Алергия към йод

Алергията към йод е вид лекарствена непоносимост и не е често срещано заболяване. Токсичните ефекти на йода най-често се свързват с предозиране на йодсъдържащи лекарства, с наличието на хронични заболявания на вътрешните органи и системи и по-рядко с индивидуална идиосинкразия.

Излишният йод е опасен, 3 грама са достатъчни, за да провокират сърдечна и бъбречна недостатъчност, но е доста трудно да се направи това поради следните причини:

1. Опасен е само чистият йод, тъй като е практически невъзможно да се получи извън лабораторни условия, т.е. в ежедневието. Сравнително безвредна форма на йод, неорганични соли или йодиди, попада в човешкото тяло с храна или лекарства.
2. При малко предозиране, в рамките на 24 часа концентрацията на йодиди в кръвта се връща към нормалното, тъй като йодът бързо се „абсорбира“ от щитовидната жлеза и се екскретира през пикочната система.
3. За да попадне в тялото смъртоносна доза чист йод (3-5 грама), е необходимо да се изядат няколко килограма морски водорасли или, както се казва, половин килограм сол, но само йодирана, което едва ли е възможно за човек с нормални хранителни предпочитания.
4. Жителите на страната на изгряващото слънце - японците - от векове консумират йодирани храни, 10-15 пъти повече от препоръчителната норма, но се смятат за една от най-здравословните нации на планетата.

Струва си обаче да се обърне внимание на модерната тенденция за употреба на йод-съдържащи лекарства, за които се надява да излекуват почти всички заболявания. Наистина, йодният дефицит може да провокира много дисфункции, но общата мания по йодидите не е намалила общия брой заболявания на щитовидната жлеза, за съжаление статистиката казва обратното. Очевидно е, че йодидите, както и другите микроелементи, са необходими на човечеството в разумни граници, след които не само се наблюдава алергия към йод, но и други неразположения.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за алергия към йод

Йодът е микроелемент от семейството на халогенните съединения, т.е. нискомолекулни съединения, които по принцип не са способни да бъдат истински алергени. Йодът обаче може да реагира с антитела – тъканни протеини, да образува антигенен комплекс и да причинява алергични симптоми. Подобно на други лекарствени форми, йодът е хаптен, който придобива молекулно тегло поради съединението с високомолекулни протеинови съединения, намиращи се в кръвта на човешкото тяло. Всъщност причините за йодната алергия са образуването на конюгиран антиген, който провокира сенсибилизация и симптоми на алергична реакция. Всяко лекарство, съдържащо йодиди, може да се превърне в хаптен, като към тях се отнасят следните агенти:

Неорганични йонни йодиди - Kalii iodidum (калиев йодид) и Natrii iodidum (натриев йодид).

• Solutio lodi spirituosa – алкохолен разтвор на йод.
• Луголов разтвор - разтвор на йод във воден разтвор на калиев йодид, Луголов разтвор.
• Рентгеноконтрастни вещества (интраваскуларно приложение) – липиодол, урографин, ултравист, билиграфин, хексабрикс, йодамид, телебрикс и други.
• Лекарства за лечение на заболявания на щитовидната жлеза – микройод, антиструмин, тиреокомб, тиреотом, L-тироксин и други.

• Антисептични лекарства – йодинол, йодовидон, йодоформ.
• Антиаритмични лекарства - амиодарон, седакорон, кордарон.
• Други групи лекарства включват солутан, хиниофон, дермазолон (под формата на мехлем), алвогил, комплан, миодил.

Причините за йодна алергия са кръстосани лекарствени алергии, които могат да се развият на етапи:

1. Трансформация на йодсъдържащо лекарство (лекарствен продукт) във форма, необходима за синтез с високомолекулни протеини.
2. Образуване на пълен алергичен антиген.
3. Провокиране на алергична реакция от имунната система.

Имунната система възприема антигенния комплекс като патогенен и се бори с него с помощта на специфични имуноглобулини, освобождавайки повече от 20 биологично активни вещества (БАВ). Групата на БАВ включва предимно хистамин, след това кинин, хепарин, серотонин и други компоненти.

[ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на алергия към йод

Най-типичните прояви и симптоми на йодна алергия са кожни обриви и дерматит. Реакцията е толкова специфична, че в клиничната практика се нарича йододерматит или йоден алергичен обрив. Освен това, локализирани кожни участъци могат да се зачервят на мястото на контакт с йодсъдържащото вещество, а подуване може да се появи по-рядко. Ако в тялото са попаднали йодиди, реакцията, точно както при външен контакт, се проявява върху кожата. В такива случаи кожните прояви са йодна уртикария. Като цяло, симптомите на йодна алергия могат да бъдат разделени на две групи:

1. Дерматологични прояви:

Разширяването на кръвоносните съдове причинява зачервяване на кожата.

• Обрив, сърбеж.
• Много рядко, в случай на тежко предозиране - патологична еритема мултиформе или синдром на Стивънс-Джонсън.
• Още по-рядко срещан в практиката е синдромът на Лайел - токсичен булозен дерматит, причинен от алергия към йод. Най-често изолираните случаи са свързани с въвеждането на рентгеноконтрастно вещество.

2. Системни алергични прояви:

• Затруднено дишане, задух.
• Еритема на кожата на лицето.
• Подуване на лицето.
• Ангиоедем.
• Оток на Куинке.
• Бронхоспазъм.
• Изключително рядко - анафилаксия, която се счита за псевдоалергично усложнение и се диагностицира като анафилактоиден шок.

Алергията към йод проявява доста типични симптоми, като правило те не застрашават здравето и живота на пациента, особено ако алергичната реакция е причинена от хранителни продукти (водорасли, морска риба). Усложнения са възможни само при вътрешна употреба на лекарствени средства, съдържащи йод, тежките клинични прояви са характерни само при въвеждането на рентгеноконтрастни вещества.

Как се проявява алергията към йод?

Най-често в клиничната алергологична практика се среща т. нар. йодизъм - странични ефекти от алергична реакция към йодиди. Лигавиците и кожата реагират първи, като по-тежки симптоми са възможни при силно предозиране на йодсъдържащи лекарства.

1. Характерен метален вкус в устата.
2. Болка във венците и зъбите.
3. Усещане за парене в дихателните пътища и устата.
4. Повишено слюноотделяне (хиперсаливация).
5. Сълзене, подуване на очите.
6. Алергичен ринит.
7. Характерен обрив под формата на йодно акне е папулозен, пустулозен обрив по кожата на лицето, по-рядко по тялото.
8. Йододермата е изключително рядка - токсичен дерматит под формата на обширни мехури, еритема, пурпура (подкожни капилярни кръвоизливи).

Как да се направи тест за алергия към йод?

Как да проверите за алергична реакция към лекарства, съдържащи йод? В домашни условия можете да проведете безопасен тест, който показва дали тялото се нуждае от йодиди или е възможна алергична реакция на имунната система. Йод (спиртна тинктура) се нанася с памучен тампон върху предмишницата или бедрото (от вътрешната страна). Достатъчно е да нарисувате няколко линии или да направите малка „мрежа“, която би трябвало да изчезне в рамките на 24 часа или по-рано. Ако йодът се абсорбира напълно през кожата и не оставя следи върху нея, тогава всяко лекарство, съдържащо йод, ще се възприеме съвсем нормално, без усложнения под формата на алергични реакции. Ако кожата започне да се зачервява на мястото, където са нанесени линиите, е необходимо да се спре всякакъв контакт с йод и в бъдеще не забравяйте да предупредите лекарите, че е възможна индивидуална непоносимост към йодни лекарства. Йодът може да не се абсорбира в кожата, но ако няма обриви по нея, не сърби, не се зачервява, тогава тялото просто не се нуждае от допълнителна доза йодиди.

