Увреждане на белите дробове

Белодробна тъкан има богата инервация, така че ако процесът не се включва плеврата, бял дроб болка не се наблюдава дори със своите широки лезии, но болка може да настъпи поради възпаление на дихателните мускули и плеврата от кашлица. Физическите и рогенгенологичните симптоми са много ясни, особено при развитието на хипоксия и респираторна недостатъчност.

Увреждане на белите дробове трябва да се диагностицира лекари във всяка специалност, макар и изясняване диагноза включва интернисти, пулмолози и гръдни хирурзи. Най-често срещаното белодробно увреждане е възпалителните заболявания: бронхит и пневмония, но е необходимо да се изяснят понятията. При пневмония се разбере голяма група от различни етиология, патогенеза и морфологични характеристики на гноен (много по-малко потенето) дихателната възпаление на белите дробове. Други възпалителни процеси наречени "пневмония", или те имат свои собствени нозологична име (туберкулоза, актиномикоза, хидатидоза заболяване, пневмокониоза, и т.н.). Например при затворена травма в гръдния кош 60% от засегнатите пациенти са идентифицирани с инфилтриращи сенки, появяващи се на 2-3-ия ден след нараняването. Но това е следствие на травмата и процесът има характер на алтернативна възпаление, следователно, определя понятието "травматична пневмония", въпреки че миналото му на 5-7th ден може да се развие пневмония. Терминът "пневмопатия" може да се използва само специалисти пулмолози или гръдна хирургия, и след това да се изясни основния болестта причинява патологията на белия дроб (което включва определена група синдроми изисква специални изследвания, например, Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey и др.) ,

Белия дроб и бронхите е клинично проявена от наличието на кашлица с храчки или без хемоптиза, пристъпи на задух, учестено дишане, задух със или без товар, развитието на цианоза на лицето, устните, езика, акроцианоза, втрисане, висока температура, признаци на интоксикация, ако те не са причинени от други причини (но също така и дробовете им винаги се интересуват, тъй като те не носят само дихателните натоварване, но и извън дихателната, например, премахване на токсини и метаболитни продукти и др.).

Обикновено се чува аускулативно везикуларно дишане, без да има никакви удари. Честотата на дишане е 16-18 в минута. С патологията в бронхите дишането става трудно, често придружено от свистене или бръмчене. С интерес от дишането на белодробната тъкан се отслабва (по-често в апикалните и базалните области), релетата се характеризират като големи, средни и малки мехурчета или крепитации. Дишане не извършва (или извършва трахеята) с остър запечатване белодробна тъкан (ателектаза, белодробна фиброза, белодробна фиброза, pnevmotsirroz или тумор). Но трябва да помним, че това се отбелязва и при плевралния синдром. Пропускливо определен ясен белодробен звук. В емфизем открива tympanitis, по време на компресията поради инфилтрация сивота до сивота в ателектаза, белодробна фиброза и цироза или рак.

Във всеки случай, пациентът, който има увреждане на белите дробове, е необходимо да се извърши рентгеново изследване на на белите дробове (рентгенография на гръден кош, или рентгенови лъчи) и в присъствието на патология, той трябва да се консултира с лекар (за предпочитане пулмолог) или гръдна хирургия, която, ако е необходимо, да назначи допълнително разследване.

Специално внимание заслужава оток, изискващ незабавна реанимация.

Оток - ненормално белодробно увреждане, причинено от плазма propotevanie изобилие в интерстициума и след това в алвеолите на белите дробове. Най-честата причина е кардиогенен фактор в развитието на левокамерна сърдечна недостатъчност :. Исхемична болест на сърцето, високо кръвно налягане, сърдечни клапи пророци и т.н. Следователно, също така е дефиниран като кардиопулмонарен синдром. Освен това, може да се развие белодробно увреждане при заболявания и увреждания на белия дроб, когато образуват белодробна хипертония и дясна вентрикуларна недостатъчност, алергични състояния, портална хипертония, мозъчни лезии, интоксикации, прекомерно и бързо въвеждане на течности в кръвния поток.

