Отравяне с алкохолни сурогати

Едно от водещите места в статистиката на битовите интоксикации заема отравянето с алкохолни сурогати. В допълнение към етанола, човек може умишлено или случайно да консумира метанол, изопропилов или бутилов алкохол, както и други алкохолни продукти с изразено токсично действие. При навлизане на алкохолни сурогати в организма има токсичен ефект не само на етилов алкохол, но и на други опасни вещества: метилов алкохол, ацетон и др., Което предизвиква развитие на остро състояние, изискващо спешна медицинска помощ.[1]

Епидемиология

Алкохолно сурогатно отравяне най-често се среща при хора с хроничен алкохолизъм. По-рядко се регистрира при юноши, които нямат възможност да закупят качествени алкохолни напитки или нямат достатъчно информация за възможната опасност. В някои случаи отравяне възниква при деца или възрастни, които са консумирали сурогатен алкохол случайно, поради незнание.

Алкохолното сурогатно отравяне е едно от първите места сред всички интоксикации (повече от 60%) и представлява сериозна опасност не само за здравето, но и за живота на жертвата. Около 98% от смъртните случаи настъпват преди да бъде оказана спешна медицинска помощ. И само до 2% от пациентите умират в клинични условия. Преобладаващата част от отровените са пациенти с хроничен алкохолизъм.

Причини на отравяне със заместители на алкохола

Алкохолното сурогатно отравяне е посочено под кодове по ICD-10 T51.1-T52.9. Сурогатите се разделят на две категории: такива, съдържащи етанол, и такива, които не съдържат етанол. Първата категория включва:

• Индустриален алкохол (известен още като денатуриран алкохол) - съдържа дървесен алкохол и алдехид.
• Бутилов алкохол - употребата му е фатална (достатъчно е да изпиете 30 ml от лекарството).
• Сулфит и хидролизиран алкохол, получен от дърво - съдържа както етанол, така и метанол.
• Алкохолни лосиони, парфюми - могат да съдържат над 50% етилов алкохол и други непредназначени за консумация примеси.
• Мебелен лак от полски тип - представен е от няколко разновидности на алкохолни съединения наведнъж.
• Бацовете за дърво на базата на алкохол съдържат токсични оцветяващи компоненти.

Алкохолните сурогати, които не съдържат етанол, се наричат ​​фалшиви сурогати. Вместо етанол те съдържат метанол или етилен гликол.

Алкохолно сурогатно отравяне най-често се регистрира при лица, страдащи от алкохолна зависимост. По-рядко интоксикацията се диагностицира при деца и юноши, които пият течността случайно или несъзнателно.[2]

Рискови фактори

Много фактори могат да доведат до отравяне с алкохолни сурогати - по-специално експертите вземат предвид психологическите характеристики на индивида, неговата социална среда и физиологични характеристики.

Сред социалните фактори доминиращи са:

• употреба на алкохол или наркотици в семейството – напр. от родители, братя и др.;
• ниски доходи, без пари;
• чест стрес на фона на липсата на възможност за закупуване на качествен алкохол;
• липса на стабилност в семейството, проблеми в семейството;
• неблагоприятна социална среда;
• Липса на социално подпомагане и подкрепа.

Възможни психологически и физиологични фактори:

• вашата собствена несигурност, ниско самочувствие;
• физически увреждания;
• психични разстройства.

В допълнение, отравянето с алкохолни сурогати често се причинява от неправилно съхранение на съдържащи алкохол и химически течности, свободен достъп на деца до места, където се съхраняват токсични вещества.

Патогенеза

Острото алкохолно отравяне обикновено се причинява от консумация на течности, съдържащи повече от 12% етилов алкохол или каквото и да е количество алкохолен сурогат. Токсикокинетиката включва преминаването на две ограничени фази на разпределение на активния токсичен компонент. Първата фаза се състои в насищане на тъканите и органите с интоксиканта, което става по-бързо от неговата биологична трансформация и екскреция, което води до създаване на повишена концентрация в кръвния поток. Безпроблемно преодолява клетъчните мембрани, абсорбира се в храносмилателната система. Особено бързо се засягат органите с интензивно кръвоснабдяване - бъбреците, черния дроб и белите дробове.

