Целева дисплазия и бременност

Цервичната дисплазия и бременността са проблем, който повдига много въпроси за нейната важност и сложността на тактиката на лечение и управление на бременността. За бременна жена, която идентифицира проблемът е винаги изглежда да е нещо опасно, не е изключение за лекарите, тъй като рискът от усложнения винаги се оценява индивидуално и тактика на бременността в по-различно. Известно е, че процесът на извършване на дете и патология на шийката на матката са взаимно утежняващи условия, така че е необходимо да се разбере, че етиологията на някои въпроси, основните характеристики и тактики на лечение за някои видове на шийката на матката метаплазия.

[1], [2]

Причини дисплазия на шийката на матката при бременност

Сред етиологичните фактори на развитието на дисплазия, преди инфекция, са на първо място инфекциозните агенти - вируси или бактерии. Сред вирусните агенти - това е най-често инфекцията на жена с човешки папиломавирус. Този вирус има тропизъм за женските полови органи и причинява развитието на друга болест - кондолима или цервикален папилом. Но продължителната инфекция може да причини дисплазия на шийката на матката. Други възможни средства - херпес вируси, които имат тропизъм на шийните епител и висока туморогенност, така че те могат да предизвикат развитието на дисплазия процеси в клетката.

Сред възможните бактериална инфекция етиологичен агент на дисплазия може да бъде само вътреклетъчни бактерии - на Ureaplasma, Toxoplasma, хламидия, gonococcus. Тези микроорганизми проникват в клетката и остават там за много дълго време, докато се предпазват от имунните клетки и поддържат хронично възпаление. Това не е истинската причина за дисплазия, но подобни промени могат да се развият на фона, което ще доведе до дисплазия в бъдеще.

Ако всички тези процеси се случват на фона на физиологичната имуносупресия, вероятността за развитие на цервикална дисплазия по време на бременност е много висока и това е много опасно, защото тогава е много трудно да се предскаже и да се лекува такова състояние.

[3], [4]

Рискови фактори

Бременността е състояние, при което женското тяло се възстановява по такъв начин, че да стане по-уязвимо, отколкото при всяка друга ситуация, тъй като се получава състояние на физиологична имуносупресия. Следователно, нарушаването на нормалната бариера на вагиналната микрофлора и намаляването на локалните отбранителни реакции позволява развитието на различни съпътстващи състояния, които на свой ред могат да допринесат за развитието на дисплазия.

Развитието на цервикалната дисплазия по време на бременност не се случва често, най-често това състояние се развива преди бременността. Прилагат се рискови фактори за цервикална дисплазия и причинни фактори. Общите рискови фактори включват лоши навици, пушене, алкохол, хранителни разстройства и канцерогенни продукти, фактори на околната среда. Всички тези промени са придружени от първия намаляване на реактивност на целия организъм, и на фона на развитието на функционалността и след това морфологични промени на органи и системи. Но този начин на живот е категорично противопоказан по време на бременност, така че дисплазията на шийката на матката при бременност не е склонна към влошаване на състоянието, което позволява на жените да носят дете дори при метаплазия.

Ако говорим за факта, че дисплазия при жените диагностициран преди бременността, вие също рискови фактори, които биха могли да бъдат честа смяна на сексуални партньори, ранна сексуална активност, инфекция, тазова възпалителна болест, честите операции на traumatization на родовия канал, хормонални нарушения.

[5], [6], [7], [8]

Патогенеза

По отношение на патогенезата на развитието на дисплазия при бременност е необходимо да се знае някои нормални анатомични характеристики на структурата на шийката на матката, за да се знае кога да се говори за дисплазия. Хистологичната структура на шийката на матката при здрава бременна жена е редуване на епителните клетки:

• плосък многослоен неслепващ епител - разположен в ендоцервика, по-близо до вагиналния канал и е продължение на него;
• междинна зона - разположена по-нататък и е границата по пътя към шийката на матката;
• Цилиндричен епител - облицовка на кухината на шийката на матката и цервикалния канал.

