Вродена пневмония при новородени

Вродената пневмония при новородено е възпаление на белите дробове, което се развива веднага след раждането на детето или в продължение на три дни. Болестта се развива еднакво при бебета и недоносени бебета, но тежестта на курса и последствията са малко по-различни. Такова възпаление трябва да се разпознае веднага, когато се появят първите симптоми, така че познаването на тези симптоми е много важно за правилната диагноза.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епидемиология

Статистиката за появата на вродена пневмония показва, че най-често срещаното заболяване се развива при жени с анамнеза за инфекция с инфекция по време на бременност. При недоносени бебета и деца с аспирация, пневмонията се появява 1,5 пъти по-често, отколкото при новородени деца.

[6], [7], [8],

Причини вродена пневмония при новородено

Вродената пневмония при дете се нарича такава, защото инфекцията и възпалението се случват точно по време на бременност или раждане, а външните фактори играят малка роля в това заболяване. Причината за тази пневмония е инфекциозен агент, който е в тялото на жена и може да стане по-активен по време на бременност, или патогенът е активиран по време на раждането. Следователно, цялата вродена пневмония по отношение на времето за развитие може да бъде разделена на предината (тези, които се развиват in utero към момента на раждане) и интранатуалната (развиваща се по време на раждането). Във всеки случай причината може да бъде неговият собствен микроорганизъм или вирус, който е важен за правилната диагноза и лечение.

Причините за пренаталната пневмония често са вируси, защото през този период детето е уязвимо на тяхното действие. За да се развие инфекциозен процес в белите дробове, е необходимо вирусът да започне да действа в последния триместър и ако по-рано може да причини вродени малформации. Най-честите причини за развитието на вродена пневмония в утробата включват групата TORCH. Те включват токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус и херпесен вирус, както и някои други. Всеки такъв причинител има свои собствени характеристики на структурата и развитието и съответно на лечението.

Токсоплазмозата е заболяване, причинено от токсоплазма на гониди, което е най-простият микроорганизъм. Причиняващият агент се предава чрез котки, които са негови носители, или чрез лошо печено месо. Инфекцията може да настъпи по време на бременност най-късно, тогава ще предизвика пневмония при детето. Ако се появи инфекция преди бременността, тогава една жена може да не знае за наличието на такъв антиген в тялото си, тъй като клиниката е неспецифична.

Рубелата е остра вирусна болест, която се предава от въздушни капчици и носи потенциална заплаха за плода в ранните етапи, дължаща се на развитието на вродени малформации. Вирусът може да провокира развитието на пневмония при детето, ако майката е заразена преди раждането.

Цитомегаловирусната инфекция е заболяване, което може да се предаде чрез въздушна, сексуална и контактна. Повече от 60% от хората са засегнати от този вирус, но не всеки развива болестта. Когато бременната жена е заразена, вирусът може да проникне в плацентата и да предизвика развитието на възпалителния процес в много органи - белите дробове, черния дроб, мозъка.

Херпесът е вирус, който има тропизъм за нервната система, но може да причини и пневмония със същата честота. Има два основни типа - херпес лабиал, който се предава чрез въздух и контакт, както и генитален херпес, предаван по полов път. Първият вирус е важен при развитието на предната пневмония, а вторият - интранатоален, тъй като инфекцията възниква при контакт с засегнатите гениталии.

Инфекциите от групата TORCH са опасни по отношение на пневмония, когато са заразени най-късно или преди раждането. Поради други причини те също могат да бъдат етиологичен фактор.

Причината за вродена пневмония може да бъде и бактерия - хламидия, микоплазма, листерия, уреаплазма, кандида, трихомона. Тяхната роля в развитието на вродена пневмония при дете е важна още на етапа на инфекция преди раждането или по време на раждането. Уреаплазмите и трихомоните са свързани със сексуални инфекции, които често не могат да причинят пневмония в абсолютно здраво дете. Такива инфекции, включително Candida, заразяват вече чувствителния организъм на преждевременно или имунокомпрометирано дете. Хламидите и микоплазмите са вътреклетъчни микроорганизми, които играят основна роля в развитието на вродена пневмония на бактериална етиология. Те могат да причинят инфекция на дихателните пътища при детето още при раждането или в първите часове след това, при подходящи условия.

