Методи за изследване на кръвта

Въпреки неоспоримото значение на данните, получени с помощта на специални методи, общоприетите методи за клинично изследване на пациента могат също така да предоставят ценна информация.

Оплаквания

При повечето пациенти оплакванията са неспецифични и намаляват по-често до обща слабост, главоболие, диспнея, болка в корема и кървене. Често се наблюдава повишаване на телесната температура (от подферилната до треска, придружена от студени тръпки, изпотяване), загуба на апетит и загуба на тегло (също често срещани симптоми на много заболявания на различни органи и системи). Тежката анемия е характерна проява на повишена загуба на кръв при кръвни заболявания, но често е последствие от повторно кървене с пептична язва на стомаха, хемороиди, гинекологична патология.

Загубата на тегло, често комбинирана със загуба на апетит, е особено изразена при злокачествени заболявания на кръвта (левкемия, лимфом). Понякога има някаква промяна (изкривяване) на вкуса и миризмата - например пристрастяването към използването на креда, въглища, миризма на бензин, което се наблюдава при пациенти с анемия на желязо-дефицита (хлороза).

Треската е честа проява на самите хематологични заболявания и на техните инфекциозни усложнения. Високото състояние на субферилните състояния с продължителен характер се наблюдава при различни анемии, висока температура е типичен признак за остра левкемия и лимфогрануломатоза. Обикновено треска от такъв произход е последвана от обилни изпотяване, студени тръпки, загуба на тегло, изразена обща слабост и неразположение.

Оплаквания за кървенето, проявяват хеморагични обриви по кожата, кървене от носа, стомашно-чревни и маточно кървене, доста типично за заболявания на кръвта.

Значително увеличение на черния дроб и далака може да се прояви чрез болка чрез разтягане на капсулата, особено ако увеличаването на органа е бързо.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Анамнеза на заболяването

При изучаване на историята на заболяването е много важно да се открият възможните причини за болестта. В тази връзка трябва да се има предвид, че често промените в кръвта са вторични и са един от признаците на заболяването на други органи и системи. Особено внимание се обръща на възможните хематологични ефекти на преди това взети лекарства, включително по собствена инициатива на пациента - с широко разпространено самолечение с аналгетици, лаксативи, успокоителни средства.

Прецизирането на семейната история е важно да се определи наличието на роднини на пациенти с жълтеница, анемия, холелитиаза (наследствен хемолиза), с кървене {трябва да попитам за подобни прояви в близки роднини, е важно да се установи факта на братя и сестри, е починал в ранна детска възраст. Преобладаването на заболяването сред мъжки роднини от различни поколения е особено характерно за хемофилията.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Физически методи за изследване на кръвта

Физическото изследване се извършва изцяло, включващо елементи от общ преглед и изследване на отделните органи и системи.

Кожата и лигавиците могат да се променят във връзка с директната промяна в свойствата на кръвта, протичаща през капилярите, както и отлагането на пигменти в кожата.

Бледност се причинява anemizatsiey и зачервяване на кожата - еритро въпреки преходно бледност може да бъде свързана с излагане на студ, и със зачервяване кожа - .. От честата употреба на алкохол, на действието на двете ниски и високи температури и др по-надежден показател за анемия и еритро - бледо лигавиците и нокътните пластове. В жълтеница цвета на кожата и лигавиците често е случаят с хемолиза.

Петехия и екхимоза - кръвоизливи на кожата поради васкулит или нарушения на кръвосъсирването.

Следи от надраскване, свързани със сърбеж, са характерни за лимфогрануломатозата.

Промяната във формата на ноктите, тяхното удебеляване, появата на стрии - признаци на недостиг на желязо.

Появата на язви на лигавицата на устата е характерна за агранулоцитозата. При левкемия, инфилтрация на венците, тяхната хиперемия, кървене може да се появи. Езикът с изгладени папили се среща при недостиг на желязо и злокачествена анемия.

Лимфните възли често се включват в патологичния процес. Благоприятно последователни чувство лимфни възли, като се започне с врата, след това подмандибуларна палпират, субменталната, на шийката на матката, надключична, аксиларни, лакът, ингвинална. Дълбочината трябва да се извършва чрез меки кръгови движения на върха на пръстите. Обърнете внимание на техния размер, последователност, болезненост. Увеличаването на маточната шийка и надключична възли може да е от регионален характер (често с ангина и наличие на кариозни зъби). Възли, разположени в близост до гръдния кош корени на белите дробове, могат да бъдат открити рентгенологично и в коремната кухина - от компютърна томография или ултразвук. Подути лимфни възли характеристика на левкемии, по-специално хронична лимфоцитна левкемия и болестта на Ходжкин.

