Лечение на първична глаукома с отворен ъгъл

Целта на мониторирането на пациентите с първична глаукома с отворен ъгъл е да поддържат или подобряват състоянието. Лекарят и пациентът се интересуват от функционалното запазване на визуалния орган на пациента през целия му живот. За да започнете или промените лечението, трябва да докажете наличието или липсата на възможност за развитие на функционални нарушения, дължащи се на глаукома при този пациент. За това лекарят трябва да знае степента на глаукома, тежестта на промените в този стадий на глаукома и прогнозната продължителност на глаукома. За тази цел се препоръчва да се използва диаграма на глаукома.

Степента на глаукома се определя с номера на състоянието на диска. Степента на прекъсване се определя чрез извършване на серийни оценки на историята, зрителното поле и състоянието на оптичния нервен диск. Продължителността на увреждащия ефект на първичната глаукома с отворен ъгъл се определя от разумно предположение за продължителността на живот на пациента.

Диаграма на глаукома и обяснение на диаграмата на глаукома от д-р Джордж Спейф. Диаграмата на глаукома позволява да се дефинира и разбере клиничният ход на глаукома при всеки пациент.

По оста Y, диаграмите отлагат стадия на глаукома, по оста x - очакваната продължителност на живота. Всеки ред има определен наклон и огъване, те се показват по различни начини:

• пунктираните линии отразяват наклона и огъването на графиките, получени в резултат на серийни изследвания, като например повтаряща се годишна фотографска регистрация на диска на оптичния нерв или повтаряща се периметрия;
• солидните линии отразяват клиничния ход на заболяването според анамнезата;
• пунктираните линии показват очакваните промени в бъдеще.

Тези хипотетични екстраполирани курсове в бъдеще се основават на характера на предходните курсове и на знанието какво се е случило с пациента от определена точка в процеса на лечение.

Графиката показва лечебните курсове за 7 пациенти с различни прояви на глаукома.

• Пациентът в точка "А" глаукоматозни промени са слаби, пред предполагаемата трета от живота.
• Пациентът в точка "В" е изразил глаукома, около една трета от предстоящия живот.
• Пациентът в точка "C" глаукоматозни промени са слабо изразени, има няколко години живот.
• Пациентът в точката "D" изрази глаукома, остави няколко години от живота си.

Пациент номер 1 в точката "А" преди една трета от живота, има ранен стадий на глаукома. Приблизително една трета от живота на пациента е имало повишение на вътреочното налягане, лечението е предписано. След оттеглянето на лечението, не е отбелязано увреждане на оптичния диск или влошаване на зрителното поле. Логично е да се приеме, че ако вътреочното налягане се поддържа на назално ниво, графикът ще продължи съответно с линия № 1. В края на живота няма да се развият лезии на глаукома при пациента.

Пациент номер 2 в точка "А". Минимални промени в глаукома, все още има една трета от живота. Установено е постоянно увеличение на вътреочното налягане при този пациент. Прерастнало е ранно увреждане на диска на оптичния нерв и нарушение на зрителното поле. С продължаването на хода на заболяването съгласно пунктираната линия № 2 без лечение се развива очевидно асимптоматично увреждане. До края на живота обаче пациентът няма да слепи.

Пациенти # 3 и # 4 в точка "B". Забелязана глаукома, около една трета от живота. При пациент номер 3 бързо прогресиране на промените, слепота ще дойде много преди края на живота. Пациент №4. Получено в детството нараняване на очите и който в същото време намалява зрението поради глаукома steroidindutsirovannoy, по-голямата част от живота има стабилна визия, така че е логично да се очаква, че държавата ще продължи да останат стабилни.

Пациентите в точки "С" и "D» за «С» (както е при пациенти №1 и №2 в morhua "А") в края на живота е на няколко години, но при пациенти morhua наблюдават минимални промени на глаукома и при пациенти, при "D" (както при пациент номер 4 в "B") има явна глаукома.

В клиничното протичане пациент №5 бръснат съвпада с хода на болестта при пациент №3 (тежка глаукома с бърза прогресия на промените), но около средата на живот е станал по-малко тежко по време на развитието на дефекти в процеса. Въпреки това, без ефективна намеса, слепота ще стигне до края на живота на пациента. Сравнете пациентите номер 4 и номер 5, които имат същата степен на промяна на глаукома в точката "D" и същата продължителност на живота (изразена глаукома и няколко години преди края на живота). Пациент # 4 има клиничен ход на болестта стабилен, така че няма нужда да се променя лечението. И пациент # 5 спешно трябва да намали вътреочното налягане.

Пациентът номер 6 в близост до точката "С" също остави няколко години от живота си, но прогресията на глаукома е малко по-бавна, при пациентите номер 2 и номер 5. Пациент №6 има твърде малка промяна в голотата, не се изисква лечение, независимо от прогресията на заболяването. Тежкото увреждане на глаукомата или загубата на зрение няма да се развият, дори и да няма лечение, така че пациентът да не изпитва никакви функционални смущения през целия си живот.

Очакваната продължителност на живота на пациент номер 7 в точка "С" е няколко години, но глаукома напредва толкова бързо. Въпреки кратката очаквана продължителност на живота, слепотата ще дойде много преди смъртта.

