Алергичен увеит: причини, симптоми, диагноза, лечение

В имунопатологията на зрителния орган, на съдовия тракт се отдава водещо значение, както се вижда от голям брой публикувани трудове. Изследванията са особено интензивни през последните години. Засиленият интерес към тази част на очната ябълка се обяснява с факта, че алергията е много широко представена в нейната патология, заболяванията са широко разпространени, често се характеризират с тежък ход и лош изход, диагнозата им е трудна, а лечението не винаги удовлетворява пациентите.

Тъканите на увеалния тракт са силно чувствителни към различни алергени, сред които преобладават ендогенните дразнители, внесени от кръвта. Очевидно масивният приток на алергени причинява незабавни реакции в увеалния тракт с преобладаване на ексудативния компонент, докато съдовата мембрана реагира на по-малко интензивни, но по-продължителни ефекти главно с пролиферация.

Според добре познатата класификация на Уудс (1956), всички възпалителни заболявания на съдовия тракт се разделят на грануломатозни и негрануломатозни. Все по-често се застъпва позицията, че причината за грануломатозните лезии е хематогенното въвеждане на инфекциозен агент от някакво огнище в организма. Инфекциозните агенти попадат в окото и причиняват образуването на специфични грануломи, характерни за тях в съдовия тракт. В зависимост от вида на инфекцията, клиничната картина на тези заболявания има свои собствени различия, улесняващи етиологичната диагноза, но те се наблюдават рядко.

Негрануломатозният увеит, отразяващ реакции на сенсибилизирана увеална тъкан към ендогенни, по-рядко екзогенни алергени, се развива предимно като алергични процеси. Проявяващи се като пластичен, серозно-пластичен и серозен преден увеит, панувеит и дифузен заден увеит, тези често много тежки заболявания почти нямат признаци, които биха убедително указвали една или друга етиология. Установяването на това, като правило, изисква специално алергологично изследване на пациента.

Най-често негрануломатозните увеални процеси се причиняват от общи хронични инфекции. Наред с туберкулозата, токсоплазмозата, вирусните и други инфекции, стрептококите на скритите фокални огнища на инфекцията заемат голямо място в развитието на инфекциозно-алергичен увеит. С помощта на подходящи алергени тази инфекция се открива при 2-20% от пациентите с увеит с неясна етиология и може да се наслагва върху туберкулоза и други очни заболявания.

Съдовият тракт е много податлив на автоимунни реакции, често проявяващи се с тежък увеит. Дразнителите са антигени, които възникват в резултат на метаболитни нарушения при пациенти с диабет, подагра, диатеза, патологии на черния дроб, кръвта и др. Алергичният компонент в патогенезата на увеалните лезии на основата на подобни страдания винаги участва, влошава протичането на заболяването и усложнява лечението му, тъй като най-активните имуносупресивни средства често са противопоказани за такива пациенти.

Хороидеята е много чувствителна към алергени, произтичащи от собствените тъкани на окото по време на механични, химични, физически и други увреждания. Високата алергенност на ендотела на роговицата беше отбелязана по-горе, но тя не е по-малко висока и в тъканта на самия съд (неговия меланинов пигмент - таптен) и ретината. Сенсибилизацията на окото (и тялото) от собствените алергени по време на изгаряния, проникващи рани, контузии, радиация, студ и други въздействия води до образуването на съответните автоантитела, а по-нататъшното навлизане на същите антигени от патологични огнища на окото или неспецифични въздействия причиняват развитието на алергични реакции от незабавен тип, простиращи се извън увредената област. Това е, по-специално, механизмът, представен тук в много опростен вид, на една от най-важните характеристики на патогенезата на изгарянията на очите и асептичния травматичен иридоциклит. Разпознаването на алергичните фактори като водещи в посочената патология ни позволява да обосновем нейната кортикостероидна и друга антиалергична терапия, която, както е известно, дава изразен ефект при много пациенти.

С. Е. Стукалов (1975) и много други изследователи класифицират симпатиковата офталмия като автоимунно заболяване, като по този начин потвърждават валидността на „антигенната анафилактична теория за симпатиковото възпаление“, предложена от А. Елшниг в началото на нашия век.

Окулогенният алергичен увеит при пациенти със стари, несрастнали отлепвания на ретината или с разпадащи се вътреочни тумори е по същество автоимунен.

Лещата заема специално място в офталмоалергологията. Дори непроменената ѝ субстанция, намираща се по някаква причина извън капсулата, не се понася от окото: имунологичната толерантност на организма към тъканта на лещата липсва. Такива тъкани се наричат първични или естествени алергени. Всеки офталмолог е трябвало да наблюдава колко бурно, до ендофталмит, окото реагира на попадащите в предната камера лещи при проникващи рани, какви тежки възпаления усложняват презрялата и презряла катаракта. Някои автори считат подобни процеси за факотоксични, други предпазливо говорят за „факогенни“ възпаления, а трети уверено ги наричат факоанафилактичен иридоциклит и ендофталмит.

Различията в мненията показват, че патогенезата на реакциите на окото към тъканите на лещата е далеч от разкриване и много неща не се вписват в рамките на конвенционалните представи. Например, кожните тестове с антиген на лещата са неубедителни и всяко терапевтично лечение е безполезно. Окото може да бъде спасено само чрез спешно освобождаване на лещата и нейните маси.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]