Остеоартрит, артериална хипертония и затлъстяване: проблемът с коморбидността

В литературата през последните години понятието "коморбидност" - едновременното унищожаване на два или повече органи и системи на тялото - е широко обхваната. Коморбидност може да тече тип syntropy - органно увреждане под влиянието на общите патогенетични фактори или смущения - появата на заболявания, повлияни от друг. Въпреки големия брой на различни дефиниции на коморбидност, смисъла най-пълно отразява следното: заболяване или разстройство, са съпътстващо заболяване специфична, се отнася до такива нарушения, които се случват в това заболяване най-често срещаните и имат със себе си някакъв общ етиологичен или патогенетични механизми.

Напоследък вниманието на учените е привлечено от проблема с комбинирането на различни ставни заболявания при пациенти с метаболитни и сърдечно-съдови заболявания. При пациенти с остеоартрит (ОА), комбинирани с метаболитен синдром (MS) значителни разстройства на липидния метаболизъм са установени, увеличаване на активността на оксидативен стрес, което допринася за разграждането на тъканни структури на тялото на съединителната. При пациенти с остеоартрит имат повишен риск от развитие на сърдечно-съдово заболяване, което увеличава по време на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства в присъствието на други фактори - свързани с възрастта промени, затлъстяване и артериална хипертония (АХ). Например, съгласно IO Романова, 62% от пациентите с остеоартроза бяха идентифицирани хипертония и повишаване на нивото на С-реактивен протеин кръв, степента на които зависи от рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания, болка и стадий на болестта на. Също при пациенти, страдащи от остеоартроза са открити в ендотелиално увреждане и разрушаване на неговите функции - намаляване на антитромбогенна активност на съдовата стена, артериална увеличение еластичност, тежестта на които се увеличава с увеличаване на продължителността на заболяването.

Според резултатите от изследване от американски учени, остеоартрит е един от основните здравни проблеми на системата, най-вече заради връзката му с сърдечно-съдови заболявания, които са основна причина за смърт на пациенти. Към днешна дата има много доказателства, че остеоартрит не е само заболяване свързано с нарушена морфо-функционалното състояние на ставите, и метаболитно нарушение, при което се развива метаболитни нарушения, допринасящи за появата и развитието на системен патологичен процес. Така, развитието на ОА е свързана не само със затлъстяване и високо кръвно налягане, но и с други сърдечно-съдови рискови фактори - диабет, инсулинова резистентност и дислипидемия. Учените от САЩ през 7714 пациенти се изследват разпространението на метаболитен синдром при пациенти с остеоартрит поради метаболитни нарушения и развитието на системно възпаление. Установено е, че остеоартритът се свързва с увеличаване на разпространението на метаболитния синдром главно в млада възраст. Съгласно изследването, на MS се разпределя в 59% от пациенти с остеоартрит и 23% от пациентите без остеоартрит и включват: хипертония (75% срещу 38%), абдоминално затлъстяване (63% срещу 38%), хипергликемия (30% срещу 13%) , повишени нива на триглицериди (47% спрямо 32%) и ниски нива на липопротеини с ниска плътност (44% спрямо 38%). MS най-често се среща при пациенти с остеоартрит, независимо от пола и расата. В младите пациенти се наблюдава връзка между остеоартроза и метаболитен синдром и намалява с възрастта. Учените от Калифорнийския университет са изследвали затлъстяването и сърдечно-съдовия риск при пациенти с остеоартрит през 2002-2006 г. Бяха изследвани 6299 възрастни пациенти на възраст под 35 години. Остеоартритът е открит при 16,5% от жените и 11,5% при мъжете, докато броят на пациентите е нараснал с възрастта и е по-висок при жените. Наличието на синдром на болка при остеоартрит е свързано със степента на затлъстяване, АХ - при пациенти с тютюнопушене. При мъжете, не е имало доказателства за диабет се дължи на остеоартрит при жените комбинация от диабет и остеоартрит, диагностициран във възрастта от 35 до 54 години между тях. По този начин разпространението на остеоартрит и свързаните с него патологии сред населението на САЩ е било значително.

Голямо значение при оценката на клиничното състояние на пациентите с остеоартрит в комбинация с артериална хипертония и затлъстяване има индекс на телесна маса (ИТМ). Известно е, че затлъстяването основно развива остеоартрит на коленните стави, в по-малка степен - бедрени стави. Отбелязана е и връзката между BMI, броят на засегнатите стави и рентгенографската прогресия на остеоартрита. Излишното телесно тегло (ИТМ> 25) се свързва с повишена честота на остеоартрит на коленните стави, а не на тазобедрените стави. При ИТМ над 27.5 Рентгенологично се развива само остеоартрит на ставите на коляното. Доказателство за ефекта на затлъстяването върху развитието на коксартроза е двусмислено: някои автори потвърждават възможната асоциация на тези патологии, други не. В проучването на 298 пациенти с остеоартрит на коляното и бедрените стави изчислената BMI измерва обиколката на талията, и се изследва връзката на тези параметри с тежестта на остеоартрит. В резултат на това е установено, че затлъстяването е наблюдавано при 61,5% от жените и 59% при мъжете. При тези пациенти е имало ясно повишаване на честотата на сърдечно-съдовите заболявания и захарния диабет сред пациентите с по-висок BMI. Резултатите потвърждават важната роля на затлъстяването като рисков фактор за развитието на остеоартрит. Метаболитните нарушения на липидния метаболизъм влияят върху развитието на съпътстващи патологии и са важни за развитието на остеоартрит на коленните стави.