Как да се провери за алергия към йод в медицинско заведение? Преди диагностични процедури, включващи въвеждането на рентгеноконтрастно вещество, лекарят непременно ще установи алергичната предразположеност и възможния риск от развитие на нежелани реакции към лекарството. Преди въвеждането на рентгеноконтрастно вещество се провежда тест върху него, задължително в болнична обстановка. Лекарството се прилага интравенозно в малка доза - не повече от 2 милилитра. Ако алергията към йод наистина се прояви под формата на тежки симптоми, те бързо се спират и диагностиката се извършва с помощта на по-скъпи, но безопасни контрастни вещества, които не съдържат йодиди. Също така, ако необходимостта от диагностична мярка е жизненоважна, преди процедурата се предписват антихистамини (по-рядко - глюкокортикостероиди).

Освен това, клиницистите знаят, че има хронични заболявания, които могат да се превърнат във фактор, провокиращ алергична реакция към лекарства, съдържащи йод. За тези заболявания не са необходими тестове и изследвания, всеки лекар е запознат със списъка и внимателно предписва йодиди на пациенти с анамнеза за следните заболявания или състояния:

• Бронхиална астма.
• Сърдечно-съдови заболявания, които изискват употребата на бета-блокери (бета-блокери) – хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, ангина пекторис и други патологии.
• Латентен хипертиреоидизъм.
• Пациенти над 60-годишна възраст с неврологични заболявания.

Диагностика на алергия към йод

Симптомите на псевдоалергията са много подобни на проявите на истинска алергична реакция, така че диагнозата на йодната алергия изисква диференциация. Оценката на клиничната картина често не предоставя пълна и точна информация, тя се допълва от различни изследвания, примерни тестове.

1. Лекарят събира анамнестична информация, включително алергологична. Пациентът е длъжен да предостави подробен доклад за всякакви нетипични реакции към лекарства, които могат да включват продукти, съдържащи йод. Списъкът с лекарства (лекарства) трябва да включва буквално всички използвани продукти - от таблетки до капки за очи или слабителни билкови настойки.
2. Лекарят определя времето, периода между приема на йодиди или храна, съдържаща йод, и проявите на алергия. Като правило, първичните симптоми се развиват няколко дни след постъпването на йода в организма. Много по-рядко реакцията настъпва след 30-60 минути, което е пряко доказателство за вече настъпила сенсибилизация и повтаряща се агресивна реакция на имунната система към познат антиген.
3. Диагностицирането на йодната алергия включва установяване на причините и пътя на приложение на йодсъдържащото вещество. Това може да бъде външен препарат, лекарство под формата на таблетки или инжекции, или хранителни продукти. Пътят на въвеждане на йодиди в организма и тяхната доза са важни параметри за потвърждаване на диагнозата - йодна алергия.
4. На пациента се предписват елиминационни тестове, изследвания, при които всички лекарства временно се отменят. Ако пациентът се оплаква от алергия към йодиди, те първо се отменят, освен това се предписва елиминационна диета, изключваща всякакъв вид морски дарове. При непоносимост към йод, след елиминирането всички неприятни симптоми отшумяват, което потвърждава алергия към вещества, съдържащи йод.
5. Ако диагностиката е усложнена от полисимптоматични симптоми, характерни за кръстосана алергия, се предписват кожни тестове. Йодните тестове представляват прилагане на решетки, линии, апликации върху областта на предмишницата, по-рядко върху вътрешната страна на бедрото. Като правило, алергичните прояви са видими след 4-6 часа, понякога по-рано, възможно е зачервяване на кожата и сърбеж.

Диагностицирането на йодната алергия при въвеждане на рентгеноконтрастни вещества е задължително, дори ако пациентът не представя никакви алергични оплаквания. Рискът от бързо развитие на бронхоспазъм, анафилаксия по време на процедурата с контрастно вещество е висок, тестът за йодна толерантност помага да се избегнат потенциални усложнения.

