Анестезия по време на раждане

Всички жени, които влизат в родилния дом, са потенциални кандидати за планирана или аварийна анестезия по време на раждане. В тази връзка, анестезиологът трябва да знае за всяка бременна жена в отдела, следния минимум: възрастта, броят на бременностите и ражданията, периодът на настоящата бременност, съпътстващите заболявания и усложняващите фактори.

Списък на лаборатория инструментална изследване, което е необходимо да се стремим гестоза, включително HELLP синдром (Н - хемолиза - хемолиза; EL - повишени чернодробни функционални тестове - повишени чернодробни ензими; LP - нисък брой на тромбоцитите - тромбоцитопения):

• общ кръвен тест, включително тромбоцити, VSC, хематокрит;
• общ анализ на урината (оценка на протеинурията);
• хестоасиограма, включително тестове за паракоагулация;
• общ протеин и неговите фракции, билирубин, карбамид, креатинин, глюкоза в кръвната плазма;
• електролити: натрий, калий, хлор, калций, магнезий;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• осмолалност и CODpl. Кръв;
• индикатори на CBS и кръвни газове;
• определяне на наличието на свободен хемоглобин в кръвната плазма;
• ЕКГ;
• контрол на CVP според указанията.

Ако еклампсия - консултация с офталмолог и невролог, според свидетелски показания и при наличност: лумбална пункция, ядрено-магнитен резонанс на мозъка и транскраниална Доплер кръвоносните съдове на мозъка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Премедикация:

Дифенхидрамин / об преди индуциране на 0.14 мг / кг веднъж
+
атропин / в 0,01 мг / кг веднъж на операционна маса или Metotsiniya йодид / в 0,01 мг / кг веднъж на операционна маса
+
кетопрофен в / в 100 mg еднократно или Ketorolac IV на 0,5 mg / kg еднократно.

Какви методи използва анестезията по време на раждане?

Има не-фармакологични и медицински методи за анестезия по време на раждането.

Постулати по време на аналгезия и анестезия по време на раждането:

• ако ефектът от лекарствата е непредсказуем и / или честотата на страничните ефекти е висока, тя не се използва;
• Анестезиологът използва този метод на анестезия (аналгезия, пункция и т.н.), които той най-добре знае.

Анестезиологичното ръководство по акушерство условно включва 5 раздела.

Първата част - анестезия при раждане, включително бременни жени с тазово представяне и многоплодна бременност:

• при здрава бременна жена с физиологична бременност;
• при бременна жена с екстрагентна патология;
• при бременност с гестоза;
• при бременна жена с гестоза на фона на екстрагенитална патология.

Следва да се отбележи, че вероятността от развитие на аномалии на труд (ARD) се увеличава от първата до последната група, т.е. Броят на физиологичните раждания намалява, във връзка с който се формира следният раздел.

Вторият раздел е анестезията по време на раждане през естествения раждане на бременни жени от горните групи с ARD за лечение, с тазово представяне и многоплодна бременност.

Понякога слабостта на РД и / или вътрематочна фетална хипоксия във втория период, когато възможността за секцио пропуснати показани форцепс, което изисква поддържане на анестезия.

ARD най-често се развива при бременни жени с история на акушеро-гинекологичната анамнеза (OAGA), екстрагенитална патология, прееклампсия, но може да бъде резултат от неправилна тактика на раждане. Повтарящата се несистематична употреба на утеророни (окситоцин) може да бъде една от причините за дискоординация на контрактилната функция на матката. Предозирането на тези лекарства може да доведе до хипоксия и дори смърт на плода. Трябва да се помни, че когато дискоординация труда (DFA) и хипертония е противопоказана използване на ganglioblokatorov причинява матката хипотония и допринася за развитието на исхемично увреждане на невроните в мозъка на плода.

ARD включва:

• слабост на кабинковия лифт:
• първичен;
• вторична;
• слабост в опитите;
• прекалено силна релсова пътека;
• дискординция RD;
• дискоординация;
• хипертония на долния сегмент на матката;
• конвулсивни контракции (тетания на матката);
• цервикална дистомия.