Използването на диаграма на глаукома, за да се идентифицира и опише вида на клиничния ход на заболяването, позволява на противника и пациента да разберат, че:

Пациентите №1, 4 и 6 не се нуждаят от лечение. Пациент №1 никога няма да развие увреждане, пациент # 4 има забележимо увреждане, но без влошаване, а пациент # 6 претърпява бавна прогресия на заболяването. Че през целия си живот пациентът няма да го почувства.

Пациентите 3, 5 и 7 спешно се нуждаят от лечение, за да предотвратят появата на слепота дълго преди края на живота си.

Необходимостта от лечение на пациент номер 2 е двусмислена. Тъй като този пациент няма глаукома, възможно е лечението да не се изисква. Ще се развият някои увреждания, следователно, ако увреждането е нежелателно, препоръчва се предписване на терапия.

Адекватна поддръжка на пациенти с първична отворена глаукома е да се поддържа баланс между рисковите фактори за болка или загуба на функция в отсъствието на интервенция, интервенция възможна стойност (забавяне или стабилизиране на разстройства на зрителната функция и значително подобрение), и възможни рискове намеса.

Единственият доказан ефективен начин за лечение на първична глаукома с отворен ъгъл е намаляването на вътреочното налягане. Разработени са препоръки за определяне на стойността, с която вътреочното налягане трябва да се намалява във всеки отделен случай, за да се предотврати влошаване, стабилизиране или подобрение.

Риск и полза от лечението

Риск, свързан с липсата на намеса	Рискът, свързан с намесата	Ползи от интервенцията
Болка	Местни нежелани реакции: болка; зачервяване; катаракта; инфекция; кървене; алергични реакции; светкавица; повишена пигментация и др.	Подобрена визуална функция
Загуба на визуална функция: минимумът; умерен; общо	Системни странични ефекти: умора; неразположение; Сърдечно-съдови промени; Неврологични промени; Психологически промени; Белодробни промени и др.	Стабилизиране на хода на заболяването
-	-	Забавяне в развитието на патологичните процеси

Риск от загуба на функция при липса на намеса

Ниско

• Липсата на промени в оптичния нерв
• Няма случаи на слепота поради глаукома в семейството
• Възможност за самообслужване
• Налице е висококачествено обслужване
• Очакваната продължителност на живота е по-малка от 10 години
• Интраокуларното налягане е под 15 mm Hg.
• Отсъствието на ексфолиация и промени, характерни за синдрома на пигментната дисперсия
• Липса на сърдечно-съдови заболявания

Високо

• Промени в оптичния нерв
• Наличието на случаи на слепота поради глаукома в семейството или идентифициране на "ген" на глаукома
• Невъзможност за самообслужване
• Липса на достъпни качествени грижи
• Очаквана продължителност на живота над 10 години
• Интраокуларното налягане е над 30 mm Hg.
• Ексфолиативен синдром
• Наличие на сърдечно-съдови заболявания

Очаквана полза от лечението *

• Очакваната полза е висока при намаляване на вътреочното налягане с повече от 30%
• Предполагаемата полза е възможна при намаляване на вътреочното налягане с 15-30%
• Липсата на очакваната полза при понижаване на вътреочното налягане с по-малко от 15%

* В някои случаи само стабилизирането на вътреочното налягане се счита за полезно.

Ефективността на намаляване на вътреочното налягане и риска от странични ефекти

Типично намаляване на вътреочното налягане
В отговор на лекарствената терапия	около 15% (диапазон 0-50%)
В отговор на аргон-лазерна трабекулопластика	около 20% (диапазон 0-50%)
В отговор на операция, насочена към увеличаване на филтрацията	около 40% (диапазон 0-80%)
Вероятността от странични ефекти, произтичащи от лечението
Медицинска терапия	30%
Аргон-лазерна трабекулопластика	почти отсъства
Операция, насочена към увеличаване на филтрацията	60% *

* Колкото по-ниско е окончателното вътреочно налягане, толкова по-голяма е вероятността от странични ефекти на операцията.

Някои лекари препоръчват да се постигне желания вътреочното налягане - вътреочното налягане, като нивото, на което не се колебайте щети. Трябва да се помни, че прицелното вътреочно налягане е само грубо ръководство за лечение. Единственият ефективен начин за наблюдение на пациента с първична глаукома с отворен ъгъл е оценката на състоянието на стабилност на зрителния нерв и зрително поле, или и двете. Така, ако състоянието на зрителния нерв и зрителното поле е стабилна, въпреки високото ниво на вътреочното налягане в сравнение с изчислената целта неправилно намаляване на налягането до желаното вътреочно налягане. Обратно, ако се постигне целево налягане, и влошаване на зрителния нерв и зрителното поле продължава, след това желаното налягане е твърде висока, има и друга причина за влошаването не е свързано с глаукома, или невронално увреждане вече е толкова силна, че развитието на процеса продължава независимо от вътреочното ниво налягане.

По този начин първичната откритоъгълна глаукома е една от основните причини за необратима слепота в целия свят. Диагнозата, на първо място, е да се идентифицира лезията на оптичния нерв. Целта на лечението е да се поддържа здравето на пациента чрез минимални интервенции, необходими за забавяне на влошаването на зрителните функции и да се поддържат на достатъчно ниво през целия живот на пациента. За целта лекуващият лекар трябва да знае степента на глаукома, нивото на промяна на глаукомата и очакваната продължителност на живота на пациента.