Обикновено между тези слоеве има ясна граница. Дисплазия - нарушение на нормалното анатомична структура и редуването на тези зони, където една зона епител може да се премести в друга, като колонен епител разположен между плоския епител клетки. Това се случва, когато фактор причинител дава нормална жизнения цикъл на клетки, разстрои процеса на разделяне нормални и анормални клетки възникват в цифров количество в частта, където те обикновено не трябва да бъде. Генетичният апарат на клетката е прекъснат, така че образуваните атипия клетки, т.е. Процес клетъчното деление може да спрат в определена фаза на митоза, и може допълнително да бъде започнато развитие на числени клетки с грешен набор от хромозоми. Такива клетки не могат да осигурят нормален метаболизъм в цитоплазмата, което е причина за дисплазия. Такива промени представляват особена опасност по отношение на факта, че тези клетки вече носят потенциална заплаха поради нарушаване на нормалното им разделение и по всяко време може да са тяхното неконтролирано възпроизвеждане. В случай на дисплазия време на процеса на детеродна на размножаването на клетките е дори по-активен, тъй като хормонално влияние подпомага растежа и пролиферацията на фетални клетки и, следователно, на женското тяло, така цервикална дисплазия при бременност по-опасно състояние.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми дисплазия на шийката на матката при бременност

Дисплазия на шийката на матката, която е диагностицирана преди бременността, като правило, не се проявява вече при носенето на дете. Това може да бъде чисто дефект, който няма клинични симптоми до момента на раждането, след което могат да се появят първите признаци. Това може да бъде травматично увреждане на мястото на дисплазия, разкъсвания на шийката на матката, кървене, развитие на съпътстващи патологии под формата на инфекция и образуване на генитални брадавици и папиломи. След това в периода след раждането, когато се изследват, жените могат да видят такива промени. Понякога може да има отделяне от влагалището с различна консистенция.

Ако дисплазията на шийката на матката се диагностицира за първи път още по време на бременност, най-често това е асимптоматичен ход на заболяването, тъй като няма локални болезнени усещания. Откриването на патологията в този случай се извършва с скринингови изследвания на бременни жени. Понякога една от проявите на дисплазия при бременност може да бъде болезнен полов акт или зацапване след нея, което се случва при травмиране на диспластичните участъци на шийката на матката. Този симптом може да се влоши поради увеличаването на матката, затова е необходимо тези промени да се различават.

[15]

Целева дисплазия и планиране на бременността

Разбира се, тази бременност трябва да се планира, за да се избегнат различни усложнения по време на бременност и раждане и да се роди здраво бебе. Ако дисплазия на шийката на матката се диагностицира по време на бременност, тогава това е напълно различна тактика, но има особени особености при диагностицирането преди зачеването. Ако тази диагноза е била диагностицирана в хода на планирането на бременността, тогава естествено е необходимо да се проведе цялостен преглед на женското тяло. Цитологичното изследване позволява да се установи степента на дисплазия, която е много важна за определяне на тактиката на лечение. С някаква степен на дисплазия в процеса на планиране на бременност трябва първо да се извърши изчерпателно лечение на това заболяване, след което изчакайте една година, по време на които е необходимо да се контролира състоянието след лечение и прилагане на обща възстановителна терапия, и то само след най-малко една година след това, се препоръчва да забременеете. Но има нюанси, защото понякога обстоятелствата са такива, че няма време за пълно лечение и рехабилитация, като дисплазия I и II степен, можете да забременеете, тъй като бременността може значително да повлияе на метаплаза и да увеличи своята сила. Той посъветва да не забременяват, за шийката на матката ниво дисплазия III, тъй като това заболяване трябва да бъде под строг контрол на рака, както и поради високия риск, се нуждаят от лечение на такава патология. Следователно, в степен III, първо е необходимо да бъдете излекувани. Но тази патология може да повлияе на плода, дори ако дисплазия на III, но общото състояние на жената след раждането може да се влоши, тъй като на шийката на матката по време на бременност може да усили стимулиращия ефект на хормони с увеличени пролиферативни процеси. Поради това е по-добре да се разгледа въпросът за планиране на бременността при съпътстваща диагноза цервикална дисплазия. Също така е много важно за цервикалната дисплазия и планирането на бременността да се проведе цялостен преглед с определението за хормонален фон и група от инфекции на TORCH. Това изследване е необходимо, за да се изключи инфекциозният характер на дисплазия. Препоръчва се също така да се извърши PCR за наличието на ДНК в човешки папилома вирус на жената, която днес е една от възможното развитие на рак на шийката на матката патология етиологични фактори. Ако жената има този вирусен агент, съпругът й също трябва да бъде изследван, тъй като може да бъде носител на вируса, така че това е важен елемент при планирането на бременността при съпътстваща дисплазия.