В OAGA наличието, екстрагенитална, прееклампсия, хронична хипоксия, ембрионален дискоординация лечение RD не е показано, че е целесъобразно да цезарово сечение. Това се дължи на факта, че всички горепосочени фактори са опасни за живота на бременните и плода с консервативно управление на труда. Дискоординация RD трябва да усложнения като руптура на матката, околоплодна течност и емболия Отлепване плацента, които са придружени от хипотоничен и / или коагулацията кървене. Гестоза като прееклампсия, еклампсия, и HELLP синдром, тазова пролапс на пъпната връв при неправилна позиция и са индикация за доставка на корема.

Следователно третата секция ще упойка по акушерство анестетик поддръжка цезарово сечение от бременна горе групи с АРА не податлив или подлежи на лечение, и тазовата неправилна позиция, многоплодна бременност.

Ситуации като ръчен преглед на маточната кухина, ръчно разделяне / отстраняване на плацентата, възстановяване на перинеума, кюртаж след закъсняло спонтанен аборт и аборт (операция plodorazrushayuschie), обединени от факта, че по тяхно анестетик управление не е задача на елиминиране на вредното въздействие на наркотици върху плода - това е четвъртата глава в акушерство анестезия: анестетик управлението на малки акушерски операции при бременност (родилки) от горните групи.

Бременните жени могат да се нуждаят от операция за заболявания, различни от бременност; следователно, петата секция на анестезията по акушерство ще бъде анестезията на хирургични интервенции, които не са свързани с бременност при бременни жени от горните групи.

Необходимостта от такава градация в началото и по време на развиващите / функционални разстройства, дължащи се на бременността, поради факта, че те могат значително да намалят способността за адаптация на организма на бременната и плода, и по този начин променят своя отговор на фармакологичните ефекти. Уникалността на физиологичната бременност се състои в това, че тя съчетава синдромите на адаптиране, защото е физиологичен процес и дезадаптиране, защото протича на високо ниво на реакция на жизненоважни органи и системи, което не е характерно за здрав възрастен човек. Ето защо, по-висока е степента на функционалните нарушения в бременна, толкова по-голям риск от усложнения по време на бременността, раждането (спонтанно и оперативно) и анестетичен управление се дължи на разпространението на процеса лоша настройка.

Индикациите за анестезия по време на раждане е израз на болка на фона на равновесно RD (редовни контракции) при откриването на шийката на 2-4 см, и няма противопоказания (определя от акушер-гинеколог, но видът на анестезия по време на раждане избира анестезиолог).

Обективен критерий за оценка на индивидуалния праг на чувствителността на болката към бременната жена и тактиката на анестезията по време на раждането е връзката между контракциите и болката при раждането, въз основа на която е изграден алгоритъмът на аналгезия:

• при много висок праг на болката болката по време на раждането почти не се усеща и анестезията по време на раждането не се изисква;
• при висок праг на болката, болката се усеща в продължение на 20 секунди при височината на свиване. През първия период е показано използването на аналгетици във втория период - интермитентна инхалация с динитрогенен оксид с О2 в съотношение 1: 1;
• при нормален праг на болката, първите 15 секунди от болката няма болка, тогава болката се появява и продължава 30 секунди. В първия период е показано и използването на аналгетици, във втория период - постоянна инхалация с диуретров оксид с О2 в съотношение 1: 1;
• при нисък праг на болката болката се усеща през целия период (50 секунди); показва алтернативно изпълнение на ЕА или - / приложение на аналгетици и транквиланти в първия период и постоянна инхалация dinitrogenom оксид с O2 в съотношение 2: 1 (изисква наблюдение поради риска от ембрионален хипоксия) - във втория.

