Ендоскопски признаци на доброкачествени стомашни тумори

Полип е доброкачествен тумор на епителната тъкан, който расте в лумена на органа. Терминът "полип" възниква за дефинирането на формации върху носната лигавица. Първото описание на макроскопски състоянието на стомаха полип направих Omatus Lyusinatus в 1557 въз основа на клиничен преглед диагностика на проби първата доставка на стомаха полипи - в изследването на стомашна промивка. През 1912 г. Хосреф, използвайки този пациент, открил полип в нея. За първи път по време на гастроскопия полип открили Шиндлер през 1923 г. В момента, стомашни полипи включват регенеративни, възпалителни и неопластични промени в лигавицата.

Честота на заболяването. Полипите на стомаха са диагностицирани:

• 0,5% от всички раздели,
• 0,6% от пациентите с флуороскопия на стомаха,
• 2,0-2,2% от пациентите са насочени към гастроскопия.

Локализация. Отделение "Антрал" - 58,5% от всички полипи в стомаха, орган на стомаха - 23,2%, кардио - 2,5%. На нивото на хранопровода и дванадесетопръстника от 0,01 до 0,18% от случаите.

Полипите могат да бъдат единични и множествени. Ако няколко полипи се образуват в рамките на един сегмент от органите - множествени полипи, ако са в два или повече сегмента на органо - полипозата. Около 50% от полипите на стомаха са асимптоматични.

Причините за образуването на полипи.

1. Възпалителна теория (Славянски и неговите ученици). Полип е резултат от продължаващо възпаление на стомашно-чревния тракт. При възпаление се развива ексудация и пролиферация. Когато пролиферацията на жлезистия епител преобладава над обвивния епител, възниква полип. Следващият етап на разработката е полипарак (в момента няма данни за това).
2. Теорията за ембрионалната ектопия (Davydovsky, 1934). Образуването на полип е резултат от ембрионална ектопия. Като пример - полипи при деца и ембриони.
3. Теория на разсейвателя (Lozovsky, 1947). Възпалението играе роля при образуването на полипи, но само по себе си не определя нуждата от полипи. Стомашно-чревната лигавица е с много висока потентност да нараства, което компенсира тъканно увреждане на възпаление, но ако травмата случва често - нарушен регенериране (координация пролиферация между процеса на стабилизиране на процеса и) и формира полип.

Класификация на полипи

Анатомична класификация на полипите.

• Според формата на крака:
  • полипи на крака - имат ясно изразено крака и главата, те се характеризират с основен тип кръвоснабдяване;
  • полипи на широка основа - нямат pedicle, тяхната база е ясно очертана, за разлика от субмукозните и полипоидни тумори. Различен тип кръвоснабдяване е характерен.
• Според формата на полипа:
  • šarovidnye,
  • цилиндрична,
  • гъби,
  • конична,
  • плосък.
• Конусовидните и плоските полипи обикновено нямат крак, кръвоснабдяването в свободен тип.

Морфологична класификация на полипите (СЗО).

• Аденом.
  • папиларен;
  • тръбен.
• Възпалителни полипи (еозинофилни грануломи).
• Полипидите на "Пейц-Джейджърс".

Аденом. Те представляват пролиферация на жлезистия епител и строма. В папиларен аденом жлезист епител под формата на отделни нишки, в тръбни аденоми - под формата на разклоняване структури, които проникват vespolip. Обикновено имат гладка повърхност, мека текстура, цвят се влияе от промени в лигавицата, покриващи полип (обикновено възпалителен) може да бъде червеникаво, ярко червено, на петна, цвят - ерозия с едно докосване на фибрин.

Когато полипите се улавят, те се изместват заедно с мукозата, от която се появяват, като по този начин формират гънката под формата на псевдопод. При издърпване и преместване на полипа тя не променя формата си. Кървенето по време на биопсия е неактивно. Аденомите могат да бъдат хиперпластични, когато има атипия (напр. Чревен епител). Аденоматичните полипи се класифицират като преканцерозни заболявания.

Възпалителни (хиперпластични) полипи. Те съставляват 70-90% от всички полипи в стомаха. Разработен в резултат на хиперплазия на фиброзни и лимфоидни структури от субмукозата или от прория на лигавицата. Изчислява се лимфоидна, хистиоцитна и плазмоцитна инфилтрация с примес на еозинофили. Най-често се намира на лигавицата на антром или на долната трета от тялото на стомаха. Често се придружава от язва на дванадесетопръстника (крушки), който пречи на функцията за контролиран достъп, което води до кипене на жлъчката и жлъчни причинява възпалителни промени в лигавицата на стомаха и образуването на ерозии. Те изглеждат като закръглени цилиндрични издигания върху лигавицата на широка основа с плосък връх, при сплескване или ерозия или белезникаво-сива белези. Консистенцията е гъста.

Полипидите на "Пейц-Джейджърс". Многобройни полипи, очевидно не много различни от аденомите, но имат плътна последователност. Те имат богато разклонена гладкомускулна структура, която прониква в целия полип. Мукозният полип има обща жлезиста структура. По-често се намират на границата на анrum с тялото на стомаха.

Подмукозни (неепителни) тумори на стомаха

Някои туморни формации може да не са полипи, но субмукозни тумори и други форми. Те растат от неепителни (нервни, мускулни, мастни, съединителни) тъкани, често се смесват и могат да бъдат доброкачествени и злокачествени. Макроскопската диагностика на тумори на субмукозата е трудна поради идентичността на ендоскопските характеристики на епителни, неепителни и възпалителни неоплазми. Честотата на установяване на правилната диагноза въз основа на визуални данни е 48-55%.

