Вродена пневмония при новородено бебе

Вродената пневмония при новородено е възпаление на белите дробове, което се развива веднага след раждането на детето или в рамките на три дни. Заболяването се развива еднакво при доносени и недоносени бебета, но тежестта на протичането и последствията са малко по-различни. Такова възпаление трябва да се разпознае веднага при появата на първите симптоми, така че познаването на тези симптоми е много важно за правилната диагноза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Статистиката за честотата на вродена пневмония показва, че заболяването най-често се развива при жени с обременена анамнеза за инфекция по време на бременност. При недоносени бебета и при бебета с аспирация пневмонията се среща един и половина пъти по-често, отколкото при бебета, родени на термин.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини вродена пневмония при новородено бебе

Вродената пневмония при дете се нарича такава, защото инфекцията и възпалението възникват по време на бременност или раждане, а външните фактори играят незначителна роля при това заболяване. Причината за такава пневмония е инфекциозен агент, който се намира в тялото на жената и може да се активира по време на бременност, или патогенът се активира по време на раждане. Следователно, всички вродени пневмонии могат да бъдат разделени по време на развитие на антенатални (тези, които се развиват вътреутробно преди раждането) и интранатални (развиват се по време на раждане). Във всеки случай причината може да бъде специфичен микроорганизъм или вирус, което е важно за правилната диагноза и лечение.

Пренаталната пневмония най-често се причинява от вируси, тъй като именно през този период детето е уязвимо към тяхното въздействие. За да се развие инфекциозният процес в белите дробове, вирусът трябва да започне да действа в последния триместър, а ако започне по-рано, може да причини вродени дефекти. Най-честите причини за вродена пневмония в утробата включват TORCH групата. Те включват токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпесен вирус, както и някои други. Всеки такъв патоген има свои собствени структурни и развитийни характеристики и съответно лечение.

Токсоплазмозата е заболяване, причинено от Toxoplasma gondii, който е протозой. Патогенът се предава чрез котки, които са негови носители, или чрез лошо сготвено месо. Заразяването може да се случи по време на бременност в последните етапи, след което ще причини пневмония при детето. Ако инфекцията се случи преди бременност, жената може да не знае за наличието на такъв антиген в тялото си, тъй като клиничната картина е неспецифична.

Рубеолата е остро вирусно заболяване, което се предава по въздушно-капков път и представлява потенциална заплаха за плода в ранните етапи поради развитието на вродени дефекти. Вирусът може да провокира развитието на пневмония при детето, ако майката е заразена непосредствено преди раждането.

Цитомегаловирусната инфекция е заболяване, което може да се предава по въздушно-капков път, по полов път и чрез контакт. Повече от 60% от хората са заразени с този вирус, но не всеки развива заболяването. Когато бременна жена е заразена, вирусът може да проникне през плацентата и да предизвика развитие на възпалителен процес в много органи - бели дробове, черен дроб, мозък.

Херпесът е вирус, който има тропизъм към нервната система, но може да причини и пневмония със същата честота. Съществуват два основни вида - херпес лабиалис, който се предава по въздушно-капков път и контактно, и херпес гениталис, който се предава по полов път. Първият вирус е важен за развитието на антенатална пневмония, а вторият - интранатална, тъй като инфекцията се осъществява чрез контакт със засегнатите гениталии.

Инфекциите от групата TORCH са опасни по отношение на пневмония, когато са заразени в последните етапи или непосредствено преди раждане. Що се отнася до другите причини, те също могат да бъдат етиологичен фактор.

Вродената пневмония може да бъде причинена и от бактерии - хламидия, микоплазма, листерия, уреаплазма, кандида, трихомонада. Тяхната роля в развитието на вродена пневмония при дете е важна още на етапа на инфекцията преди или по време на раждане. Уреаплазмата и трихомонадите са полово предавани инфекции, които рядко могат да причинят пневмония при абсолютно здраво дете. Такива инфекции, включително кандида, заразяват вече чувствителния организъм на недоносено бебе или дете с имунодефицит. Хламидията и микоплазмата са вътреклетъчни микроорганизми, които играят основна роля в развитието на вродена пневмония с бактериална етиология. Те могат да причинят респираторна инфекция при дете още при раждането или в първите часове след това, ако са налице подходящи условия.