Анестезия по време на раждане dinitrogenom оксид в страната ни по различни причини, не са широко разпространени, технически умения и отношение към регионалните техники аналгезия и анестезия бяха нестабилни, което не е позволено в срок по-голям мащаб, за да направят оценка на силните и слабите страни на практика. Отношението към употребата на анксиолитици (транквиланти) по време на раждане е споменато по-горе. В този смисъл, от горния алгоритъм можем да вземем само първата част: определянето на индивидуалния праг на чувствителност на болката според връзката между контракцията и болката на труда.

Във втората част на алгоритъма - тактиката на анестезия по време на раждането изисква сериозно подобрение, въз основа на резултатите от последните проучвания за оценка на бременността от гледна точка на синдром на господа и исхемия / на плацентата. За дълго време с цел анестезия за раждане благоприятно използван наркотик (trimeperidine, фентанил) и не-наркотични (метамизол натрий и други НСПВС) аналгетици, вход / о или об / м. Неотдавна беше обсъден въпросът за цялостното оттегляне от въвеждането на опиоиди. От гледна точка на фармакокинетиката и фармакодинамиката този начин на приложение се счита за непрактичен поради неконтролируемост. Най-честият опиоид, използван в страната ни за анестезия по време на раждане е тримиперидин. Той се прилага в / в стационарно RD и цервикална отваряне да не по-малко от 2.4 cm. Прилагането на наркотични аналгетици време латентна или активна в ранната фаза на труда могат да отслабят маточни контракции. В същото време анестезията по време на раждане с тримеперидин с установена РД допринася за отстраняването на неговата дискоординация, дължаща се на намаляване на освобождаването на адреналин. Прилагането на тримепиперидин трябва да се преустанови 3-4 часа преди раждането. Възможността за употребата му за 1-3 часа преди раждането (при липса на алтернатива) трябва да се координира с неонатолога, т.е. Т1 / 2 тримепиперидин в плода е 16 часа, което повишава риска от депресия на централната нервна система и респираторен дистрес при новородено. Трябва да се отбележи, че агонистите-опиатни рецепторни антагонисти и трамадол нямат предимства пред агонистите, т.е. Те също са способни да инхибират дишане и функция на ЦНС, но поради естеството и състоянието на механизма на действие на вътрематочно фетален степен на инхибиране е непредсказуемо.

Във връзка с това ЕА понастоящем е най-популярният метод за анестезия при раждане, тъй като ефективно премахва болката, без да се засяга съзнанието на майката и възможността за сътрудничество с нея. В допълнение, тя осигурява намаляване на метаболитната ацидоза и хипервентилация, изхвърлянето на катехоламини и други стрес хормони, което подобрява плацентарния кръвоток и феталния статус.

За да се систематизират указания за използването на различни лекарства и методи за използването им за анестезия по време на раждането е необходимо да се изгради нов алгоритъм, базиран не само на оценка на бременност от позицията на SIRS, но също така за идентифициране на дисфункция на неспецифични механизми на синдром обща адаптация на бременната жена и фетуса / новороденото на процеса бременност / раждане. Известно е, че над 70% от пациентите се експлоатират sympathotonics (CAC дисфункция - неспецифично образуване спусъка единица на синдрома на общата адаптация). Вследствие на първоначалното състояние на АНК при жените преди бременността често се характеризира симпатикотонията.

В тази връзка, дори нормална бременност не е съпроводен с тенденция да ваготонията (процент на бременност) и симпатикотонията. Наличието на екстрагенитална патология (обикновено от сърдечно-съдовата система) и / или допринася за развитието на прееклампсия симпатикотонията 80% от тази категория бременна. Синдром на болка при раждане, особено изразен отрицателен порочен кръг на влияние симпатикотонията (ANS дисфункция) за образуване на компенсирано метаболитна реакция организъм творчески и плода (синдром обща адаптация) в процес на раждане, че превръщането в декомпенсирано (усложнения).