Обобщавайки горните причини за развитието на вродена пневмония, може да се каже, че вирусите могат да бъдат най-честата причина за това, но в същото време бактериите играят роля в развитието на възпаление. Патогенезата на пневмония при новородено не зависи до голяма степен от етиологичния фактор. Всеки патоген за развитието на инфекциозния процес първо влиза през фетоплацентарната бариера. Независимо дали става въпрос за вирус или бактерия, то има тропизъм към белодробната тъкан и получава с кръвообръщението в белите дробове. Характеристиките на белодробната тъкан на новороденото са такива, че алвеолите не се отварят и могат да станат субстрат за развитието на инфекция. Има възпаление, което при раждането се открива от симптомите поради недостатъчна белодробна функция, тъй като след раждането белите дробове трябва да работят с пълна сила. Следователно, възпалителният процес допълнително се активира с първа въздишка и се появяват симптоми.

[9], [10], [11], [12]

Рискови фактори

Има бебета, които имат по-висок риск от развитие на вродена пневмония, отколкото други. Рисковите фактори включват:

1. патологията на бременността и майчината болест водят до нарушаване на образуването на нормална защитна бариера - плацентата;
2. инфекциозните заболявания на майката, особено от групата TORCH, повишават риска от инфекция чрез плацентата и развитието на инфекция;
3. преждевременно раждане увеличава риска от инфекция поради слабостта на имунната защита;
4. условията на раждане и външните интервенции увеличават риска от инфекция.

[13]

Симптоми вродена пневмония при новородено

Вродената пневмония се характеризира с факта, че симптомите започват да се проявяват веднага след раждането или в ранния следродилен период. Ако клиничната картина се развие в рамките на 72 часа от раждането, това важи и за концепцията за вродена пневмония, но интранатният път на инфекция вече играе роля тук. Ако пневмонията се причинява от вътрематочна инфекция със специфичен вирус, често заедно с симптомите от дихателната система има прояви от други системи. Това трябва да се има предвид при диагностициране на вродена пневмония, тъй като подходите за лечение на пневмония на вирусна и бактериална етиология се различават леко.

Първите признаци на заболяването се появяват веднага след раждането. Общото състояние на детето може да бъде тежко поради тежки респираторни нарушения. Детето се роди с циано или бледо сив тен, може да има петехиален обрив на фона на интоксикация. Детето има слаб вик и депресирани вродени рефлекси на фона на хипоксия на централната нервна система в случай на инфекция. Ето защо оценката на дете на скалата Apgar може да е ниска, което не позволява незабавен контакт с кожата. Понякога бебетата с вродена пневмония се нуждаят от мерки за реанимация непосредствено след раждането и понякога степента на респираторни нарушения не е толкова изразена. Проявите на пневмония са респираторни нарушения, които се определят клинично от недостиг на въздух. Диспнея, в зависимост от тежестта, се характеризира с отдръпване на интеркосталните пространства и зони над и под ключиците, оклузията на гръдната кост по време на дишането. На фона на нарушение на дишането се определят тахипнея и сърцебиене. Всичко това показва ясна патология на дихателната система и изисква незабавна по-нататъшна проверка.

Ако пневмонията се причинява от вирус от групата на TORCH, може да има и други симптоми на генерализирана инфекция. Например, цитомегаловирус има тропизъм за мозъка и черния дроб на детето, така че ефектът на плода, тази инфекция причинява тежко увреждане на мозъка под формата на исхемични лезии и кисти, както и разширяване на черния дроб и тежка жълтеница с билирубин енцефалопатия. Ето защо, пневмония срещу тези симптоми може да бъде специфична проява на този вирус.

Вродената пневмония, причинена от вируса на рубеолата, може да се прояви като характерен обрив по тялото на дете със симптоми от дихателната система.

