Плацентна дисфункция на фона на ендокринната патология

Здравето на майката и детето е една от спешните задачи на съвременната наука и практика. Създадена през последните години се наблюдава силна тенденция за влошаване на здравето на населението на фона на намаляващата раждаемост и увеличаване на перинатална заболеваемост и смъртност, го прави особено важно да се изследват механизмите на възникване на болестта при бременни жени и деца при настоящите условия на околната среда.

Понастоящем ключовият проблем на съвременната акушеро-гинекологична и перинтология е плацентарна дисфункция, която е основната причина за пренаталната фетална смърт.

Плацента дисфункция - е клиничен синдром, причинени морфологичните и функционални промени в плацентата и се проявява дисплазия и развитието на плода, неговата хипоксия, които възникват в резултат на комбиниран реакция плода и плацентата на нарушения на бременна жена. В основата на този синдром са патологични промени в plodovo- и / или маточноплацентарните комплекси с нарушена компенсаторно-адаптивни механизми на молекулните, клетъчни и тъканни нива. В този случай нарушен транспорт, трофично, ендокринни, метаболитни, антитоксично функция на плацентата, които са в основата на патологията на плода и новороденото.

В основата си важен въпрос е свързан с плацентарна дисфункция като независим клиничен синдром, или комплекс от симптоми, които съпътстват основния патологично състояние, тъй като анализът на литературата показва, че плацентата дисфункция често се счита за отделно от етиологични фактори - причините и условията за неговия произход и развитие. По този начин, обикновено е посочено лоша циркулация в съдовете поради хиповолемия fetoplacental, тромбоза, повишена съдова резистентност и заключава недостатъчно снабдяване на зародишен наличност кислород трофичен недостатъчност, след което прави препоръки за подобряване на микроциркулацията и кислород доставка. В същото време те остават в сянката на причините, които са довели до плацентарна дисфункция, и лечение на основното заболяване не винаги е свързано с неговата профилактика и лечение.

Предизвиква плацентата дисфункция може да варира в зависимост от формирането и узряването на плацентата при жени с хипоталамо-хипофизо-яйчниците и хипофизни-надбъбречна нарушения или патология на матката; инфекция; съдови разстройства (както идиопатични, така и със съпътстваща патология); усложнения по време на бременност (прееклампсия, сенсибилизация, заплаха за прекратяване, perenashivanie) и екстрагенитална патология (ендокринни, хематологични заболявания, заболявания на сърдечно-съдови и урогенитални системи, интоксикация, и така нататък. Д.).

За polyetiology плацентарна дисфункция е видно от големия брой на описаните рискови фактори за развитието му: възрастта на майката - до 17 и над 35 години, лоши навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици), лоши социални условия, вредното въздействие на физични или химични фактори в ранните етапи на бременността период, наличие на огнища на латентна инфекция, обременена акушерско-гинекологична анамнеза.

Много изследвания през последните години са посветени на оценката на риска от плацентарна дисфункция в присъствието на ендокринна патология: показва се, че честотата на неговото развитие е 24-45%. По този начин заболяванията на щитовидната жлеза при бременни жени с плацентарна дисфункция се отбелязват при 10,5%, нарушения на въглехидратния метаболизъм - при 22,4%.

Задълбочено, заедно с ендокринолог, проучването повече от половината от бременните жени с плацентарна дисфункция идентифицирани различни автоимунни заболявания -. Хиперандрогения, заболяване на щитовидната жлеза, диабет и т.н. В същото време, населението на днес има доста високо ниво на пациентите от женски пол, които имат множествена ендокринна заболявания. Така че, най-често срещаната комбинация от диабет и автоимунен тироидит. Антителата на щитовидната глобулин и щитовидната пероксидаза идентифицирани в почти 40% от пациентите с диабет, което е значително по-висока, отколкото в здрави, - 5-14%.

