Менопауза

Менопаузата е физиологично или ятрогенно прекъсване на менструацията (аменорея) поради намалена функция на яйчниците. Следващите клинични прояви са отбелязани: горещи вълни, атрофичен вагинит и остеопороза. Клинична диагноза: липса на менструация в продължение на 1 година. При наличие на клинични симптоми на менопаузата е необходимо лечение (например, хормонална терапия или назначаване на селективни серотонинови инхибитори).

[1], [2], [3], [4]

Причини менопауза

Климактериката отнема по-дълго време, при което жените губят репродуктивната си способност. Този период започва преди перименопаузата.

С възрастта, на яйчниците отговор на FSH и LH намалява, което е придружено от скъсяване на фоликуларната фаза (с по-къс и нередовни цикли), има по-малко с овулацията цикли, и всичко това води до намаляване на производството на прогестерон. В крайна сметка фоликулите не реагират на хормонални ефекти и предизвикват намалено количество естрадиол. Естрогените (главно естрон) все още циркулират в кръвта; те са синтезирани от периферните тъкани (като подкожна мастна тъкан, кожата) на андрогени (например андростендион, тестостерон). Въпреки това, общото ниво на естроген остава значително по-ниско. В менопауза серумните нива на андростендион е наполовина, но намаляването на нивата на тестостерон, който постепенно започва по-ранна възраст, не се ускорява по време на менопаузата, защото стромата постменопауза яйчниците и надбъбречните жлези продължават да секретират хормони.

Намалените нива на инхибин и естрогени на яйчника водят до блокиране на производството на LH и FSH на хипофизата, което води до значително увеличение на циркулиращия LH и FSH.

Преждевременната менопауза (преждевременно стареене на яйчниците) е спирането на менструацията поради не-ярогенна овулация преди 40-годишна възраст.

[5], [6], [7], [8]

Рискови фактори

Предразполагащите фактори могат да бъдат пушене, живеещи във високи планини и липса на храна. Ятрогенното (PU) менопауза развива в резултат на медицински интервенции (например, оофоректомия, химиотерапия, радиация на тазовите органи и всяка намеса, което води до влошаване на притока на кръв в яйчниците).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Патогенеза

Физиологичната менопауза се установява, ако липсва менструация за 1 година. В САЩ средната възраст на физиологичната менопауза е 51 години. Perimenopausal период е период през годината преди и след последния менструален период. Перименопаузният период обикновено се характеризира първоначално с увеличаване на честотата на менструация с намалена загуба на кръв (олигоменрея), но са възможни и други прояви. По време на перименопаузата е възможно концепцията.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптоми менопауза

Перименопаузалните промени в менструалния цикъл обикновено започват при жени на възраст 40 години. Мензите стават неправилни и времето на цикъла може да се промени. Големи ежедневни колебания в нивата на естроген обикновено започват 1 година преди менопаузата и това е причината за перименопаузалните симптоми. Симптомите могат да продължат от 6 месеца до 10 години и техните прояви могат да се увеличат с възрастта.

Приливите и изпотяване поради вазомоторна лабилност се появяват при 75-85% от жените и обикновено преди прекратяване на менструацията. Приливите продължават повече от 1 година, но повечето жени съобщават горещи вълни за 5 или повече години (повече от 50% от пациентите). Пациентите се оплакват от горещи вълни, понякога обилно изпотяване и треска.

Появява се хиперемия на лицето и шията. Епизодният приток от 30 секунди до 5 минути може да бъде придружен от атаки на студени тръпки. Приливите могат да се засилят през нощта и вечерта. Механизмът на поява на горещи вълни, е неизвестен до края, но те могат да бъдат причинени от пушенето на цигари, като топли напитки, храни, съдържащи нитрити или сулфити, пикантни храни, алкохол и, евентуално, кофеин.

Може да се появят психоневрологични промени (напр. Ниска концентрация, загуба на паметта, депресия, тревожност) в периода на менопаузата, но появата на тези симптоми не е пряко свързана с понижено ниво на естроген. Тежките приливи и отливи могат да прекъсват съня и да доведат до безсъние, умора, раздразнителност и лоша концентрация на внимание.

Намаляването на нивото на естроген води до сухота на влагалището и изтъняване на вулвата, което допринася за развитието на възпаление на лигавицата на вагината (атрофичен вагинит). Атрофията може да предизвика дразнене, диспареуния и дисурични нарушения, повишаване на рН на вагиналното съдържание. Малките сбирки, клитора, матката и яйчниците намаляват по размер. Възможно е да има преходни замаяности, парестезия и сърцебиене. Има и гадене, запек, диария, артралгия, миалгия и студенина на ръцете и краката.