Бактериалната пневмония има характеристики на потока, тъй като възпалителният процес е гноен. По-често те се развиват през първите два дни, когато състоянието на бебето се влошава рязко. На фона на тежко задушаване, има симптоми на интоксикация - телесната температура на бебето се повишава или ако е преждевременно бебе, най-вероятно се развива хипотермия. Новороденото отказва гърдата, губи тегло и става неспокойно. Всичко това, заедно с респираторните симптоми, трябва да доведе до мисълта за пневмония.

[14], [15], [16],

Етапи

Етапите на пневмония не се различават от тези при възрастните, единственото, което бързо разпространява възпалението и някои патогени бързо причиняват некроза (стафилококи, грипни вируси, пневмоцисти).

[17]

Форми

Видовете пневмония при новородено могат да бъдат класифицирани по причинителен агент във вирусни и бактериални, както и в специфични и неспецифични, което е много важно при избора на лечение.

[18], [19], [20]

Усложнения и последствия

Усложненията на вродената пневмония зависят от вида на патогена и могат да бъдат незабавни или забавени. Ако патогенът бързо причини разрушаване на белодробната тъкан, тогава се разпространяват усложненията под формата на инфекция. Такава често срещана инфекция с белодробно увреждане може бързо да причини причинителят да навлезе в кръвообращението и да развие бактериемия. Сепсисът за такова малко дете е фатален. Сред други системни усложнения могат да бъдат хеморагичен синдром, DIC, хемодинамични нарушения, устойчивост на фетални комуникации и на фона на остра сърдечносъдова недостатъчност.

Сред белодробни усложнения е възможно да се развие плеврит, ателектаза, пневмоторакс.

Последиците от пневмония могат да бъдат по-тежки в системния характер на лезиите. Ако пневмонията е вирусна, тогава може да има лезии на други органи и системни прояви - вродени малформации, хронични форми на инфекции и умствени увреждания.

[21], [22], [23],

Диагностика вродена пневмония при новородено

Диагнозата на вродената пневмония винаги е усложнена от факта, че може да има много възможности за недостатъчност на дихателната система и е необходимо да се разграничат тези състояния. Ако се потвърди диагнозата за вродена пневмония, е важно да се диагностицира типът патоген, тъй като тактиката на лечението е различна. Поради това е необходимо диагнозата да започне с анамнестични данни от майката за хода на бременността и раждането. Много е важно да се разбере дали майката има инфекция и дали изследването е проведено в групата TORCH, защото това са най-сериозните патогени.

Характерна особеност на вродената пневмония, главно при недоносено бебе, е неясна обективна картина. Данните за аускултацията обикновено не дават ясна представа за пневмония, тъй като двустранен процес може да свидетелства еднакво за пневмония и респираторен дистрес синдром. Следователно, основните диагностични методи могат да се считат за допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване.

Анализ на новороденото имат свои собствени характеристики, поради физиологични причини - броят на кръвните клетки се увеличава, за да се гарантира нормалното клетъчното дишане и физиологичен преминаване на левкоцитите се осъществява на петия ден. Следователно, промените в лабораторните данни, които могат да показват пневмония, не са толкова специфични, колкото при по-големи деца. Но ползата от пневмония може да бъде показана от нарастването на броя на белите кръвни клетки в динамиката и отсъствието на левкоцитни кръстоски на петия ден от живота на детето. Това показва бактериална инфекция и можете да изключите вирусната етиология на пневмонията или да мислите за асоциацията на вирусите и бактериите.

Понякога, на фона на лечението на пневмония, детето не успява да постигне резултати, а след това майка се изследва, за да определи конкретен патоген. В крайна сметка майката в този случай е основният източник на инфекция за детето, докато антителата на детето още не са се образували и не могат да бъдат определени. За тази цел се провежда серологично изследване на кръвта на майката, за да се определят антителата срещу тези или други инфекции. Изчислява се нивото на антителата от класа имуноглобулини G и М. Използват се специални реагенти, които позволяват да се определи нивото на тези антитела при специална инфекция. Ако има повишение на нивото на имуноглобулин G, то този вирус не може да участва в развитието на пневмония при детето, тъй като показва само старата инфекция. Но ако се открият имуноглобулини М, това означава остра инфекция, т.е. Има голяма вероятност плодът да бъде заразен. Сред специалните тестове за предполагаеми сексуални инфекции се извършва и размазване от влагалището. Това е необходимо за бактериална пневмония, когато е възможно точното идентифициране на патогена и неговата чувствителност към антибактериални агенти.

