Лечение на херпес на очите

Сред терапевтичните фактори за херпесни заболявания на окото трябва да бъдат идентифицирани специфични вирозостатични лекарства. Те включват 5-йодо-2-деоксиуридин (IMU или kerecid), използвани в 0,1% разтвор под формата на капки за очи. Лекарството е метаболит, има висока антивирусна активност. Механизмът на действието му е ефектът върху дезоксирибонуклеиновата киселина на клетката, което предотвратява образуването на вирусно инфекциозно начало. Разтвор на 5-йодо-2-деоксиуридин в поливинил алкохол се нарича hernlex. Двете лекарства (кедецид, херплекс) се прилагат успешно под формата на капки за херпесен кератит, главно в случаите на повърхностна локализация на процеса. Първоначално, гладка и дълго се прилага 5-йод-2-деоксиуредин, но след това стигна до заключението, че повече от 10 дни от употребата му непрактично. Лекарството може да има токсичен ефект върху епитела на роговицата и конюнктивата, причинявайки явлението фоликуларен алергичен конюнктивит, кератит на петна.

Доброто вирозостатично лекарство, особено с дълбок кератит (като дисформиформен), което протича без да се нарушава целостта на роговичния епител, е оксолин. В разтвора оксолинът е нестабилен, така че се използва главно под формата на 0.25% маз. Токсичността на оксолина е ниска, но. Възлагане на своите пациенти трябва да бъдат предупредени за дразнещо действие на лекарството (има dioninopodobnym дразнител, което води до усещане за парене, конюнктивална хиперемия и хемозис дори явления). Въпреки това, това привидно нежелано свойство на лекарството съдържа положителен фактор. На фона на лечението с оксолин поради неговите дразнещи ефекти, резорбцията на възпалителни инфилтрати в роговицата се ускорява.

Голяма стойност при лечението на херпесен кератит са антивирусните лекарства: теброфен, флуоренал под формата на 0.25-0.5% маз. В някои случаи употребата на мехлем флоренна причинява в очите усещане за леко изгаряне, което също трябва да предупреждава пациента.

Нова ера в терапевтичния ефект върху херпесвирусните процеси е открита от интерферони и интерфероногени. Левкоцитен интерферон се използва съгласно същата схема като при вирусен конюнктивит. При дълбоки форми на кератит, интерферонът може да бъде използван под формата на субконюнктивални инжекции от 0.3-0.5 ml. В хода на лечението обикновено се предписват 15-20 инжекции. Ефективността на лечението на вирусен кератит се увеличава с комбинацията от интерферон с керецид.

Интерфероногените са особено добре доказани пирогенни, широко използвани на практика. Предписва се в капки, интрамускулно и под конюктива на очната ябълка. Последните методи на приложение са предпочитани за дълбоки кератити и иридоциклити. Лекарството има фибринолитичен ефект, който забавя белези. Пирогенът се прилага интрамускулно всеки ден за 25 MFA, след това дозата се увеличава с 25-50 MTD (максималната единична доза за възрастен е 1000 MTD). В следващите дни той е предписан в доза, която е причинила повишаване на телесната температура до 37,5-38 ° С. Лечението продължава до повишаване на телесната температура и впоследствие дозата се повишава с 25-50 MPD. Курсът на лечението е 10-30 интрамускулни пигенерални инжекции. Интервали между курсовете 2-3 месеца. Пирогенът под конюнктивата е предписван за 25-30-50 MTD няколко пъти в подсекцията. Трябва да се оцени положително чрез комбиниране на инжектиране на пироген с конюнктива с гама глобулин от 0,2 ml дневно или през ден. В хода на лечението са предписани до 20 инжекции от двете.

Категорията нови биосинтетични интерфероногени е поли-А: U, поли-G: C при доза 50-100 μg за конюктивата (0,3-0,5 ml от лекарството). Курсът на лечение се предписва от 5 до 20 инжекции интерфероноген.

Антивирусното лечение дава най-добри резултати, ако се използва фонът на употребата на десенсибилизиращи лекарства. Те включват дифенхидрамин, калциеви препарати, включително локално под формата на капки. Естествено, най-активните анти-алергични средства включват кортикостероиди (0.5% суспензия на хидрокортизон, кортизон емулсия 0.5% 0.1% разтвор на преднизолон, дексаметазон 0.1% разтвор). Въпреки това, тяхното назначаване във вирусна инфекция на роговицата трябва да се лекува с изключителна предпазливост. Намаляване на възпалителна реакция, тези лекарства инхибират образуването на антитела и производството на ендогенен IFN, като по този начин забавя епителизация и белези на засегнатата HSV роговицата. Доказано е, че при лечението на херпесен кератит при експеримента с преднизолон, вирусът в тъканта продължава по-дълго, отколкото без лечение.