Клиниката е ярка: пациентът има принудително полузаседателно положение; дишане рязко бързо, затруднено, бавно, чуваемо от разстояние, с голямо количество пенести храчки, често розово на цвят; тежък и болезнен ласки; бързо развиваща се цианоза на кожата, особено горната половина на багажника и акроцианоза. Хипоксичният синдром се развива много бързо с образуването на хипоксична кома.

За диагностиката е достатъчно обикновено общо клинично и физическо изследване; както и за документиране и изясняване - радиография и ЕКГ. Светлината на Х-лъчи открити или силен хомогенен потъмняване на белодробната тъкан в централната част и корените във формата на "пеперуда крила" или infiltrativnopodobnye затъмняване като "Вихър" оклузия бронхите образува белодробна ателектаза хомогенна затъмняване белодробната тъкан с изместване на медиастинума към затъмнение особено ако картината се извършва на вдишване (Westermark симптом) с белодробна емболия затъмняване триъгълна сянка малък ъгъл насочен към корените на белите дробове.

Във връзка с развитието на Гръдна хирургия увреждане на белите дробове в повечето случаи, посочени по хирургичен път, така че пациентите с диагноза патология, която е описано по-долу, трябва да бъде хоспитализиран в специализирани отдели (или гръдната хирургическа пулмология). На първо място, те включват гной на белите дробове.

Абсцес - гнойно-разрушително увреждане на белите дробове с образуването на патологични кухини в него. Той се развива като правило на фона на пневмония, който обикновено трябва да бъде спрян в рамките на три седмици, а по-дългият му курс вече трябва да е тревожен по отношение на образуването на белодробен абсцес.

За да се образува абсцес в белите дробове, е необходимо комбинация от три условия:

• въвеждане на патогенна микрофлора (неспецифична или специфична) в паренхима;
• нарушение на дренажната функция на бронхите (оклузия, стеноза, подуване и т.н.);
• нарушение на притока на кръв в белодробната тъкан с развитието на тъканна некроза.

Има остри гнойни абсцеси, стафилококови лезии на белите дробове, гангренови абсцеси, обща гангрена. Абсцесите могат да бъдат единични и множествени. През този период се разграничават две фази:

1. образуване на затворен абсцес;
2. фаза проникнали язва - на бронхите (обикновено остра и хронична абсцес) или плеврална кухина за образуване pneumoempyema (повече характеристика на стафилококова деградация), или и в двете посоки, за да образуват фистула и бронхо pneumoempyema.

Тази лезия на белите дробове се среща най-вече при мъжете.

Остър абцес има типичен фазов поток. Преди да открие пациент абсцес притесняват слабост, треска или периодично тип пристъпно-ремитентна, втрисане, изпотяване, упорита кашлица - суха или с малко количество от лигавицата отхрачването, което води до появата на болки в мускулите на гръдния кош.

Дишането е бързо, често с недостиг на въздух, феноменът на дихателната недостатъчност. Физическа проверка: засегнатата страна на гръдния кош зад дишане, разкриват тъпота, дъх трудно, понякога с бронхиална сянка auscultated сухи и влажни хрипове. Рентгенографии разкриват възпалителна инфилтрация на белодробни тъкани без ясни граници на tomograms гръдния кош следа присъствие на вакуум в областта на инфилтрация. Бронхоскопия откриване фибрин obturated бронхите, при което след отстраняване на запушвания в повечето случаи веднага започва да влиза големи количества гнойни храчки. Продължителността на тази фаза, ако абсцесът не се отваря през бронхоскопа до 10-12 дни.

Преходът към втората фаза настъпва внезапно: появява кашлица, през който разделянето започва обилно гнойни храчки, обикновено пълна устата, ортостатична максимум при положение (на здрави страна, торса наведе на слоя). Състоянието на пациентите се подобрява, треската постепенно намалява, респираторната функция се възстановява. Percussion tympanitis над кухината, която се усилва при отваряне на устата на пациента и се подаваше език (Vintriha симптом), тъпанчевата звук може да се премести в притъпяване позиция при смяна на пациента (симптом на Вейл). Рентгенограмите разкриват кръгла или овална кухина, пълна с въздух и течност, със зона на перифокално възпаление, което намалява с лечението. С благоприятен ход на абсцеса цикатрици в рамките на 3-4 седмици, ако съществува повече от три месеца, това е хроничен абсцес, който е предмет на хирургично лечение.