Инструменталната диагностика ви позволява точно да определите диагнозата на белодробните увреждания и да изясните локализацията на процеса. Рентгенови признаци на пневмония вродени новородено - свиване на белите дробове и повишена съдова модел в ранните стадии на болестта, а след това вече има възпалителни и филтриращите промени в естеството на изпълнението. Но ако детето е преждевременно, рентгенографията не позволява точна диагноза между пневмония и хиалунова мембранна болест, тъй като промените са идентични и при двете патологии. Следователно, има нужда от допълнителни мерки за лечение.

[24], [25],

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на вродена пневмония трябва да се провежда с мембрана хиалин заболяване предимно при недоносени и синдром аспирация, вродена развитие на белия дроб, диафрагмен херния, сърдечни заболявания и увреждания на централната нервна система, които са придружени от дихателна недостатъчност. Хиалинен мембрана заболяване - патология на преждевременно родени бебета, което се развива на фона от липса на повърхностноактивно вещество в белите дробове. Патология характеризиращ се промени по време на рентгенография pohozhimy като "памук" светлина, следователно, е необходимо по такъв дечица прилагане на екзогенен сърфактант.

Вродените малформации на дихателната система също могат да се проявяват като респираторни нарушения, поради което е необходимо те да бъдат изключени. По отношение на вродените сърдечни дефекти, клиниката се проявява в по-късен момент и точно разграничава ултразвуката на сърцето. Някои от "критичните" сърдечни дефекти могат да се проявят в първите часове, в който случай ще има подходяща анамнеза за откриване на дефекта още в утробата.

Лечение вродена пневмония при новородено

Лечението на вродената пневмония трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. Подходът към лечението е сложен, като се имат предвид многобройните връзки на патогенезата и условията за кърмене на дете. Ето защо трябва да започнете лечение с режима.

Най-подходящ за новородено с пневмония е кюветният режим, тъй като е възможно да се използва правилният температурен режим. Средната температура в кюветата за деца е 32-34 градуса, а влажността на въздуха е 80-90% през първите дни. Много е важно да се осигури кислородно подпомагане, което може да се направи и директно в захарчетата.

Храненето на дете с вродена пневмония трябва да продължи с кърмата, като общата калоричност трябва да бъде ограничена, но с нарастваща честота на хранене. Поддържането на кислород на детето задължително се извършва, тъй като метаболитните нарушения много сериозно засягат сърдечно-съдовата система. Ако детето е в чашата, може да има свободно захранване с кислород или чрез маска. Ако детето е слабо или преждевременно и трябва да коригира дишането, свържете специалните устройства за подаване на кислород с постоянно положително налягане в дихателните пътища или ако е необходимо.

Само след такива мерки е възможно да се говори за друга медикаментозна терапия.

Ако причинителят на пневмония е точно определен, лечението трябва да бъде възможно най-специфично. Разбира се, ако причинителят е вирусна етиология, тогава антибиотичната терапия се използва заедно с антивирусната терапия. В случай, че вродената пневмония е причинена от цитомегаловирус със системно увреждане на органи и системи, терапията се извършва със специални средства от групата на интерфероните.

1. Viferon е антивирусно лекарство, което съдържа рекомбинантен човешки интерферон, е активно срещу повечето вируси от херпесната група. Той действа върху цитомегаловирус, хепатитен вирус и някои бактериални инфекции чрез имуномодулиращо действие. Лекарството се предлага под формата на мазила, гелове, супозитории. За лечение на новородени се препоръчва под формата на ректални супозитории. Дозировка на лекарството - 500 000 IU два пъти дневно, а след това по специална схема с кръвните тестове на дете за специфични антитела в бъдеще. Възможни са нежелани реакции: тромбоцитопения, сърбеж на мястото на инжектиране, зачервяване и алергии. Предпазни мерки - не се препоръчва за деца с тежък вроден имунен дефицит.
2. В случай на потвърждение на токсоплазма, като проява на пневмония и генерализирана инфекция, се извършва специфично лечение.

