Причините за намаляване и увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация

Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е чувствителен индикатор за функционалното състояние на бъбреците, като намаляването му се счита за един от най-ранните симптоми на нарушена бъбречна функция. Намаляването на GFR, като правило, се проявява много по-рано, отколкото намаляването на концентрационната функция на бъбреците и натрупването на азотни шлаки в кръвта. При първични гломерулни лезии, неуспехът на бъбречната концентрираща функция се открива с рязко намаляване на GFR (приблизително 40-50%). При хроничния пиелонефрит най-често се засягат дисталните тубули, а филтрацията намалява по-късно от концентрационната функция на тубулите. Нарушаването на концентрационната функция на бъбреците и понякога дори лекото увеличение на съдържанието на азотни шлаки в кръвта при пациенти с хроничен пиелонефрит е възможно при липса на намаляване на GFR.

GFR е повлиян от извънреден фактор. По този начин GFR намалява със сърдечна и съдова недостатъчност, обилна диария и повръщане, хипотиреоидизъм, механична обструкция на изтичане на урина (рак на простатата), увреждане на черния дроб. В началния стадий на остър гломерулонефрит намаляването на GFR се проявява не само поради нарушена проходимост на гломерулната мембрана, но и в резултат на нарушения на хемодинамиката. При хроничен гломерулонефрит намаляването на GFR може да се дължи на повръщане в азотемия и диария.

Продължителният спад на GFR до 40 ml / min при хронична бъбречна патология показва значителна бъбречна недостатъчност, капка до 15-5 ml / min - върху развитието на терминална CRF.

Някои лекарства (напр. Циметидин, триметоприм) намаляват тубулната секреция на креатинина и допринасят за повишаване на серумната му концентрация. Антибиотиците на цефалоспориновата група, дължащи се на смущения, водят до фалшиви положителни резултати при определяне на концентрацията на креатинина.

Лабораторни критерии за етапи на хронична бъбречна недостатъчност 

етап	Фаза	Креатинин в кръвта, mmol / l	GFR,% от дължимите
I - латентная	А	Норма	Норма
	B	Към 0.18	До 50
II - азотемичен	А	0,19-0,44	20-50
	B	0,45-0,71	10-20
III - уремическая	А	0,72-1,24	5-10
	B	1,25 и повече	Под 5

Увеличаването на GFR се наблюдава при хроничен гломерулонефрит с нефротичен синдром в ранния стадий на хипертония. Трябва да се има предвид, че при нефротичен синдром клирънсната стойност на ендогенен креатинин не винаги съответства на истинското състояние на GFR. Това се дължи на факта, че при нефротичния синдром креатининът се секретира не само от гломерулите, но също така се секретира от променения тръбен епител и следователно _Ks. ендогенният креатинин може да бъде до 30% по-висок от истинския обем на гломеруларния филтрат.

Клирънсът на ендогенен креатинин е повлиян от секрецията на креатинин от клетките на бъбречните тубули, така че неговият клирънс може значително да надвиши истинската стойност на GFR, особено при пациенти с бъбречно заболяване. За да се получат точни резултати, е изключително важно събирането на урината да бъде напълно за определен период от време, а неправилното събиране на урината ще доведе до неверни резултати.

В някои случаи, за да се подобри точността на определянето на антагонисти ендогенен креатининовия клирънс прилага H ₂ хистаминови рецептори (обикновено циметидин в доза от 1200 мг 2 часа преди събиране на урина дневно), които блокират тубулна секреция креатинин. Разстоянието на ендогенен креатинин измерва след прием на циметидин по същество равна на истинската GFR (дори и при пациенти с умерена до тежка бъбречна недостатъчност).

Трябва да знаете, тялото на пациента тегло (кг), възраст (и) и концентрацията на серумния креатинин (мг%). Първоначално, правата линия, свързваща възрастта и телесното тегло на пациента, и да маркирате точка на линия А. След това, имайте предвид, че концентрацията на серумния креатинин по скалата и го свържете права линия до точката на линията А, продължавайки до кръстовището с клирънс мащаб на ендогенната креатинин. Точката на пресичане на права линия с мащаба на клирънса на ендогенен креатинин съответства на GFR.

Тръбна реабсорбция. Тръбна reabsortsiyu (CR) се изчислява от разликата между моментно гломерулна филтрация и отделяне на урина (D) и се изчислява като процент на скоростта на гломерулната филтрация с формула: CF = [(GFR-D) / GFR] х 100. Нормално тръбната реабсорбция варира от 95 до 99% от гломеруларния филтрат.

Каналната реабсорбция може да варира значително при физиологични условия, като намалява до 90% при натоварване с вода. Значимо намаление на реабсорбцията се получава при принудителна диуреза, причинена от диуретици. Най-голямо намаление на тубулната реабсорбция се наблюдава при пациенти с диабет insipidus. Наблюдава се персистиращо понижаване на реабсорбцията на вода под 97-95% в първичния и вторичния набръчкан бъбрек и хроничния пиелонефрит. Реадсорбцията на водата също може да намалее с остър пиелонефрит. При пиелонефрит, реабсорбцията намалява преди GFR да намалее. При гломерулонефрит, реабсорбцията намалява по-късно от GFR. Обикновено, едновременно с намаляването на реабсорбцията на водата, се открива неуспех на концентрацията на бъбреците. В тази връзка, намаляването на реабсорбцията на вода във функционалната диагноза на бъбреците с голямо клинично значение не е така.

Увеличаването на тубулната реабсорбция е възможно при нефрит, нефротичен синдром.