Ултразвук на неорганични ретроперитонеални образувания

Комплексен ултразвуков преглед на неорганични ретроперитонеални образувания

Ретроперитонеална пространство затворено между задния лист на париеталната перитонеума и коремната кухина на задната стена, която е оформена от вертебрални органи и четири ниски ръбове preperitoneal фасцията покриваща отвор квадратни фута лумбални и илиачните мускули. Горната граница на пространството е диафрагмата, дъното - Онлайн promontorium и безименен, страничните граници - интонация място париетален перитонеума.

В ретроперитонеална пространство, тъкан, стратифицирана фасцията са бъбрека с уретери, надбъбречните жлези, абдоминална аорта с големи клонове, долната куха Виена редица големи притоци, възходящ лумбалните вена, VV на първоначалните разделения. Azygos и hemiazygos, автономна нервни сплит, лумбална симпатичен нерв на ретроперитонеални органи включват и дванадесетопръстника (с изключение на първоначалната карта), панкреаса (с изключение на опашка). Горепосоченото определя разнообразието от клинични форми и разликата в генезиса на първични неорганични ретроперитонеални тумори.

Обобщавайки данните за характеристиките на небиологичните ретроперитонеални образувания (NZO), следва да се отбележи, че:

1. Няма специфична клинична картина на NZO. Разнообразие от клинични симптоми на заболяването, причинено от факта, че NRT може да се простира от диафрагмата на таза, и само на мястото на тумора причинява развитието на клинични симптоми патогномонични.
2. Водещите характеристики на общото състояние са признаци на туморна интоксикация и загуба на тегло. Несъответствието между големия размер на неоплазмата и малката степен на нейния ефект върху тялото за дълго време е характерна черта на NZO.

Общоприето е, че ултразвукът в В-режим е скринингов метод при диагностицирането на тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Въз основа на данните от изследването в B-режим можете да получите информация за размера, формата и структурата на образованието. Въпреки факта, че в литературата има различни гледни точки, данните на ултразвук е B-режим, а даде някаква информация за структурата на отделните клинични единици, LEO, като тумори на мастната тъкан, някои неврогенен образование Тератомът.

За да се изясни местоположението на неоплазмата и решаването на въпроса за неговата резективност, V.V. Zvirkun предложи схема за разделяне на ретроперитонеалното пространство в 5 зони, обозначени по посока на часовниковата стрелка:

1. между диафрагмата отгоре, аортата вляво, лявата бъбречна артерия отдолу и страничната коремна стена вдясно;
2. между лявата бъбречна артерия отгоре, аортата отляво, лявата илиакална артерия отдолу и страничната коремна стена вдясно;
3. Тазовият под - под илиационната артерия и безименната линия;
4. между дясната обща ияа артерия отдолу, инфрареналния сегмент на аортата отдясно, страничната коремна стена вляво и дясната бъбречна артерия отгоре;
5. между дясната бъбречна артерия отдолу, наддребените сегменти на аортата отдясно, страничната стена вляво и дясната диафрагмена купол отгоре.

Според американските изображения на основните артерии и вени е необходимо да се анализира тяхното анатомично местоположение и хода на неоплазмата. В този случай анатомичният ход на съдовете може да има следните възможности: непроменен, променен или в структурата на образуването. Регистрацията на LCS ви позволява да прецените състоянието на хемодинамиката в изследваните съдове, като вземете предвид наличието или отсъствието на локални промени в кръвния поток. Така че, според Yu.A. Stepanova, сред 60 изследвани LEO променя анатомична съдов удар намерена в 76.7% от случаите, от които 65.9% от пациентите, диагностицирани с хемодинамично значително ekstravazalnuk компресия на този раздел. При повтарящи се тумори са възможни промени в анатомичния курс на основните съдове.

Съдовете обгръщащи тумора се визуализират само при злокачествен тумор. Източникът на тези съдове може да бъде лумбалните артерии. Долната куха вена, илиаките и вените. Изследваните съдове с диаметър от 1.5-3.0 mm са представени чрез артерии със страничен кръвен поток и вени с монофазен кръвен поток. Въпреки това, при тумори с големи размери, полициклични и / или многоиндуларни форми, могат да възникнат трудности при определяне на наличието и записването на анатомичния курс на съдовете. Обгръщайки тумора. В редица случаи, лумбалните и илюзорните съдове са източникът на съдовете, участващи в кръвоснабдяването на NZO. Използвайки режима на CDC и / или ЕХД, е възможно да се проследи анатомичният им курс към тумора. Регистрирайте диаметъра (1,5-5,0 mm), както и да определите естеството и големината на кръвния поток.