В медицинската практика на фона на интензивен kortizonoterapii лекарство, когато се прилага в рамките на конюнктивата е случаи descemetocele и перфорация на мястото на роговица. Кортикостероидите трябва да се прилага само на капки с кератит, срещащи без интензивно дезинтеграция на тъканта на роговицата, е по-добре към лечението с гамаглобулин на капки или под конюнктивата, защото увеличава антивирусен имунитет. С идиодоциклита кортикостероиди могат също да се прилагат под конюнктивата, контролиращи вътреочното налягане. При пациенти, получаващи дългосрочни стероиди, за вируса на херпес може да се присъедини пневмококи, както се вижда от появата на инфилтрат жълт цвят на роговицата. В този случай е препоръчително да се приложи 20% разтвор на натриев сулфацил, 1% тетрациклин или 1% еритромицин маз. По-благоприятно протичане на HSV инфекция, без съмнение, допринася за назначаването на витамини от групите А и В, екстракт от алое, носещи новокаин блокада.

Предлага се за всички офталмолози е методът на автохемотерапия под формата на вливане на кръв или субконюнктивално инжектиране с цел повишаване на титъра на антителата при пациента с око. Такава терапия може да се проведе 2-3 седмици след началото на заболяването, когато титърът на антивирусните антитела в тялото на болния ще се увеличи.

Лечението на същия профил е използването на гамаглобулин. Гамаглобулин може да се прилага чрез интрамускулно инжектиране на 0.5-3 мл три пъти с интервал от 4-5 дни, под формата на субконюнктивално инжектиране на 0,2-0,5 мл ден и под формата на капчици. Метод лечение капково е естествено предпочитани за повърхностен кератит и прилагане гамаглобулин под конюнктивата или интрамускулно по-подходящо за дълбоко локализация на инфекциозния процес в роговицата, ириса и цилиарното тяло.

В терапевтичния комплекс от херпесни заболявания на окото с цел по-активно приложение на медицински вещества и използване на невротрофично действие на постоянен ток, е полезно да се използва лекарствена електрофореза чрез баня, затворени клепачи или ендоназа. Чрез електрофореза могат да се прилагат адреналин, алое, атропин, витамин В1, хепарин, хидрокортизон, лидазум, новокаин, калциев хлорид. Изборът на препарати за тяхното електрофоретично приложение трябва да бъде стриктно обоснован. По-специално, екстрактът от алое трябва да бъде предписан в случай на регресия на херпесния процес, за да се разрешат непрозрачността на роговицата. Алое, витамини от група В и новокаин са показани за подобряване на трофизма на болната тъкан, за ускоряване на епителизацията на роговицата. Хепаринът се прилага, за да се активира обратното развитие на херпесния процес, тъй като според експерименталните данни той потиска растежа на вируса в тъканната култура. Хидрокортизонът, подобно на лидазата, подпомага резорбцията на инфилтратите, по-нежна тъкан на белег, намаляване на неоваскуларизацията.

Херопичните очи назначават диадинамични токове, микровълнова, ултразвукова терапия и фонофореза на медицински вещества, по-специално интерферон, дексаметазон. Провежда магнитотерапия. OV Rzhechitskaya и LS Lutsker (1979) предполагат използването на променливо магнитно поле (PMP) на синусоидална форма в непрекъснат режим. Броят на сеансите е от 5 до 20. Доказано е, че променливото магнитно поле увеличава пропускливостта на роговицата и това позволява по-активно въвеждане в окото на различни лекарства. Този метод се нарича магнитоелектрофореза. В случаите на тежък херпесен кератит чрез магнитоелектрофореза е възможно по-специално да се въведе 5-йод, -2-деоксиуридин.

