Ултразвукови признаци на разширени вени

Ултразвукова диагностика на хронична венозна недостатъчност и разширени вени

Най-често срещаната форма на хронична венозна недостатъчност е разширените вени. Причината за заболяването е провалът на клапната апаратура на повърхностните и дълбоките вени на долните крайници с появата на патологичен венозен рефлукс. Задължително знак за разширени вени са специфични промени в саферозната вени на долните крайници: разширяване, издути през кожата и заплетеност, видими в изправено положение и хоризонтално на здрачаване. Други клинични симптоми могат да включват оток, повишен обем, цианоза на кожата на дисталните крака, трофични кожни заболявания предимно от долната трета от средната повърхност на гръдния кош.

Междувременно трябва да се подчертае, че всички изброени признаци са присъщи на друга хронична патология на венозната система на долните крайници - след тромботична болест. Разликите засягат локализацията на разширените вени и времето на появата на клинични признаци. На практика всички пациенти с варикозни вени развиват първо промени в подкожните вени и само след три или повече години имат други симптоми на заболяването. Опитът показва, че в случай на развита клинична картина диагнозата на разширени вени е ясна. По-трудна задача е да се диагностицират първоначалните форми на болестта и нейните атипични прояви. В тази ситуация са необходими специални методи за изследване, които се показват и в случаите, когато е трудно за хирурга да отговори на въпроси, свързани с патогенетични фактори, сред които най-важните са: клапна недостатъчност на дълбоките вени; ретрограден кръвоток през стволовете на големите и малки сафенозни вени; вено-венозно изпускане през перфориращите вени на долния крак.

Извършването на изследването се извършва в легнало положение на пациента, както и в изправено положение без подсилена опора на единия или другия долен крайник. Всички пациенти се оценяват за кръвен поток в големите и малки сафенозни вени, перфориращите вени и дълбоките вени на долните крайници. За тази цел приложете режимите B-mode, color and energy mapping, спектрален Доплер, като използвате сензори с честота 5-13 MHz.

С разширени вени, стената на вените не е сгъстена и е еднаква. Вената може лесно да бъде притиснат от сензора, вътрешният диаметър се променя, когато пациентът претърпява напрежение. Като правило, визуализирани варикозни разширени сафенозни вени.

Във вената няма формации, различни от клапаните. Последните са представени като правило от две полукръгли сенки, променящи позицията в лумена на вената, в зависимост от дихателните движения. На височината на теста на Валсава, клапните клапи не се затварят при ектазията на вената и дори пролапсват.

Изясняването на локализацията на вентила ускорява търсенето си по време на хирургични интервенции. Освен това хирургът трябва да предостави информация не само за наличието на рефлукс, но и за неговата същност и степен.

Допълнително описание на повърхностните вени на долните крайници се предоставя като голямата вена сафена, тъй като промените в кръвната циркулация, определени в него съвпадат с данните за потока, получени по време на проучването на малкия вена сафена. 

Обикновено кръвният поток в багажника на голяма сафенозна вена, използвайки картографиране на цветовете и енергията, лесно се заключва във вената от костния клапан до средната малеола.

Чрез използването на тези видове изображения поток в лумена на вена представя никакъв проблем да се идентифицира всяко ostialnogo отлив над клапан рефлукс по време на цевта от най-големите вена сафена притоци на рефлукс и Perforator вени.

Използването на В-поток значително промени ехографската картина на предишните известни варианти на кръвен поток в системата на големи и малки сафенозни вени. Оказва се, че нормалната подкожна вена синхронно работи с притока само в 68% от случаите. При тези пациенти кръвният поток се движи едновременно в багажника на голямата вена на Сафено и влиза в него от неговите притоци.

В 32% от случаите на хода на кръвния поток по протежение на багажника от най-големите притоци вена сафена но тя не пристигне. В тази ситуация няма поток на кръв в притоците на голямата сафенозна вена. Изчистването им е само празно. Кръвният поток се определя само в багажника на голямата сафенозна вена. След като цялото количество кръв от цевта на великия вена сафена влиза общата феморалната вена, голям вена сафена барел става напълно празен. Само стените на съда и неговият анемогенен лумен са видими. След багажника на голям подкожна вена се освобождава от притока на кръв във вените празен цилиндър синхронно от всички видими притоци кръвните потоци, които постепенно запълва цевта лумен голяма вена сафена от глезена в медиалната ostialnogo клапан. В същото време започва да се пълни голяма подкожна вена и от вените на крака. И на първо място, изпълнен с част от голямото вена сафена, разположен на долната част на крака, а след това по-проксималните части на голям подкожна вена багажника.