Наличието на хранителни маси в стомаха потиска усвояването на интоксиканта: ако алкохолният сурогат е приет на празен стомах или пациентът допълнително страда от стомашни патологии (язва, гастрит), скоростта на резорбция се увеличава значително. В черния дроб алкохолите се подлагат на окисление, след което токсичният агент навлиза в белите дробове и бъбреците.

Токсичният ефект на алкохолния сурогат зависи от:

• скоростта на абсорбция (колкото по-бързо се увеличава концентрацията на веществото в кръвта, толкова по-изразен става неговият отравящ ефект);
• от токсикокинетичната фаза (фазата на резорбция предполага по-силен токсичен ефект, докато във фазата на елиминиране този ефект е по-слаб);
• от концентрацията на интоксикация в кръвта.
• Патогенетичният механизъм на сурогатното отравяне с алкохол е неспецифичен и има много общо с механизмите на други екзогенни интоксикации:
• нарушено е енергоснабдяването на клетките на жизненоважни органи и системи на фона на токсично натоварване;
• водно-електролитният метаболизъм е компрометиран;
• образуват се продукти на "смъртоносния синтез" на някои интоксиканти, натрупват се "мембранни токсини" и се развива недостатъчност на антиоксидантните системи.

Симптоми на отравяне със заместители на алкохола

Клиничната картина на отравяне с алкохолни сурогати може да бъде различна, което зависи от това с какво вещество е бил отровен човекът. Симптоматологията може да бъде относително лека, ако жертвата е консумирала течност с етанол в състава си, или тежка и животозастрашаваща, ако е настъпило отравяне с метилов алкохол или етиленгликол.

Отравянето със сурогати на основата на етанол показва признаци на общоизвестна интоксикация:

• емоционално-моторна възбуда;
• хиперемия на лицето;
• еуфорично състояние;
• повишено изпотяване;
• хиперсаливация;
• психофизическа релаксация.
• След известно време интоксикацията се допълва или заменя с признаци на интоксикация:
• кожата е бледа;
• уринирането се увеличава;
• разширяване на зениците;
• сухи лигавици;
• координацията и концентрацията на вниманието са нарушени, речта става замъглена, неразбираема.

При отравяне с метилов алкохол количеството консумирана токсична течност е от решаващо значение. Така смъртоносното количество метанол е 50-150 ml. На първо място, бъбреците и нервната система са засегнати, зрителните нерви и ретината са повредени.

Първите признаци се появяват доста бързо:

• гадене, повръщане;
• относително слаб ефект на интоксикация и еуфория;
• проблеми със зрението, вариращи от замъглени образи до двойно виждане и дори слепота;
• разширяване на зеницата;
• Повишаване на температурата в субфибрилния диапазон;
• суха кожа и лигавици;
• аритмия;
• нарушено съзнание;
• болка в корема, долната част на гърба, ставите и мускулите;
• гърчове.

С течение на времето симптомите се влошават, човек изпада в кома и настъпва парализа.

При отравяне със сурогат, съдържащ етиленгликол, се засягат преди всичко бъбреците и черния дроб - до появата на остра функционална недостатъчност. Нервната система също е засегната. Симптоматологията може да бъде разделена на няколко етапа в зависимост от периода на отравяне:

• Ранният стадий на отравяне продължава около 12 часа и се характеризира с доста добро здраве и стандартни признаци на алкохолна интоксикация.
• На следващия етап се появяват признаци на увреждане на нервната система. Има гадене до повръщане, силна болка в главата, сухота в устата, диария, синя кожа. Зениците се разширяват, дишането е затруднено, сърдечната честота се ускорява, има хипертермия и психомоторна възбуда. Някои жертви губят съзнание, появяват се конвулсии.
• Хепатонефротоксичният стадий се открива след 48-96 часа от момента на отравяне. Появяват се признаци на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, кожата и склерите пожълтяват, появява се сърбеж, урината потъмнява. Диурезата намалява до анурия.