По-специално, прекомерно освобождаване на катехоламини (епинефрин) чрез стимулиране на бета2 адренергични рецептори може да намали честотата и силата на контракциите, забавяне на процеса на раждане. Увеличаването OPSS поради hypercatecholaminemia значително намалява утероплацентарния кръвния поток, които поради хипоксия увеличава пропускливостта трансплацентарен и ендотелна прогресията увреждане. Следователно, с растежа увеличение симпатикотонията Индикатор за анестезия по време на доставка регионални техники аналгезия / анестезия и лекарства с аналгетични neopiatnoy активност осъществява чрез повлияване на растителните компоненти на болка (централни алфа-агонисти).

В същото време не трябва да забравяме, че прееклампсия СВР, която, след като неспецифичен, неспецифичен синдром е придружен от исхемия / реперфузия нараняване, в този случай - през плацентата. Причините са разстройства на плацентата образуване исхемия синтез трофобластна ендотелин I триместър дефекти на спирала артерии, плацента хипертрофия, съдови заболявания и имунни заболявания. Добри резултати с калциеви антагонисти гестоза, очевидно поради не толкова на влиянието на лекарства върху гладката мускулатура на кръвоносните съдове, както и с механизъм калциев предотвратяване клетъчно увреждане (елиминиране дисфункция вторичен пратеник - калций) и понижават активността на фагоцитите. Роля на калций потвърди клетъчно увреждане механизъм проучване установи увеличение на концентрацията на вътреклетъчния калций в ендотела на бременни жени с прееклампсия в сравнение със здравите бременни и небременни жени. Концентрацията на калциевите йони в ендотела корелира с нивото на ICAM-1. Ето защо, в допълнение симпатикотонията, тежестта на синдром плацентна исхемия също определя от естеството на метаболитна реакция бременна жена и плода / новороденото на процеса на раждане. По този начин, ендотелни и съдова недостатъчност творчески плацентата недостатъчност изисква прилагане на анестезия по време на раждане neopiatnoy лекарства с аналгетична активност, реализирана чрез увеличаване резистентност тъкан на хипоксия. Такива лекарства включват блокери на калциевите канали (нифедипин, nimodi-пинов, верапамил и др.) И до известна степен на бета-блокери (ProPro-nolol и др.).

В тежка прееклампсия (SIRS - неспецифични реакции на организма), патогенезата на които в допълнение към дисрегулация на синтеза на цитокини играят важна роля медиатори на болка и възпаление, активиран Hageman фактор (хемостаза система, кинин-каликреин, допълват и косвено - арахидоновата каскада) са показани PM с neopiatnoy аналгетик активност поради инхибиране на сливането и инактивиране на тези медиатори. Такива лекарства включват протеазни инхибитори, включително тяхното синтетичен аналог на транексамова киселина и нестероидни противовъзпалителни средства, които инхибират синтеза на PG algogenov. Тези лекарства са особено ефективни за предотвратяване на клинични прояви на вторите "вълна медиатора" SIRS в отговор на тъканно увреждане (цезарово сечение, богат тъканно увреждане по време на раждане).

По този начин алгоритъмът за анестезия по време на раждане е както следва.

Анестезия със спонтанно раждане

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Интравенозна аналгезия

Най-често анестезията по време на раждане при здрави бременни жени с физиологична бременност се извършва с комбинация от лекарства от няколко фармакологични групи, прилагани интравенозно (Схема 1):

Trimeperidine / в 0,26 мг / кг (20-40 мг), честотата на приложение се определя от клиничния полезността
+
дифенхидрамин / о 0.13-0.26 мг / кг (10-20 мг), честотата на приложение се определя от клиничния полезността
+
Атропин i / в 0,006-0,01 mg / kg веднъж или йодид йодид iv на 0,006-0,01 mg / kg еднократно.

Употребата на опиоиди в 50% от случаите може да бъде придружена от гадене и повръщане, причинени от стимулиране на хеморецепторната задействаща зона на центъра за повръщане. Наркотичните аналгетици инхибират подвижността на стомашно-чревния тракт, което повишава риска от регургитация и аспирация на стомашното съдържание в трахеята по време на обща анестезия. Комбинацията от лекарства от горните групи може да предотврати развитието на тези усложнения.