Особено внимание трябва да се обърне на възможностите за криотерапия на кератит. Провежда се при инстилационна анестезия с 1% разтвор на дикаин през ден. За курса на лечение се предписват до 10 процедури. Излагането на замръзване на тъканта е 7 сек. Kioonachonnik почистени по време на периода на размразяване. Някои офталмолози са привлечени от trepanoneurotomy хирургия. Методът предотвратява образуването на трайни и груби отклонения на роговицата. Когато перфорация на роговицата, огнеупорни язви, често повтарящи кератит показали кератопластика. За съжаление тази мярка не помага да се предотврати повторната поява на кератит. Рецидивите се появяват по-често в областта на граничния присадъчен пръстен. Напредъкът през последните години на проблема на микрохирургически техники базирани трансплантация на роговица, разработването на методи за закрепване на присадката безпроблемно чрез биоадхезиви (гама глобулин) или мека хидрогел контактни лещи изработени кератопластика операция основния метод в комплексното лечение на херпесни лезии на роговицата, с разпадането срещащи тъкан.

Понякога в практическата работа има необходимост от хирургическа интервенция на очната ябълка, която е била подложена на херпесна инфекция в миналото. В този случай, след избухване на възпаление, трябва да падне от 3-4 месеца. Преди интервенцията е препоръчително да се използва интерферон в комбинация с интерферон (курс на пирогенни инжекции). През последните години, при херпесната язва на роговицата, започва да се произвежда коагулация с лазерно аргон, създавайки температура до 70 ° С в зоната на излагане на радиация. Лазерното коагулиране насърчава по-нежно образуване на белези и има вирусен ефект. Експерименталните проучвания показват, че тя е по-добра в терапевтичната ефективност на IMU и криотерапия, като намалява времето за лечение на пациента с 2-3 пъти. Лазерната коагулация се оправдава и в случаите на лекарствени резистентни форми на офталмоелепи.

Трябва да се отбележи, че дори и след успешно лечение на тежка херпесен кератит продължение на много години там е намалена чувствителност на роговицата (по-специално, на непокътнат окото), слабост епител на роговицата, които оздравяват, понякога отхвърляне. Лечението на такива състояния, наречено постхерпетична епителиопатия, все още е слабо развито. Показване на витамини от групите А и В, krioobduvanie, електрофореза новокаин, лизозим капки прилагане капки дексаметазон в microdoses (0,001%), лазерна фотокоагулация. Антивирусните лекарства в тези случаи не се препоръчват.

Комплексното лечение на пациенти с офталморепи в 95% от случаите дава положителни резултати. Въпреки това, всеки офталмолог знае, че спирането на херпесния процес не означава пълно излекуване с гаранция за липсата на възможни пристъпи на офталморепи.

Предотвратяването на повторно възникване на болестта, проблемите на превенцията заемат важно място в проблема с херпесното очно заболяване. Въпреки клиничното възстановяване, наличието на латентна херпесна инфекция в тялото налага да се изключат неблагоприятните ефекти от външната среда. Необходимо е да се избягва хипотермия на тялото. Катарните заболявания, нараняванията на очите, физическото и психическото натоварване са изключително опасни - всички фактори, които допринасят за намаляване на устойчивостта на организма, намаляване на антивирусния имунитет. При чести, понякога ежеседмични, рецидиви на очите на херпес, главно кератит и ирит, се посочва използването на антирептичен поливинцин. Не започвайте лечение в остър период на процеса. След изчезването на всички клинични признаци на възпаление, трябва да изчакате 1 месец и едва след това да продължите курса на ваксинация. Това се дължи на факта, че дори по време на ваксиниране в студен, т.е. Междуредуциращ период, процесът може да се влоши, което изисква прекъсване на ваксинирането и прилагане на десенсибилизиращо и антивирусно лечение.

Метод превантивно лечение се състои в рамките на дермално приложение (на вътрешната повърхност на предмишницата) от 0.1 до 0.2 мл за образуване на поливалентни ваксини папули с "лимонова кора". Направете 5 инжекции с интервал между тях в рамките на 2 дни. Първият курс на ваксинация, трябва да се извършва в болницата и през следващите 3-6 месеца (по време на първата година) могат да се извършват в амбулаторни условия. Допълнителните курсове се провеждат само на амбулаторна база на всеки 6 месеца. Използването на херпесен поливинцин не изключва локалната профилактика на офталморепите. Превантивна мярка следващата възможно повтаряне на кератит е вливане interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, т.е.. Д. 1 мл на 10 мл дестилирана вода, или Poludanum скорост от 200 мг за 5 мл дестилирана вода). Важна роля в борбата срещу различните клинични прояви на патология на окото, причинена от вируса на херпес симплекс, принадлежи към услугата диспансер (всички пациенти, които страдат често рецидиви, трябва да бъде под лекарско наблюдение).