Обобщавайки изброените по-горе причини за вродена пневмония, можем да кажем, че вирусите могат да бъдат най-честата причина за това, но в същото време бактериите също играят роля в развитието на възпалението. Патогенезата на пневмонията при новородено не зависи толкова от етиологичния фактор. Всеки патоген за развитието на инфекциозен процес първо преминава през фетоплацентарната бариера. Независимо дали е вирус или бактерия, той има тропизъм към белодробната тъкан и попада в белите дробове с кръвния поток. Особеностите на белодробната тъкан на новороденото са такива, че алвеолите не са отворени и могат да се превърнат в субстрат за развитие на инфекция. Там възниква възпаление, което се проявява още при раждането със симптоми поради недостатъчна белодробна функция, защото именно след раждането белите дробове трябва да работят с пълна сила. Следователно, възпалителният процес се активира още повече с първото вдишване и се появяват симптоми.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Има деца, които са с по-висок риск от развитие на вродена пневмония в сравнение с други. Рисковите фактори включват:

1. Патологиите на бременността и заболяванията на майката водят до нарушаване на формирането на нормалната защитна бариера – плацентата;
2. инфекциозните заболявания на майката, особено от групата TORCH, увеличават риска от инфекция през плацентата и развитие на инфекциозни лезии;
3. Преждевременното раждане увеличава риска от инфекция поради слаба имунна защита;
4. Условията при раждане и външните интервенции увеличават риска от инфекция.

[ 13 ]

Симптоми вродена пневмония при новородено бебе

Вродената пневмония се характеризира с факта, че симптомите започват да се появяват веднага след раждането или в ранния постнатален период. Ако клиничната картина се развие в рамките на 72 часа от момента на раждането, тогава това също се отнася до понятието вродена пневмония, но тук интранаталният път на инфекция играе роля. Ако пневмонията е причинена от вътрематочна инфекция с определен вирус, тогава често заедно със симптомите от дихателната система има прояви от други системи. Това трябва да се вземе предвид при диагностицирането на вродена пневмония, тъй като подходите към лечението на пневмония с вирусна и бактериална етиология са малко по-различни.

Първите признаци на заболяването се появяват веднага след раждането. Общото състояние на детето може да бъде тежко поради тежки дихателни нарушения. Детето се ражда с цианотичен или бледосив тен, може да има петехиален обрив поради интоксикация. Детето има слаб плач и потиснати вродени рефлекси поради хипоксия на централната нервна система по време на инфекциозна лезия. Следователно, оценката на детето по скалата на Апгар може да е ниска, което не позволява незабавен контакт с кожата. Понякога децата с вродена пневмония се нуждаят от реанимационни мерки веднага след раждането, а понякога степента на дихателни нарушения не е толкова изразена. Проявите на пневмония са дихателни нарушения, които клинично се определят от задух. Задухът, в зависимост от тежестта му, се характеризира с прибиране на междуребрените пространства и областите над и под ключиците, и прибиране на гръдната кост по време на дишане. На фона на дихателни нарушения се определят тахипнея и учестен пулс. Всичко това показва ясна патология на дихателните органи и изисква незабавна допълнителна проверка.

Ако пневмонията е причинена от вирус от групата TORCH, може да има и други симптоми на генерализирана инфекция. Например, цитомегаловирусът има тропизъм към мозъка и черния дроб на детето, така че когато засегне плода, тази инфекция причинява тежки мозъчни увреждания под формата на исхемични лезии и кисти, както и уголемяване на черния дроб и тежка жълтеница с билирубинова енцефалопатия. Следователно, пневмонията на фона на тези симптоми може да е специфична проява на този вирус.

Вродената пневмония, причинена от вируса на рубеола, може да се прояви с характерен обрив по тялото на детето със симптоми от страна на дихателната система.