Група бразилски учени са изследвали съпътстващи патологии при пациенти с остеоартрит. Установено е, че разпространението на ОА се увеличава с възрастта. Проведени са 91 пациенти (средна възраст 59.3 години, 91.4% жени). Метаболитният синдром е диагностициран при 54.9% от пациентите, AH при 75.8%, диспепсия при 52.6% и затлъстяване при 57.1% от пациентите. Депресията се наблюдава при 61,3% от пациентите с ОА. Депресията, метаболичният синдром или някои от неговите компоненти оказват влияние върху интензивността на синдрома на болката и физическото състояние на пациентите, което показва необходимостта от проучване и лечение на съпътстващи заболявания при пациенти с остеоартрит.

Шведски учени са изследвали комуникация Mezhuyev нива на С-реактивен протеин, метаболитен синдром и честотата на остеоартрит на коляното и бедрените стави: повишена честота на остеоартрит на коляното при пациенти с MS, в повечето случаи поради повишена BMI и нивото на С-реактивен протеин в кръвта не е свързано с развитието на остеоартрит.

Норвежки учени са изследвали група от 1854 пациенти с комбинирана патология - затлъстяване и остеоартроза. Възрастта на пациентите варира от 24 до 76 години, затлъстяването е определено като ИТМ над 30,0. В резултат на това, високият показател за BMI е свързан значително с гонартрозата, а не с коксартрозата.

В научните изследвания на италиански учени са определени клиничните прояви на съпътстващи заболявания при остеоартрит. Бяха изследвани общо 25 589 пациенти, включително 69% от жените и 31% от мъжете. Най-честите патологии, свързани с остеоартроза са хипертония (53%), затлъстяване (22%) и остеопороза (21%), диабет тип 2 (15%) и хронична обструктивна белодробна болест (13%). Болният синдром при остеоартрит е по-изразен при жените, отколкото при мъжете. По този начин резултатите от това проучване подчертават високата честота на съпътстващи заболявания, както и ролята на различни фактори при развитието на болковия синдром при остеоартрит.

При проучвания на руски учени проблем диагностиката и лечението на остеоартрит в комбинация с други патологии, и се счита от специалистите като се разработва терапевтичен и ортопедични. Според Филипенко VA, и др., При остеоартрит развива дисбаланс синтез на цитокини и други имунологични разстройства, които са в основата на формирането на хронично възпаление на ставите. Според нашите изследвания, при пациенти с остеоартрит наблюдава хемостатични нарушения, които се проявяват в нарастване на плазмената концентрация на фибриноген, фибрин разтворими мономерни комплекси и увеличена фибринолитична активност. Пациентите с изследване остеоартрит със затлъстяване и високо кръвно налягане, освен увеличаване на концентрацията на холестерол и бета-липопротеин кръв наблюдава увеличение в биохимични показатели на съединителната държавни тъкан (гликопротеини, chondroitinsulphates), което показва, че високата активност на системно възпаление на тялото, електрически съпътстващи заболявания.

Според IE Koroshina, MS е определено при 82,3% от пациентите с остеоартрит. При пациенти с остеоартрит с метаболитен синдром, често развиват лезии на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, бъбреците и щитовидната жлеза, както и възникващите диабет, затлъстяване и свързаните заболявания. По този начин метаболитните нарушения в ОА могат да показват тяхното участие в развитието и прогресирането на заболяването.

Според резултатите от изследването, I. V. Soldatenko et al. Клиничните характеристики, променливостта на сърдечната честота и ефективността на коморбидния контрол с OA AG, в зависимост от видовете ортостатичен отговор и профилите на дневно кръвно налягане. В комбинация с ОА AG не повлиява първоначалните показатели за вариабилност на сърдечната честота, но в същото време нарушава реакцията към ортостазата. Сред множеството от изследваните клинични признаци и сърдечен ритъм вариабилност статистически значимо критерии за ефикасност контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония съпътстващо с остеоартрит са възрастта на пациента и съотношението на симпатиковата-вагусовия баланс.

Според LM Pasiyshvili при пациенти с хипертонична болест са определени хипокалциемия и хиперкалциурия, което значително се увеличава при свързване на остеоартрозата. Откритите промени могат да се разглеждат като един от механизмите на развитие и прогресия на тези патологии. Тези промени са неблагоприятен фактор в комбинирания курс на хипертонично заболяване и остеоартроза и могат да доведат до образуването на остеопороза, което е основата за провеждане на заместваща терапия.

По този начин, според резултатите от проучвания на чуждестранни и местни учени, проблемът на комбиниране на остеоартрит с метаболитен синдром и артериална хипертония е важен и релевантен в световната медицина. Според литературата остеоартритът е патология, която често се комбинира с различни заболявания и синдроми. Водещата роля в развитието и прогресирането на ОА при пациенти на средна и напреднала възраст принадлежи към такива компоненти на метаболитния синдром като хипертония и затлъстяване.

Проф IG Bereznyakov, и. V. Korzh. Остеоартрит, артериална хипертония и затлъстяване: проблемът с коморбидността // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],