Често има увеличение на телесното тегло с увеличаване на мазнините и намаление на мускулната маса. Въпреки че симптомите на менопаузата са физиологичен период, някои пациенти могат да имат здравословни проблеми и да влошат качеството на живот. Рискът от остеопороза се увеличава поради по-ниски нива на естроген; костната резорбция с остеокласти се увеличава. Най-бързата загуба на костна маса възниква в рамките на 12 години след като нивото на естроген започне да намалява.

Усложнения и последствия

Всички проблеми са свързани с намаляване на нивата на естроген.

• Често поради ановулаторните цикли на менструацията, до момента на тяхното изчезване те стават неправилни.
• Вазомоторните нарушения причиняват "горещи вълни", изпотяване и бързо сърцебиене. "Приливи и отливи" - краткосрочно състояние, но причинява много неудобства. "Приливи и отливи" могат да се повтарят на интервали от няколко минути, които пречат на съня и нормалния живот на жената в продължение на много години (повече от 10).
• Атрофия на зависими от естроген тъкани (генитални органи, млечни жлези). Сухотата във влагалището води до развитие на инфекция в него и в уринарния тракт, диспареуния, травматично кървене, потискане на инконтиненцията на урината и пролапса.
• Остеопорозата. При менопаузата костната структура се влошава, предразполага към фрактури на шийката на бедрената кост, радиуса и ребрата, гръбнака.
• След появата на менопаузата жените по-често страдат от артериална болест.

Отношението към менопаузата е много различно; появата на менопаузата утежнява някои психологически проблеми, например раздразнителност, депресия, синдром на празно гнездо, или се засилва от тях.

[25], [26], [27], [28]

Диагностика менопауза

Диагнозата се основава на клинични прояви. Менопаузата е вероятно, ако честотата на менструацията постепенно намалява и менструалният период отсъства от 6 месеца. Жените с аменорея до 50 години, винаги е изследват, за да се изключи бременност, както и да се изключи тумори на яйчника (за оценка на аменорея. Решен тумор в таза. Ако пациенти на възраст 50 години, а историята на нередовна менструация или липса на менструация със симптомите на естрогенен дефицит или без тях, и не разкри други патологични разстройства, допълнително диагностични тестове не се извършва. Възможно е да се определят нивата на FSH. Последователното увеличение на хормоналните нива предскаже менопауза понякога за набора ти месеца преди началото му.

Пациентите в постменопауза, които имат рискови фактори за развитие на остеопороза, както и всички жени на 65 години, трябва да бъдат изследвани за остеопороза.

[29], [30], [31], [32]

Лечение менопауза

Медицинските грижи се изискват от 20% от жените.

• Това е менопауза? Може също да се наблюдава заболяване на щитовидната жлеза или психични разстройства. При жени на по-млада възраст е необходимо да се определи нивото на FSH (значително се увеличава при менопаузата).
• Обсъждането на проблемите допринася за психологическата релаксация и помага на жената да понася по-лесно симптомите. Разбират ли пациента в семейството?
• Менорагията подлежи на корекция. При нередовно кървене се изисква диагностично кюретаж (може да е трудно да се вземе решение).
• В рамките на една година след последната менструация трябва да продължите да приемате контрацептивите. Можете също така да използвате хапчета, съдържащи само прогестеронови (PEP), IUD и бариерни методи за контрацепция.
• При "горещи вълни" клонидинът е ефективен при доза от 50-75 μg на всеки 12 часа или хормонозаместваща терапия.
• При изсъхване във влагалището се показват естрогени.

Много е важно да обсъдим с пациентите физиологичните причини за менопаузата и възможните симптоми на нейното проявление. Лечението е симптоматично. При наличието на горещи вълни препоръчваме да носите леки дрехи и да избягвате провокиращи фактори. Tsimitsifugi прилага (в хомеопатични разреждания), който притежава естроген-подобен ефект, но дългосрочни резултати от лечението са неизвестни. Използва се соев протеин, но неговата ефективност не е потвърдена. Определете лечебни билки, витамин Е и акупунктура. Редовните гимнастически упражнения предотвратяват напрежението и подобряват съня, намаляват раздразнителността и намаляват вазомоторните прояви. Не-хормонално лечение лекарство включва прилагането на приливи селективни инхибитори на обратния захват (например, флуоксетин, пароксетин, сертралин), инхибитори на поглъщане на норепинефрин и серотонин (например венлафаксин) и 0.1 мг клонидин трансдермално един път на ден. Дозите за лечение на селективни серотонинови инхибитори могат да варират; началните дози може да са по-ниски от тези, използвани за лечение на депресия, тогава дозата на лекарството може да се увеличи в зависимост от ситуацията.

Назначаването на вагинални лубриканти и овлажняващи кремове намалява сухотата във влагалището. Кремовете се използват, когато има симптоми от страна на влагалището, например 0.1% крем с естриол (оестриол). Присвояване на вагина за едно приложение 2 пъти седмично. Мехлемът се абсорбира, но при периодично приложение, може да не е необходимо назначаването на прогестерони.