Остро отравяне с алкохолни сурогати

При остро отравяне с алкохолни сурогати има токсичен ефект върху централната нервна система, което води до потиснато съзнание. Тежестта на интоксикацията определя дълбочината на комата и развитието на усложненията.

Алкохолните сурогати могат да бъдат голямо разнообразие от течности и вещества, включително денатуриран алкохол, парфюми, хигиенни продукти, лепила и т.н.

В допълнение към алкохола като такъв, парфюми и хигиенни течности, хората често се отравят от така наречените "паднали" продукти. Външно истинските качествени и фалшивите напитки са почти идентични и е трудно да се разграничат. Неблагоприятна алтернатива на водката може да стане и луна, съдържаща в състава си вредни примеси под формата на сиропообразни масла. Понякога последствията от приемането на такъв често срещан, но опасен продукт могат да бъдат доста тежки.

В допълнение към горното, остро отравяне може да се получи с употребата на медицински алкохолни тинктури, които или не са предназначени за вътрешна употреба, или се разрешават да се приемат само в строго ограничени дози (буквално на капки). Ако се пият алтернативно на конвенционалните алкохолни напитки, това може да доведе до развитие на остро отравяне.

Алкохолно сурогатно отравяне при деца

Алкохолното отравяне представлява около 6-8% от всички случаи на отравяне при деца. Невъзможно е да се посочи минималната опасна доза алкохол или сурогатна напитка, въпреки че експертите отбелязват, че всяко количество опияняващо вещество може да бъде опасно за децата. При бебета на новородени и кърмачета интоксикация може да възникне дори в резултат на вдишване на алкохолни пари (например инхалации, компреси или лосиони, триене на кожата).

След случайна или умишлена употреба на алкохолни сурогати, централната нервна система на детето се потиска, бъбреците, черният дроб и функцията на храносмилателната система са нарушени. Започва повръщане, световъртеж, тахикардия, кожата става бледа. Възможна загуба на съзнание, конвулсии.

Една от най-опасните последици от такъв токсичен процес става смъртоносна. В допълнение, малък пациент може да развие хепатит, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, остър панкреатит, дихателна недостатъчност, увреждане на мозъка, психични разстройства.

За да се избегнат неблагоприятни последици, лекарите съветват:

• независимо от възрастта, децата не трябва да консумират никакви алкохолни напитки;
• Не използвайте никакви спиртосъдържащи продукти при деца (както за грижа, така и за лечение);
• всякакви лекарства и препарати, съдържащи алкохол и токсични вещества, трябва да се пазят само от деца.

Усложнения и последствия

Клиничните характеристики на алкохолното сурогатно отравяне включват сложно и неусложнено протичане на патологията, което може да бъде придружено от дълбока или повърхностна кома.

Вероятността и тежестта на усложненията се увеличават с увеличаване на съдържанието на токсичния агент в кръвния поток. Респираторните нарушения най-често се дължат на обтурационно-аспирационните процеси и се проявяват като прибиране на езика, повишено слюноотделяне и бронхорея, аспирация на повръщане, бронхиоларингоспазъм. Вдишването на стомашно съдържимо заедно с токсична течност води до развитие на аспирационен пневмонит, който може да се прояви под формата на ларинго-бронхообструктивен синдром и синдром на респираторен дистрес. Възможно е развитие на дренираща пневмония, ателектаза: засягат се предимно задните белодробни области.

Сърдечно-съдовата система също е засегната, но тези патологии са неспецифични. В повечето случаи пострадалите имат тахикардия, намален съдов тонус. Може да има понижение на кръвното налягане до колаптоидно състояние. С образуването на миокардиодистрофия възниква остра сърдечна недостатъчност (по-често от левокамерен тип). Хематокритът се повишава, способността за коагулация на кръвта се нарушава (повишава), което се проявява с микроциркулаторни нарушения.

Развиват се сериозни нарушения на хемостазата, водно-солевото и киселинно-алкалното равновесие се нарушава, образува се комбинирана декомпенсирана ацидоза.