Бактериалните пневмонии имат свои особености, тъй като възпалителният процес е гноен. Най-често се развиват през първите два дни, когато състоянието на бебето се влошава рязко. На фона на силен задух се появяват симптоми на интоксикация - телесната температура на детето се повишава или, ако е недоносено бебе, най-вероятно се развива хипотермия. Новороденото отказва да кърми, губи тегло и става неспокойно. Всичко това, заедно с респираторните симптоми, би трябвало да подтикне към мисъл за пневмония.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Етапи

Стадиите на пневмония не се различават от тези при възрастни, единственото е, че възпалението се разпространява бързо и някои патогени бързо причиняват некроза (стафилокок, грипен вирус, пневмоцист).

[ 17 ]

Форми

Видовете пневмония при новородени могат да бъдат класифицирани по патоген на вирусни и бактериални, както и специфични и неспецифични, което е много важно при избора на лечение.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Усложнения и последствия

Усложненията на вродената пневмония зависят от вида на патогена и могат да бъдат незабавни или забавени. Ако патогенът бързо причини разрушаване на белодробната тъкан, са възможни усложнения под формата на разпространение на инфекцията. Такава широко разпространена инфекция с белодробно увреждане може бързо да доведе до навлизане на патогена в кръвта и развитие на бактериемия. Сепсисът при толкова малко дете заплашва с фатален изход. Други системни усложнения могат да включват хеморагичен синдром, DIC синдром, хемодинамични нарушения, персистиране на феталните комуникации и на този фон остра сърдечно-съдова недостатъчност.

Сред белодробните усложнения е възможно развитието на плеврит, ателектаза и пневмоторакс.

Последиците от пневмонията могат да бъдат по-сериозни, ако увреждането е системно. Ако пневмонията е вирусна, може да има увреждане на други органи и системни прояви - вродени дефекти, хронични форми на инфекции и интелектуални затруднения.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика вродена пневмония при новородено бебе

Диагнозата на вродена пневмония винаги е усложнена от факта, че може да има много варианти на дихателна недостатъчност и е необходимо да се диференцират тези състояния. Ако диагнозата вродена пневмония се потвърди, е важно да се диагностицира видът на патогена, тъй като тактиките на лечение са различни. Следователно, диагностиката трябва да започне с анамнестични данни на майката за протичането на бременността и раждането. Много е важно да се установи дали майката има инфекции и дали е проведено проучване върху TORCH групата, тъй като това са най-сериозните патогени.

Характерна черта на вродената пневмония, главно при недоносени бебета, е неясна обективна картина. Данните от аускултацията обикновено не дават ясна картина на пневмонията, тъй като двустранният процес може да показва както пневмония, така и респираторен дистрес синдром. Следователно, допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване могат да се считат за основни диагностични методи.

Тестовете при новородени имат свои собствени характеристики, дължащи се на физиологични причини - броят на образуваните елементи в кръвта се увеличава, за да се осигури нормално клетъчно дишане, а на петия ден настъпва физиологичен левкоцитен кросоувър. Следователно, промените в лабораторните данни, които могат да показват пневмония, не са толкова специфични, колкото при по-големите деца. Но увеличаването на броя на левкоцитите в динамика и липсата на левкоцитен кросоувър на петия ден от живота на детето може да показва пневмония. Това показва бактериална инфекция и може да се изключи вирусната етиология на пневмонията или да се помисли за асоциация на вируси и бактерии.

Понякога, при лечение на пневмония при дете, не е възможно да се постигнат резултати, тогава майката се изследва, за да се определи специфичният патоген. В крайна сметка, в този случай майката е основният източник на инфекция за детето, докато детето все още не е образувало антитела и те не могат да бъдат определени. За това се провежда серологично изследване на кръвта на майката, за да се определят антитела към определени инфекции. Определя се нивото на антитела от имуноглобулин клас G и M. В този случай се използват специални реактиви, които позволяват да се определи нивото на тези антитела към специфична инфекция. Ако има повишаване на нивото на имуноглобулини G, тогава този вирус не може да участва в развитието на пневмония при детето, тъй като това показва само стара инфекция. Но ако се открият имуноглобулини M, това показва остра инфекция, т.е. има голяма вероятност плодът също да е заразен. Сред специалните тестове за предполагаеми полово предавани инфекции се изследва и намазка от влагалището. Това е необходимо при бактериална пневмония, когато е възможно точно да се определи патогенът и неговата чувствителност към антибактериални средства.