Спирамицин е антибиотик от групата на макролидите, който е лекарството по избор при лечението на токсоплазмоза. Има най-висока активност срещу токсоплазма, инхибираща синтезата на протеините от стената, но няма тератогенен ефект. Дозата на лекарството е 6-9 милиона IU на ден. Странични ефекти на спирамицин - парестезия, нарушения на чувствителността на кожата, скованост на ръцете и краката, тремор, нарушение на изтичането на жлъчката, както и тежка жълтеница при дете.

1. Антибиотиците за пневмония при новородени се считат за основните и задължителни средства за защита. В този случай, лечението се извършва от две лекарства, методите на използване, които са парентерални (интрамускулни и интравенозни). Лечението се провежда в етапа: в първия предписана скорост б-лактамен антибиотик (пеницилин или цефалоспорин полусинтетичен поколение 2) в комбинация с аминогликозиди. Ако тази комбинация от лекарства е неефективна, се предписват лекарства от втора линия - цефалоспорини 3-4 с амикацин или ванкомицин.

Неттромицинът е антибиотик от аминогликозидната група, чиято активна съставка е нетилмицин. Лекарството е ефективно срещу стафилококи, Klebsiels, Escherichia coli и някои други бактерии, които играят значима роля в увреждането на белите дробове в утробата. При лечението на неонатална пневмония се използва доза от 15 mg / kg / ден в две разделени дози. Странични ефекти - нарушения на съня, сънливост или блокиране, увреждане на бъбречния паренхим, нарушения на изпражненията. Предпазни мерки - да не се използва при бъбречно увреждане.

Цефпиром е антибактериален агент на четвъртото поколение от групата на цефалоспорините. Лекарството има бактерициден ефект върху много извънклетъчни опортюнистични микроорганизми. При лечението на пневмония това лекарство се използва интравенозно или интрамускулно. Дозировка на лекарството - от 50 до 100 милиграма на килограм тегло на ден. Лекарството няма значителен ефект върху органите на новороденото, така че може да се използва за лечение. Нежеланите реакции са възможни под формата на диария при бебе или нарушение на развитието на чревната биоценоза, така че лечението се провежда заедно с пробиотични лекарства.

1. Пробиотиците трябва да се използват при такива деца, за да се коригират нарушенията на бактериалния състав на червата.

Ацидолак - лекарство, което има в състава си лактобацили, които образуват млечна киселина и не позволяват възпроизвеждането на патогенни бактерии. Поради това препаратът създава благоприятни условия за развитието на полезна чревна микрофлора. Lactobacillus reuteri, който е част от лекарството, е напълно резистентен на антибиотици, така че може да се използва при сложното лечение на точно такива патологии. Дозата, достатъчна за възстановяване на микрофлората и нормализиране на функцията на чревната перисталтика при деца - е половин саше на ден в две разделени дози. Прахът може да бъде разтворен в мляко и даван на бебето преди хранене. Нежеланите реакции са диария, разстройство на цвета на изпражненията, разстройство в червата.

Витамините и физиотерапията за пневмония при новородено не се използват в острия период. Мама може да приеме витаминни средства по време на храненето на детето дори след възстановяването му от курсовете, което ще подобри прогнозата за бебето.

Алтернативно лечение на вродена пневмония

Лечението с алтернативни средства може да се използва само от майката и назначаването на всякакви билки или инфузии за детето е противопоказано. Ако майката определи някаква инфекция, тогава можете да използвате алтернативни лекарства в комбинация с лекарства.