Лечение на алергия към йод

Стъпките за спиране на алергична реакция към йодни компоненти са доста типични и включват следното:

1. Лечението на йодната алергия е незабавно спиране на всички лекарства, съдържащи йод. Елиминирането им е най-ефективният начин за бързо намаляване и неутрализиране на проявите на алергия. Ако има предположение, че симптомите показват кръстосана лекарствена алергия, се прекратява приема на лекарството, което не играе важна роля в общото терапевтично предписание и неговото спиране няма да влоши състоянието на пациента. 2.
2. Симптоматичното лечение на йодната алергия е предписването на антихистаминови препарати според клиничната картина. Изборът на лекарството и неговата форма са пряко свързани с клиничната картина на алергията. При тежки усложнения, като бронхоспазъм, анафилаксия, която най-често се нарича анафилактоидна реакция към йод, облекчаването на симптомите се извършва по стандартната схема.

Ако алергията към йод се прояви като йодизъм, се предписва следният режим:

• Прекратяване на приема на лекарства, съдържащи йод.
• Антихистамини под формата на таблетки или инжекции, в зависимост от проявата на алергичната реакция.
• Интравенозно приложение на калциев хлорид; при неусложнени симптоми, перорално приложение на CaCl2, по една супена лъжица 2-3 пъти дневно.
• Щадяща фракционна диета, която изключва морски дарове и йодирана сол.
• Ентеросорбция с помощта на Ентеросгел и активен въглен.
• Възстановяване на микрофлората на храносмилателния тракт с прилагане на ензимни препарати и еубиотици (бифиформ, лактобактерин).
• Външни антихистамини, антипруритични лекарства под формата на мехлеми (кортикостероиди), лосиони, аерозоли.

Лечението на йодната алергия е, на първо място, облекчаване на най-неприятните симптоми, които включват кожни реакции. Йодната непоносимост под формата на контактен дерматит е много по-често срещана от псевдоалергията към рентгеноконтрастни вещества. В случай на кожни прояви на алергия е достатъчно обилно измиване на кожата и прием на лекарство без рецепта от групата на антихистамините. При провеждане на диагностика с помощта на RCS (радиоконтрастни вещества) облекчаването на симптомите и усложненията се извършва директно в медицинско заведение, което не е трудно, тъй като медицинският персонал е основно подготвен за подобни действия. Трябва също да се отбележи, че при провеждане на холедохография, урография, ангиография, йодната алергия се среща само в 1 случай на 10 000 процедури.

Превенция на алергия към йод

Превантивните мерки за ЛА (лекарствена алергия), която включва непоносимост към йод, са единственият надежден начин за избягване на потенциални усложнения. Ако пациентът има анамнеза за алергична предразположеност, всеки компетентен лекар ще вземе предвид тази информация при предписване на диагностични процедури и основна терапия.

Превенцията на алергията към йод е следните правила:

1. Събиране на алергична история, включително фамилна и наследствена.
2. Премахване на предписанията и приема на лекарства, съдържащи йод.
3. Изключване на предписването на лекарства със сходни антигенни и имуногенни свойства, като се вземе предвид рискът от кръстосана алергия (цялата халогенна група - флуор, йод, хлор, бром).

Вземане предвид на очевидни противопоказания за прилагането на йодиди или диагностични процедури, използващи контрастни вещества. Ако е възможно, процедурите трябва да бъдат заменени или ангиографията, урографията и други диагностични процедури с въвеждане на рентгеноконтрастни вещества трябва да се извършват с повишено внимание при следните състояния и патологии:

• Хеморагичен васкулит.
• Бременност.
• Левкопения.
• Да се използва с повишено внимание при хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза.
• Адипозогенитално (хипофизно) затлъстяване.
• Тежък захарен диабет.
• Да се използва с повишено внимание при бронхиална астма, атопичен дерматит.
• Аритмия, сърдечен дефект, сърдечна недостатъчност, ангина пекторис, коронарна болест на сърцето (ИБС).
• Използвайте с повишено внимание при хипертония.
• Белодробен оток.
• Хиперкоагулация, дехидратация.
• Тежко бъбречно заболяване, бъбречна недостатъчност.

Предотвратяването на йодната алергия не е трудно; най-често непоносимостта към йодид се неутрализира чрез отказване на няколко лекарства или храни, които не са жизненоважни.