Скарлатина на фаринкса: причини, симптоми, диагноза, лечение

Скарлатина - остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с цикличен ток, обща интоксикация, ангина, точковидна обрив и податливи на септични усложнения.

В края на XVII век. Т. Сиденхам даде тази болест името "скарлатина" и беше първият, който даде точното си клинично описание. През XVIII и XIX век. Френските лекари A.Trousseau и R.Vretonneau базирани на наблюдения по време на епидемии, които заляха Европа, но всички страни са разработили подробни клинични характеристики на скарлатина и, ето диференциална диагноза на морбили и дифтерия.

Епидемиология на скарлатина. Скарлатина е често срещана във всички страни по света. Източникът на патогена са болни с скарлатина, стрептокок в гърлото, и назофарингит (заразна през целия им заболяване), носители хемолитични стрептококи група А. Използването на пеницилин, след 7 до 10 дни води до освобождаването на стрептококи и пациентът е безвреден за другите. В случай на усложнения, времето на инфекциозния период се удължава. Най-епидемиологичен риск са пациенти с леки и непризнати нетипични форми на скарлатина. Основният маршрут на предаване е във въздуха. Инфекцията може да се случи само в сравнително непосредствена близост до пациента, като остана с него в една стая (отделение), като стрептококи, въпреки неговата жизнеспособност във външната среда, бързо губят патогенност и заразност ин витро. Също така е възможно да се заразите с обикновени битови предмети. Най-честата скарлатина се наблюдава при децата в предучилищна и училищна възраст. Максималната честота се отбелязва през есенно-зимния период.

Имунитет срещу скарлатина характеризиращ антитоксично и антибактериално действие и се произвежда в резултат на това заболяване, а също и в така наречените домакинство имунизация поради повтарящи стрептококови инфекции се срещат в светлината и често субклинична форма. При недостатъчен интензитет на имунитета има многократни случаи на скарлатина, чиято честота в края на ХХ век. Се е увеличил.

Причината за скарлатина. Токсикогенни патогени скарлатина е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Постоянно Неговото присъствие в гърлото на пациенти с скарлатина е създадена през 1900 г. И Baginski Зомерфелд. И.Г. Савченке (1905) притежава откриването на стрептококов (еритропен, червен) токсин. През 1923 г., през 1938 г. Двойката Дик (G.Dick и G.Dick) изследва моделите на реакция на организма към въвеждането на червена токсин, разработен въз основа на който така наречената реакция Дик, играе важна роля в диагнозата на скарлатина. Същността на резултатите, получени от тези автори, е следната:

1. приложението на ексотоксин от скарлатина на лица, които са имали скарлатина, причинява развитие на симптоми, характерни за първия период на скарлатина;
2. интрадермалното приложение на токсин предизвиква локална реакция при лица, чувствителни към скарлатина;
3. при хора, които са имунизирани срещу скарлатина, тази реакция е отрицателна, тъй като токсинът се неутрализира от специфичен антитоксин в кръвта.

Патогенеза на скарлатина. Gateway за патогени инфекция в случаи на червено ангина е лигавицата на сливиците. Чрез лимфните и кръвоносните съдове на патоген влиза регионалните лимфни възли, което води до тяхното възпаление. Токсинът е причинител, прониква в кръвта, през първите 2-4 дни е развитието на силно токсични симптоми (треска, обрив, главоболие, и т.н.). В същото време е налице увеличение на чувствителността на организма към протеиновия компонент на микроорганизъм, който може да се прояви в рамките на 2-3 седмици, така наречените алергични вълни (уртикария, подуване на лицето, еозинофилия, и т.н.), които са особено силно изразено при деца сенсибилизирани преди стрептококов заболяване, и често се появяват в ранните дни на заболяването.

Патологична анатомия. Местоположение изпълнение първичната scarlatinal възбудител според K.Pirke предложение, наречено първична scarlatinal засегне, първична локализация дестинация, която служи Пфалц сливица (M.A.Skvortsova данни 1946 г., в 97% от случаите). Процесът започва в криптата на сливиците, в които се откриват ексудати и клъстер от стрептококи. След това се образува зона на некроза в заобикалящия криптов паренхим, съдържащ голям брой патогени, които проникват в здрава тъкан и причиняват по-нататъшно унищожаване на амигдалата. Ако некроза на процеса спира, границата е оформен в своята реактивна левкоцити вал (миелоидна метаплазия limfoadenoidnoy сливиците тъкан), предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията. В първите дни на заболяването реактивен оток и фибринозен излив се развиват в тъканите около първичния афект, както и внасянето на бактерии в кръвоносните и лимфните съдове и възли. В регионалните лимфни възли се наблюдават същите промени, както при първичния ефект: некроза, едем, фибринозен излив и миелоидна метаплазия. Много рядко първичният ефект е характерът на катаралното възпаление, което маскира истинската болест, което драматично увеличава епидемиологичната опасност. Обривът, характерен за скарлатина, хистологично не представлява нищо специфично (фокуси на хиперемия, периваскуларни инфилтрати и малък възпалителен оток).