Ако бедрото на голяма вена сафена предлага в нейните притоци или приток, кръвта може да запълни само определена част от голямата вена сафена стъблото директно на мястото, където е налице сливане приток или приток вени в основната багажника. Близка и далечна Слети притоци или приток носеха голям вена сафена Не е попълнено в потока. Осъществено този приток или приток разположени в района на тазобедрената става, синхронно с най-големите притоци саферозната вена на тибията, но не и с цевта на вена. Постепенно притока на кръв от багажника на великия вена сафена в долната част на крака идва от страна на багажника на великия вена сафена, която е пълна с притока на кръв в областта на притока на хип, а след това по-нататък се простира до ostialnogo клапан, и целия обем едновременно сключва общата феморалната вена. В момент, когато целия обем на кръвта започва да се вливат в общата феморалната вена, притоци напълно изпразнени, и вече им лумен става anehogennoe. Тогава всичко се случва отново.

Притокът едновременно пълен с кръв (първата фаза), на която тя влиза в багажника на великия вена сафена (втората фаза), багажника е пълен (третата фаза), и целия обем на кръв от багажника на великия вена сафена в същото време влиза в общата феморалната вена (четвърта фаза) ,

Ролята на притоците на голямата вена сафена в развитието на разширени вени е от голямо значение. Естеството на притока на кръв в багажника на великия вена сафена зависи от сливането на ъгъла на приток в багажника на великия вена сафена. Колкото по-малък от ъгъла (спрямо antegrade притока на кръв в багажника на големия подкожна вена), образувана от сливането на притока в багажника на големия подкожна вена, по посока на притока на кръв през две съвпадат един с друг и няма турбулентност в притока на сливане и венозна багажника. Това беше отбелязано в тези случаи, когато васалните вени ъгъл сливане в цевта не надвишава 70 °. Ако ъгълът между входящия и канали в цевта на великия вена сафена е достатъчно голям и превишава 70 °, в голямата подкожна вена багажника изглежда бурен притока на кръв, което не може да стане в близката посока. Кръвният поток в цевта на великите саферозната bifurcates вена, а преди раздвоения си част ясно дефинирани бурен приток на кръв.

Развитието на разширени вени може да се предвиди в предклиничния стадий на заболяването. Основен фактор не е основният недостатъчност клапан, и посоката на потока на кръвта в системите за притоци големи и малки подкожната вена на крака на кръстопътя с основните стволовете на притока на кръв в малки и големи сафенозната вена.

Ролята на перфориращите вени при появата на хоризонтален рефлукс е напълно доказана. Ултразвуковите изследвания позволяват визуализиране на перфориращи вени с диаметър 1.5-2.3 mm. С този размер перфориращата вена може лесно да се идентифицира чрез завършване на B-режим, като се изучава в режим DCS или EHD.

Препоръчително е при пациенти с разширени ултразвук перфориране вените на долните крайници да изпълнява заедно с съдов хирург. Обикновено това се прави в навечерието на деня на операцията. Наличието на съдов хирург в офиса на ултразвукови диагностика важна цел - съвместното търсене, така и укриване на некомпетентни пробивни вени. В допълнение към разкриване на перфориращи вени, съдов хирург получаване на пълна информация за състоянието на цялата система на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници с локализацията на вено-венозен шунт и венозна проходимостта на всички отдели на долните крайници, илиячните и долната вена кава.

Некомпетентността на перфораторите с диаметър от 1.5-2 mm или повече не е трудно да се открие, като се използва цветово картиране, допълнено със спектрален Доплер. Що се отнася до перфораторите с диаметър от 1 mm или по-малко, има някои трудности за тези ултразвукови методи по отношение на откриването на некомпетентността на перфориращите вени. В перфорираща вена с диаметър 0,5 mm не е лесно да се определи посоката на кръвния поток и най-вече да се установи несъответствието на венозен съд с даден диаметър. В перфорираща вена с диаметър от 0.2-0.4 мм това е още по-трудно. С помощта на режим B-flow в перфориращата вена можете ясно да видите как и как се движи кръвният поток по дължината на съда.