Промените в костите се появяват доста често. Болката в костите може да бъде или генерализирана (с левкемия), или локализирана (с миелом и костни метастази). Препоръчително е да се осъществи усещане за повърхността на костите, за да се идентифицират възможните огнища на заболявания.

Уголемяване на черния дроб се открива с помощта на физични (палпация, перкусия) и инструментални методи (ултразвук и компютърна томография). Хепатомегалия се открива с левкемия, хемолиза.

Изследването на далака е много важно. Най-надеждният метод за откриване на разширена далака е нейното палпиране. Успоредно с това, увеличаването на този орган е по-малко очевидно (вж. Главата за заболяванията на черния дроб). Обикновено слезката не се изследва. Обърнете внимание на размера на далака, нейната консистенция, болезненост. При изразена спленомегалия, долният стълб може да се простира далеч от лявата крайбрежна дъга. Понякога е препоръчително да усетите далака в позиция както от дясната страна, така и отзад.

В горния ляв квадрант на корема може да се изследва образуването, свързано с други органи (бъбрек, ляв лъч на черния дроб, панкреас, дебело черво). Понякога е трудно да ги различавате от далака, а в тези случаи трябва да използвате ултразвук и други инструментални методи за идентифициране на осезаемата формация.

В случай на кръвни заболявания, нервната система често е засегната, особено при дефицит на витамин В12, левкемия и хеморагичен диатеза.

Допълнителни методи за изследване

При заболявания на хематопоетичната система се използват следните специални методи за изследване: общ клиничен анализ на кръвта, изследване на точки от костния мозък, лимфни възли, далак. Използват се хистологични, цитохимични, цитогенетични, рентгенови, ултразвукови, радиоизотопни методи.

При общия или общ анализ на кръвта се определя съдържанието на хемоглобина, броят на еритроцитите, другите параметри, често левкоцитите, тромбоцитите, броят на левкоцитната формула, определянето на ESR. Този анализ може да бъде допълнен чрез определяне на броя на ретикулоцитите.

Обикновено се изследва капилярната кръв, получена чрез пробиване в плътта на четвъртия пръст на лявата ръка или кръвта от унна вена. В този случай се използват скрепители на игли, които след това се измиват и стерилизират чрез кипене или чрез поставяне в продължение на 2 часа в сушилна пещ при температура 180 ° С.

Кожата в мястото на инжектиране се избърсва с памучен тампон, напоен с алкохол, след това с етер. По-добре е да направите инжекция на дълбочина 2-3 mm.

Желателно е да вземате кръв сутрин на празен стомах. Ако е необходимо обаче, може да се направи кръвен тест по всяко време на деня.

Методи за определяне на нивото на брой хемоглобин еритроцити, левкоцити, тромбоцити, както и броят на левкоцитите са разгледани подробно в специализирани издания, включително описание на съвременните методи и броят на тези частици с помощта на специални електронни броячи ( "Tselloskop", "ботуша").

Независимо от голямото значение на изследването на периферната кръв, трябва да се подчертае, че резултатите от общия кръвен тест трябва да бъдат оценени само във връзка с всички други клинични данни, особено в случай на динамично наблюдение на пациента.

Увеличение на кръвта на червените кръвни клетки (полицитемия) може да бъде кратък (например, голяма физическа натоварване, по планински терен), и изпълняват по-дълъг характер (хронична обструктивна белодробна болест, вродени сърдечни заболявания, erythremia, тумори на бъбреците). Обикновено и в двата случая се отбелязва увеличение на хемоглобина.

На броя на червените кръвни клетки и нивото на хемоглобина намаляване с анемия (особено бързо при пациенти с тежка хемолиза, кървене), както и остри и хронични инфекции (грип, сепсис, и т.н.), хронична бъбречна недостатъчност, и, разбира се, под влияние на различни лекарства (хлорамфеникол , цитостатици и др.). В редица от тези ситуации се наблюдава промяна в броя на ретикулоцитите; тяхното намаляване апластична, желязо и мегалобластна анемия, левкемия; тяхното повишаване на хемолизата, остра след хеморагична анемия; Това е появата на значителен клиничен интерес ретикулоцитоза в следващите няколко дни след прилагането на витамин В ₁₂ в случай на злокачествена анемия (retikulotsitarny криза при 7-10-дневно лечение).

Индикация за недостатъчно съзряване на червените кръвни клетки е появата на червените кръвни клетки на така наречената базофилна грануларност, която е особено характерна за анемията, свързана с интоксикация с олово. Когато еритропоезата се нарушава в периферната кръв, ядрата, съдържащи зародишни зародишни клетки, могат да бъдат открити - нормаболасти.