Инструменталната диагностика позволява точно диагностициране на белодробното увреждане и уточняване на локализацията на процеса. Рентгеновите признаци на вродена пневмония при новородено са спукани бели дробове и повишен съдов рисунък в началните стадии на заболяването, а след това се появяват възпалително-инфилтративни промени със сливащ се характер. Но ако детето е недоносено, тогава рентгеновата снимка не позволява точно да се диагностицира между пневмония и хиалинно-мембранна болест, тъй като промените са идентични и при двете патологии. Следователно е необходимо да се предприемат допълнителни лечебни мерки.

[ 24 ], [ 25 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вродената пневмония трябва да се провежда с хиалинно-мембранна болест, предимно при недоносени деца, както и със синдром на аспирация, вродени малформации на белите дробове, диафрагмална херния, сърдечни заболявания и увреждания на ЦНС, които са съпроводени с дихателна недостатъчност. Хиалинно-мембранната болест е патология на недоносените бебета, която се развива на фона на дефицит на сърфактант в белите дробове. Патологията се характеризира с подобни промени в рентгенографията под формата на „памучни“ бели дробове, така че на такива деца е необходимо да се прилага екзогенен сърфактант.

Вродените дефекти на дихателната система също могат да се проявят с дихателни нарушения, така че е необходимо да бъдат изключени. Що се отнася до вродените сърдечни дефекти, клиничната картина се появява по-късно, а ултразвуковото изследване на сърцето позволява точното им разграничаване. Някои „критични“ сърдечни дефекти могат да се проявят още в първите часове, като в този случай ще има съответна анамнеза за откриване на дефекта in utero.

Лечение вродена пневмония при новородено бебе

Лечението на вродена пневмония трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Подходът към лечението е сложен, като се вземат предвид многото звена на патогенезата и условията за кърмене на детето. Следователно, лечението трябва да започне с режим.

Най-приемливият режим за новородено с пневмония се счита за инкубаторен, тъй като може да се използва правилният температурен режим. Средната температура в инкубатора за деца е 32-34 градуса, а влажността на въздуха е 80-90% през първите дни. Много е важно да се осигури кислородна поддръжка, която може да се направи и директно в инкубатора.

Детето с вродена пневмония трябва да продължи да се храни с кърма, като общият калориен прием трябва да бъде ограничен, но с увеличаване на честотата на храненията. Кислородната поддръжка на детето е задължителна, тъй като метаболитните нарушения имат много негативен ефект върху сърдечно-съдовата система. Ако детето е в кувьоз, тогава може да се подава свободен кислород или чрез маска. Ако детето е слабо или недоносено и е необходима корекция на самия дихателен акт, тогава се свързват специални апарати за подаване на кислород с постоянно положително налягане в дихателните пътища или изкуствена вентилация, ако е необходимо.

Едва след такива мерки можем да говорим за друга лекарствена терапия.

Ако причинителят на пневмония е точно установен, тогава лечението трябва да бъде възможно най-специфично. Разбира се, ако причинителят е с вирусна етиология, тогава се използва антибактериална терапия заедно с антивирусна терапия. Ако вродената пневмония е причинена от цитомегаловирус със системно увреждане на органи и системи, тогава терапията се провежда със специални средства от групата на интерфероните.

1. Виферон е антивирусно лекарство, което съдържа рекомбинантен човешки интерферон, активен срещу повечето вируси от херпесната група. Действа върху цитомегаловирус, хепатитен вирус и някои бактериални инфекции чрез имуномодулиращо действие. Лекарството се предлага под формата на мехлем, гел, супозитории. За лечение на новородени се препоръчва под формата на ректални супозитории. Дозировката на лекарството е 500 000 IU два пъти дневно, а след това по специална схема с проследяване на кръвните изследвания на детето за специфични антитела в бъдеще. Възможни са странични ефекти: тромбоцитопения, сърбеж на мястото на инжектиране, зачервяване и алергии. Предпазни мерки - не се препоръчва за употреба при деца с тежки вродени имунодефицити.
2. Ако токсоплазмата се потвърди като проява на пневмония и генерализирана инфекция, се провежда специфично лечение.

