Отравяне с алкохолни сурогати

Една от водещите позиции в статистиката на опияненията в домакинството е заета чрез отравяне с алкохолни сурогати. В допълнение към етанола, човек може умишлено или случайно да консумира метанол, изопропил или бутилов алкохол, както и други алкохолни продукти с изразен токсичен ефект. Когато алкохолните сурогати влизат в тялото, има токсичен ефект не само на етилов алкохол, но и на други опасни вещества: метилов алкохол, ацетон и др., Което причинява развитието на остро състояние, изискващо спешна медицинска помощ. [1]

Епидемиология

Алкохолно сурогатно отравяне най-често се случва при хора с хроничен алкохолизъм. По-рядко е регистриран при юноши, които нямат възможност да закупят качествени алкохолни напитки или нямат достатъчно информация за възможната опасност. В някои случаи отравянето се случва при деца или възрастни, които са консумирали сурогат алкохол случайно, от невежество.

Алкохолното сурогатно отравяне е едно от първите сред всички опиянения (повече от 60%) и представлява сериозна опасност не само за здравето, но и за живота на жертвата. Около 98% от смъртните случаи настъпват преди предоставянето на спешната медицинска помощ. И само до 2% от пациентите умират, докато са в клинични състояния. По-голямата част от отровените са пациенти с хроничен алкохолизъм.

Причини на отравяне със заместители на алкохола

Алкохолното сурогатно отравяне е посочено по ICD-10 кодове T51.1-T52.9. Сурогатите попадат в две категории: тези, съдържащи етанол, и тези, които не съдържат етанол. Първата категория включва:

• Индустриален алкохол (известен още като денатуриран алкохол) - Съдържа дървен алкохол и алдехид.
• Бутилов алкохол - употребата му е фатална (достатъчно е да пиете 30 ml от лекарството).
• Сулфит и хидролизиран алкохол, получен от дърво - съдържа както етанол, така и метанол.
• Алкохолни лосиони, парфюми - могат да съдържат повече от 50% етилов алкохол и други примеси, които не са предназначени за консумация.
• Мебели от лак от полския тип - е представен от няколко сорта алкохолни съединения наведнъж.
• Дървените петна на базата на алкохол съдържат токсични компоненти за оцветяване.

Алкохолните сурогати, които не съдържат етанол, се наричат фалшиви сурогати. Вместо етанол те съдържат метанол или етилен гликол.

Отравянето с алкохол сурогат най-често се регистрира при лица, страдащи от алкохолна зависимост. По-рядко интоксикацията се диагностицира при деца и юноши, които пият течността случайно или несъзнателно. [2]

Рискови фактори

Много фактори могат да доведат до отравяне от алкохолни сурогати - по-специално експертите разглеждат психологическите характеристики на индивида, неговата социална среда и физиологични характеристики.

Сред социалните фактори следните са доминиращи:

• Употреба на алкохол или наркотици в семейството - напр. От родители, братя и др.;
• Ниски доходи, без пари;
• Чест стрес на фона на липсата на възможности за закупуване на качествен алкохол;
• Липса на семейна стабилност, проблеми в семейството;
• Неблагоприятна социална среда;
• Липса на социална помощ и подкрепа.

Възможни психологически и физиологични фактори:

• Вашата собствена несигурност, ниска самооценка;
• Физически увреждания;
• Психични разстройства.

В допълнение, алкохолните сурогати отравянето често се причиняват от неправилно съхранение на съдържащи алкохол и химически течности, свободен достъп на деца до места, където се съхраняват токсични вещества.

Патогенеза

Острото отравяне с алкохол обикновено се причинява от консумацията на течности, съдържащи повече от 12% етилов алкохол или всяко количество алкохолен сурогат. Toxicokinetics включва преминаването на две ограничени фази на разпределение на активния токсичен компонент. Първата фаза се състои в насищане на тъканите и органите с упойващия, който се проявява по-бързо от биологичната му трансформация и екскреция, което води до създаването на увеличената й концентрация в кръвта. Той преодолява клетъчните мембрани без проблеми, абсорбира се в храносмилателната система. Органите с интензивно кръвоснабдяване - т.е. бъбреците, черния дроб и белите дробове - са особено бързо засегнати.