Честотата на тези заболявания в комбинация до голяма степен определя автоимунно развитие генезис, както е видно от лимфоидна инфилтрация на островчета на Лангерханс при пациенти, наличието на автоантитела към инсулин, щитовидната жлеза пероксидаза, лимфоцитна характер на промени в щитовидната жлеза вследствие на автоимунен тироидит с хипотиреоидизъм в резултат.

Значителен принос за развитието на плацентната функция и хиперпролактинемия вземане както самостоятелно и в комбинация със захарен диабет, хипотироидизъм, хиперандрогенизъм, което значително подобрява Fetoplacental връзка.

При диабет, както знаем, не е комбинация от хормонален дисбаланс с ясни нарушения на имунния статус, което е съпроводено с развитието на трофична, съдова и неврология, тически събития. Резултатите от морфологично изследване на плаценти диабет показват промени в смущения на кръвния поток, промяна, оток и склероза на структурни нива, включително терминал въси (с ембрионален хипотрофия е 35,5%).

На фона на изолираната и комбинираната ендокринна патология, бременността се усложнява от първичната (ранна) плацентарна дисфункция (до 16 гестационна седмица). Тя се формира през периода на имплантиране, ранна ембриогенеза и плацентация под влияние на генетични, ендокринни и други фактори. Първата плацентарна дисфункция допринася за развитието на вродени малформации в плода и замразената бременност. Клинично, тя се проявява като картина на заплахата от аборт и спонтанен аборт в ранния период. В някои случаи първичната плацентарна дисфункция преминава във вторичната, която се появява на фона на образуваната плацента след 16-тата седмица на бременността под влияние на неблагоприятни фактори.

По-голямата част от пациентите с плацентарна дисфункция изпитват усложнения в хода на бременността и най-вече заплахата от прекъсване. Установено е, че заплахата от спонтанен аборт е регистрирано в 91% от жените с плацентарна дисфункция, включително и частично откъсване на яйцеклетката в триместър ми се случва в 16% от жените с застрашената преждевременно раждане - на 25,5%. Характерни са и сериозният ход на ранната гестоза, имплантирането на феталното яйце в долните части на матката, особеностите на локализирането на плацентата. По този начин при ултразвук 58% от жените имат голяма плацента, която пресича от предната или задната стена до дъното и в долните части на матката.

Основните клинични прояви на плацентарна дисфункция са забавяне на развитието на плода (хипотрофия) и вътрематочна хипоксия.

Разграничаване симетричен фетална хипотрофия (от хармонично тип), при което закъснение пропорционална на телесното тегло и дължина на плода и хипотрофия асиметрична (от несъгласувани тип) - забавяне телесно тегло в нормален серум от дължина. При асиметрична хипотрофия е възможно неравномерното развитие на отделните органи и феталните системи. Има забавяне в развитието на корема и гръдния кош при нормални размери на главата, забавен растеж настъпва по-късно. Това се дължи на реакции на хемодинамична адаптация в плода, които предотвратяват нарушаването на темпа на растеж на мозъка. Асиметричната хипотрофия носи заплахата на дете с по-лошо развитие на централната нервна система, което е по-малко способно на рехабилитация.

При състояния на плацентарна дисфункция с ендокринна патология, при бременни жени се наблюдават и двата вида хипотрофия, но най-честият е дисхармоничен тип.

Диагнозата на плацентарната дисфункция се основава на цялостен клиничен преглед на бременни жени, резултатите от лабораторните изследователски методи и включва: определяне на нивото на хормоните, специфични протеини на бременността в динамиката; оценка на състоянието на метаболизма и хемостазата в тялото на бременна жена; оценка на растежа и развитието на плода чрез измерване на височината на маточната основа, като се вземат предвид обиколката на корема и телесното тегло на бременната жена; ултразвукова фетална биометрия; оценка на състоянието на плода (кардиотоксичност, ехокардиография, биофизичен профил на фетуса, кървене); ултразвукова оценка на състоянието на плацентата (локализация, дебелина, площ); обема на майчината повърхност, степента на зрялост, наличието на кисти, калцификация; изследване на кръвообращението на плацентата, кръвообращението в съдовете на пъпната връв и големите съдове на плода (доплерометрия, радиоизотопна плацентометрия); amnioscopy.