Последствията засягат на първо място нервно-психическата сфера. Има илюзорно-халюцинаторни атаки, епизоди на психогенно възбуждане. При тежко отравяне с алкохолни сурогати се развива конвулсивен синдром, появяват се астеновегетативни нарушения. При пациенти, преживели алкохолна кома, синдромът на делириум се появява почти веднага след излизане от състоянието на кома.

Бъбреците и черният дроб са засегнати, което се проявява с хепатална нефропатия, остър алкохолен хепатит. Миореналният синдром се развива по-рядко.

При остра интоксикация с течности, съдържащи етанол, се наблюдава обостряне на хронични патологии на храносмилателната и хепатобилиарната система.

Диагностика на отравяне със заместители на алкохола

Клиничната диагноза следва общия диагностичен принцип, използван при остро отравяне. Присъствието на роднини или приятели, които са в състояние да изяснят ситуацията и да посочат възможен консумиран сурогатен алкохолен продукт, се счита за положително.

Незабавният диагностичен процес се основава на идентифицирането на характерни симптоми или синдроми на отравяне.

Сред съвременните експресни методи за качествено и количествено определяне на алкохол, лидерът е газово-течната хроматография, която позволява да се откриват както етанол, така и алифатни алкохоли, кетони, алифатни и ароматни въглероди, флуорирани органохлорни производни, естери и гликоли.

Изследванията за определяне нивото на етилов алкохол в кръвта са задължителни. Тестът се провежда два пъти с интервал от 1 час. Важно: при вземане на кръв за етанол или други алкохоли и естери кожата на мястото на убождането на иглата не трябва да се третира със спирт, тъй като това ще доведе до неправилни резултати.

Успоредно с определянето на наличието на етанол се изследват биологични среди за оценка на нивото на изопропилов, амилов, бутилов и други висши алкохоли.

Задължителната лабораторна диагностика също включва:

• общ кръвен тест (клиничен);
• изследване на урината;
• Биохимия на кръвта (показатели за общ билирубин, директен билирубин, общ протеин, глюкоза, урея, креатинин).

Честотата на извършване на тези тестове зависи от тежестта на отравянето с алкохолни сурогати, както и от продължителността на хоспитализацията.

Инструменталната диагностика задължително включва електрокардиография (поне два пъти). В допълнение, ултразвукова диагностика (ECHO-скопия) на мозъка, коремните органи, панкреаса, бъбреците, както и гастродуоденоскопия, фиброгастроскопия, компютърно и магнитно резонансно изображение на мозъка. Ако става въпрос за отравяне с висши алкохоли, които имат увреждащ ефект върху лигавичните тъкани на храносмилателната система, извършването на езофагофиброгастроскопия се извършва многократно и задължително.

Диференциална диагноза

При съмнение за отравяне с етилов алкохол или негови заместители трябва да се направи диференциална диагноза. Трябва да се има предвид, че признаците на алкохолно отравяне могат да бъдат маскирани от много животозастрашаващи състояния:

• наранявания на главата;
• остри нарушения на кръвообращението от исхемичен тип;
• остри хеморагични нарушения на кръвообращението;
• енцефалит, менингит;
• хипогликемични или хипергликемични състояния;
• отравяне с въглероден окис, психофармакологични лекарства;
• интоксикация с лекарства;
• чернодробна енцефалопатия;
• психиатрични патологии.

Важно е да се разбере, че горните патологии и състояния могат да възникнат както независимо, така и на фона на приема на алкохол. В такава ситуация е необходимо да бъдете особено бдителни и да прегледате внимателно пациента.

Ако няма очевидна положителна динамика на стационарно лечение на пациент в кома в продължение на три часа терапия, те говорят за възможни неидентифицирани усложнения или патологии и / или поставят под въпрос правилността на диагнозата. В такива ситуации диагнозата е насочена към изключване на други отравяния, травми, соматични заболявания.

Лечение на отравяне със заместители на алкохола

Пациентите със сурогатно отравяне с алкохол се нуждаят от интензивни грижи в токсикологични клиники и други стационарни отделения, където има налични реанимационни и спешни диагностични процедури. Колкото по-рано се постави правилната диагноза, толкова по-добра е прогнозата.