Голям клинично значение често се срещат морфологични промени на еритроцитите като наличие на червени кръвни клетки с различни размери (анизоцитоза), които могат да бъдат комбинирани с тяхната форма промени (пойкилоцитоза), разпространението на еритроцити малък microcytosis) или големи (макроцитоза) размер (или по-малко от 6 m или по- 8 цт с нормален среден диаметър на еритроцитите 7,2 цт). Определяне на диаметъра на еритроцитите позволява графика регистрация разпределение на еритроцитите в величина като т.нар Цена-Джоунс крива, която се разкрива особено ясно микро- и макроцитоза. Обикновено при тези условия значителна промяна на хемоглобина в червените кръвни клетки, се определя от индекса на цвета (или която става по-разпространени, на тегловното съдържание на хемоглобин в еритроцитите - отношение на хемоглобин в 1 литър кръв на броя на еритроцитите в същия обем, с норма на един еритроцит съдържа 27-33 ng хемоглобин). Когато microcytosis открити намаление, когато макроцитоза - увеличаване на съдържанието на хемоглобин в един еритроцит. По този начин, най-често срещаната желязодефицитна анемия обикновено е съпроводено microcytosis и намалено съдържание на хемоглобин в един еритроцит.

Важно е да се определи съотношението между обема на червените кръвни клетки и плазма обем - тази цифра се нарича хематокрита или хематокрита. Създават се специални центрофуги, в които се поставя хематокрит. В резултат на това проучването определя колко от кръвта се състои от червени кръвни клетки. Електрон-автоматичен метод се използва апарат "Coulter" и "Tselloskop" хематокрита се измерва едновременно с изчисляване на средна обем на еритроцитите и общ обем на еритроцитите, и след това, знаейки, че обемът на кръвта, на хематокрита се определя. След концентриране на кръвта (повръщане, диария и други ситуации, където високи загуба на течности) обем на еритроцитите се увеличава поради намалението на обема на плазмата.

От голямо клинично значение са резултатите от изследването на левкоцитите - общият брой на левкоцитите и процента на техните индивидуални форми.

В самата променя общия брой на левкоцитите в посока на увеличаване (левкоцитоза) и надолу (leykotsitopeniya, левкопения) може да бъде важен диагностичен функция, чиято стойност се увеличава с многократни кръвни изследвания (растеж на тези промени, разбира се, показва развитието на процеса ). Но особено голяма стойност в съчетание с leukogram на разследване - левкоцити (процент в някои форми на периферни кръвни левкоцити) от левкоцити е по-рано и по-бързо от другите кръвни клетки отговарят на вътрешни и външни промени. Левкоцитозата е типична за остри бактериални инфекции. В тази смяна на ляво - увеличаване на младите форми на неутрофилите (прободни), появата на млади неутрофилите показва по-ранен етап на процеса. Висока неутрофилите левкоцитоза различни локални възпалителни процеси (белодробен абсцес, и т.н.), включително развитието на тъканна некроза (изгаряния, инфаркт на миокарда), рак в период на разпадане, както и ревматизъм, ендогенни и екзогенни интоксикации (уремия, диабетна ацидоза отравяне с гъби и т.н.), излагане на наркотици (кортикостероиди). Специално могат да бъдат споменати са миелопролиферативни нарушения (хронична миелоидна левкемия, erythremia) при което, освен левкоцитоза, има и промени в броя на левкоцитите. Leukemoid реакция приличат промени в левкемия кръв (левкоцитоза значителни "подмладяване" формули), но са реактивни в природата, е свързана, например, тумори.

Еозинофилия настъпва алергии (астма, непоносимост към лекарството), паразитни инвазии (трихиноза, аскариоза и др ...), кожни заболявания (псориазис, пемфигус), тумори и други заболявания (периартерит нодоза); базофилия - с миелолевкемия, еритремия; с рядко заболяване - мастоцитоза има инфилтрация от клетките на различни органи; моноцитоза наблюдава с инфекциозен ендокардит, туберкулоза, системни заболявания (системен лупус, ревматоиден артрит).

Лимфоцитозата е характерна за вирусни и хронични бактериални инфекции, лимфна левкемия и лимфоми.

Левкопения - характерна черта на някои инфекции (особено вирусна) ефекти на йонизиращо лъчение, много лекарства (предимно имуносупресанти), аплазия на костния мозък, автоимунни системни заболявания (системен лупус еритематозус, и т.н.), преразпределение и отвеждане на левкоцити в органи (анафилактичен шок , синдром на Felty, спленомегалия от различен произход). Особено агранулоцитоза бъдат споменати, който може да бъде миелотоксични (радиация, цитостатици) и имунни (системен лупус еритематозус, дозирани лезии).