Симптоми на скарлатина. Инкубационният период варира от 1-12 (обикновено 2-7) дни. В типични случаи с умерена тежест заболяването най-често започва с бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, гадене, повръщане, често втрисане и болка при поглъщане. Общото състояние значително се влошава още в първите часове на заболяването. Кожата през първите 10-12 часа е чиста, но суха и гореща. Обривът се появява в края на първото или началото на втория сугус. Обикновено обривът започва от врата, се разпростира до горната част на гръдния кош, обратно и се разпространява бързо през тялото. По-ясно се проявява върху вътрешните повърхности на ръцете и бедрата, в ингвиналните гънки и долната част на корема. По-значително разпространение се наблюдава в местата с естествени гънки на кожата, където често има много петехии, образуващи тъмночервени ивици, които не изчезват при пресоване (симптом на Пастиа). За червената треска се характеризира противоположното явление - липсата на обрив в средата на лицето, носа, устните и брадичката. Отбелязва се също, за патогномно знака на скарлатина - Триъгълник Филатов (бледност на тези структури в сравнение с останалата част на светло претоварена лицевата повърхност). Характерно е появата на петехии, особено в гънките и местата на триене на кожата. Появата на петехии се дължи на токсичната крехкост на капилярите, която може да бъде открита чрез притискане на кожата или прилепване към рамото на колана (симптом на Konchalovsky-Rumpel-Leide).

В кръвта на значителни промени в броя на еритроцитите и хемоглобина не се наблюдава. За първоначален период, скарлатина характеризира с левкоцитоза (10-30) x10 ⁹ / л, неутрофилия (70-90%) с изразено изместване наляво брой левкоцити, повишен ESR (30- 60 mm / ч). В началото на заболяване на броя еозинофили намалява, а след това, като развитието на чувствителност към стрептококов протеин (между 6 и 9-ия дни заболявания) се повишава до 15% и по-горе.

Обривът обикновено трае 3-7 дни, след това изчезва, без да напуска пигментацията. Пилингът на кожата обикновено започва през втората седмица на заболяването, с обилно изригване по-рано, понякога дори преди изчезването. Температурата на тялото се намалява с кратък лизис и се нормализира от 3-тия 10-ти ден на заболяването. Езикът започва да се изчиства от нападенията от втория ден на заболяването и става, както е отбелязано по-горе, яркочервен с разширени папили ("червеникав" език) и запазва външния си вид за 10-12 дни.

Характерният и най-постоянен симптом на скарлатина е ангина, признаците на които, за разлика от вулгарната ангина, растат много бързо и се характеризират с тежка дисфагия и усещане за изгаряне на гърлото. Ангината се появява в самото начало на заболяването при фазата на инвазията и се проявява чрез ярка хиперемия (еритематозна ангина) с ясно очертани граници. Езикът в началото на заболяването е бледо с хиперемия на върха и по краищата; след това в рамките на една седмица става напълно червен, получаване на цвят малина. При скромна треска с умерена тежест, катарният синус се развива с повърхностна некроза на лигавицата. Некротичната ангина, наблюдавана при по-тежки форми на скарлатина, се развива не по-рано от 2-4 дни от заболяването. Преобладаването и дълбочината на некроза се определя от тежестта на процеса. При тежки случаи, настъпили в сега изключително рядко, те се простират отвъд сливиците, при арката, мекото небце, езика, и често, особено при малки деца, се възползват от носните проходи. Обривите при скарлатина са кожна некроза на тъканите и, за разлика от дифтерията, не се повишават над нивото на лигавицата. Ангината продължава от 4 до 10 дни (с некроза). Повишените регионални лимфни възли остават по-дълги.

