочват, че болестта Covid-19 носи много по-голяма заплаха за съдовото здраве и състояние от ваксинацията. Освен това, при хора, които са преживели разкъсване на мозъчен съд, допълнителното натоварване под формата на коронавирусна инфекция може да причини многократно кръвоизлив. Следователно е задължително да се ваксинират такива хора.

Важно: Ваксинацията не се прилага:

• В острата фаза на всяко заболяване;
• В период на тежко отслабване на имунитета (например на фона на лечение с имуносупресори, хормони и др.).

Ограничения на мозъчните аневризми

След диагнозата на мозъчна аневризма, повечето пациенти са объркани и объркани. Малко от тях осъзнават как трябва да се промени животът им поради наличието на болестта. Често пациентите просто се „отказват“, губейки ценно време за лечение. Междувременно лекарите категорично съветват това: самата аневризма няма да се разтвори и изчезне. Важно е да не позволите на проблема да се влоши, така че всички препоръчителни ограничения трябва да бъдат насочени към предотвратяване на появата на усложнения и предотвратяване на аневризмално разширяване.

В никакъв случай не трябва да приемате самостоятелни лекарства, освен ако те не са предписани от Вашия лекар. Говорим за хапчета, инжекции и дори хранителни добавки. Ако човек трябва да приема лекарства за други заболявания, той или тя трябва да се консултира предварително с лекар.

Наличието на аневризма не е причина да се изключи цялата активност. Пациентът трябва да остане активен в рамките на определен обем, който се определя по време на медицинската консултация.

Какво не трябва да правя, ако имам мозъчна аневризма?

Пациенти с диагностицирана церебрална аневризма, независимо от размера и локализацията на патологичния фокус, не могат:

• Да пуши;
• Пиене на алкохол;
• Яжте твърде солена и пикантна храна, свинска мас, мастно месо, масло;
• Пийте кафе и силен чай;
• Позволяват интензивно физическо и нервно напрежение;
• Да наддаде на тегло;
• Игнориране на заповедите на лекаря.

Строго е забранено да останете на слънце дълго време, да посещавате парни стаи и сауни, за да се позволи внезапни температурни промени, да приемате лекарства, които не са одобрени от лекуващия лекар. Също така е желателно да се изключи пътуванията на въздуха, което често не се толерира лесно дори от здрави хора. За хора с аневризми, колебания на налягане на голяма надморска височина, намаленият кислород в кабината по време на излитане, пребиваването в турбулентната зона са особено опасни. За всеки конкретен случай обаче се обсъжда въпросът „да лети или да не лети“ с лекуващия лекар.

Следното може да се каже за възможността за шофиране. С адекватна зрителна острота, скоростта на реакциите и мисловните процеси, запазената мускулна функция, ако пациентът е в състояние да реагира бързо на всяка ситуация на пътя, той е позволен да шофира. Ако шофирането може да доведе до допълнителен стрес, повишено кръвно налягане, общо свръхвъзбуждане, по-добре е да го откажете.

Предотвратяване

Компетентните превантивни мерки могат да предпазят човек от образуването на мозъчни аневризми. Това важи особено за хората в рискови групи:

• Които са с наднормено тегло;
• Злоупотреба с алкохол и пушене;
• Които водят пасивен и заседнал начин на живот;
• Които са над 45-годишна възраст;
• С генетично предразположение;
• Страдание от диабет и/или хипертония;
• Които са изложени на чести физически и стресови дейности.

Лекарите съветват:

• Избягвайте храни с високо съдържание на холестерол;
• Практикувайте умерена двигателна активност (физическо възпитание, втвърдяване, дълги разходки);
• Да контролирате телесното си тегло;
• Консултирайте се с лекари в случай на системна болка в главата, замаяност, внезапно влошаване на зрението.

Ако сте склонни към високо кръвно налягане, важно е да измервате кръвното си налягане всеки ден. Веднъж или два пъти годишно се препоръчва да се вземат кръвни тестове за холестерол, да се подлагат на ЕКГ и редовно да се измерват нивата на кръвната захар. Трябва също така да пиете много вода, да избягвате животински мазнини и висок прием на сол и да поддържате физически и интелектуално активни.

Необходимо е също така да предпазите главата си от нараняване: Използвайте защитно оборудване (шлем и друго оборудване) по време на спорт и следвайте процедурите за безопасност.

