Анестезия при екстракция на зъб: основни методи и препарати

През цялата история на медицината зъболекарите са използвали всякакви анестетици за вадене на зъби: ацтеките са използвали екстракт от корен на мандрагора, египтяните са нанасяли върху кожата мазнината на свещения крокодил, който е живял във водите на Нил. През 19 век те започват да пръскат етер, след това азотен оксид и хлороформ... Днес зъболекарите по целия свят използват съвременни анестетици, които позволяват ваденето на зъби и други манипулации да се извършват абсолютно безболезнено.

[ 1 ], [ 2 ]

Анестезия за екстракция на зъби: методи

Локалната анестезия за екстракция на зъби има два основни метода: неинжекционна (външна) и инжекционна (с помощта на инжекция).

Неинжекционният метод осигурява повърхностна тъканна анестезия с помощта на лекарства, които се прилагат или напояват върху необходимата област. Това е апликационен метод. Съществуват и други неинжекционни методи (излагане на ниски температури, електромагнитни вълни, прилагане на анестетик чрез електрофореза), но те практически не се използват в домашната стоматология.

Методът на приложение обикновено се използва при отстраняване на млечни зъби при деца или като средство за обезболяване на мястото на поставяне на иглата по време на инжекционна анестезия - с цел напълно да се облекчи дискомфортът на пациента по време на посещение при зъболекар.

Инжекционните методи за анестезия по време на екстракция на зъб, от своя страна, се разделят на проводима, инфилтрационна, интралигаментарна и вътрекостна анестезия.

Проводната анестезия може да обезчувстви няколко зъба едновременно, тъй като инжекцията се прави в областта на последния зъб (където преминава нервният клон) и по този начин целият нерв се блокира.

Инфилтрационната анестезия се извършва чрез инжектиране на анестетик в областта на проекцията на върха на корена на зъба. За анестезия при вадене на зъби в горната челюст се прави инжекция в областта на кореновия връх във венеца (от страната на устните и от страната на небцето). За анестезия при вадене на зъби, разположени в центъра на долната челюст, се прави инжекция в областта на кореновия връх във венеца само от страната на устната.

Интралигаментарната (вътрелигаментна) анестезия обезболява зъба и съседния венеца, поради факта, че инжекцията се прави през венеца в пародонталната кръгова връзка на зъба (това са влакната и тъканите, които поддържат зъба в алвеолата). За този метод има специална спринцовка с дозатор, която ви позволява да използвате минимално количество анестетик.

Вътрекостната анестезия е призната за най-добрата анестезия за екстракция на зъби, тъй като инжекцията се прави директно в гъбестата кост, която обгражда зъбните алвеоли.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Анестезия за вадене на зъб: основни болкоуспокояващи

Не всички болкоуспокояващи са подходящи за анестезия по време на вадене на зъб. Затова стоматологията има свой собствен списък с най-често използваните лекарства, който започва с добре познатия новокаин.

Новокаинът обаче не се използва толкова често сега, колкото преди. Някои хора изобщо не го понасят, много са алергични към него, а страничните му ефекти включват замаяност, слабост и понижено кръвно налягане. Освен това, той далеч не е най-силният анестетик и поради тази причина често се прилага заедно с малки дози адреналин - за по-добър обезболяващ ефект. Смес от новокаин и адреналин е противопоказана за хора с високо кръвно налягане.

За инфилтрационна анестезия по време на екстракция на зъби при възрастни широко се използва 0,5% разтвор на Лидокаин, за проводна анестезия - 1-2% разтвор. Максималната му обща доза е 300-400 mg. Страничните ефекти на Лидокаин са редки, но са възможни главоболие, умора, временна загуба на чувствителност на устните и езика, нарушения на сърдечния ритъм, понижено кръвно налягане и уртикария.

Днес най-модерните анестетици са лекарства на базата на активното вещество артикаин: Артикаин и неговите аналози - Ултракаин DS, Убистезин, Септанест. Тези анестетици действат достатъчно дълго и надеждно, така че повечето дентални хирурзи смятат, че това е най-добрата анестезия за вадене на зъби. Анестетичният ефект на Артикаин се проявява максимум за 10 минути и продължава 1-3,5 часа от момента на приложение. Страничните ефекти на лекарството могат да се изразят под формата на главоболие, тремор и мускулни потрепвания, гадене, повръщане и диария. В редки случаи са възможни понижаване на кръвното налягане, сърдечна аритмия, кожен обрив, ангиоедем. Списъкът с противопоказания за Артикаин включва: менингит, тумори, полиомиелит, остеохондроза, спондилит, туберкулоза или метастатични лезии на гръбначния стълб, сърдечна недостатъчност, тумори в коремната кухина, тежка артериална хипотония, нарушение на хемостазата. Употребата по време на бременност може да доведе до намаляване на сърдечната честота на плода.