Спирамицинът е антибиотик от групата на макролидите, който е лекарство по избор за лечение на токсоплазмоза. Той има най-висока активност срещу токсоплазмата, като инхибира синтеза на протеини на нейната стена, но няма тератогенен ефект. Дозировката на лекарството е 6-9 милиона IU на ден. Страничните ефекти на спирамицин са парестезия, нарушена кожна чувствителност, изтръпване на ръцете и краката, тремор, нарушен жлъчен поток и продължителна жълтеница при детето.

1. Антибиотиците за пневмония при новородени се считат за основно и задължително средство за лечение. В този случай лечението се провежда с две лекарства, чиито методи на приложение са само парентерални (интрамускулно и интравенозно). Лечението се провежда на етапи: за първия курс се предписва b-лактамен антибиотик (полусинтетичен пеницилин или цефалоспорин от второ поколение) в комбинация с аминогликозиди. Ако тази комбинация от лекарства е неефективна, се предписват лекарства за втори курс - цефалоспорини 3-4 с амикацин или ванкомицин.

Нетромицинът е аминогликозиден антибиотик, чиято активна съставка е нетилмицин. Лекарството е ефективно срещу стафилококи, клебсиела, Ешерихия коли и някои други бактерии, които играят значителна роля в увреждането на белите дробове в утробата. При лечение на пневмония при новородени се използва доза от 15 mg/kg/ден, разделена на 2 приема. Страничните ефекти включват нарушения на съня, сънливост или летаргия, увреждане на бъбречния паренхим и нарушения на изпражненията. Предпазни мерки - да не се използва при увреждане на бъбреците.

Цефпиром е антибактериално средство от 4-то поколение от групата на цефалоспорините. Лекарството има бактерициден ефект върху много извънклетъчни опортюнистични микроорганизми. При лечение на пневмония това лекарство се използва интравенозно или интрамускулно. Дозировката на лекарството е от 50 до 100 милиграма на килограм тегло на ден. Лекарството няма изразен ефект върху органите на новороденото, така че може да се използва за лечение. Възможни са странични ефекти под формата на диария при бебето или нарушаване на образуването на чревна биоценоза, така че лечението се провежда заедно с пробиотични лекарства.

1. Пробиотиците винаги се използват при такива деца, за да се коригират нарушенията в бактериалния състав на червата.

Ацидолак е лекарство, което съдържа лактобацили, които образуват млечна киселина и предотвратяват размножаването на патогенни бактерии. Благодарение на това, лекарството създава благоприятни условия за развитието на полезна чревна микрофлора. Lactobacillus reuteri, който е част от лекарството, е напълно устойчив на антибиотици, така че може да се използва в комплексното лечение на подобни патологии. Дозировката, достатъчна за възстановяване на микрофлората и нормализиране на чревната перисталтика при деца, е половин саше на ден в два приема. Прахът може да се разтвори в мляко и да се даде на детето преди хранене. Страничните ефекти включват диария, промяна в цвета на изпражненията, къркорене в червата.

Витамини и физиотерапия за пневмония при новородено не се използват в острия период. Майката може да приема витаминни добавки по време на кърмене дори след като детето се е възстановило на курсове, което ще подобри прогнозата за бебето.

Традиционно лечение на вродена пневмония

Лечението с народни средства може да се използва само от майката, а предписването на каквито и да е билки или настойки на детето е противопоказано. Ако майката е диагностицирана с някаква инфекция, тогава народните средства могат да се използват в комбинация с медикаменти.