Всички от горните методи, се записва в присъствието на бременна дефект една или повече функции на плацентата, и следователно диагностициране на плацентата дисфункция превантивни и терапевтични мерки за обективни причини, като се започне със закъснение, и поради това не винаги са ефективни.

Диагнозата на плацентарна дисфункция трябва да се извършва под формата на скрининг за всички жени с повишен риск от перинатални усложнения.

Неотдавна въпросът за изучаването на началните вътреклетъчни механизми на увреждане на плацентата и разработването на методи за тяхната превантивна корекция възниква с особена острота. Беше разкрито, че плацентарната дисфункция се причинява от неуспех на компенсаторни адаптивни механизми на тъканно ниво. В патогенезата на неговата решаваща роля принадлежи на молекулярните и клетъчни промени с нарушение на регулирането на адаптивните хомеостатични реакции на плацентарните клетки.

Ранните стадии на разстройствата на компенсаторните механизми вероятно са свързани с промени в мембранните структури на клетките и причиняват същността на предклиничния период на заболяването. Увреждането на тъканното ниво е абсолютна плацентна недостатъчност с намаляване на васкуларизацията и развитие на инволютно-дистрофични промени в плацентата.

Основният метаболитен синдром, който води до патологични морфофункционални промени в клетките, са смущения в кислород-зависимите процеси и реакциите на окисляване-редукция. Биохимичните и ултраструктурни промени в клетките с плацентарна дисфункция или ендокринна патология са идентични.

На бременни жени с комбинирани и изолирани ендокринни нарушения изисква съвместно наблюдение по акушерство и гинекология и ендокринолози, като развитието на гестационен усложнения се определя от степента на компенсация за едновременно ендокринни заболявания.

Характеристика на хода на плацентарната дисфункция на фона на ендокринопатиите е ранното й начало и корелация на степента на патологичните прояви и тежестта на ендокринната патология. В повечето случаи, когато се комбинират с тежки форми на ендокринни заболявания с плацентарна дисфункция, има индикации за преждевременно прекъсване на бременността.

Предвид гореизложеното, основната връзка за профилактика и лечение на плацентата дисфункция е ефектът насочени към подобряване на утробата-плацентата кръвния поток и микроциркулацията, нормализиране на газов обмен в майката на системата - плацента - плода, подобряване метаболитна функция на плацентата, възстановяването на функциите на клетъчните мембрани.

С цел на лечението с плацентни дисфункция лекарства понастоящем се използват за подобряване на обмена на газ (кислород терапия), микро- и макро (спазмолитични, сърдечни лекарства, токолиза, desagregants), нормализиране на киселина-основа и електролитния баланс, засягащи клетъчния метаболизъм, се използва като причинно-следствена третиране ,

По този начин, управлението на бременността на фона на ендокринната патология изисква научен подход и по-нататъшно изследване. Изолиране на факторите на етиологични при формирането на плацентата дисфункция позволява диференциран подход към неговото лечение, което допълнително води до намаляване на честотата на гестационната и перинатални усложнения и помага за запазване на здравето на майката и детето.

Интервенции за предотвратяване на майката и перинатални усложнения при жени с ендокринни заболявания трябва да започне преди бременността, и те трябва да бъдат не само за нормализиране на хормоналните параметри, но също така и да се премахнат всички нарушения, свързани с репродуктивната система.

Проф А. Ю Шербаков, доц. IA Tikhaya, проф. В. Ю Схербаков, доц. Е. А. Новикова. Плацентарна дисфункция с ендокринна патология // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],