Трябва да се помни, че важна роля в появата на некомпетентен перфорация вени играе ъгъл сливане посоката на потока на пробивни вените и притока на кръв в дълбоките вени на долния крайник. Най-често нездравите перфоратори се намират в случаите, когато ъгълът между сливането на антеграционните посоки на кръвните потоци от перфориращата вена и в дълбоката вена е по-голям от 70 °. Вероятно ъгълът на свързване на кръвта от перфориращите и дълбоките вени е повече от 70 ° е един от определящите фактори при последващото развитие на несъответствието на перфориращата вена.

Съвпадението на посоките на кръвния поток не води до образуване на турбулентни части от кръвния поток в дълбоката вена на мястото, където се влива перфориращата вена. Така, в тези случаи, такъв перфоратор, при липса на други предразполагащи фактори, не губи своята валидност.

Повърхностните вени могат да запълнят кръвния поток по несинхронни начини с дълбоки вени. Първият, който запълва багажника на повърхностните вени. Настъпва кратък момент, когато натискът в повърхностните вени превишава налягането в дълбоките вени на долните крайници. Чрез увеличаване на налягането в повърхностните вени се напълват перфориращите вени. По това време дълбоките вени имат празни стволове, без признаци на пълнене на кръвта (диастолна фаза на "мускулно-венозната помпа"). Кръвният поток от перфориращите вени навлиза в празните дълбоки вени. Едновременно с началото на изпразването на перфориращите вени, дълбоките венични стъбла започват да се пълнят от други източници. След това се случва следното: дълбоките вени са напълно запълнени с кръвен поток и след това мигновен целият обем на кръвния поток от дълбоките вени на долните крайници идва в проксималната посока.

Посттромбофлебитът се развива в резултат на остра тромбоза на дълбоките вени. Резултатът от тромбовия процес зависи от тежестта на отдръпването на кръвния съсирек и спонтанния лизис на тромба. В някои случаи настъпва пълна реканализация, в други пълно заличаване, в третата - пропускливостта на съда се възстановява частично. Най-често след тромбоза на главните вени възниква частична реканализация на лумена на съда с флебосклероза и клапна недостатъчност. В резултат на това в развиващия крайник груби нарушения на хемодинамика: венозна хипертензия, ненормално кръвотечение в сафенозната вените и ги разширени маркиран промяна в системата на микроциркулацията. Въз основа на тези предпоставки, ултразвуковото изследване на пациента трябва да даде отговор на следните въпроси:

1. Дали дълбоките вени са проходими?
2. до каква степен е увреден клапаният апарат на дълбоките вени?
3. в какво състояние са клапите на повърхностните вени?
4. където локализирани недостатъчни комуникационни вени?

Посттромботичното увреждане на главните вени има редица основни ултразвукови признаци. Органичната авакулация на засегнатия венозен сегмент не позволява да се визуализират функциониращите клапани на клапанния апарат в него. Последните са напълно унищожени или прилепнали към стените на вената. Асептичното възпаление води до перивазална реакция, поради която стената на съда се уплътнява няколко пъти в сравнение с непроменения. Ултразвуковото изследване разкрива хетерогенността на лумена на вените поради наличието на тромботични маси с различна степен на организация. Засегнатият венозен сегмент става твърд и престава да отговаря на компресията.

Проучването в режимите на CDC и EHD разкрива няколко вида реканализация на венозния сегмент. Най-често срещаният тип кабел, характеризиращ се с факта, че в лумена на вената се откриват няколко канала за независим кръвен поток. По-рядко, реканализирането се извършва чрез едноканален тип. В този случай, обикновено по предната и задната стена има канал с кръвен поток, заемащ от една трета до половината от лумена на съда. Останалата част от лумена е изпълнена с организирани тромботични маси. Важно е, че голям брой компенсаторни обезпечения се визуализират в запушената вена.

В заключение трябва да се подчертае, че прилагането на съвременна ултразвукова технология в диагностиката на заболявания на долните крайници значително разширява настоящото разбиране на патофизиологията на лекари и хемодинамика чрез вените на краката, улеснява прехода към адекватен избор на хирургично лечение и физиологично-базирани методи за корекция на венозна недостатъчност на долните крайници.

Трябва да се отбележи, че оценката ултразвук на венозната и артериалната система на долните крайници може да изглежда недовършена, ако бъдат оставени без надзор въпроси функционално изследване на ултразвуков доплер артериална недостатъчност на долните крайници и са пряко свързани помощ протеза reabilitatsionnoi, които ще бъдат обхванати в последната глава.