Гербовите пластири са по-малко средство за "медикаменти", но те са по-скъпи, а жените, които не са имали анамнеза за хистеректомия, в допълнение към кожни петна трябва да приемат таблетки за прогестерон. Есфадиоловите пластири съдържат 25-100 μg за 24 часа и са предназначени за 3-4 дни. Странични ефекти: дерматит.

Имплантацията на естрадиол изисква хирургическа интервенция. 25 mg от лекарството са достатъчни за около 36 дни, 100 mg за 52 седмици. Цената на "лечението" на жените, които са в менопауза, ще бъде огромна.

Предприемат се мерки за предотвратяване и лечение на остеопороза.

Лечение с хормонална терапия

Естрогените не служат като панацея за всички проблеми, но са много ефективни при "горещи вълни" и атрофичен вагинит. Те предотвратяват остеопорозата и предпазват от артериална патология. Въпреки това, рискът от рак на гърдата се увеличава.

Жени с матка unremoved трябва да се прилагат прогестини, например норгестрел (норгестрел) при доза от 150 мг на всеки 24 часа през устата в продължение на 12 дни от 28 дни, за да се намали риска от ендометриален карцином; лекарството може да причини кървене, въпреки че менструацията вече е спряла.

Противопоказания за ХЗТ: естроген-зависими тумори, чернодробни заболявания, тежки сърдечно-съдови заболявания. Всяка година, че е необходимо да се провери кръвното налягане, състоянието на гърдата и на органите на малкия таз, да идентифицират нехарактерно кървене. Задаване на таблети, съдържащи естествен конюгиран естроген доза 0,625-1,25 мг на всеки 24 часа или синтетични естрогени, такива като естрадиол в доза от 1-2 мг на всеки 24 часа. Започнете с ниска доза и постепенно да се увеличи до изчезване на симптомите.

Хормоналната терапия се предписва при наличие на прояви на симптоми на менопауза в умерена или тежка форма. Пациентите, които са подложени на хистеректомия, са предписвани естрогени навътре или като трансдермални пластири, лосиони или гелове. Жените, които имат матка, също показват прогестини, когато предписват някакъв тип естроген, тъй като естрогените без прогестини са способни да увеличат риска от развитие на рак на ендометриума. При повечето жени рискът от перорална хормонална терапия надхвърля положителните точки. Положителните ефекти включват намаляване на продължителността на приливите през нощта и вечерните часове, подобрен сън и намаляване на сухотата във влагалището. Комбинирана терапия на естроген и прогестин намаляване на риска от остеопороза (на 10 000 жени, лекувани за остеопороза е намалял от 15 до 10 случая), и намалява вероятността от рак на дебелото черво (16 до 10 случая). При жени с асимптоматичен ход на менопаузата хормоналната терапия не оказва значително влияние върху качеството на живот.

Рискът от хормонална заместителна терапия е свързано с повишена честота на рак на гърдата (30 до 38 случая на 10,000 третирани женски), исхемичен инсулт (21-29), белодробна емболия (16-34), деменция (22-45) и коронарна артериална болест (от 30 до 37). Рискът от коронарна артериална болест се увеличава почти 2 пъти в рамките на една година от лечението и е особено висок при жени с повишени нива на липопротеини с ниска плътност; определянето на ацетилсалицилова киселина и статини не пречи на риска от тази патология. В допълнение, най-често се развива рак на гърдата с метастатичен характер, мамограмите са фалшиво положителни едновременно.

Pure естрогенна терапия не увеличава риска от развитие на заболяване на коронарната артерия, но увеличава риска от исхемичен инсулт (на 10 000 жени, третирани с от 32 до 44 случая) и намалява броя на бедрената кост (17 до 11 случая). Ефект чист естрогенна терапия за развитието на рак на гърдата, деменция, колоректален рак и белодробен емболизъм малко проучена.

При сухота във влагалището или атрофичен колит назначаването на естрогени под формата на крем, вагинални таблетки или пръстени е също толкова ефективно, колкото и оралните форми. Ако една жена има матка паралелно с назначаването на кремове с естрогени, се използват прогестинови препарати. Хормоналната терапия не се препоръчва за профилактика и лечение на остеопороза, тъй като съществуват други ефективни мерки (например, употребата на бифосфонати).

Прогестини предназначение (например мегестрол ацетат 10-20 мг орално един път на ден медроксипрогестерон ацетат 1 10 мг орално веднъж дневно или депо медроксипрогестерон ацетат 150 мг интрамускулно 1 път на месец) може да намали горещи вълни, но нямат ефект върху вагинална сухота ,

Прогестините имат странични ефекти: подуване, повишен стрес и нежност на млечните жлези, главоболие, повишаване на липопротеините с ниска плътност, намаляване на липопротеините с висока плътност; микродезираният прогестерон има по-малко странични ефекти. Няма данни за дългосрочните ефекти от използването на прогестини при лечение на състояние като менопаузата.