Ендоскопско субмукозно туморен модел определя от естеството на техния растеж, място в тялото на стената, размера присъствието на усложнения, ендоскопска техника изследване, количеството на въздух, въвеждан и степента на разтягане на стената на стомаха: по-голямата и по-силни вкарания въздух опънати стени и остро така поразително тумора. Растежът на туморите може да бъде екзо-, ендофилен и интрамурален.

В типичните случаи субмукозните тумори са тумори със закръглена форма (от сплескана до полусферична в зависимост от дълбочината на мястото) с очертани граници. Могат да бъдат с различни размери - от малки (1-2 см) до значителни (10-20 см). Последните заемат по-голямата част от тялото и внимателно преразглеждане на тях е невъзможно.

Повърхността на субмукозните тумори зависи от природата на мукозната мембрана, която я покрива. Тя може да бъде плоска и сгъната. С инструментална "палпация", лигавицата при големи тумори обикновено е подвижна и при наличие на възпалителни промени се свързва към туморната тъкан и е неподвижна. Мукозните малки субмукозни тумори са неактивни.

Слъзната мембрана над туморите обикновено не се променя, но могат да се отбележат възпалителни (отоци, хиперемия) и деструктивни (хеморагия, ерозия, улцерация). Често има увличания на мукозата, причинени от нейната адхезия към туморната тъкан. Основата на субмукозните тумори е слабо диференцирана поради наличието на гънки на лигавицата. Когато въздухът е принуден, гънките се изправя и основата на тумора се очертава по-добре. С инструментално "палпиране" можете да определите консистенцията и мобилността на тумора.

Въз основа на визуални данни е много трудно да се определи морфологичната структура (липома, миома) и добротата на тумора. Макроскопски доброкачествени тумори (с непроменена мукозна мембрана, изразено мазе) могат да се окажат злокачествени и обратно, злокачествени по вид тумор - доброкачествени. Съществуват обаче признаци, че при ендоскопско изследване е възможно да се потвърди с известна степен вероятност, че туморът е с добро качество:

1. Симптом на палатката: мукозната мембрана над тумора може да бъде издигната, като се използва биопсия форцепс като палатка.
2. Симптом на Шиндлер: сближаване на гънките на лигавицата с тумор под формата на следи.
3. Симптом на възглавницата: повърхността на тумора може да бъде притисната чрез натискане с биопсичен форцепс (например с липома).

Fibroma. Той идва от субмукозния слой на стомаха. Много плътна консистенция. Когато палпацията изтече от под палпатора (няма слепване към лигавицата). Положителен симптом на палатката. Биопсията не дава представа за природата на тумора на субмукозата.

Липом. Той идва от субмукозния или субсекретния слой. Трудностите при диференциалната диагноза се появяват главно при липоми, разположени в субмукозата. При палпация мек, при контакт с инструмента не се подхлъзва. Ако туморът е смазан от палпатора, в него се образува впечатление. Когато биопсията - непроменена лигавица.

Лейомиома. По-често конична форма. Цветът на мукозата над него често е интензивно червен (туморът показва). Консистенцията е мека. На повърхността й понякога е възможно да се проследи радиалната струя под формата на тесни ивици с червеникав цвят - съдовете (туморът е добре циркулиращ). Често туморът израства лигавицата - след това с биопсия е възможно да се установи нейната морфологична структура. Кървенето по време на биопсия е активно.

Ксантома. Туморът се състои от липофаги. Тумор с жълтеникав цвят. Формата е различна, по-често неправилно закръглена или овална. Над повърхността на лигавицата действа леко. Размери от точка до 0.6-1.0 см. Когато биопсията активно кърви.

Bioptate винаги потвърждава морфологичната структура. Ксантомите на лигавицата на дванадесетопръстника изискват специално внимание. Те могат да бъдат объркани с карциноида, който е по-често злокачествен.

Ектопичен панкреас. Винаги се намира в антровия участък на задната стена или в голяма кривина, по-близо до портала. Външният вид прилича на възпалителен полип, за разлика от който няма ерозия или фиброзни промени в сплескания връх. Отличителна черта е дупката в центъра на върха, съответстваща на началния канал. При заснемане биопсия форцепс върховете тя се движи свободно в формата на хобот, той се освобождава отново навлиза във вътрешността на горната част на тумора, а не запазване на формата на хобота.

Карциноиден. Това е тумор, който заема междинно място между доброкачествени и злокачествени тумори. Изхожда от тъканта на основната мембрана на обвивката, устойчива на слуз. Оцветено със сребро - аргентофилен тумор JKT. Има кръгла или конична форма, основата е широка, ограничена от околните тъкани. Цветът обикновено се забелязва в резултат на редуване на белезникаво-червеникави тонове. Има тенденция към ранна ерозия и метастази. Истинската природа е точно установена въз основа на биопсия.

Лимфофоликуларна хиперплазия. Хиперплазия в лимфоидния апарат на лигавицата или субмукозата. Форми на заоблена форма на широка основа. Размерите могат да бъдат от точка до 0.3-0.4 см. Консистенцията е гъста. Мукозата в гранулата се инфилтрира. С биопсия, лимфоидна и хистоцитна инфилтрация с примес на чревни жлези. Цвят сиво-белезникав или сивкаво-жълтеникав.

Метаноза на меланома в стомашната лигавица. Те имат кръгла цилиндрична форма, приличат на възпалителен полип, за разлика от които в областта на сплескания връх мукозата е синкаво-пушена или кафява на цвят. При биопсия кръвотечението е нормално или намалено. Фрагментацията се отбелязва. Консистенцията е гъста. Истинската природа се установява въз основа на биопсия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]