Заедно с типичната скарлатична треска със средна тежест има и атипични форми - изтрити, хипертоксични и извънкуполни скарлатина. Когато заличени всички симптоми са леки, температурата на тялото е нормално или само леко повишени в продължение на 1-2 дни, общото състояние не е счупен, а в някои случаи, обрив, както и промени могат да бъдат отсъства език. Въпреки това, при такава ниска степен на заразност на диференцирани форми тя остава на високо ниво, и като такива форми на скарлатина са игнорирани, опасността от инфекция по време на най-високо. Hypertoxic скарлатина се характеризира с галопиращ увеличение на интоксикация, като през първия ден на критичното ниво, което е вероятно да доведе до смърт на пациента (смърт на прага на заболяване), когато главните морфологични прояви все още не са достатъчно развити. Екстрабулитна скарлатина се появява, когато хемолитичен стрептокок се зарази с рана или изгаряне в която и да е част на тялото. Инкубационният период е 1-2 дни, регионалният лимфаденит се появява близо до мястото на инфекцията, ангината отсъства или слабо се експресира.

Усложнения на скарлатина може да се появят при всякаква тежест на заболяването. Те са разделени рано и късно. В началото на усложнения, които възникват по време на началния период на скарлатина са изразени limfoadenit, понякога с гноясване на лимфните възли, отит на средното ухо, придружен от тежка унищожаване на структурите на средното ухо, мастоидит, риносинузит, синовит и други малки фуги. Късни усложнения възникват обикновено в продължение на 3-5 минути седмица от началото на заболяването и явна алергичен миокардит, дифузен гломерулонефрит, полиартрит серозни и гнойни усложнения. На 3-4th седмица на рецидиви на болестта скарлатина, причинено от многократно инфекция (3-хемолитични стрептококи група А на друг серотип.

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични данни (контакт с болни с скарлатина), данни от клинични и лабораторни изследвания, регистрирани симптоми, характерни скарлатина (обрив, "малина" език, тонзилит, лющене на кожата). За скарлатина характеризира с промени в кръвта: повишена СУЕ, левкоцитоза, неутрофилия с изместване във формулата на левкоцитите наляво, еозинофилия, настъпва между 4 и 9-ия дни на заболяване, в тежки случаи - вакуолизация и зърнистост неутрофили. В урината често има следи от протеини и свежи червени кръвни клетки. Диагностичните затруднения възникват при изтрити и извънклетъчни форми на скарлатина. В някои случаи се прибягва до бактериологични и имунологични методи за диагностика.

При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че появата на обрив "с червена треска" е възможна в продромалния период на морбили, варицела и също със стафилококова инфекция.

Прогнозата в повечето случаи с навременното откриване на скарлатина и подходящо лечение е благоприятна. С хипероксичната форма на червена треска и гангрена-некротична ангина, прогнозата е предпазлива или дори съмнителна.

Лечение на скарлатина. Пациенти с леки форми на скарлатина не се придружават от усложнения, и ако е възможно, да ги изолират в дома, не може да бъдат хоспитализирани. В други случаи е посочена хоспитализация в инфекциозния отдел. С мека форма на почивка на леглото, 5-7 дни, с тежки - до 3 седмици. Локално прилага изплакване разтвори на натриев хидрогенкарбонат фаринкса, furatsilina (1: 5000)., Леко розов разтвор на калиев перманганат, отвари от градински чай, лайка и др Интрамускулно инжектира пеницилин 500 000 до 1 000 000 единици / ден в продължение на 8 дни или bitsillina еднократно прилагане -3 (5), или перо феноксиметилпеницилин. В лекарство непоносимост пеницилин използва еритромицин oleandomitsii и други активни срещу стрептококи антибиотици. При бъбречни усложнения, сулфонамидите се опитват да не се предписват. Препоръчително е да се използва алерген, антихистамин, съгласно показанията, детоксикация терапия. В случай на токсичен миокардит, полиартрит или нефрит, консултирайте се с подходящите специалисти.

Пациентът се нуждае от пълноценна диета, обогатена с витамини. С албуминурия - солева диета, обилно пиене на чай с лимон, сокове от пресни плодове.

При възстановяване, контролните тестове за кръв и урина са задължителни.

Превенция в институции включва редовно проветряване стая, мокро почистване, дезинфекция играчки, обработващи прибори и се вари мляко преди пиене, проучването на кандидатите г-н персонал носители на бета-хемолитични стрептококи. Изолирането на пациента трае най-малко 10 дни, след което децата, които посещават предучилищни заведения и първите 2 класа на училището, са изолирани от колектива за още 12 дни. Възрастните, които са имали скарлатина, в рамките на 12 дни след изтичането на изолацията не е позволено да работят в детски градини, първите две учебни класове, хирургични и родилни отделения, за млечни кухни, детски болници и клиники. Фокусът е текущата дезинфекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],