Стационарното лечение започва с нормализиране на вентилацията и дихателната функция като цяло. При аспирация/обструкция се извършва прочистване на устата и горните дихателни пътища. За да се намали слюноотделянето и бронхореята, атропинът се прилага в 1-2 ml 0,1% разтвор p / k.

Ако е показано, извършете изкуствена вентилация на белите дробове, вдишване на кислород. След нормализиране на дишането направете сонда за стомашна промивка.

Ако се забележат тежки хемодинамични нарушения, се прилага противошоково лечение:

• Интравенозно приложение на плазмени заместители, като Полиглюкин, Хемодез или Реополиглюкин (400 ml);
• инфузия на 400 ml 5% глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид с Metadoxil (600 mg - 10 ml);
• При трайно ниско кръвно налягане трябва да се приложат 60 до 100 mg преднизолон (интравенозно капково с глюкоза).

За да се избегнат епилептични припадъци и обструктивен респираторен дистрес, не се препоръчват лекарства като Bemegrid и аналептици във високи дози.

Промивка със стомашна сонда се извършва от легнало положение, като се използват до 7-8 литра вода със стайна температура на етапи от приблизително 500 ml, докато се получи чиста промивна вода.

Ако трахеята не може да бъде интубирана, не се извършва стомашна промивка при пациент, който е в дълбока кома.

Състоянието на метаболитна ацидоза се коригира чрез интравенозно приложение на 600-1000 ml 4% натриев бикарбонат. Ако има явна хиперосмоларност на кръвта, се предписва хемодиализа. За ускоряване на окислителните процеси след консумация на напитки, съдържащи етанол, се препоръчва прилагането на 0,06% натриев хипохлорит в количество 400 ml (чрез централен катетър за предотвратяване на съдови увреждания), както и 500 ml 20% глюкоза с 20 единици инсулин и витаминен комплекс:

• разтвор на витамин _В1 5% в количество от 3 до 5 ml;
• разтвор на витамин _В6 5% в количество 5 ml;
• никотинова киселина 1% в количество от 3 до 5 ml;
• аскорбинова киселина до 10 ml.

Ако пациент със сурогатно отравяне с алкохол развие аспирационно-обтурационен синдром, се прилага спешна бронхоскопия.

Медикаменти за симптоматично лечение:

• При потискане на дихателния център Cordiamine се прилага не повече от 1-2 ml 20% разтвор подкожно, интрамускулно или интравенозно (като се има предвид възможното развитие на епилептични и обтурационни усложнения).
• При признаци на сърдечна недостатъчност (рязко понижаване на кръвното налягане и сърцебиене) се предписват сърдечни гликозиди - например Corglycone 0,06% 1 ml или Mildronate 20% 10 ml.
• При критично спадане на артериалното налягане под 80/40 mmHg се прилага подкожно 20% кофеин в количество 2 ml.
• При силно повишаване на кръвното налягане над 180/105 mm Hg. интравенозно бавно прилаган 25% магнезиев сулфат в количество от 10 до 20 ml, Papaverine 2%, No-shpa 2-4 ml интравенозно или интравенозно, Eufillin 2,4% до 10 ml капково, Trental 5 ml интравенозно капково.

При дизурия пикочният мехур се катетеризира, по-рядко се използват диуретици.

Клинични насоки за лечение на сурогатно отравяне с алкохол

Следните клинични указания трябва да се следват при отравяне с алкохолни сурогати, съдържащи етилов алкохол:

1. Предотвратете развитието на усложнения като аспирация/обтурация, санирайте устната кухина, осигурете кислородна терапия, трахеална интубация и по-нататъшна санация на трахеобронхиалното дърво и вентилация/вентилация, когато е показано.
2. Промийте стомаха със стомашна сонда.
3. Определете нивата на кръвната захар.
4. Осигурете венозен достъп.
5. Прилага се интравенозно 40% разтвор на глюкоза (ако няма противопоказания).
6. Приложете 100 mg тиамин.
7. Приложете 500 ml 1,5% Reamberine интравенозно.
8. Следете телесната температура.
9. Ако пациентът е в кома, запишете и оценете стойностите на електрокардиограмата.
10. Следете показанията на кръвното налягане, извършвайте пулсова оксиметрия.
11. Транспортирайте пациента за стационарно лечение.