Всички тези проучвания ще ви помогнат да определите точната диагноза и допълнителните тактики за планиране на бременността.

[16], [17]

Етапи

За хистологична класификация има 3 степени на цервикална дисплазия по време на бременност, което съответства на цервикална дисплазия при жените като цяло:

• 1 градус - това е лека дисплазия, при която променените диспластични клетки се простират дълбоко в не повече от една трета от епителиалното покритие.
• 2 градуса - е умерена дисплазия, при която променените диспластични клетки се простират дълбоко в не повече от две трети.
• 3 градуса - това е тежка дисплазия, при която променените диспластични клетки се простират на дълбочина с две трети или повече, но без инвазия на основната мембрана.

Тази класификация на дисплазията е необходима за точно определяне на тактиката на лечение, наблюдение и предотвратяване на възможни усложнения по време на бременност. Клиничната картина на тези различни видове дисплазия при бременност не е различна, затова е важно да има точна клинична диагноза, която да показва степента на дисплазия.

[18]

Усложнения и последствия

На първо място, трябва да се отбележи, че последствията от дисплазия могат да бъдат злокачествени, така че тази болест трябва да бъде подлежаща на задължително лечение. Като се има предвид развитието на тази патология по време на бременността, е възможно усложнения под формата на спонтанен аборт, заплаха от аборт, преждевременно раждане, вътрематочна инфекция на плода. Всичко това изисква внимателно наблюдение, за да се предотвратят такива усложнения.

На първо място е необходимо да планирате бременност с извършването на всички задължителни изследвания и лечение на патологията на женската репродуктивна система предварително. Ако цервикалната дисплазия е била диагностицирана още по време на бременност, тогава е необходимо мониториране на състоянието с колпоскопия и цитологичен преглед на всеки три месеца. В случай на съпътстваща хормонална патология или инфекциозен процес е необходимо тези състояния да се лекуват.

[19], [20], [21]

Диагностика дисплазия на шийката на матката при бременност

Що се отнася до това заболяване често е асимптоматична, на-важният елемент на навременна диагностика и профилактика на усложненията са превантивни прегледи при гинеколог, че една жена трябва да се провежда ежегодно. При бременност тази патология се открива по-често, което се дължи на задължителните редовни прегледи и прегледи на жена не само по време на бременността, но и на етапа на планиране на бременността. С прост преглед на жена в огледала, тази патология не се визуализира, защото тези промени не се виждат с невъоръжено око. Но както всяко изследване, една жена изследва хистологично изследване на счупване на маточната шийка. Много е важно размазването да бъде направено по правилната технология. За да направите това, вземете специална четка инсулт огънат под прав ъгъл към трите зони на шийката на матката - ендоцервикален, междинната зона и цервикалния канал, тоест, трябва да присъстват всички три вида епител. След това се извършва хистологично изследване на намазката, за да се определи неговият тип. Има шест основни типа намазки:

1. хистологична картина на здрава жена;
2. възпалителни и доброкачествени промени в намазката;
3. цервикален интраепителиален неопластичен
   1. лека цервикална дисплазия (CIN-I);
   2. умерена дисплазия на шийката на матката (CIN-ІІ);
   3. тежка цервикална дисплазия (CIN-III);
4. предполагаем рак;
5. рак;
6. не-информативно намазка (не са представени всички видове епители).

Този анализ ви позволява точно да определите диагнозата.

За подозира дисплазия, което е, ако ходът на третия тип, а след това прекара още методи инструментални изследване, но тъй като резултатите от проучването могат да бъдат 3-4 седмици, скринингов метод бременност за определянето на такива държави да извършват рутинни за всички бременни жени в първия триместър. Това е инструментален метод на изследване - колпоскопия. Този метод ви позволява да изследвате шийката на матката със специално устройство, което има увеличителна мощност от 7 до 28 пъти, в зависимост от мощността. Това увеличение ви позволява да видите тези области на дисплазия, които не се определят чрез рутинно изследване в огледалата. Също извършва специални методи за оцветяване части на шийката на матката изследва епител използват трихлороцетна киселина, йод или разтвор на Lugol и търси в степента на оцветяване. Мястото на метапластичния епител ще бъде бледо срещу нормално оцветен епител. В допълнение към обикновената колпоскопия се извършва и колпоскопия с целева аспирационна биопсия. Тази диагноза позволява да се потвърди наличието на дисплазия по време на бременност, дори и ако визуалното нищо не можете да намерите, и хистологичните резултати от прегледи, ще дадат възможност да се установи степента на дисплазия и да определи тактиката на наблюдение.