Наличието на хранителни маси в стомаха инхибира абсорбцията на неподвижни: ако сурогатът на алкохола се приема на празен стомах или пациентът допълнително страда от стомашни патологии (язва, гастрит), скоростта на резорбция се увеличава значително. В черния дроб алкохолите претърпяват окисляване, тогава токсичният агент навлиза в белите дробове и бъбреците.

Токсичният ефект на алкохолния сурогат зависи:

• Скоростта на абсорбция (колкото по-бърза е концентрацията на веществото в кръвта, се увеличава, толкова по-изразен е ефектът му от отравяне);
• От токсикокинетичната фаза (фазата на резорбция предполага по-силен токсичен ефект, докато във фазата на елиминиране този ефект е по-нисък);
• От концентрацията на упойващия в кръвта.
• Патогенетичният механизъм на сурогатното отравяне с алкохол е неспецифичен и има много общо с механизмите на други екзогенни интоксики:
• Енергийното снабдяване на клетки от жизненоважни органи и системи на фона на токсичното натоварване е нарушено;
• Метаболизмът на водата-електролит е компрометиран;
• Продукти от "смъртоносен синтез" на определени упойващи вещества се образуват, натрупват се "мембранни токсини" и се развива недостатъчност на антиоксидантните системи.

Симптоми на отравяне със заместители на алкохола

Клиничната картина на отравяне с алкохолни сурогати може да бъде различна, което зависи от това, с какво вещество е отровен човекът. Симптоматиката може да бъде сравнително лека, ако жертвата е консумирала течност с етанол в неговия състав или е настъпило тежко и животозастрашаваща, ако е настъпило отравяне с метилов алкохол или етилен гликол.

Отравянето от сурогати на базата на етанол показва признаци на често познато опиянение:

• Емоционално-моторна възбуда;
• Лицева хиперемия;
• Евфорична държава;
• Повишено изпотяване;
• Хиперсаливация;
• Психо-физическа релаксация.
• След известно време опиянението се допълва или се заменя с опияняващи знаци:
• Кожата е бледа;
• Уринирането се увеличава;
• Разширяване на ученици;
• Сухи лигавици;
• Координацията и концентрацията на вниманието е нарушена, речта се размива, неразбираема.

При отравяне с метил алкохол количеството на консумираната токсична течност е от решаващо значение. По този начин, смъртоносното количество метанол е 50-150 ml. На първо място, бъбреците и нервната система са засегнати, оптичните нерви и ретината са повредени.

Първите знаци се появяват доста бързо:

• Гадене, повръщане;
• Сравнително слаби ефекти от интоксикация и еуфория;
• Проблеми с зрението, вариращи от замъглени изображения до двойно зрение и дори слепота;
• Дилатация на ученици;
• Температурно повишаване в обхвата на подфибрилара;
• Суха кожа и лигавици;
• Аритмия;
• Нарушено съзнание;
• Болка в корема, долната част на гърба, ставите и мускулите;
• Припадъци.

С течение на времето симптомите се влошават, човекът става коматозен и се появява парализа.

В случай на отравяне със сурогат, съдържащ етилен гликол, на първо място са засегнати бъбреци и черен дроб - до появата на остра функционална недостатъчност. Нервната система също е засегната. Симптоматиката може да бъде разделена на няколко етапа, в зависимост от периода на отравяне:

• Ранният етап на отравяне продължава около 12 часа и се характеризира с доста добро здраве и стандартни признаци на алкохолна интоксикация.
• На следващия етап се появяват признаци на увреждане на нервната система. Има гадене за повръщане, силна болка в главата, сухота в устата, диария, синя кожа. Учениците се разширяват, дишането е трудно, увеличава се сърдечната честота, има хипертермия и психомоторна възбуда. Някои жертви губят съзнание, се появяват конвулсии.
• Хепатонефротоксичният стадий се открива за 48-96 часа от момента на отравяне. Появяват се признаци на остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, кожата и склерите пожълтяват, изглежда сърбеж, урината потъмнява. Диурезата намалява до анурия.