1. Лечебните билки са високоефективни при лечение на инфекции, които са хронични при майката и могат да причинят заболяване при детето. За да приготвите лечебен чай, вземете 25 грама мента, 50 грама женско биле и същото количество листа от див розмарин, варете го на слаб огън от пет до десет минути и след това прецедете. Пийте този чай три пъти на ден, по половин чаша.
2. Отвара от ружа, тинтява и шипки е особено ефективна срещу цитомегаловирусна инфекция. Трябва да приготвите чай от един литър вода и тези билки и да пиете на малки глътки през целия ден. Курсът на лечение е четири седмици.
3. Чай, приготвен от листа от лайка, дъбова кора и анасон, има антивирусно и антибактериално действие. За приготвянето му всички съставки трябва да се залеят с вода и да се заварят. Приемайте по половин доза сутрин и вечер.

Хомеопатичните лекарства могат да се използват успешно и за майката, което подобрява реакцията на детето към лекарствената терапия и ускорява възстановяването му.

1. Антимониум Тартарикум е хомеопатично лекарство от естествен растителен произход. Използва се за лечение на пневмония при деца с изразени влажни хрипове в шесто разреждане. Дозировката на лекарството е по две капки на всеки шест часа в чай или вода за майката. Възможни са странични ефекти под формата на алергични реакции. Предпазни мерки - лекарството не трябва да се използва, ако има съмнение за вродени дефекти при бебето.
2. Гепар сулфур е неорганичен хомеопатичен препарат. Използва се при недоносени бебета с дихателни проблеми и дефицит на повърхностноактивни вещества. Начин на приложение на лекарството в капсули. Дозировката на лекарството е две капсули три пъти дневно. Възможни са странични ефекти под формата на хиперемия на кожата на ръцете и краката, както и усещане за топлина. Предпазни мерки - да не се използва в комбинация със сорбенти.
3. Veratrum viride е хомеопатично лекарство, което има състав от органични агенти и помага за активиране на естествените защитни сили на организма, включително в борбата с вирусните агенти. Лекарството се използва при пневмония с тежка сърдечна недостатъчност при дете. Дозират се по четири капки два пъти дневно половин час преди хранене по едно и също време. Курсът на лечение е три месеца.
4. Аконитът е хомеопатично лекарство от естествен растителен произход, което се препоръчва да се използва в острия период в трето разреждане, с последващ преход към същата доза Bryonia. Дозировка - три капки на петдесет грама вода за майката три пъти дневно. Първото лекарство се приема в продължение на две седмици, след което се преминава към следващото. Странични ефекти - тремор на пръстите или брадичката на детето.

Важно е да се помни, че народните и хомеопатичните средства не са приоритет при лечението и могат да се използват само по препоръка на лекар.

Хирургичното лечение на вродена пневмония се използва много рядко, само в изолирани случаи на усложнения. Тогава, при бактериално разрушаване на белите дробове, са възможни интервенции за инсталиране на дренаж или саниране на бронхиалното дърво.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Предотвратяване

Превенцията на всяка инфекция при дете трябва да започне на етапа на ранна диагностика и преглед на майката по време на бременност. В Украйна, преди бременност и вече по време на бременност, прегледът за TORCH групата не е задължителен, но винаги се препоръчва от лекар и самата жена решава дали да го проведе или не, тъй като това е много скъпо изследване. Но предвид възможните рискове, е необходимо да се подчертае голямото значение на това изследване за навременна диагностика и лечение. Ако жената не е прекарала определени инфекции в детството си и няма антитела, тогава трябва да се проведе специфична имунизация. Предвид рисковите фактори за развитие на вродена пневмония, основните превантивни мерки могат да се считат за нормална бременност и раждане на здраво дете навреме.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прогноза

Прогнозата за пневмония може да бъде благоприятна, ако лечението започне навреме и грижите за бебето са адекватно организирани както от майката, така и от лекарите.

Вродената пневмония при новородено често възниква на фона на инфекция на детето или майката по време на бременност. Това доказва голямата необходимост от преглед на бременните жени и внимателна диагностика на опасните инфекции. Раждането на дете с признаци на дихателна недостатъчност трябва да подтикне към мисъл за възможна пневмония и незабавна адекватна терапия, което подобрява прогнозата на такива деца.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]