Валгусна костица на стъпалото

Както валгусната костица, така и костицата на стъпалото (наричана още "подутина") означават едно - валгусна деформация на големия пръст или халукс валгус (на латински hallux - първи пръст, valgus - изкривен). Това е латерално (странично) отклонение на пръста в метатарзофалангеалната става, която го свързва със стъпалото.

Епидемиология

Някои доклади сочат, че 23-35% от възрастните имат валгусни костици на ходилото, които се образуват на възраст между 30 и 50 години. Има по-високо разпространение при жените, като в литературата се съобщава за различни съотношения, вариращи от 2:1 до 15:1 сред засегнатите жени за всеки мъж.[1]

Рискови фактори

Рисковите фактори за валгусна деформация на големия пръст включват:

• твърди, тесни и тесни обувки с остър нос, обувки с висок ток;
• женски пол и постменопаузален период при жените (с промени в хормоналния фон);
• повишено натоварване на краката по време на "стояща" работа, хронично разтягане на ахилесовото сухожилие;
• наднормено тегло;
• наследствено предразположение (включително брахиморфен тип тяло);
• Нарушения на статиката и динамиката на тялото , водещи до проблеми със стойката и позицията на краката;
• наличието на ревматоиден артрит;
• системни заболявания на съединителната тъкан.

Причини на халукс валгус на стъпалото

Образуването на халукс валгус може да бъде причинено от: [2],[3]

• деформация на стъпалото под формата на напречно плоско стъпало с ветрилообразна дивергенция на метатарзалните (метатарзални) кости на стъпалото и увеличаване на неговия напречен размер;
• отклонение на стъпалото при вродена или придобита еквиноварусна деформация, т.е. плоскостъпие;
• деформиращ остеоартрит на ставите на стъпалото , по-специално на първата метатарзофалангеална става;
• Хипермобилност на първа метатарзофалангеална става (артикулираща медиалната и латералната клиновидна и първа метатарзална кост);
• деформации на стъпалото при системни заболявания ;
• счупване на крака, изкълчване на връзки и сухожилия.

Компресивните обувки, като високи токчета, се считат за външен фактор, предразполагащ към деформация на валгус, поради увеличеното напрежение върху първата метатарзална кост и напрежението на валгус в първата метатарзална става, когато стъпалото се плъзга напред в тесен пръст по време на ходене. [4], [5],[6]

Разпространението на валгусната деформация се увеличава с възрастта поради промените в механиката на ставите и плантарните модели на натоварване, които настъпват с възрастта.[7]

Hallux valgus също има силна генетична предразположеност. В голямо ниво IV проучване, 90% от пациентите с валгусна деформация са имали поне един член на семейството с това състояние (n = 350). Въпреки че точната природа на унаследяването остава неясна, се приема, че унаследяването е автозомно доминантно с непълна пенетрантност.[8]

Прочетете също - Защо се образуват буниони на краката?

Патогенеза

При човека палецът на крака се състои не от три, а от две фаланги: проксимална и дистална, които се съчленяват в интерфалангеалната става. Проксималната фаланга се съчленява с първата метатарзална кост (os metatarsale I) в метатарзофалангеалната става (a. Metatarsophalangeae) и заедно с дисталната фаланга образуват големия или първия пръст на крака.[9]

Основното движение на метатарзофалангеалната става е флексия-разгъване с минимално разгъване и привеждане; медиолатералното движение в ставата е ограничено от страничните (латерални) връзки.

Механизмът на образуване на валгусна костица се вижда в извитата позиция на първия пръст към втория пръст на крака; увеличаване на ъгъла между първата и втората метатарзална кост и загуба на стабилност на първата метатарзофалангеална става.[10]

Сухожилието, което задвижва палеца на крака, вече не върви успоредно на палеца на крака, а изтегля дисталната му фаланга навътре, причинявайки изместване на основата му (големият пръст е сякаш обърнат извън метатарзофалангеалната става). А част от главата на първата метатарзална кост се накланя медиално и започва да изпъква в дисталния си край, т.е. образува се екзостоза на метатарзофалангеалната става.[11]

Симптоми на халукс валгус на стъпалото

Тази деформация на стъпалото се проявява със симптоми като:

• отклонение на палеца към външния ръб на стъпалото - към малкия пръст;
• Хиперемия и оток на първата метатарзофалангеална става;
• болка в областта на изпъкналата част на главата на тази става;
• образуване на сухи омозолели на плантарната част на стъпалото;
• изпъкналост на възглавничката на палеца.

В началото валгусната кост боли само при специфично напрежение и натиск върху първата метатарзофалангеална става. В по-късните етапи може да има мъчителна болка в палеца на крака дори в покой.

Изпъкналостта на главата на метатарзалната кост постепенно се увеличава, притискайки обувката и натискът може да причини възпаление на валгусната костица. Болка заедно с подуване и зачервяване може да се появи и по вътрешния ръб на стъпалото над първата метатарзална кост.