Остро отравяне с алкохолни сурогати

При остро отравяне с алкохолни сурогати има токсичен ефект върху централната нервна система, което води до депресирано съзнание. Тежестта на опиянението определя дълбочината на кома и развитието на усложненията.

Алкохолните сурогати могат да бъдат голямо разнообразие от течности и вещества, включително денатуриран алкохол, парфюми, хигиенни продукти, лепила и т.н.

В допълнение към алкохола като такъв, парфюмите и хигиеничните течности, хората често са отровени от така наречените „паднали“ продукти. Външно, истинското качество и фалшивите напитки са почти идентични и е трудно да ги разграничите. Неблагоприятна алтернатива на водката може да стане и луна, съдържаща в неговия състав вредни примеси под формата на сиропирани масла. Понякога последиците от приемането на такъв общ, но опасен продукт могат да бъдат доста тежки.

В допълнение към горното може да се получи остро отравяне с употребата на медицински алкохолни тинктури, които или не са предназначени за вътрешна употреба, или се оставят да се приемат само в строго ограничени дози (буквално капки). Ако те са пияни алтернативно на конвенционалните алкохолни напитки, това може да доведе до развитието на остро отравяне.

Алкохолно отравяне с алкохол при деца

Отравянето на алкохол представлява около 6-8% от всички случаи на отравяне при деца. Невъзможно е да се назове минималната опасна доза алкохол или сурогатна напитка, въпреки че експертите отбелязват, че всяко количество упойващ може да бъде опасно за децата. При бебета от новородени и бебета опияняването може да възникне дори в резултат на вдишване на алкохолни пари (например вдишване, компреси или лосиони, триещи кожни).

След случайна или умишлена употреба на алкохолни сурогати, централната нервна система на детето е депресирана, бъбречната, черния дроб и храносмилателната система е нарушена. Повръщането започва, замаяност, тахикардия, кожата става бледа. Възможна загуба на съзнание, конвулсии.

Едно от най-опасните последици от такъв токсичен процес става смъртоносен. В допълнение, малък пациент може да развие хепатит, остра чернодробна и бъбречна недостатъчност, остър панкреатит, респираторна недостатъчност, увреждане на мозъка, психични разстройства.

За да избегнат неблагоприятни последици, лекарите съветват:

• Независимо от възрастта, децата не трябва да консумират никакви алкохолни напитки;
• Не използвайте никакви продукти, съдържащи алкохол за деца (както за грижи, така и за лечение);
• Всички лекарства и препарати, съдържащи алкохоли и токсични вещества, трябва да се пазят само извън обсега на детето.

Усложнения и последствия

Клиничните характеристики на алкохолното сурогатно отравяне включват сложен и неусложнен ход на патология, който може да бъде придружен от дълбока или повърхностна кома.

Вероятността и тежестта на усложненията се увеличават с увеличаването на съдържанието на токсичния агент в кръвта. Респираторните разстройства най-често се причиняват от процесите на аспирация на обликцията и се проявяват като прибиране на езика, повишено слюноотделяне и бронхорея, аспирация на повръщане, бронхиоларингоспазъм. Вдишването на стомашно съдържание заедно с токсичната течност води до развитието на аспирационен пневмонит, който може да се появи под формата на синдром на ларинго-бронхобструктивен синдром и синдром на респираторен дистрес. Възможно е да се развие дренираща пневмония, ателектаза: са засегнати предимно задни белодробни участъци.

Сърдечно-съдовата система също е засегната, но тези патологии са неспецифични. В повечето случаи жертвите имат тахикардия, намален съдов тон. Възможно е да се намали кръвното налягане до състоянието на колаптоида. Тъй като се образува миокардиодистрофия, се появява остра сърдечна недостатъчност (по-често от типа на лявата камера). Хематокритът се увеличава, способността за коагулация на кръвта се нарушава (увеличава), което се проявява чрез микроциркулаторни нарушения.

Сериозните неуспехи на хемостазата се развиват, се образува равновесие на водно-солеви и киселинно-бази, се образува комбинирана декомпенсирана ацидоза.

Последиците засягат, на първо място, невропсихичната сфера. Има илюзорно-халюцинаторни атаки, епизоди на психогенно възбуждане. С тежко отравяне с алкохолни сурогати се развива конвулсивен синдром, се появяват астеновегетативни разстройства. При пациенти, преживели алкохолна кома, синдромът на делириум се среща почти веднага след напускането на държавата на кома.

