Склерите и кожата са иктерични

Иктеричността (или жълтеницата) е състояние, при което кожата, лигавиците и склерите на очите стават жълти на цвят. Това се дължи на натрупването в кожата и другите тъкани на пигмента билирубин, който се образува при разпадането на червените кръвни клетки (червените кръвни клетки). Обикновено билирубинът се елиминира от тялото през черния дроб и жлъчните пътища.

Заледяването може да бъде важен симптом, който показва проблеми в тялото, така че ако се появи, трябва да посетите лекар за диагностика и установяване на причината. Лечението зависи от основното състояние, което е причинило състоянието.

Причини на иктеруса

Ето някои от основните причини за иктер:

1. Хепатит: Чернодробни заболявания като вирусен хепатит (хепатит A, B, C и др.), както и алкохолен хепатит и други видове чернодробни възпаления могат да повишат нивата на билирубин в кръвта.
2. Жлъчнокаменна болест: Наличието на жлъчни камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища може да блокира потока на жлъчката и да причини натрупване на билирубин.
3. Хемолитична анемия: Това е състояние, при което червените кръвни клетки се разрушават по-бързо, отколкото се образуват. В резултат на това билирубинът се освобождава в кръвта в големи количества.
4. Чернодробна цироза: Дългосрочното увреждане на черния дроб, включително цироза, може да доведе до нарушена чернодробна функция, включително метаболизма на билирубина.
5. Генетични нарушения: Редки наследствени заболявания, като синдром на Гилбърт и други, могат да причинят аномалии в метаболизма на билирубина
6. Индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб: Някои лекарства, особено ако се използват дългосрочно или неправилно, могат да причинят увреждане на черния дроб и повишени нива на билирубин.
   • Ацетаминофен (парацетамол): Дългосрочната и/или прекомерна употреба на ацетаминофен може да причини увреждане на черния дроб.
   • Сулфонамиди: Някои антибиотици, като сулфаметоксазол и др., могат да причинят алергичен хепатит.
   • Тетрациклини: Продължителната употреба на тетрациклини може да причини увреждане на черния дроб.
   • Метотрексат: Това лекарство, използвано за лечение на рак и редица други заболявания, може да причини чернодробна дисфункция.
   • Ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): При продължителна и прекомерна употреба на НСПВС могат да се развият чернодробни аномалии.
   • Амоксицилин/клавуланат (Аугментин): Този антибиотик може да причини алергичен хепатит и иктер.
   • Изотретиноин (Accutane): Използването на това лекарство за лечение на акне може да причини увреждане на черния дроб.
   • Лекарства с валпроева киселина (напр. Depakote): Употребата на тези лекарства за лечение на епилепсия и биполярно разстройство може да причини чернодробна дисфункция
   • Алопуринол (Ziloric): Употребата на алопуринол за лечение на подагра може да причини чернодробни аномалии.
   • Статини: Някои лекарства за понижаване на холестерола (като аторвастатин) могат да причинят увреждане на черния дроб.
   • Транквиланти и някои лекарства за сън: Продължителната употреба на някои анксиолитични и сънотворни лекарства може да има неблагоприятни ефекти върху черния дроб.
7. Жлъчни заболявания: различни заболявания на жлъчните пътища, включително холецистит и дисфункция на сфинктера на Оди, могат да доведат до нарушена жлъчна екскреция и последваща жълтеница.
8. Панкреас : Заболявания на панкреаса, като панкреатит, могат да повлияят на преработката на билирубин.
9. Синдром на Dabin-Johnson и Rotor: Това са редки генетични заболявания, които могат да причинят хроничен иктер.
10. Постхеморагична анемия при новородени: Новородените понякога развиват иктерична анемия поради неадекватна чернодробна зрялост и функция.

Патогенеза

Иктеричността или жълтеницата се дължи на натрупването на пигмента билирубин в тялото, който се образува в резултат на разрушаването на стари червени кръвни клетки (червени кръвни клетки) и трябва да се преработи и елиминира от тялото през черния дроб и жлъчните пътища. Патогенезата може да се дължи на нарушения на този процес и включва следните основни стъпки:

1. Разрушаване на червените кръвни клетки : Обикновено червените кръвни клетки имат ограничен живот и периодично се подлагат на физическо влошаване и се фагоцитират (поглъщат) от макрофаги в далака и други тъкани. При различни патологични състояния, като хемолитична анемия, механично разрушаване на червените кръвни клетки или други фактори, разрушаването на червените кръвни клетки може да се увеличи.
2. Освобождаване на билирубин: Когато червените кръвни клетки се разпадат, хемоглобинът (съдържащ желязо) се освобождава и се превръща в билирубин. Този билирубин се нарича неконюгиран билирубин и не може да се разтвори във вода, което го прави неразтворим в кръвта.
3. Транспорт на билирубин: Неконюгираният билирубин трябва да се свърже с кръвните протеини, за да стане разтворим и да бъде транспортиран до черния дроб.
4. Метаболизъм на билирубина в черния дроб: В черния дроб неконюгираният билирубин претърпява процес на конюгация, при който се свързва с глюкуроновата киселина и се превръща в конюгиран билирубин, който може да се екскретира чрез жлъчката.
5. Екскреция на билирубин: Конюгираният билирубин се екскретира от черния дроб в жлъчните пътища и навлиза в жлъчния мехур, откъдето навлиза в червата. В червата билирубинът е изложен на микроорганизми и се образува уробилин, който придава характерния жълт цвят на изпражненията. Обикновено билирубинът се елиминира от тялото през червата.

Иктеричността възниква, когато някоя от стъпките в метаболизма на билирубина е нарушена:

• Производство на билирубин: Повишеното разрушаване на червените кръвни клетки, както при хемолитична анемия, може да повиши нивата на билирубин.
• Конюгация на билирубин в черния дроб: Чернодробни лезии като хепатит или цироза могат да намалят способността на черния дроб да конюгира билирубин.
• Транспорт на билирубин: Нарушенията в свързването на билирубина с кръвните протеини могат да повишат нивата на свободния билирубин.
• Екскреция на билирубин: Заболявания на жлъчните пътища, като холелитиаза или механични препятствия в пътя на жлъчката, могат да доведат до задържане на билирубин и възходящо бактериално разграждане.

Разбирането на патогенезата на иктерията е важно за диагностицирането и лечението на основното заболяване, причиняващо този симптом.

Симптоми на иктеруса

Следните са основните симптоми на иктер:

1. Жълто обезцветяване на кожата: Кожата става жълта или жълто-оранжева, особено забележимо по лицето, върховете на пръстите, стъпалата и дланите. Цветът на кожата може да варира от бледожълт до тъмно оранжев.
2. Жълто оцветяване на лигавиците: Жълтеница се появява и по устните лигавици, езика и гърлото. Лигавиците стават жълтеникави.
3. Жълти очи: Склерите (бялото на очите) пожълтяват, което е особено забележимо в областта на бялото на очите.
4. Светло оцветени изпражнения: Пациентите с иктер може да имат светли, обезцветени изпражнения поради недостатъчно количество билирубин, навлизащ в червата и оцветяващ изпражненията.
5. Тъмна урина: Въпреки че иктерът се характеризира с жълто оцветяване, урината на пациентите може да е тъмна или наситена. Това е така, защото неконюгираният билирубин (който не е преработен в черния дроб) се екскретира през бъбреците и оцветява урината.
6. Обща слабост и умора: Някои пациенти с иктер може да изпитат обща слабост, умора и загуба на апетит.
7. Други симптоми: В зависимост от основната причина за жълтеницата, пациентите могат да изпитат и други симптоми, свързани със заболяването, причиняващо жълтеницата.

Симптомите могат да варират по тежест в зависимост от степента на нарушен билирубинов метаболизъм и основната причина за симптома.

Форми

Иктеричността може да има различни видове в зависимост от механизма на възникване и къде се появява. Ето някои от тях:

1. Хемолитичен: Този тип ихтироидизъм е свързан с повишено разрушаване на червени кръвни клетки (еритроцити). При хемолитичен ихтиреоидизъм кожата и лигавиците стават жълтеникави поради повишеното освобождаване на неконюгиран билирубин. Причините включват хемолитични анемии и генетични заболявания.
2. Хепатоцелуларен: Този тип хълцане е свързан с чернодробни неизправности, които водят до това, че билирубинът не се обработва нормално. Може да бъде причинено от чернодробни заболявания като хепатит, цироза, мастна чернодробна дистрофия и други.
3. Субструктивна (механична): В този случай причината за иктер е нарушение на нормалното изтичане на жлъчката от черния дроб в жлъчните пътища. Механична обструкция, като камък в жлъчния мехур или тумор, може да блокира нормалния поток на жлъчката, което води до натрупване на билирубин. Този тип се нарича субобструктивен, тъй като е свързан с механична обструкция на жлъчните пътища.
4. Постхепатален: Този тип иктер е свързан с нарушена екскреция на жлъчката от жлъчния мехур в червата. Може да бъде причинено от запушване на жлъчните пътища вътре или извън жлъчния мехур, като жлъчнокаменна болест.
5. Неонатален: Този тип жълтеница се среща при новородени и често се свързва с нормалните процеси на преход от фетален живот към живот извън утробата на майката. Недоносените или болни новородени могат да развият по-сериозна форма на неонатален иктер, изискваща медицинска намеса.