При наличие на противопоказания за приложението на тримеперидин, наличието на начална симпатикотония, е показана следната схема на анестезия по време на раждането (Схема 2):

Клонидин / 1.5-3 мкг / кг веднъж
+
Кеторолак / в 0.4 мг / кг, след
+
Дифенхидрамин / в 0,14 мг / кг, osnokratno
+
атропин / в 0,01 мг / kg веднъж. С недостатъчно аналгетичен ефект след 30-40 мин допълнително прилага клонидин: клонидин в / 0,5-1 мг / кг (но не повече от 2.5-3.5 мкг / кг) доза.

Бременни с оригиналния симпатикотонията, екстрагенитална патологията, прееклампсия, затвора и многоплодна бременност (повече болести и усложнения на бременността, придружен от дисфункция на ANS - симпатикотония) в допълнение към по-горе показва следната схема (схема 3):

Trimeperidine / о 0.13-0.26 мг / кг (20 мг), честотата на приложение се определя от клиничния полезността
+
дифенхидрамин / о 0.13-0.26 мг / кг (10-20 мг), честотата на прилагане се определя с клинична целесъобразност
+
атропин IV / 0,01 mg / kg веднъж или йодиден йодид при 0,01 mg / kg веднъж
+
клонидин IV 1,5-2,5 μg / kg (до 0,15 -0.2 mg), периодичността на приложението се определя от клиничната целесъобразност. С твърд врат на матката, на бременни жени от всички по-горе групи се прилага допълнително натриев оксибат. Дългогодишният ни опит с използването на това лекарство показа, че опасността от приложението му при бременни жени с AH от някакъв генезис (включително гестоза) е невероятно преувеличена:

Натриев оксибат iv 15-30 mg / kg (до 1-2 g), честотата на приложение се определя от клиничната приложимост. Може да възникне въпросът: каква е необходимостта да се разграничат последните три групи, ако горепосочените схеми се отнасят за всички? Факт е, че тежестта и клиничната значимост на централната нервна система и респираторна депресия при новороденото зависи от фармакологични свойства и дозата на лекарства, използвани, зрелостта и рН на зародишен кръв. Преждевременността, хипоксията и ацидозата значително повишават чувствителността към лекарства, подтискайки централната нервна система. Степента на тежест на тези заболявания в плода зависи от наличието и тежестта на проявите на гестоза и извънгенитална патология. В допълнение, 10-30% от пациентите не са чувствителни или слабо чувствителни към наркотични аналгетици, които не засягат вегетативния компонент на болката. Във връзка с това, изборът на лекарства (лекарства и / или не-наркотични аналгетици), дозата, скоростта на и път (до раждане) на въвеждането им при бременни жени на тези групи трябва да бъде оптимална (минимална, но различни по групите, които са определени практики на изкуството и лекар). Следователно, бременна с високо и нормално прага на болката през последните три групи е по-подходящо да се използва комбинация с аналгетици neopiatnym механизъм на действие в комбинация (ако е посочено) с опиоиди (намаляване на дозата), и / или EA от анестезия за раждане trimeperidine (опиати).

Адекватната анестезия по време на раждане, придружена от аномалия на раждането (ARD), може да ускори отварянето на шийката на матката в 1,5-3 пъти, т.е. Елиминиране на ARD поради намаляване на освобождаването на катехоламини и нормализиране на маточния кръвоток. В тази връзка, принципите (методите) на анестезията по време на раждане (с акцент върху епидуралната анестезия), изложени по-горе, остават релевантни за тази категория бременни жени.

В зависимост от тежестта на симпатикотония и плацентната недостатъчност (гестоза), се предпочитат техники, които включват клонидин, бета-блокери и калциеви антагонисти. Невъзможно е да се направи ясна връзка между анестезията по време на раждане и ARD терапията при тази категория бременни жени. Ръководството не е задача описание лечения ARD (това акушерска проблем, че в родилните домове с високи нива на farmakoratsionalnosti реши да разработи цялостна акушерска и анестетичен и neonatalogicheskogo ползи).