Стафилококовото разрушително белодробно засягане се наблюдава предимно в детството. Той се развива много насилствено, съпровожда се от интоксикация, хипоксия, често хипоксична еклампсия. Кашлица, устойчива с нарастващо количество гнойни храчки. Auscultatory - дишането е отслабено, какофонията на хрипове. На рентгеновите снимки на белите дробове се открива широка инфилтрация на белодробната тъкан, на 2-ия и 3-ия ден от началото на заболяването се идентифицират множество кухини, разположени в кортикалния слой на белия дроб. В процеса, плеврата бързо се включва в образуването на плеврит, а на третия ден, по правило, възниква плеврална пункция с образуването на pyopneumotorax.

Гангренозните абсцеси и гангрена се развиват на фона на пневмония, когато се асоциират с микроорганизми, гниеща инфекция, предимно протеа. Състоянието на пациентите е натоварено, интоксикацията и хипоксията постепенно се увеличават.

Характерна особеност е ранното изобилие от миризми (обикновено с мирис на миризма). Рентгеновото интензивно потъмняване на белодробната тъкан, кухина, един или повече, са оформени на 3-5-ия ден, често за сложно гноен плеврит, белодробна хеморагия, сепсис.

Бронхоектатичното заболяване е неспецифично увреждане на белите дробове и бронхите, придружено от тяхното разширяване и хронично гнойно възпаление в тях.

Вторичният процес, придобиващ 90-95% бронхиектазии, се развива обикновено на фона на хроничния бронхит в детството и юношеството, главно в бронхите на долната част на лигавицата. Има едно- и двустранни бронхиектазии. Във форма те могат да бъдат цилиндрични, сакулни и смесени.

Това белодробно увреждане се развива постепенно, често давайки обостряне през пролетта и есента, въпреки че няма видима сезонна зависимост, но провокиращите фактори са студени и влажни.

Общо състояние за дълго време не се променя, основната проява е чест и упорита кашлица пристъпи или постоянно, първо с малко количество слюнка, а след това всички големия обем, понякога до един литър на ден, особено сутрин. Температурата нараства периодично, най-вече подферилна, въпреки че по време на екзацербации тя може да се повиши до 38-39 градуса.

С напредването на болестта, поради появата на хронична хипоксия, развиват изразени прояви на болестта: лицето е подпухнало, цианоза, има akrozianoz пръстите са под формата на "кълки", пирони - "време на Windows". Пациентите отслабват. Гръдния кош става подути форма ребра стърчат, междуребрените пространства разшириха част види в спираща помощни мускули (раменете и крилата на носа). Дишането е тежко, бързо, може да е задух. Физическите данни и рентгенографията на гръдния кош в началните етапи не показват значителни признаци на бронхиектазия. С очевидното развитие на бронхиектазис - ударен звук на кутията и в долните части на зачервяването му. Дишането в горните части е по-често сковано, а в долните - отслабено, хрипове са сухи и влажни. На рентгенографии, особено в tomograms, корените се запечатват, пулмонарен бронхите tyazhistye. Ясна картина се дава само чрез контрастна бронхография. Бронхоскопия открива разширяване пулмонарен бронхите, хронично възпаление в тях, както и наличието на големи количества храчки.

Поради хипоксия и хронична интоксикация всички органи и системи страдат, поради което основният метод на лечение действа в специализирани отдели.

Кисти са лезия на белите дробове, която се характеризира с вътрешнопулмонални кухини с различен произход. Разграничаване истински кисти, които се образуват в резултат на малки бронхи малформация (отличава с наличие на епителиалната ципа) и фалшива като резултат от увреждане и възпаление (епителната подплата не трябва), поне хидатидоза киста. Характерните клиничната картина не се открива главно в извършване на медицински прегледи с флуорография или усложнения настъпва (празнина за образуване на спонтанен пневмоторакс, гноясване, кървене). Той се лекува такава белодробна увреда оперативно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]