1. Високата ефективност при лечение на инфекции, които са хронични в майката и могат да причинят заболяване при детето, показват терапевтични билки. За да направите лекарствен чай, трябва да вземете 25 грама мента, 50 грама женско биле и един и същ брой листа от розмарин, трябва да се вари при бавен огън за пет до десет минути и след това да се филтрира. За да пиете такъв чай, трябва три пъти на ден за половин чаша.
2. Отвара от алтеа трева, сабленик и куче роза е особено ефективен срещу цитомегаловирусна инфекция. Необходимо е да се направи чай от литър вода и тези билки и да се пият на малки глътки през целия ден. Процесът на лечение е четири седмици.
3. Чаят от листата на лайка, дъбова кора и анасонова кора има антивирусна и антибактериална активност. За приготвянето му всички съставки трябва да се пълнят с вода и да се варят. Вземете половината купчина сутрин и вечер.

Хомеопатичните препарати могат успешно да се прилагат и при майките, което подобрява реакцията на детето на медицинската терапия и ускорява възстановяването му.

1. Antimonium Tartaricum е хомеопатично средство с естествен растителен произход. Използва се при лечението на пневмония при деца с тежки мокри рани при шестия разплод. Дозата на лекарството е две капки на всеки шест часа в чай или вода за майката. Нежеланите реакции са възможни под формата на алергични реакции. Предпазни мерки - не използвайте лекарството, ако подозирате вродени малформации в бебето.
2. Gepar Sulphur е неорганичен хомеопатичен препарат. Използва се при недоносени бебета с проблеми с дишането и липса на повърхностно активно вещество. Метод на приложение на препарата в капсули. Дозиране на лекарството две капсули три пъти дневно. Нежеланите реакции са възможни под формата на хиперемия на кожата на ръцете и краката, както и усещане за топлина. Предпазни мерки - не се използва в комбинация със сорбенти.
3. Veratrum virida е хомеопатично лекарство, което има състава на органични вещества и насърчава активирането на естествената защита на организма, включително в борбата срещу вирусните агенти. Лекарството се използва за пневмония с тежка сърдечна недостатъчност при дете. Dosiruetsya четири капки два пъти на ден за половин час преди хранене в същото време. Продължителността на лечението е три месеца.
4. Aconite - хомеопатично средство с естествен растителен произход, което се препоръчва да се използва в остър период в третото разреждане, като последвалото преминаване към същата доза Briogne. Дозировка - три капки на петдесет грама вода за майката три пъти на ден. Първото лекарство отнема две седмици, след което преминете към следващата. Странични ефекти - тремор на пръстите или брадичката на детето.

Трябва да се има предвид, че алтернативните и хомеопатичните лекарства не са приоритет в лечението и могат да се използват само според препоръките на лекаря.

Хирургичното лечение на вродена пневмония се използва много рядко само в определени случаи на усложнения. След това, при бактериално разрушаване на белите дробове, може да има интервенции за поставяне на канализацията или дезинфекция на бронхиалното дърво.

[26], [27], [28],

Предотвратяване

Предотвратяването на всяка инфекция в детето трябва да започне дори на етап ранна диагностика и преглед на майката по време на бременност. В Украйна, преди бременността и вече по време на бременност, не е необходим тест за групата TORCH, но тя винаги се препоръчва от лекаря, а самата жена решава дали да я проведе или не, тъй като това е много скъп преглед. Но като се вземат предвид възможните рискове, е необходимо да се подчертае голямото значение на това проучване за навременна диагноза и лечение. Ако една жена не е била болна от някои детски инфекции и няма антитела, трябва да се извърши специфична имунизация. Предвид рисковите фактори за вродена пневмония, основните превантивни мерки могат да се считат за нормална бременност и раждане на здраво дете навреме.

[29], [30], [31], [32]

Прогноза

Прогнозата за пневмония може да бъде благоприятна в началото на лечението навреме и адекватна организация на грижите за бебето както от майката, така и от лекарите.

Вродената пневмония при новородено често се наблюдава на фона на инфекция на дете или майка по време на бременност. Това доказва голямата нужда от изследване на бременни жени и задълбочена диагноза на опасни инфекции. Раждането на дете с признаци на респираторна недостатъчност трябва да доведе до идеята за възможна пневмония и незабавна адекватна терапия, която подобрява прогнозата на такива деца.

[33], [34], [35], [36], [37],