Прогноза

Много пациенти с мозъчни аневризми не знаят за опасната си патология през целия си живот, тъй като тя не е сложна - по-специално чрез разрушаване. Независимо от това, рискът от усложнения винаги присъства във всеки момент.

Когато аневризмата се разкъсва, шансовете за живот значително намаляват: според статистиката, само около 30% от пациентите оцеляват. Въпреки това, дори сред тях, около всеки втори пациент умира в рамките на 4 седмици след разкъсване, а само 10% от пациентите живеят повече от две години.

Липсата на навременна и адекватна медицинска помощ при развитието на усложнения в по-голямата част от случаите води до смърт. [14]

Може ли да се отговори на въпроса колко дълго живеят с мозъчна аневризма?

Факт е, че съдовата стена обикновено има три слоя - мускулен слой, еластична мембрана и съединителна тъкан. Сегментът, засегнат от аневризма, е само слой на съединителната тъкан, достатъчно тънък, за да се разкъсва във всеки момент. Точно когато ще се случи разкъсване и дали изобщо ще се случи, зависи от много фактори. Рисковите състояния могат да бъдат:

• Физическо натоварване (дори сравнително незначително);
• Нервно напрежение, стрес, уплаха, гняв, безпокойство;
• Пиене на кафе, пиене на алкохол, приемане на наркотици, пушене;
• Продължително или краткосрочно повишаване на кръвното налягане.

Разбиране може дори да възникне, когато човек се огъне напред или при повдигане на кофа с вода или тежка торбичка или при жени по време на бременност и раждане. Понякога причините са още по-тривиални, като запек и прекомерно напрежение за изпразване на червата. [15]

Така че, невъзможно е да назовем точното време, което човек с мозъчна съдова аневризма трябва да живее. Този термин е абсолютно индивидуален. Освен това вероятността от усложнения и продължителност на живота практически не зависят от това дали човек има симптоми или не.

Увреждане

Аневризма на мозъчните съдове може да причини тежки промени в тялото, които водят до постоянно увреждане. Възможността за присвояване на степен на увреждане се оценява от специалисти, като се вземат предвид вида на патологията (венозна, артериална), неговото местоположение, както и други характеристики - включително присъствието и степента на мозъчни и местни разстройства, наличието на синдром на припадъци, психични разстройства. Лекарят определя функционалността и степента на компенсация на хемодинамичните механизми чрез провеждане на цялостна диагноза. В някои случаи е необходимо да се говори само за временна инвалидност, чието възстановяване се случва на фона на стационарната терапия в продължение на 8-16 седмици.

Пациентите, претърпели хеморагичен инсулт, със запазени функции на тялото и след мерките за лечение, могат да бъдат класифицирани като способност за способност. Възможно е да им осигурите по-благоприятни професионални условия.

• В следните ситуации е възможно разглеждане на възлагане на увреждане на пациенти с аневризма на мозъка:
• За многократни субарахноидни кръвоизливи;
• При интензивни психопатологии и локализирани неврологични разстройства;
• В присъствието на епилепсия;
• Ако професионалната активност на пациента е свързана с изразен невропсихичен или физически стрес.

1. Първата група за увреждания е назначена, ако човек има сложни органични психични разстройства, пълна парализа, хемипареза, афазия.
2. Втората група за увреждания е назначена при наличие на психични разстройства на астено-органичен или психо-органичен тип, интелектуални и двигателни разстройства, афазия, тежко влошаване на визуалната функция, повтарящи се епилептични припадъци. Сертификатът за инвалидност се издава на пациенти, претърпели многократни кръвоизливи или които имат стабилна декомпенсация на церебралната хемодинамика.
3. Третата група е назначена на индивиди със сравнително малки остатъчни прояви на субарахноиден кръвоизлив.

Аневризмата на мозъчните съдове е патология, при която прекомерният физически и психически щам е противопоказано, а травмата и интоксикацията могат да доведат до развитието на фатални усложнения. Всяко неблагоприятно влияние е в състояние да причини разкъсване на повредения съдов сегмент. Следователно важна връзка в социалната и трудовата рехабилитация на пациентите трябва да бъде професионално обучение, преквалификация, професионална подбор и преориентация.