[22], [23], [24]

Диференциална диагноза

Цервикална дисплазия по време на бременност трябва да се разграничава от други доброкачествени и предракови състояния на шийката на матката: полипи или брадавици, ерозия, левкоплакия без атипизъм, аденоматозна, защото тактиката на тези състояния при бременни жени е различно.

Ерозията на шийката на матката е дефект в лигавицата, която при колпоскопия има характерен външен вид и може лесно да се разграничи от дисплазия.

Леукоплакия е появата на възбудения епител на цилиндричния епител на самия шиен канал или на плоския епител на екзо-констикса. Тези области са лесни за разграничаване, тъй като изглеждат като белезникави островчета сред епителиалното покритие, за разлика от интактната лигавица при дисплазия, която не се вижда с просто око.

Полипите и кондоломите могат да бъдат като съпътстващо състояние с дисплазия и имат характерен външен вид - неоплазми от типа карфиол върху широк или тесен ствол.

Във всеки случай, морфологичното изследване на епителната слепота позволява диференциална диагноза с други предракови заболявания и точна диагноза на заболяването.

Лечение дисплазия на шийката на матката при бременност

Лечението на дисплазия на шийката на матката по време на бременност има свои собствени отличителни черти, тъй като е необходимо да се изключи увреждането на конкретен метод за лечение на плода заедно с високата ефективност на този метод за майчиния организъм. Основната задача на лечението е запазването на бременността на фона на дисплазия и активно лечение на тази патология след раждането. Въпросът за задържането на бременността се решава от самата жена, но основната тактика се дължи на няколко точки. При дисплазия с 1 и 2 градусова бременност се препоръчва да се спаси при съответна медикаментозна терапия, при дисплазия 3 градуса се препоръчва повторна биопсия с морфологично изследване. В случай на потвърждаване на диагнозата, е възможно да се препоръча прекратяване на бременността на ранен етап при определени условия, но това не е пряко показание и самата жена решава поотделно.

Лечението на цервикалната дисплазия при бременни жени се използва в два случая - дисплазия на фона на инфекция и на фона на хормонални нарушения. В случай на развитие на дисплазия на фона на инфекция с вируси, главно човешки папиломавирус, не се извършва активна антивирусна терапия по време на бременност, тъй като това може да навреди на плода. Когато се инфектират с бактериални агенти, активната антимикробна терапия се извършва от локални противовъзпалителни лекарства, изборът на препарат е индивидуален и зависи от вида на патогена. Предпочитание се дава на средствата за местно влияние.

Дисплазията на шийката на матката при бременност, която се развива на фона на хормонален дисбаланс, може да има последици под формата на заплаха за прекратяване на бременността и поради това изисква лечение с хормонални заместители на наркотици. Такова лечение се извършва през първия триместър, а през второто и третото тримесечие токолитичната терапия се извършва с заплахата от аборт. Едно от хормоналните лекарства, които могат да се използват в случаи на недостатъчност на лутеалната фаза на яйчника, е получаването на прогестерон.

Duphaston е перорално хормонално лекарство, което е синтетичен аналог на естествения прогестерон. Механизмът на действие на това лекарство се състои в заместване на терапията при отсъствие на втората фаза на яйчника, което води до развитие на цервикална патология и липса на прогестерон за нормална бременност. Лекарството се предлага в таблетки от 10 мг, се прилага на индивидуална схема с обща дозирана форма в поемащото 10 мг два пъти на ден от ден 5 или 11 цикъла на ден цикъл. Характеристиките на процедурата зависят от вида на разстройството и могат да се коригират индивидуално с приема през първите три месеца от бременността.

Противопоказания за употребата на лекарството са остро увреждане на черния дроб, остра сърдечна недостатъчност и лактация. Страничните ефекти са алергични прояви, диспептични прояви под формата на гадене, повръщане, дискомфорт в млечната жлеза, нарушение на либидото.