Бъбреците и черният дроб са засегнати, което се проявява от хепатой нефропатия, остър алкохолен хепатит. Миореналният синдром се развива по-рядко.

При остра интоксикация с съдържащи етанол течности се наблюдава обостряне на хронични патологии на храносмилателната и хепатобилиарна система.

Диагностика на отравяне със заместители на алкохола

Клиничната диагноза следва общия принцип на диагностика, използван при остро отравяне. Присъствието на роднини или приятели, които са в състояние да изяснят ситуацията и да посочат възможен консумиран продукт за алкохол, се счита за положително.

Непосредственият диагностичен процес се основава на идентифициране на характерни симптоми или синдроми на отравяне.

Сред съвременните експресни методи за качествено и количествено определяне на алкохола, газо-течността хроматография е лидерът, който позволява да се открият както етанол, така и алифатни алкохоли, кетони, алифатни и ароматни въглероди, флуорирани органохлорини, естери и гликоли.

Тестовете за определяне на нивото на етилов алкохол в кръвта са задължителни. Тестът се извършва два пъти с 1-часов интервал. Важно: Когато приемате кръв за етанол или други алкохоли и естери, кожата на мястото на пункция на иглата не трябва да се лекува с алкохол, тъй като това ще доведе до неправилни резултати.

Успоредно с определянето на наличието на етанол се изследват биологичните среди за оценка на нивото на изопропил, амил, бутил и други по-високи алкохоли.

Задължителната лабораторна диагностика също включва:

• Общ кръвен тест (клиничен);
• Анализ на урината;
• Кръвна биохимия (показатели за общия билирубин, директен билирубин, общ протеин, глюкоза, урея, креатинин).

Честотата на извършване на тези тестове зависи от тежестта на отравянето с алкохол сурогат, както и продължителността на хоспитализацията.

Инструменталната диагностика задължително включва електрокардиография (поне два пъти). В допълнение, ултразвуковата диагноза (ехо-ска) на мозъка, коремните органи, панкреаса, бъбреците, както и гастродуоденоскопия, фиброгастроскопия, компютърна и магнитна резонанс на мозъка. Ако става въпрос за отравяне с по-високи алкохоли, които имат вреден ефект върху лигавиците на храносмилателната система, извършването на хранопровода се инициира многократно задължително.

Диференциална диагноза

Трябва да се постави диференциална диагноза, ако се подозира отравяне с етилов алкохол или неговите сурогати. Трябва да се вземе предвид, че признаците на отравяне с алкохол могат да бъдат маскирани от много животозастрашаващи условия:

• Наранявания на главата;
• Остри кръвообращения от исхемичния тип;
• Остри хеморагични кръвообращения;
• Енцефалит, менингит;
• Хипогликемични или хипергликемични състояния;
• Отравяне с въглероден оксид, психофармакологични лекарства;
• Интоксикация с наркотици;
• Чернодробна енцефалопатия;
• Психиатрични патологии.

Важно е да се осъзнае, че горните патологии и условия могат да възникнат както независимо, така и на фона на приема на алкохол. В такава ситуация е необходимо да бъдете особено бдителни и да се изследва подробно пациента.

Ако няма очевидна положителна динамика на стационарно лечение на коматозен пациент по време на три часа терапия, те говорят за възможни неидентифицирани усложнения или патологии и/или поставят под въпрос правилността на диагнозата. В такива ситуации диагнозата е насочена да се изключи други отравяния, травми, соматични заболявания.

Лечение на отравяне със заместители на алкохола

Пациентите с алкохолно сурогатно отравяне изискват интензивно лечение в клиники за токсикология и други стационарни единици, където са налични реанимация и спешни диагностични процедури. Колкото по-рано се поставя правилната диагноза, толкова по-добра е прогнозата.

Стационарната грижа започва с нормализиране на вентилацията и дихателната функция като цяло. В случай на аспирация/запушване се извършва почистване на устата и горните дихателни пътища. За да се намали слюновъдството и бронхореята, атропинът се прилага в 1-2 ml 0,1% разтвор P/K.