Качествените промени в левкоцитите имат по-малко клинично значение. Токсична гранулация на неутрофили се наблюдава при тежки инфекции и токсични ефекти. LE-клетъчна явление се наблюдава в системен лупус еритематозус и включва появата на "лупус клетки» (LE-клетки) - неутрофилни левкоцити, включително фагоцитната хомогенна ядрен материал. В допълнение, има тела на хематоксилин (ядрен материал) и "розетки" - образуването на неутрофили - пръстен, обграждащ ядрения материал.

ESR е най-зависим от протеиновия състав на кръвната плазма, особено върху съдържанието на фибриноген, имуноглобулините. Степента на ускоряване зависи от връзката в съдържанието на някои протеини. Особено подчертано ESR се увеличава с появата в плазмата на протеини - парапротеини, което е типично например при миелома. Понастоящем могат да бъдат идентифицирани парапротеини.

Стойността на рН на плазмата оказва влияние и върху ESR (намалява при ацидоза, повишава се с алкалоза), анемия, ESR нараства, с еритроцитоза - забавя се.

Изследването на костния мозък се използва широко в клиничната практика. Материалът за изследването се получава с пункция на гъбични кости, обикновено гръдната кост в горната трета на тялото (стерна пункция), илиума (трепанобиофията). Необходимостта от тези проучвания възниква в различни ситуации: анемия, чието естество е останало неясно (въпреки различните неинвазивни изследвания); левкемия, панцитопения, туморен процес (за изключване или потвърждаване на метастази).

Използва се цитохимично изследване на левкоцити за идентифициране по-специално на туморни лезии на кръвта. От особено значение са гранули разлики в някои видове гранулоцити на различни етапи от тяхното диференциране, че е особено ефективен се открива при използване на моноклонални антитела към мембраната протеини, които позволяват по-лесно да се прави разлика субпопулация на лимфоцити. Кръвта на пациентите се изследва за съдържанието на пероксидаза, алкална фосфатаза, естерази и редица други ензими в левкоцитите.

Извършват се цитогенетични изследвания за откриване на аномалии в броя и морфологията на хромозомите на клетките. По този начин, появата на филаделфийската хромозома при хронична миелогенна левкемия е добре известна.

Изследване на хеморагичен синдром също е важно, тъй като нарушения на коагулацията с развитието на кървене може да бъде свързано с липса на тромбоцити, промени в кръвосъсирването поради смущения в нивата на хуморални фактори на кръвосъсирването, патологична "чупливост" на съдове в кръвта.

Клиничните прояви на хеморагичен синдром понякога могат да предложат причините за него. По този начин, петехии (малки кръвоизливи по кожата), често свързани с дефицит на тромбоцитите или увреждане на съдовата стена, голям подкожно кръвоизлив (екхимоза) предполагат разстройство кървене поради заболяване на черния дроб, hemarthrosis посочва хемофилия.

Комбинацията от малки петехии и екхимози е възможна поради наличието на съдова лезия, най-вероятно имунокомплексна природа.

Телеангиектазията върху устните и лигавиците може да обясни хемоптиза, чревно кървене, хематурия.

В процесите на коагулация на кръвта кръвните тромбоцити, циркулиращи в кръвта, играят важна роля, която се формира от мегакариоцитите на костния мозък.

Изчисляването на броя на тромбоцитите се извършва в кръвна замазка на 1000 еритроцити. Познавайки броя на еритроцитите в 1 μl кръв, броят на тромбоцитите също се разкрива. Електронно-автоматични броячи от типа "Celloscope" и "Kulter" също се използват.

Намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и получената кървенето разработен значително по-вероятно да се случи, ако тромбоцитоза и болест тромбоцитопенична пурпура, автоимунни, наркотици, радиационни ефекти.

Състояние тромбоцити микроциркулацията хемостаза отразява такива фактори като продължителността на кървене от Duque I и прибиране на кръвен съсирек.

Съпротивата на капилярите се оценява с помощта на "симптома на щипка": на мястото на щипката се появява щипка. "Симптомът на симптомите на арфата" има подобно значение: маншетът на тонометъра се нанася върху рамото за 3 минути при налягане 50 mm Hg. При положителен симптом се появява значително количество петехия.

С помощта на специални устройства е възможно да се изследват такива свойства на тромбоцитите като агрегация и адхезия.

Хеостазата на коагулацията се характеризира с неразделен индикатор на коагулацията - времето на коагулация на цялата кръв. Клинично значение има и определението за тромбин и протромбиново време, протромбинов индекс и редица други показатели.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]