Важно е да се подчертае, че всяка форма на иктер изисква медицинска оценка и диагноза, за да се идентифицира основната причина и да се предпише подходящо лечение.

Диагностика на иктеруса

Диагностиката на иктер включва редица клинични и лабораторни методи, насочени към определяне на причината за този симптом и степента на нарушение на метаболизма на билирубина. Ето основните методи за диагностика:

1. Физикален преглед: Лекарят извършва визуален преглед на пациента, като обръща внимание на цвета на кожата, лигавиците и склерите на очите. Това позволява да се оцени наличието и степента на иктер.
2. История: Лекарят задава въпроси относно медицинската и фамилната история и възможните рискови фактори, които биха могли да обяснят причината.
3. Клинични кръвни изследвания: Лабораторните кръвни изследвания играят важна роля при диагностицирането. Те включват следните параметри:
   • Общ билирубин: Измерва се, за да се определи нивото на билирубин в кръвта. Високите нива на неконюгиран билирубин могат да показват хемолитична анемия или проблеми с черния дроб.
   • Директен (конюгиран) билирубин: Този параметър оценява функцията на черния дроб и жлъчните пътища. Високите нива на директен билирубин могат да показват проблеми с жлъчните пътища.
   • Общ протеин: Измерва се за откриване на промени в нивата на протеини в кръвта, които могат да бъдат свързани с някои чернодробни заболявания.
   • Аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST): Тези ензими са свързани с чернодробната функция. Повишените нива могат да показват увреждане на черния дроб.
4. Абдоминален ултразвук: Ултразвукът може да се използва за визуализиране на структури на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища, за да помогне за идентифициране на възможни механични препятствия.
5. Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI): Тези техники за изобразяване се използват за по-подробна оценка на коремните органи, включително черния дроб, жлъчния мехур и панкреаса.
6. Чернодробна биопсия: В някои случаи може да е необходимо да се вземе проба от чернодробна тъкан за по-точна диагноза и оценка на черния дроб.

Диагнозата зависи от подробен преглед на медицинската история на пациента, клиничните находки и лабораторните изследвания.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се състои в определяне на причината за жълтеница, изключване на други възможни патологии и установяване на точна диагноза. Ето някои състояния, които могат да се проявят с иктер и изискват диференциална диагноза:

1. Хепатит: Вирусният хепатит (хепатит А, В, С и др.) може да причини хепатоцелуларен иктер поради възпаление на черния дроб.
2. Жлъчнокаменна болест: Образуването на камъни в жлъчния мехур или жлъчните пътища може да доведе до механичен (субообструктивен) иктер.
3. Чернодробна цироза: Продължителното увреждане на черния дроб може да доведе до цироза, която може да причини хепатоцелуларен иктер.
4. Алкохолно увреждане на черния дроб: Алкохолното увреждане на черния дроб може да причини хепатоцелуларно иктерично заболяване.
5. Хемолитична анемия : Хемолитична анемия, като анемия, свързана с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G6PD), може да причини хемолитична жълтеница.
6. Порфирия: Това е група от генетични нарушения на порфириновия метаболизъм.
7. Постхепатален иктер: Блокирането на жлъчните пътища от жлъчни камъни, тумор или стриктура може да причини субобструктивен иктер.
8. Неонатална иктурия: Новородените могат да получат иктурия и период на физиологична жълтеница, който се различава от по-сериозните състояния.
9. Ихтеричност на лекарството: Някои лекарства могат да причинят ихтеричност, особено при продължителна или неправилна употреба.
10. Алкохолен хепатит: Това е остра форма на чернодробно увреждане, причинено от алкохол и може да се прояви с хепатоцелуларен иктер.

Диференциалната диагноза се извършва чрез клинични и лабораторни методи, като кръвни изследвания, ултразвук, компютърна томография, биопсия и др. Това дава възможност да се идентифицира основната причина за това състояние и да се предпише подходящо лечение.

Лечение на иктеруса

Лечението на иктер зависи от основната причина за това състояние. В повечето случаи лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване. Ето някои методи за лечение:

1. Лечение на основното състояние : Ако иктерът е причинен от хепатит, жлъчнокаменна болест, цироза, хемолитична анемия или други медицински състояния, лечението е насочено към елиминиране на основната причина. Това може да включва употребата на антивирусни лекарства, хирургично отстраняване на камъни в жлъчката, лечение на анемия и др.
2. Диуретици : При механичен иктер, причинен от блокиране на жлъчните пътища, могат да се предписват лекарства, които спомагат за подобряване на жлъчната екскреция. Това може да включва холеретични средства.
3. Фототерапия: Фототерапията може да се използва при новородени с неонатален иктер, известен също като " физиологична жълтеница ". Това лечение включва излагане на кожата на специална светлина, за да помогне за разграждането на излишния билирубин в кръвта.
4. Чернодробна трансплантация : В случаи на тежко чернодробно заболяване като цироза, чернодробната трансплантация може да бъде необходима мярка за лечение.
5. Медикаментозно лечение: В някои случаи лечението на жълтеница може да включва приемане на лекарства за подобряване на чернодробната функция или намаляване на нивото на билирубин в кръвта.