Анестезия при раждане и калциеви антагонисти

Известно е, че калциевите антагонисти притежават анти-исхемични, токолитични, умерени аналгетични, седативни и слаби миолегични свойства.

Показания за назначаването на калциеви антагонисти:

• преждевременно раждане;
• прекомерно силна трудова активност - с цел намаляване на хипертония на миометриум;
• хипертонична форма на лек труд - да нормализира увеличения базален тонус на матката;
• DRD (контракции на неправилна форма, нарушение на техния ритъм) - за нормализиране на тонуса на матката;
• вътрематочна фетална хипоксия, дължаща се на ARD, вътрематочна реанимация;
• препарат за раждане при отсъствие на биологична готовност и патологичен предварителен период.

Противопоказания за назначаването на калциеви антагонисти:

• за всички калциеви антагонисти - артериална хипотония;
• за верапамил и дилтиазем - синдром на болния синус, AV блок II и III степен изразено LV дисфункция, синдром на WPW с antegrade провеждане на импулси на допълнителни пътища;
• за дихидропиридинови производни - тежка аортна стеноза и обструктивна форма на хипертрофична кардиомиопатия.

Трябва да се внимава при използване на тези лекарства по време на лечението с празозин, аминофилин, магнезиев сулфат, бета-блокери, особено когато / въвеждане. Включване в горните схеми при здрави бременни жени, бременни жени с преклампсия с hypokinetic хемодинамика нифедипин или Valium освен усилване аналгезия се придружава с увеличаване на индекса на удар, SI, и намаляват общото периферно съдово съпротивление (в отсъствието на хиповолемия), благоприятни промени cardiotocographic параметри плода, което позволява да се разглежда използването на лекарства като intranatal нейната защита от хипоксия: нифедипин sublingvalno, transbukalno или навътре до 30-40 мг за доставка, честотата на приложение се определя от клиничния Celes одомост или Riodipine в рамките на 30-40 mg на раждане, честотата на приложение се определя от клиничната приложимост.

Бременни с хипердинамични и еукинетични видове хемодинамика показва използването на верапамил или пропранолол в зависимост от вида на ARD.

Верапамил се прилага интравенозно интравенозно или чрез инфузомат, в зависимост от целта и резултата (след достигане на токолиза, приложението обикновено се спира):

Верпамил IV капчици 2.5-10 mg или чрез инфузомат със скорост 2.5-5 mg / h, продължителността на терапията се определя от клиничната приложимост.

Намерени в цитоплазмата на клетки калциеви йони са инициаторите на процесите, водещи до увреждане на плода по време на мозъка реоксигенационно след хипоксия поради активиране на освобождаването на глутамат и аспартат протеази, фосфолипаза и липоксигеназа. В тази връзка, фармакологичната профилактика на постхипоксично увреждане на мозъка при плода, чието развитие се случва при състояния на плацентарна недостатъчност, трябва да включва използването на калциеви антагонисти.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Анестезия по време на раждане и бета-блокери

Пропранолол (бета-блокер) усилва ефекта на наркотични и ненаркотични аналгетици, анестетици, премахва чувството на страх, стрес, и rodoaktiviruyuschim има анти-стрес ефекти увеличава невровегетативните инхибиране (НВТ) под анестезия. Rodoaktiviruyuschy ефект на пропранолол поради бета блокада на матката и увеличаване на чувствителността на алфа-адренергичните рецептори на медиатори (норепинефрин) и тонизиращи матката препарати. Лекарства се прилагат сублингвално (трябва да предупреждава за локално анестетично PM ефект) след I / V инжектиране на атропин, дифенхидрамин и кеторолак (Схеми 1 и 2, когато се експресира синдром на болка, в комбинация с trimeperidine - не повече от 2/3 от указаната доза) в комбинация с калциев хлорид, ако задачата е да лекувате DRD:

Пропранолол под езика 20-40 mg (0.4-0.6 mg / kg)
+
Калциев хлорид, 10% rr, iv 2-6 mg.