В зависимост от ъгъла между дългата ос на проксималната фаланга и първата метатарзална кост на големия пръст на крака се определя ъгълът на валгусната деформация, т.е. стадият на валгусната костица. I степен на деформация се определя при ъгъл над 15-18°, II степен - под ъгъл над 25°, а III степен - при ъгъл над 35°.[12]

Болката и симптомите на валгусна деформация не зависят непременно от степента на деформация. Тежките валгусни деформации на големия пръст на крака често са все още безболезнени, докато някои пациенти изпитват силна болка в краката дори при валгус степен I-II.

Усложнения и последствия

Усложненията на валгусната деформация на големия пръст включват:

• Рецидивът е най-честото усложнение, като честотата варира от 8% до 78%; [13],[14]
• Възпаление на ставната торбичка на първа метатарзофалангеална става - бунион на големия пръст на крака ;
• болка в метатарзофалангеалните стави - метатарзалгия - поради пренасяне на тежестта от палеца на крака върху пренапрегнатите други пръсти при ходене;
• деформация на съседните пръсти на крака;
• кръстосан втори пръст на крака (който се изкривява странично към валгусната деформация поради натиска на палеца), може да има и припокриване на палеца върху втория пръст на крака;
• артрит на метатарзофалангеалната става.

Неестествената форма на метатарзофалангеалната става и предната част на стъпалото при валгусна деформация нарушава нормалната функция на стъпалото.

Диагностика на халукс валгус на стъпалото

Диагнозата обикновено се основава на симптоми и се потвърждава с рентгенова снимка на крака в три проекции.

Компютърната томография (CT) с натоварване на крака се превръща в ценен инструмент за предоставяне на триизмерен анализ на валгусна деформация за по-нататъшно изясняване на патогенезата на деформацията. [15],[16]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва подагра, артрит на метатарзофалангеалната става, ревматоиден артрит на стъпалото и интертарзална неврома.

Лечение на халукс валгус на стъпалото

Физиотерапията се използва за лечение на малка степен на валгусна деформация на големия пръст на крака: терапевтичен масаж на валгусната костица; упражнения за валгусна костица, които укрепват връзките и подобряват подвижността на ставите на ходилото и др. Прочетете още:

• Подутини на пръстите на краката: физиотерапевтични методи
• Тренировка на краката за буниони по краката

Как да се лекува валгусна костица у дома?

Метатарзофалангеалната става се използва за коригиране на метатарзофалангеалната става и фиксиране на големия пръст в правилната анатомична позиция:

• лека шина;
• валгусна превръзка или силиконов коректор за валгусна костица на големия пръст (с мека подложка между първите два пръста);
• Кинезиологично залепване с тейп на валгусни костици.
• Valgus Patch (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) - за предпазване на валгусната деформация на палеца на крака от триене и за облекчаване на болката.

Когато боли валгусната костица, се препоръчва да се прилагат болкоуспокояващи мехлеми . Мехлеми за валгусна костица, които биха коригирали или поне намалили деформацията на палеца, не съществуват. И почти всички външни средства принадлежат към нестероидни противовъзпалителни средства, за повече информация - Мехлеми за болки в ставите

Използват се и народни средства за валгус осикули, за повече информация вижте. - Как да се отърва от буниони на краката си?

Но всички тези лечения се справят със симптомите, но не коригират действителната деформация.

В някои случаи се използва хирургично лечение за коригиране на валгусна деформация, като се използват различни методи на метатарзална остеотомия, артропластика, фиксация (с плоча, винтове или спица), отстраняване на валгусни костици с лазер и др.[17]

Всички подробности са в публикациите:

• Кости на краката: особености на хирургическата интервенция
• Видове операции на костичката на пръста на крака

Рехабилитацията след отстраняване на валгусните костици продължава най-малко два до два месеца и половина (в зависимост от вида на хирургическата интервенция), през които пациентите са ограничени в движението и трябва да носят ортопедични обувки, както и да се подлагат на предписани физиотерапевтични процедури.

Предотвратяване

За да се намали рискът от валгусни костици на крака, лекарите препоръчват носенето на удобни обувки (не притискащи крака), всеки ден не носете обувки с високи токчета, ако плоските крака използват ортопедични стелки, възможно най-често ходете боси и правете крака упражнения за укрепване на мускулите на краката.

Повече информация:

• Профилактика на буниони по краката
• Гимнастика против буниони по краката
• Ефективни народни средства за предотвратяване на буниони по краката

Прогноза

В зависимост от стадия на деформация и възрастта на пациента, прогнозата на Hallux valgus варира. Със сигурност е по-добре при младите, отколкото при възрастните, тъй като в млада възраст има добри перспективи за коригиране на валгусната позиция на големия пръст с физиотерапия на стъпалото и консервативно лечение.

В напреднала възраст валгусната костица на стъпалото вече не подлежи на активно възстановяване и операциите само забавят процеса на развитие на деформация.