Лечението трябва да се наблюдава от лекар, който ще определи най-подходящия метод на лечение въз основа на диагнозата и оценката на състоянието на пациента. Самолечението или неправилното лечение може да бъде опасно и да влоши състоянието на пациента.

Предотвратяване

Превенцията зависи от основната причина. Ето някои общи мерки, които могат да помогнат за намаляване на риска от иктер:

1. Ваксинация: За предотвратяване на инфекциозни заболявания като хепатит А и хепатит В е важно да бъдете ваксинирани според препоръките на програмата за ваксиниране.
2. Избягване на алкохол: Консумацията на алкохол може да увреди черния дроб и да допринесе за различни заболявания, включително цироза. Ограничете консумацията на алкохол или се въздържайте от алкохол.
3. Здравословно хранене: Балансираната диета, която ограничава мазнините и холестерола, може да намали риска от развитие на холелитиаза и други заболявания.
4. Избягване на контакт с токсини: Ако работите с химикали или токсични вещества, спазвайте правилата за безопасност и използвайте защитно оборудване, за да сведете до минимум риска от отравяне.
5. Управление на хронично заболяване: Ако имате хронично заболяване като диабет или хиперлипидемия (висок холестерол), следвайте препоръките на Вашия лекар и следвайте указанията за лечение, за да управлявате състоянието си.
6. Спазвайте хигиенните предпазни мерки: Когато работите с инфекциозни материали (напр. в областта на медицината), спазвайте хигиенните предпазни мерки, за да предотвратите инфекция с инфекция, която може да увреди черния дроб.
7. Редовни медицински прегледи: Редовните медицински прегледи позволяват ранно откриване и контрол на заболявания, които могат да доведат до хълцане.

Важно е да се консултирате с Вашия лекар и да следвате неговите препоръки за профилактика, особено ако имате рискови фактори или предразположение към развитие на заболявания, свързани с черния дроб или жлъчния мехур.

Прогноза

Прогнозата за иктер зависи от основната причина за състоянието, степента на увреждане на органите и навременното лечение. В повечето случаи иктерът може да бъде успешно лекуван, особено ако е причинен от временни фактори или инфекции като хепатит А.

Прогнозата за хронични заболявания като цироза или хроничен вирусен хепатит може да бъде по-малко благоприятна. В такива случаи иктерът може да се повтори и да прогресира периодично, което може да доведе до влошаване на черния дроб и дори да наложи чернодробна трансплантация.

За новородени с неонатална жълтеница прогнозата обикновено е благоприятна и състоянието се подобрява с възрастта или фототерапията.

Важно е да запомните, че правилната диагноза и лечението на основното заболяване, причиняващо иктеруса, играят решаваща роля в прогнозата. Пациентите със симптоми на жълтеница трябва винаги да посещават лекар за оценка и лечение, за да се определи точната причина и да се разработи план за лечение за подобряване на състоянието.

Някои популярни книги по гатроентерология и хепатология

1. „Учебник по гастроентерология на Ямада“ (Автори: Тадатака Ямада и др.) – Това е едно от най-авторитетните ръководства по гастроентерология.
2. „Клинична гастроинтестинална ендоскопия“ (Автори: Грегъри Г. Гинсбърг и др.) – Книга за гастроентерологичната ендоскопия и диагностика.
3. „Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease“ (Автори: Марк Фелдман и др.) – Изчерпателно ръководство за стомашно-чревни и чернодробни заболявания.
4. „Хепатология на Zakim and Boyer: Учебник по чернодробни заболявания“ (Автори: Thomas D. Boyer et al.) – Това е авторитетното ръководство по хепатология и чернодробни заболявания.
5. „Hepatology: Diagnosis and Clinical Management“ (Автор: E. Jenny Heathcote) – Книга, обхващаща диагностиката и клиничното лечение на чернодробно заболяване.
6. „Оксфордски учебник по клинична хепатология“ (Автори: James S. Dooley et al.) – Изчерпателно ръководство по клинична хепатология.

Използвана литература

Ивашкин, VT Гастроентерология. Национален справочник / ред. от В. Т. Ивашкин, TL Paper - Москва : GEOTAR-Media,