Диагностиката на различни варианти на интратуморна ангиоархетектоника е един от интересните и слабо изследвани въпроси. При тълкуване на данните за ангиоархетектониката NZO трябва да оцени степента на тяхната васкуларизация. NZOs могат да бъдат хиперваскуларни, хипо- и аваскуларни. Степента на васкуларизация зависи от вида, размера на тумора и естеството на кръвоснабдяването му. Ние сравнихме резултатите от морфологично проучване на неорганични тумори и цветни Доплерови данни за сканиране. Нашите данни позволяват да се анализира генезиса angioarchitectonics различни групи ретроперитонеални структури и да разкрие някои от техните функции. По този начин, анализът на ангиоархетектониката на 80 NZOs, според Yu.A. Степанова, показа, че вътреморамният кръвен поток не се открива в липома. Липосарком следата следните тенденции: когато размерът на тумора по-малко от 5.0 cm от наличието на данни интратуморно притока на кръв не получени във всеки наблюдение, но с увеличаване на тумора за идентифициране на отделни обезпечение артерии и вени тип кръвен поток. Туморите с големи размери са предимно хипервакулярни. Те регистрират много артерии и вени. Рецидивните тумори обикновено са хиперваскуларни. Съдовата мрежа в тумора се увеличава с всеки нов рецидив. Очевидно, това обстоятелство може да се обясни с липсата на разпадането на огнища в клиницистите за разлика от LMS. Интратуморно мрежа в LMS представени артериите и вените, но е незначително дори когато размерът на тумора повече от 15.0 cm. Не идентифицирани интратуморно притока на кръв в хемангиома, lymphangioma, в системни заболявания. В злокачествени морфологични форми, диагностицирани с артериална и венозна кръвоток при пациенти с рабдомиосарком, gemangiasarkomoy, лимфангиосаркома, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, тумори с неизвестен произход. US-горе модел на нивото на тумора съдова изобилства в различни изпълнения, което е свързано с различни морфологични видове тумори с различен произход и индивидуалните характеристики на тяхната доставка на кръв.

Обобщавайки данните, представени от възможностите за цветен доплер сканиране изследване на пациенти с LEO, трябва да се подчертае, че методът дава възможност да се изясни локализацията на тумори и да се определят отношенията с основните съдове, идентифициране на източниците и маршрутите на притока на кръв към тумори, тя е една от водещите практики в оценката на регионалното ан gioarhitektoniki в LEO зона. Такава богата информация за анатомичното и функционалното състояние на артериите и вените на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство помага хирурзи решение за естеството и обхвата на операция при тези пациенти.

Обаче CDS е присъщ и на ограниченията: ултразвуковото изображение на съдовата система е възможно само в отделни сегменти; в присъствието на ниска скорост на кръвния поток в съда, не е възможно да се проследи анатомичният му курс.

Триизмерната реконструкция на ултразвуковото изображение включва изследване в B-mode, ултразвукова ангиография и комбинация от B-mode и ултразвукова ангиография. Използването на триизмерна реконструкция в B-mode при изследването на пациенти с NZO позволява да се получи по-ясен образ на структурните особености на изследваните образувания, дължащи се на прозрачността на изображението; по-голямо количество информация за състоянието на съседните тъкани и структури поради тяхното обединяване в една визуална матрица; предимства при оценката на маргиналната зона и формата на патологичния фокус.

Такава информация ни позволява да изясним детайлите на структурните особености на неоплазмата, но данните, получени при използване на комбинацията от В-режим и ултразвукова ангиография, са от голямо клинично значение.

Триизмерна реконструкция помощта на комбинация от B-режим ултразвук и ангиография позволява визуализация на основните съдове при по-голяма дължина, а в някои случаи да се следват анатомичната Разбира се, не определя при цветен доплер сканиране. Особено подобрява възможността за визуализация на съдове със средни и малки размери, което позволява по-внимателно проследяване на анатомичния им курс. Тази информация е особено важна при диагностицирането на съдовете, участващи в кръвоснабдяването на неоплазмата и съдовете около нея, както и вътрематомните съдове. Използвайки комбинация от B-режим ултразвук и ангиография ви позволява правилно да се свърже с анатомична местоположението на корабите по отношение на образованието и да се получи цялата картина ангиоедем архитектоника neorgannyh ретроперитонеоскопии образувания. Доплер Цветно сканиране и триизмерна реконструкция се допълват взаимно, което поражда предлагат тези два метода за комбинирано използване по време на ехографски изследвания на пациенти с neorgannymi ретроперитонеоскопии образувания.

Чрез анализиране на нашия материал, въз основа на проучване на пациенти с използване на LEO триизмерна реконструкция, ние вярваме, че индикация за триизмерна реконструкция е да се изяснят анатомични характеристики и местоположението на съдовата система в областта neorgannogo ретроперитонеален образование.

По този начин, използването на съвременни ултразвук технология - Доплер цветно сканиране и триизмерна реконструкция на коремните съдове - са показали, че неинвазивна ултразвукова диагностика навлиза в качествено ново равнище, което позволява да участват в избора на тактиката на лечение на пациенти.