Анализ на сърдечната ехокардиография

Доплеров спектрален анализ

Диастоличният доплеров спектър на кръвния поток през атриовентрикуларните клапи се записва чрез поставяне на обема на пробата в центъра на кръвния поток близо до краищата на клапните струпвания.

Ако обемът на пробата е твърде камерно изместен, спектърът ще покаже увеличение на ранния диастоличен приток и намаляване на предсърдния компонент.

Прецизното настройване на пробния обем осигурява картина на нормалния "М-образен" Доплеров спектър на атриовентрикуларните клапи. По-високият начален пик характеризира ранния диастоличен приток в отпуснатите камери и се нарича Е-вълна (от ранна ). Вторият, по-малък пик, е причинен от свиването на предсърдията и се нарича А-вълна (от предсърдна ).

Пиковите скорости на вълните Е и А се използват за изчисляване на съотношението Е/А. Това съотношение на скоростите зависи от възрастта, като е високо при млади хора и намалява с възрастта. То зависи също от сърдечната честота и сърдечния дебит: с увеличаване на сърдечната честота диастолата се скъсява и предсърдното свиване играе по-голяма роля в пълненето на камерите. Това се отразява в доплеровия спектър чрез увеличаване на вълната А, което води до намаляване на съотношението Е/А. Ако съотношението Е/А е абнормно при непокътнати клапи, това показва нарушение на диастоличната камерна функция, като например нарушена ранна диастолична релаксация или намален камерен комплайънс.

Изходен тракт на лявата камера и аорта

Кръвният поток през LVOT и аортната клапа се визуализира най-добре в апикалната равнина на латералната камера. Трансдюсерът трябва да бъде позициониран така, че лъчът да е насочен успоредно на потока в LVOT, доколкото е възможно. След получаване на изображения в B-режим, цветният режим се активира, за да предостави информация за кръвния поток. По време на систола обикновено се наблюдава ламинарен кръвен поток от трансдюсера в LVOT и през аортната клапа. Високите скорости на кръвния поток могат да причинят замъгляване, ако честотното изместване надвиши границата на Найкуист.

За да запишете Доплеровия спектър, поставете пробата в аортата точно зад клапата. Нормалният спектър от аортата показва ламинарен систоличен кръвен поток в аортата с рязко покачване и спадане на скоростта. При диастола регургитиращият кръвен поток през клапата не трябва да се открива нито на цветното изображение, нито на Доплеровия спектър.

Времевият интеграл на скоростта е интегралът на спектралната крива или площта под спектралната крива. Той се определя чрез планиметричен анализ. S означава перфузираното напречно сечение на аортата и се определя чрез измерване на диаметъра на аортата, използвайки формулата за площта на окръжност. Тъй като радиусът е повдигнат на квадрат, дори малка грешка в измерването му може да доведе до голяма грешка в резултата.

Изходен тракт на дясната камера и белодробна артерия

Потокът в лявата военна преграда (LVOT) се оценява чрез изследване на белодробния ствол в парастерналната равнина на късата ос на нивото на аортния корен. Както при аортата, ориентацията е по цветен режим, а обемът на доплеровата проба е настроен на центъра на потока, точно зад отворената клапа. Спектърът е подобен на този в аортата, но пиковите скорости са по-ниски.

Анализ на аномалии в движението на стените

Автоматичният анализ на сегментните движения (ASMA) е сравнително нова техника. Аномалиите в сърдечните контракции се откриват автоматично и се свързват с местоположението им върху сърдечната стена. С помощта на вграден в системата цифров преобразувател с висока резолюция, ендокардиалните контури се записват на всеки 40 ms по време на сърдечния цикъл и се картографират в реално време с цветно кодиране на дисплея. Това цветно представяне на сегментните стени остава на монитора през целия сърдечен цикъл и се актуализира в началото на нов.

Заболявания на клапите

Аортна стеноза

Клапата е удебелена, подчертано хиперехогенна и има значително ограничение на движението си. Систоличното изображение показва турбулентен кръвен поток във възходящата аорта дистално от аортната клапа. Наблюдава се съпътстваща лека митрална регургитация, идентифицирана с малка цветна струя под затворената митрална клапа. Диастоличното изображение допълнително показва регургитативен поток (15 сек) в лявата изходна клапа (ЛВОТ), като признак на аортна недостатъчност. Пациентката е възрастна жена с тежка дегенеративна аортна стеноза. Доплеров градиент на налягането е 65 mmHg.

Клапна протеза

Металната протеза се характеризира с хиперехогенен сигнал и произвежда артефакт на реверберация в подлежащото предсърдие и акустични сенки. Ускорен кръвен поток от предсърдието към камерата може да се види вляво и вдясно от косо разположения клапен диск.

Тъканен доплеров ултразвук

Тъканният доплер е нова техника, която позволява оценка на движението на сърдечната стена чрез цветово кодиране на движението на тъканите в синьо при отдалечаване от трансдюсера и в червено при движение към него. Това се постига с помощта на различни филтри. Това позволява по-добро откриване на анормално движение на стената, например при коронарна болест на сърцето, когато стресови ефекти, като физическо натоварване или приложение на добутамин, водят до намаляване на кръвния поток в засегнатата артерия и в резултат на това до регионална миокардна дисфункция. Локалните контракции на стената могат да се сравняват в покой и по време на стрес тестове, като едновременно с това се оценява сърдечният цикъл на различни етапи от стрес ехокардиографията (например при различни скорости на инфузия на добутамин).

Тъканният доплер може да се използва и за анализ на надлъжната миокардна контрактилна функция. Той е чувствителен маркер за ранна миокардна дисфункция. Надлъжното скъсяване се открива най-добре в апикалната четирикамерна равнина, като обемът на пробата се намира в свободните стени на дясната и лявата камера и в междукамерната преграда.

Критична оценка

Интересът към ехокардиографията се дължи на неинвазивността на метода, възможността да се извършва по всяко време и да се повтаря толкова често, колкото е необходимо. В момента ехокардиографията предоставя пълна информация за анатомията и функцията на сърцето. Тя може да се използва в амбулаторни условия, в спешни ситуации и дори в операционната зала. Този диапазон от приложения е ограничен единствено от факта, че ехокардиографията не може да се извърши при всички пациенти поради лош акустичен прозорец, затлъстяване или наличие на белодробен емфизем. С помощта на нови техники, като хармонично изобразяване, е възможно значително да се подобри качеството на изображението. Визуализацията на сърдечните стени се подобрява и чрез използване на ултразвукови контрастни вещества.

Не всички сърдечни структури (напр. коронарни артерии и периферни клонове на белодробните артерии) могат да бъдат адекватно оценени чрез ехокардиография. За тези съдове са необходими други техники като ангиография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. От друга страна, ехокардиографията може да предостави допълнителна функционална информация при комплексната диагностика на сърдечни заболявания, използващи други техники.

Последни постижения в ехокардиографията.

Триизмерната обработка на ехокардиографски изображения в реално време вече е достъпна за оценка на сърдечните структури.

Кръвният поток в коронарните артерии може да се оцени с помощта на ехокардиография в режим на силов доплер, и не само в проксималните части на лявата и дясната коронарна артерия.

Цветовата оценка на контракциите на стените улеснява откриването на зоната на нарушена функция. Разтегливостта може да се определи независимо от сърдечните контракции. В този случай могат да се открият признаци на миокардна деформация под формата на систолично скъсяване и диастолично удължаване. Тези данни позволяват оценка на общите и регионалните функции на миокарда.

Очакват се по-нататъшни подобрения в потенциала на ехокардиографията за неинвазивна оценка на сърдечната морфология и функция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]