Клинично изследване на плевралната течност и течността в перикарда

Вътрешната кухина на тялото - гръдната кухина и перикардната кухина - са покрити със серозни мембрани. Тези черупки се състоят от два листа: външната и вътрешната. Между серовите листа има малко пространство, подобно на прореза, което образува така наречената серозна кухина. Серусните мембрани се състоят от свързваща тъканна основа и мезотелиални клетки, които я покриват. Тези клетки отделят малко количество серумна течност, която овлажнява контактните повърхности на листата. В нормата между серозни листа практически липсва кухината. Тя се образува с различни патологични процеси, свързани с натрупването на течност. Течностите в серозните кухини, натрупващи се в присъствието на общи или локални нарушения на кръвообращението, се наричат трансудати. Течности от възпалителен произход се наричат ексудати.

Изследването на съдържанието на серозни кухини допринася за решаването на следните проблеми.

• Определяне на характера на изследваната ефузия (ексудат или транудат, т.е. Дали тя се образува поради възпаление на серозата или е свързана с увредена циркулация на общ или местен характер).
• Определяне на природата и етиологията на възпалението в случаи на възпалителен произход на изливането.

В клиничната практика се използват следните видове ексудати.

Serous и serous-fibrinous ексудати са прозрачни, лимоненожълти, съдържат протеин (30-40 g / l) и малък брой клетъчни елементи. Най-често те се разкрие в туберкулозен плеврит и перитонит, пара- и metapnevmonicheskih плеврит и плеврит сравнително рядко ревматична етиология. Cellular състав туберкулозен плеврит в началото на заболяването е представена лимфоцити, неутрофили и ендотелни клетки, неутрофили често преобладават. По-долу лимфоцитите обикновено доминират.

При остра туберкулозна плеврит в серумен ексудат при височината на заболяването, обикновено преобладават неутрофили; по-късно, лимфоцитите постепенно започват да преобладават. Трябва да се отбележи, че при ревматизъм серозният (серус-фибринозен) ексудат не преминава в гноен ексудат. Ексудацията на гной почти винаги говори за неговия не-ревматичен произход. Серовите ексудати без добавка на фибрин се откриват много рядко, главно с ревматични серозити.

Диференциални и диагностични признаци на ексудати и трансудати

изследване	трансудат	ексудат
Относителна плътност	Обикновено под 1.015; рядко (когато големите съдове се компресират от тумор) е по-високо от 1,013-1,025	Не по-малко от 1.015, обикновено 1.018
коагулация	Не съсирвайте	коагулация
Цвят и прозрачност	Почти прозрачна, лимонено жълта или светложълта	Серусните ексудати не се различават по външен вид от трансудатите, други видове ексудати са мътни, цветът е различен
Revalta реакция	Отрицателен	Положителен
Съдържание на протеин, g / l	5-25	30-50 (в гной - до 80 г / л)
Съотношението на протеиновата концентрация в пот / серум	По-малко от 0,5	Повече от 0,5
LDH	По-малко от 200 IU / L	Повече от 200 IU / литър
Съотношението LDH в пот / серум	По-малко от 0,6	Повече от 0,6
Съотношението на концентрацията на холестерола в пот / серум	По-малко от 0.3	Повече от 0.3
Цитологичен преглед	Клетъчните елементи са малко, обикновено мезотелиални клетки, еритроцити, понякога лимфоцитите преобладават, след многократни пробиви, понякога еозинофили	Клетъчните елементи са по-големи от тези в трансудатите. Броят на клетъчните елементи, техният вид и състояние зависи от етиологията и фазата на възпалителния процес

Серус-гнойни и гнойни ексудати. Калолечебно, жълто или жълто-зелено, с разхлабено сивкаво натрупване, гнойни ексудати могат да бъдат гъста консистенция. Съдържат голям брой неутрофили, детритус, капки мазнини и почти винаги изобилна микрофлора. Открита е с гнойни плеврити, перитонити и перикардити. В гнойните ексудати винаги преобладават неутрофилите, съдържанието на протеини е до 50 г / л.

Почистващи (хикорични) ексудати. Кални, имат кафяв или кафеникаво-зелен цвят, имат неприятна миризма на индол и скатол или сероводород. Резултатите от микроскопското изследване на гнилозен ексудат са подобни на наблюдаваните при гноен ексудат. Гнилостните (ihoroznym) ексудати се наблюдават при аутопсия в плеврата гангренозна белодробен огнища или медиастинален плеврата метастазите при инфекции на гнилостните газ флегмон други части на тялото, като усложнение на гръдни наранявания.

Хеморагични ексудати. Мътна, кафеникаво или червеникаво-кафяв цвят, съдържат много на червените кръвни клетки, има полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити. Концентрацията на протеина е повече от 30 g / l. Повечето хеморагични ексудати се наблюдава в злокачествени тумори, туберкулоза под плеврата, перикарда и перитонеума, наранявания и огнестрелни рани на гърдите и хеморагичен диатеза на. Хеморагичната плеврален ексудат може да бъде пациент с инфаркт на белия дроб е, често се влива с перифокален пневмония. В такива случаи, откриване на хеморагични ексудати е важно за диагностициране на инфаркт на белия дроб, които могат да бъдат маскирани с излив. По време на резорбция хеморагичен ексудат откриване еозинофили, макрофаги, мезотелиални клетки.

Хладни ексудати. Мъни, млечно, което се дължи на наличието на голямо количество мазнини. Под микроскоп капчиците мазнини определя от много на червените кръвни клетки и лимфоцити, неутрофили могат да присъстват. Появата hiloznyh ексудати, свързани с увреждане на лимфните съдове и лимфните изтичане в перитонеалната кухина или плеврална кухина; открива чрез техните рани и злокачествени тумори (по-специално, рак на панкреаса). Количеството на протеина средно 35 g / l. Много по-малко често наблюдавани hilusopodobnye ексудати в която мазнини в плеврален излив се формира от гноен разпадането на клетъчни елементи, те имат много клетки с признаци на мастна дегенерация и мастни детрит. Такива ексудати се образуват поради хронично възпаление на серозни кухини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]