Ако е необходимо, тази доза пропранолол може да се повтори два пъти в интервал от един час, ако акушер-гинекологът види недостатъчен ефект на лечението за DDD.

Противопоказания за бета-блокери - бронхиална астма, ХОББ, кръвоносната недостатъчност II-III степен фетален брадикардия, изключително силни трудове, хипертоничност на долния сегмент на матката и тетания.

При продължителност на труда 18 часа или повече енергийните ресурси на матката и тялото на бременната са изчерпани. Ако по време на тези 18 часа, има снимка на основната слабост на раждането се изключи напълно възможността за завършване през следващите 2-3 часа (определя от акушер-гинеколог), е показано да се осигури по майчинство сън лекарства, почивка. За едно от горепосочените схеми се предоставя анестезирано ръководство, но със задължително използване на натриев оксибат:

Натриев оксибат IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

При наличие на абсолютни противопоказания за употребата му, използвайте Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

С вторичната слабост на трудовата активност, тактиката на анестезиолозите е сходна, но спирането на сън, предизвикано от лекарства, трябва да бъде по-малко продължително. В тази връзка дозата на натриев оксибат се редуцира.

Натриев оксибат IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

В случай на необходимост от наслагване на акушерски форцепс могат да се използват: интравенозна анестезия на базата на кетамин или хексобарбитал; Интравенозна анестезия при раждане въз основа на кетамин или хексобарбитал

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Индукция и поддържане на анестезия по време на раждането:

Кетамин i / в 1 mg / kg еднократно или Hexobarbital iv в 4-5 mg / kg веднъж
±
Клонидин IV 1.5-2.5 mg / kg веднъж.

Кетамин се прилага след премедикация със скорост 1 mg / kg, ако е необходимо в комбинация с клонидин (аналгетичният ефект на клонидин се развива 5-10 минути след интравенозно приложение).

За включване / в анестезия за раждане моментно отпускане на матката може да се извърши и въвеждането на нитроглицерин (т / т, под езика или през носа), при условие елиминира хиповолемия.

Инхалационна анестезия по време на раждане

При женските жени с гестоза, кетаминът се замества с хексанел или маска анестезия (халотан или по-добри аналози - накратко за релаксация на матката, диуксиден оксид, кислород):

Динатриев оксид с кислородна инхалация (2: 1,1: 1)
+
вдишване с халотан до 1,5 МАК.

Ретинална анестезия по време на раждане

Ако се извършва епидурална анестезия по време на раждането, няма проблеми при прилагане на акушерски форцепс.

Избираемият метод е и CA, обхващащ сегментите T10-S5:

0,75% Bupivacaine RR (RR хиперактивност), субарахноидален 5-7.5 мг, веднъж или лидокаин, 5% р-р (р-р на хиперактивност), субарахноидален 25-50 мг веднъж.

Предимства:

• улесняване на изпълнението и контрола - появата на CSF;
• бързо развитие на ефекта;
• нисък риск от токсичен ефект на анестетик върху CCC и CNS;
• не упражнява депресиращ ефект върху свиваемостта на матката и състоянието на плода (при поддържане на стабилна хемодинамика);
• Спиналната аналгезия е по-евтина от епидуралната и общата анестезия.

Недостатъци:

• артериална хипотония (спира се чрез бърза инфузия и / при прилагане на ефедрин);
• ограничена продължителност (наличието на специални тънки катетри решава проблема);
• подуправителното главоболие (с използване на игли с по-малък диаметър значително намалява честотата на това усложнение).

Необходимо е:

• наблюдение на адекватността на спонтанното дишане и хемодинамика,
• пълна готовност за прехвърляне на пациента на механична вентилация и провеждане на коригираща терапия.