Не по-малко важно е познаването на друга херпесна инфекция на окото и неговите придатъци, наречени херпес зостер (херпес зостер). Болестта принадлежи към категорията на кожата, като се започне със силно изразен синдром на невралгична болка, което се обяснява от тропизма на вируса до нервната тъкан и кожата. През последните години, се установява, че има два типа на "neyrodermotropnogo филтруваем вирус, който причинява клинична картина на херпес зостер и клиничната картина на детски болести - варицела. Станаха разбираеми случаи на инфекция на деца с варицела от пациенти с херпес зостер. Инкубацията на херпес зостер продължава 2 седмици, заболяването се появява по-често през есента или пролетта, изоставя устойчивия имунитет, практически не се повтаря. Към факторите, предизвикващи херпес зостер, включват инфекциозни заболявания, травма, интоксикация, излагане на химически, хранителни, медицински агенти, особено. При алергично предразположение към тях. Болестта се предхожда от летаргия, апатия, главоболие, треска. След това, към определена област, в зависимост от това дали междупрешленните ганглий и простираща се от нервен ствол заразени (често III или VII нерви) изглежда кожата хиперемия, подуване това с образуване на папули и везикули. Везикулите обикновено не се отварят. Те могат да бъдат пълни с гной, кръв. В бъдеще, на мястото на везикулите се появяват кори, падащи до края на третата седмица. В местата на папулите и везикулите има вдлъбнатини, като тези, които понякога се наблюдават при деца, които са страдали от варицела. Кожата в местата на отнемане на елементи е прекалено пигментирана или обратно депигментирана. Процесът се придружава от тежки невралгични болки, комбинирани с подчертана хипостазия или аналгезия на костите на мястото на лезията. Херпесът се характеризира с местонахождението на обрива само от едната страна на тялото, без да преминава към друга.

Това важи и за поражението на орбиталния нерв, което се случва в 10% от случаите на херпес зостер на други локализации. Процесът се развива в зоната на разклоняване на орбиталния нерв (кожа на горния клепач, челото, храма и скалпа до средната линия). В 50% от случаите, т.е. Практически във всеки втори пациент, окото става болно при офталмологично локализиране на херпес зостер. Може да има херпесен конюнктивит, кератит, иридоциклит. Това се дължи на факта, че някои клонове на назолакарнигеалния нерв (а именно, дългите цилиарни нерви) се образуват в резултат на разклоняването на багажника на орбиталния нерв. Функционират като чувствителна и трофична инервациявъзбуден, ирис и цилиарно тяло, проникващи в периферията на оптичния нерв през склерата в перохооридалното пространство. С участие във възпалителния процес на тези отрасли е налице клинична картина на херпесен кератит, понякога "иридоциклит, има функции, характерни кератит и иридоциклит, когато заразени с вируса на херпес симплекс.

За да се предскаже на разпространението на херпес зостер в тъканите на окото, е необходимо да се следи отблизо състоянието на кожата във вътрешния ъгъл на клепачите и под вътрешния запояване век. Случаи ", че крехката инервацията на кожата от тези области се осъществява от podblokovogo нерв, който, подобно на дълги реснистото нерви, се отклонява от nosoresnichnogo багажника. Появата на зачервяване на кожата, нейното проникване в тези райони, валежите е херпесни елементи показват участието на нерв podblokovogo след това, което обикновено се влияе в дългите реснистото нерви с появата на лезии на очната ябълка.

Приемани във времето мерки под формата на засилена антивирусна и десенсибилизираща терапия, локалното приложение на екзогенен интерферон и интерфероноген може да предотврати развитието на вирусна инфекция в окото. При офталмологично локализиране на херпес зостер, назначаването на общопрактикуващ офталмолог трябва да бъде координирано с невролог и дерматолог. За да премахнете синдрома на болката, обикновено се назначава интрамускулен 50% разтвор на аналгин в 1-2 ml. Употребата на широкоспектърни антибиотици, витамин В1 в 1 ml 6% разтвор интрамускулно през ден, трябва да се редува с витамин В12 при 200 μg. Кожни участъци, засегнати от херпес, са намазани с брилянтно зелено, кастелинова течност, понякога с 2% танинов разтвор, 1% разтвор на сребърен нитрат. Полезно е да се напоява херпесната зона с разтвор на интерферон.

Лечението на кератит, иридоциклит, съответства на лечението, предписано за поражението на окото с вируса на херпес симплекс. В процеса на наблюдение на херпес зостер, пациентът трябва да се забравя, че е необходимо да се изолира децата си, защото, както бе споменато по-горе, вирус херпес зостер и варицела зостер вирус в много отношения почти идентични.