Отравяне с метанол:

1. Ако пациентът е в кома, предотвратете обструкция/аспирация, санирайте устната кухина, интубирайте трахеята и извършете вентилация/вентилация, когато е показано.
2. Промийте стомаха със стомашна сонда.
3. Осигурете венозен достъп, приложете кристалоидни разтвори, натриев бикарбинат.
4. Следете жизнените функции и стойностите на електрокардиограмата.
5. Транспортирайте пострадалия за стационарно лечение.

При остро отравяне с етиленгликол или изопропилов алкохол:

1. Ако пациентът е в кома, предотвратете възможна обтурация/аспирация, санирайте устната кухина, интубирайте трахеята и извършете вентилация/вентилация, ако е показано.
2. Стомашна промивка със стомашна сонда.
3. Осигурете венозен достъп, приложете кристалоидни разтвори, натриев бикарбонат, 1% разтвор на калциев хлорид (200 ml).
4. Записвайте и наблюдавайте показанията на електрокардиограмата.
5. Контролирайте жизнените функции.
6. Закарайте пациента в болницата.

Спешно лечение на отравяне с сурогатен алкохол

Ако има подозрение, че човек е отровен от алкохолни сурогати, тогава той трябва да получи спешна помощ, степента на която ще зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Ако се забележи загуба на съзнание, пациентът трябва да бъде положен на една страна върху равна и равна повърхност: в това положение е изключено възможно аспириране на повръщане. Тогава е наложително да се обадите на линейка. При явни респираторни и сърдечни нарушения първо се обадете на линейка и след това направете изкуствено дишане и индиректен сърдечен масаж.

Ако жертвата е в съзнание, последователността от действия е следната:

• на пациента се дава сорбент и солев лаксатив;
• предлагайте да пиете обгръщаща течност - например разтвор на нишесте, заквасена сметана;
• заведете жертвата в спешното отделение на болницата или станцията за първа помощ.

Предотвратяване

За да избегнете отравяне с алкохолни сурогати, е необходимо стриктно да следвате препоръките на специалистите:

• Да не се консумират алкохолни напитки, закупени на неупълномощени търговски обекти или от ръка, или без бандероли;
• не пийте течности без етикети, винаги внимателно четете състава на продукта;
• не съхранявайте алкохолни и химически разтвори без етикети, избягвайте съхраняването на такива течности на места, които не са предназначени за тази цел;
• да не употребяват алкохолни напитки със съмнително качество, със странен външен вид, неадекватна опаковка, мирис, вкус;
• Да не се употребяват алкохолни течности, предназначени за техническа експлоатация – включително дезинфектанти, почистващи разтвори, разтворители и др.;
• Не използвайте аптечни алкохолни препарати в дози, различни от посочените в инструкциите;
• Не пийте алкохол със съмнителни и непознати хора, избягвайте случайни компании.

Най-ефективната превантивна препоръка е пълното спиране на алкохола.

Прогноза

Независимо от това какви алкохолни сурогати са отровили човек, последствията могат да бъдат доста сериозни. Прогнозата се определя от количеството консумиран алкохол, както и от навременността на спешната помощ.

Забелязва се, че ако жертвата има алкохолна зависимост, интоксикацията е по-сложна и се регистрират повече фатални случаи, отколкото при пациенти, които не страдат от хроничен алкохолизъм.

Отравянето с метанол може да има изключително негативен ефект върху зрителната функция, до пълна загуба на зрение (окончателно, без възможност за възстановяване). Етиленгликолът може да причини бъбречна дисфункция: в повечето случаи бъбречната недостатъчност води до смърт на пациента.

Отравянето с алкохолни сурогати е доста често срещано явление. И често само осъзнаването на признаците на токсичния процес и способността за оказване на първа помощ могат да спасят живота на жертвата.