Лекарството Убистезин за анестезия по време на вадене на зъб, освен артикаин, съдържа адреналин (епинефрин хидрохлорид), който причинява вазоконстрикция на мястото на инжектиране, затруднява абсорбцията му и удължава аналгетичния ефект. Началото на ефекта не надвишава три минути, продължителността на действие е около 45 минути. В допълнение към всички гореспоменати странични ефекти на Артикаин, съществува възможност за поява на исхемични зони на мястото на инжектиране при случайно попадане в кръвоносен съд или увреждане на нерв, ако не се спазва техниката на инжектиране.

Локалните анестетици Ultracaine DS и Septanest също съдържат адреналин, така че са противопоказани при пароксизмална тахикардия, аритмия с висока сърдечна честота и някои форми на глаукома.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Анестезия за екстракция на мъдреци

За анестезия по време на екстракция на мъдреци се използват същите обезболяващи, както при екстракция на други зъби. А методът на тяхното приложение (инфилтрация, интралигаментарно или вътрекостно) ще бъде избран от лекаря, като се вземат предвид специфичната патология и състоянието на пациента.

Премахването на мъдреци най-често се причинява не от тяхното увреждане, а от неправилното им положение в зъбния ред. Най-сложните патологии са дистопията и ретенцията.

Дистопията на мъдреца се изразява във факта, че по време на процеса на проникване зъбът се е изместил към бузата, към езика или дори се е завъртял около собствената си ос.

И когато мъдрецът се задържи в челюстната кост, там са неговите зачатъци, а самият зъб не се развива допълнително и не пониква. При такава патология зъболекарят трябва да разреже венеца, да отстрани неизникналия зъб и след това да постави шевове върху венеца. Такива операции за отстраняване на мъдрец се извършват под местна анестезия.

[ 11 ]

Анестезия за екстракция на млечни зъби

Млечните зъби, които не подлежат на лечение или са причинили различни остри възпаления (кост или периост), изискват отстраняване. Изборът на метод и метод на анестезия за отстраняване на млечни зъби се диктува от конкретната ситуация.

Например, млечен зъб е толкова подвижен, че лекарят заключава, че коренът на зъба е почти напълно разтворен. В този случай, апликационна анестезия - гел или аерозол - ще бъде достатъчна за отстраняването му. Например, аерозолът с лидокаин (максималната препоръчителна доза за деца е 3 mg на 1 kg телесно тегло) се препоръчва да се прилага при деца с помощта на памучен тампон.

Най-често зъболекарите използват инфилтрационна анестезия за обезболяване при вадене на млечни зъби при деца: анестетично лекарство (Лидокаин, Убистезин Форте и техни аналози) се прилага с две инжекции - от страната на венеца и от страната на езика. Ако се използва Убистезин, дозировката му се определя от телесното тегло на детето. За деца с тегло 20-30 кг е достатъчно 0,25-1 мл, с телесно тегло 30-45 кг - 0,5-2 мл.

В повечето случаи тези анестетици се понасят добре от децата. Въпреки това, зъболекарят трябва да е наясно с евентуални алергии към лекарства или сърдечно-съдови проблеми.

PS За ваша информация, в Европа първата анестезия за екстракция на зъби под формата на етерна анестезия е официално регистрирана на 19 декември 1846 г., но дори през първата четвърт на 20-ти век в повечето случаи „ваденето на зъби“ се е извършвало без никаква анестезия, въпреки че добре познатият новокаин е синтезиран през 1904 г.

[ 12 ]

Анестезия след екстракция на зъб

След като анестезията за вадене на зъб започне, както често се казва, да „отшумява“, раната - мястото на зъбната операция за вадене на зъба - започва да боли. Понякога болката е толкова силна, че се налага анестезия след вадене на зъб. В такива случаи е необходимо да се приемат болкоуспокояващи, като най-често лекарите препоръчват Кетанов.

Болкоуспокояващото средство Кетанов бързо облекчава силната болка, включително следоперативната. Приема се по една таблетка на всеки 6 часа. Но това лекарство може да се приема не повече от 7 дни. Възможни са странични ефекти, които се проявяват със сънливост, диспептични явления, повишена сухота в устата и учестен сърдечен ритъм. Ако пациентът има заболявания като бронхиална астма, стомашна или дуоденална язва, както и проблеми с бъбреците, употребата на този аналгетик е противопоказана, както и при бременни и кърмещи жени.

Между другото, през първите 24 часа след ваденето на зъб не можете да изплаквате устата си с нищо, да пиете алкохол или нещо горещо. И ако три дни след ваденето на зъба внезапно се появят отново подуване и болка, трябва бързо да отидете на зъболекар.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]