Ултразвукови признаци на рак на панкреаса

Комплексен ултразвук на рак на панкреаса

Въз основа на данните от ултразвука е разработен алгоритъм за изследване на пациенти, страдащи от рак на панкреаса:

• в реално време, перкутанно изследване на B-режим, широко използвано за откриване на тумори на панкреаса, по същество представлява скринингов метод, от който се изследва пациент;
• цветен доплер сканиране или изследвания в В-режим, в комбинация с въглероден диоксид (CO микромехурчета ₂ ) като контрастно средство осигурява допълнителни възможности в диференциалната диагноза на тумор и възпалителни изменения на панкреаса;
• цветно доплерово сканиране, използващо режими DCS или EDC, предоставя информация за естеството на връзката между тумора и съдовете на системата на порталната вена, долната система на венге-кава и аортата и нейните клони.

Ако диагнозата не е окончателно установена, а след това въз основа на резултатите от изчерпателен ултразвук, се взема решение да се избере необходимия допълнителен изследователски метод или тяхното комбинирано използване. Те включват: US-ендоскопско изследване, ултразвуково изследване, перкутанна аспирационна биопсия на панкреаса под наблюдение на ултразвук. Вътреоперативният ултразвук позволява да се определи вида и обема на операцията.

Диагнозата на рак на панкреаса в режим B в реално време се основава на преки и индиректни признаци. Директните признаци включват идентифициране на самотен фокус или кухина с неравномерна плътност с наличието на линия на разграничаване между тумора и панкреатичния паренхим. Туморното прегрупиране на панкреатичния паренхим е основният директен признак за наличието на тумора. Преструктурирането на структурата в засегнатия район води до промяна в интензивността на отразяването на ехото от тумора. Разграничават се следните варианти на ехогенност на тумора: хипоежоични, хиперехоични, изоехични и смесени.

Според нашите данни ултразвук В-режим на 131 пациенти с аденокарцином на панкреаса, процес глава локализация отбелязано в 62% от случаите, в тялото - 12%, опашка - 24% и общо лезията - 2% от случаите. В повечето случаи, диагностицирани hypoechoic формация - 81.7%, смесен ехогенетичността - в 10,7% от случаите, hyperechoic - 4,5% и izoehogennoe - 3,1% от случаите.

Възможността за ултразвук в режим B при диагностицирането на тумори зависи от местоположението и размера. В зависимост от размера на тумора, размерът на жлезата може да остане непроменен или се отбелязва локално или дифузно увеличение.

Индиректни признаци на аденокарцином включват разширяване на панкреаса канал, разширяването на общата жлъчните пътища (CBD). Запушване на основните панкреаса канал (GLP), поради компресия на покълване или тумор може да се осъществи директно в областта на прехода в ампула, последвано от дилатация дистално от нивото на запушване. В този случай се визуализира потокът в тялото и / или главата с диаметър повече от 3 мм. Ние маркиран дилатация на основната панкреаса канал 4 до 11 тМ в 71% от случаите, когато туморът в главата на панкреаса. Когато туморът в главата на панкреаса и вътрепанкреатичния близост до част от общата жлъчния канал, поради туморна инвазия, туморен кръгъл компресия или туморен растеж в лумена на канални разработи обща обструкция на жлъчните пътища. Когато диаметърът на общи жлъчния канал 12-17 мм лумен на жлъчния канал достига 8 мм в комбинация с увеличаване на размера на жлъчния мехур. Разширяване на интрахепаталните жлъчни пътища може да се дължи на наличието на тумор в главата на панкреаса или лимфни възли на хепато-дуоденална лигамент.