Оперативното лечение на цервикалната дисплазия по време на бременност има ограничена употреба, тъй като всяка инвазивна намеса може да допринесе за опасността от прекъсване на бременността. Според протоколите за лечение на дисплазия при бременност не се препоръчва използването на лазерно изпаряване, ексцизия на конуса, кюретаж на цервикалния канал, електрокоагулация. Тези методи могат да се използват само в следродилния период след изчерпателна диагноза и изясняване на диагнозата.

Алтернативните методи на лечение имат своите приоритети поради ограничените възможности за точно работещи и наркотични методи. Това кара жените да търсят по-лесни и безобидни методи за лечение, но не забравяйте, че те могат да бъдат опасни за детето при определени условия, така че преди да използвате каквито и да е методи, е необходимо да се консултирате с лекар.

Основните рецепти за алтернативно лечение са употребата на билки и тинктури от тях, както и природни лечебни средства.

1. Медът, като естествен източник на хранителни вещества и микроелементи, които повишават местния имунитет и стимулират регенерирането, се използват широко за лечение на патологията на женските полови органи, включително дисплазия. За създаване на лекарства трябва да бъдат направени от мед разтвор на три супени лъжици мед, пет капки ленено масло и три супени лъжици вода, вари ден и през нощта, навлажнен тампон в този разтвор, сложи във вагината, която се повтаря на 10 дни. Такова лекарство няма отрицателен ефект върху плода, но има изразен репаративен ефект.
2. Медът може да се комбинира с друг естествен източник на витамини - алое. Това растение има подчертан бактерициден, анти-едем, регенериращ имуномодулиращ ефект. Листата от алое са изстискани в чаша с две супени лъжици мед и с намокряне на тампон се вкарва във влагалището, като се повтаря процедурата веднъж на ден за цял месец.
3. Широко използвани инфузии от билки. Подгответе билкови листа от мента, малина и касис - взети в равни количества, се налива гореща вода и се вари още 5 минути, след което се охлажда и се пие под формата на топлина polstakana на ден в продължение на един месец.
4. Вкусът на лайка и боровинка се приготвя от три супени лъжици листа от лайка, към които се добавят три супени лъжици плодови или боровинкови листа, а след това се приготвят в един литър варена вода. Преди да вземете лъжичка мед и вземете половин чаша 3 пъти на ден.

Хомеопатичните препарати, които се използват при лечението на цервикална дисплазия по време на бременност, стимулират регенерацията на епитела и намаляват възпалителните прояви. Използването на хомеопатични лекарства по време на бременност е малко ограничено и изисква индивидуална консултация с лекаря. Възможна употреба на такива лекарства:

• Dysmenorm е сложен хомеопатичен медикамент, който засяга хормоналния дисбаланс при дисплазия на шийката на матката при бременни жени на фона на хормонални нарушения с дефицит на прогестерон. Лекарството се освобождава под формата на таблетки и се прилага 1 таблетка 3 пъти на ден за половин час преди хранене. Страничните ефекти са рядкост, но може да има гадене и временно влошаване на състоянието. Не се препоръчва при пациенти с целиакия.
• Ginekohel - комбиниран хомеопатичен препарат, който се предлага под формата на капки и се прилага 10 капки три пъти дневно, преди да се разтвори в топла вода. Принципът на действие е регулирането на хормоналните нарушения. Нежеланите реакции рядко се наблюдават под формата на кожни алергични прояви.

Прогноза

Прогнозата за раждането на здраво дете с дисплазия по време на бременност е положителна, тъй като патологията няма значим ефект върху самия плод. Може да има отрицателна прогноза за майката с грешната тактика за коригиране на тази патология в следродилния период, така че лечението на дисплазия след раждане е задължително, като се предпочитат хирургическите методи.

Травмата на шийката на матката и бременността е честа и актуална патология, точно поради честото й откриване и заплаха за самата майка. Тъй като тази болест има асимптоматичен ход, е необходимо да се диагностицира във времето и да започне лечението веднага след раждането, тъй като рискът от злокачествено заболяване е много висок и лечението по време на раждането е ограничено. За да се предотврати тази патология дори преди бременността, е необходимо да се следват много прости правила - да се премине на превантивни прегледи в гинеколог навреме.

[25], [26], [27], [28], [29]