С локализирането на рака в района на процеса с формата на кука не винаги е възможно да се визуализират и оценят адекватно промените в ранния стадий на заболяването по ултразвук в режим В. Тъй като процесът се разпространява и панкреасната глава се инфилтрира, туморните маси достигат нивото на крайната част на общия жлъчен канал. Обаче, тези промени по правило се диагностицират вече в късен стадий на заболяването. Следователно, тумор, произхождащ от процес с форма на кука, се характеризира с дилатация на общия жлъчен канал, GLP и развитие на жълтеница в късния стадий на заболяването.

Диференцирането на ехографската картина на рака е необходимо предимно с локални форми на панкреатит, рак на голямата дуоденална папила, понякога псевдоцисти, лимфоми, метастази в панкреаса. Тактически важно е записването на клинични и лабораторни данни във връзка с резултатите от биопсията.

Допълнителни функции в диференциалната диагноза на тумор и възпалителни промени приложение панкреас отваря цветен доплер сканиране режим DRC, EDC и / или В-режим, в комбинация с въглероден диоксид. Разгледахме допълнителни възможности за получаване на необходимата информация чрез цветно доплерово сканиране. Когато се използва тази техника, се определя наличието на кръвоносни съдове, естеството и скоростта на кръвния поток в тях. Когато двустранно сканиране при пациенти с рак на панкреаса или маркирани липса на кръвоносните съдове в тумора, или кръвоносните съдове, записани предимно с обезпечение тип артериалното поток, с диаметър от 1-3 мм, LSK- 10-30 см / сек. При нито едно от наблюденията не бяха открити съдовете, обхващащи тумора под формата на джантата.

Екзоконтрастните агенти се използват за усилване на ултразвуковия сигнал, отразен от червените кръвни клетки. В нашата работа се използваше левовистът. Изследванията са проведени на два етапа при трима пациенти с рак на панкреаса и шест при хроничен панкреатит. На първия етап е извършено ултразвуково изследване на съдовото легло в главата на панкреаса. Секунда - са оценени притока на кръв в съдовете на главата на панкреаса след интравенозно инжектиране на 6 мл levovista концентрация 400 мг / мл, последвано от сравняване на сигнални интензитети от кръвния поток преди и след прилагане levovista. При рак на панкреаса, в първия етап на проучването, трима пациенти не са имали кръвен поток вътре в тумора. След въвеждането на левовист след 15-20 секунди в продължение на една или две минути, артериалните съдове с диаметър до 2 мм с вид на кръвоснабдяване са обезпечени ясно в два случая. Сред шест пациента с CP в първия стадий в четири случая в главата на панкреаса бяха визуализирани артерии с основен тип кръвен поток и вени. На втория етап записът на курса на вече записаните съдове значително се подобри. В останалите наблюдения се появи образ на съдовете, главно вени, които преди това не бяха определени. По този начин, въз основа на натрупания опит, ние препоръчваме използването в сложни диагностични ситуации на цветно доплерово сканиране в режимите на DCC _: EHD за диференциална диагноза на панкреатични заболявания.

Най-простата субстанция, която подобрява изображението в режим B, е въглеродният диоксид (микробюлчета CO ₂ ). Въведение в цьолиакия багажника микромехурчетата на СО ₂ по време агиографски проучвания при изучаване панкреас помощта на ултразвук В-режим е по същество комбиниран диагностичен метод. Използването на въглероден диоксид прави възможно по-ясното потвърждаване и диференциране на естеството на процеса в панкреаса. Според Kazumitsu Koito et al. При разглеждането на 30 пациенти с рак на панкреаса и 20 - хроничен панкреатит, в зависимост от зоната за пълнене лезии микромехурчета C0 ₂, за диагностициране на наличието и степента на васкуларизация. Намерени Авторите че раков тумор в 91% от случаите gipovaskulyarnaya, KP площ 95% - izovaskulyarnaya. Сравнение на резултатите от ултразвук В-режим, използвайки въглероден диоксид, компютърна томография и цифров изваждане ангиография солна в диференциална диагноза на рак на панкреаса и KP показа, че чувствителността на метода е 98%, 73% и 67% съответно.

Един от ключовите елементи при определяне на resectability на рак е оценката на големите съдове и степента им на участие в неопластичен процес. Още в предоперативната фаза на ултразвук данни от изследвания, можете да получите необходимата информация. Ако ракът е в главата на панкреаса, обикновено преследва целенасочено проучване на мезентериална вена, портална вена и нейното konflyuensa, мезентериална артерия, общата чернодробна артерия и целиакия артерия в тялото - багажника на целиакия, общ чернодробните и слезката артерия в опашката - клетъчен багажник и съдови съдове. При определяне на resectability и държавата е настроен на долната куха вена. От наша гледна точка, за да се оцени състоянието на цветен доплер сканиране съдовата данни е целесъобразно да се извърши анализ:

1. Локализация и анатомично местоположение на главните артерии и вени по отношение на тумора (съдът не контактува с тумора, контактува с тумора, се намира в туморната структура).
2. Състоянието на стената и лумена на съда (ехогенността на стената на съда не се променя, увеличава се, размерът на лумена не се променя, променя се в мястото на контакт с тумора).
3. Стойностите на линейната скорост на кръвния поток в съда, достъпни чрез ултразвуково изображение.

Когато съдът е в контакт с тумора, регистрирането на локално увеличение на LCS показва хемодинамично значимо екстравазално компресиране на съда с тумора. В тази ситуация, информацията за туморно инвазията в стената на съда е от първостепенно значение за определяне на туморна резективност. Увеличаването на ехогенността на стената на съда в мястото на контакт с тумора свидетелства или за фиксирането на тумора или за кълняването на тумора на съдовата стена. Увеличаването на ехогенността на стената и наличието на субстрат в лумена на съда показват растежа на съда от тумор. Липсата на ултразвуков образ на съда, чийто анатомичен ход е разположен в туморната структура, също така показва кълняемостта на съда. Освен това, при рак на панкреаса често се развива паретичен или оклузивен тромб в по-висшата мезентериална вена и / или в слезката вена. Тромбозата на тези вени може да се разпространи в порталната вена.

Към днешна дата, триизмерна реконструкция на тумора и околните панкреатични големи кораби, използващи комбинация от В-режим и ангиография, за да се оцени тяхната анатомична връзка и степен на контакт. Въпреки това, за да се реши проблемът със състоянието на стената на съда в мястото на контакт с тумора, данните, получени с използването на В-режим, са от първостепенно значение. Сравнение на Особеностите B-режим с двуизмерни и триизмерни реконструкция на сканирането показва метод с висока разделителна способност за триизмерен ултразвук изображение. По-точно се регистрирате структурните характеристики и контура на стената, както и състоянието на своята ехогенетичността, която има важно клинично значение при определяне на индикации за оперативно лечение на пациенти, страдащи от рак на панкреаса.

Техниката на триизмерната реконструкция е ефективна при оценката на състоянието на стената на съда и има по-малко клинично значение при оценката на ултразвуковите характеристики на патологичния фокус. Подобрение на картината на тумора в B-режим, триизмерна реконструкция, в сравнение с двуизмерен сканиране (по-ясно визуализиране на границите на тумора по-ясно да се определи структурни елементи) не е строго необходима информация за решение на resectability на рак на панкреаса.

Такава информация в пред-оперативния стадий позволява да се определят тактиките за управление на пациента и да се реши проблемът с възможността за отстраняване на тумора с реконструкция или без реконструкция на засегнатия сегмент на съда.

Чрез анализиране на нашия материал, въз основа на проучване на повече от 50 пациенти с фокални лезии на панкреаса, ние стигнахме до извода, че за да се направи оценка на стената на държавата, на лумена на съда и решаването на въпроса за възможността за операцията и неговия обем при пациенти с рак на панкреаса, посочване на триизмерната реконструкция е наличието на панкреатичен тумор, който влиза в контакт с основните съдове.