Ако е посочено, извършете изкуствена вентилация на белите дробове, вдишване на кислород. След нормализиране на дишането направете сонда стомашно промиване.

Ако се отбележат тежки хемодинамични смущения, се дава лечение с антишок:

• Интравенозно приложение на плазмени заместители, като полиглуцин, хемодез или реоприолиглуцин (400 ml);
• Инфузия на 400 ml 5% глюкоза, 400 ml изотонен разтвор на натриев хлорид с метадоксил (600 mg - 10 ml);
• В случай на устойчиво ниско кръвно налягане, трябва да се прилагат 60 до 100 mg преднизолон (интравенозен капка с глюкоза).

За да се избегнат припадъци от тип епилепсия и обструктивен респираторен дистрес, не се препоръчват лекарства като Bemegrid и Analeptics във високи дози.

Стомашната сонда се извършва от легнало положение, като се използва до 7-8 литра вода със стайна температура на етапи приблизително 500 ml, докато не е налична бистра вода за промиване.

Ако трахеята не може да бъде интубирана, стомашната промивка не се извършва на пациент, който е дълбоко коматозен.

Състоянието на метаболитна ацидоза се коригира чрез интравенозно приложение на 600-1000 ml 4% натриев бикарбонат. Ако има очевидна хиперосмоларност на кръвта, се предписва хемодиализа. За да се ускори окислителните процеси след консумацията на напитки, съдържащи етанол, се препоръчва да се прилага 0,06% натриев хипохлорит в размер на 400 ml (чрез централния катетър за предотвратяване на съдово увреждане), както и 500 ml 20% глюкоза с 20 единици инсулин и витамин комплекс:

• Витамин _B1Разтвор 5% в размер от 3 до 5 ml;
• Витамин _B6Разтвор 5% в размер на 5 ml;
• Никотинова киселина 1% в размер от 3 до 5 ml;
• Аскорбинова киселина до 10 ml.

Ако пациент със сурогатно отравяне с алкохол развива синдром на охлуване на аспирация, се прилага спешна бронхоскопия.

Лекарства за симптоматично лечение:

• Когато респираторният център е депресиран, кордаминът се прилага не повече от 1-2 ml 20% разтвор подкожно, интрамускулно или интравенозно (като се вземе предвид възможното развитие на епилептични и обширни усложнения).
• При признаци на сърдечна недостатъчност (рязко намаляване на кръвното налягане и сърцебиене) предписват сърдечни гликозиди - например коргликон 0,06% 1 ml, или милдронат 20% 10 ml.
• В случай на критичен спад на кръвното налягане под 80/40 mmHg, 20% кофеин в размер на 2 ml се прилага подкожно.
• Със силно повишаване на кръвното налягане над 180/105 mm Hg. Интравенозно бавно прилага 25% магнезия сулфат в количество от 10 до 20 ml, папаверн 2%, NO-SHPA 2-4 ml интравенозно или интравенозно, еуфилин 2,4% до 10 ml капка, трентална 5 ml интравенозно капка.

За дисурия пикочният мехур се катетеризиран и диуретиците се използват по-рядко.

Клинични указания за лечение на алкохолно сурогат отравяне

Следните клинични насоки трябва да се спазват за отравяне от алкохолни сурогати, съдържащи етилов алкохол:

1. Предотвратяване на разработването на усложнения като аспирация/обшивка, саниране на устната кухина, осигуряват кислородна терапия, интубация на трахеята и допълнителна санитария на трахеобронхиалното дърво и вентилатор/вентилация, когато са посочени.
2. Промийте стомаха със стомашна тръба.
3. Определете нивата на кръвната глюкоза.
4. Осигуряват венозен достъп.
5. Прилагайте интравенозен 40% глюкозен разтвор (ако няма противопоказания).
6. Администрирайте 100 mg тиамин.
7. Администрирайте 500 ml 1,5% ремберин интравенозно.
8. Следете телесната температура.
9. Ако пациентът е в кома, запишете и оценете стойностите на електрокардиограмата.
10. Наблюдавайте показанията на кръвното налягане, извършете пулсова оксиметрия.
11. Транспортирайте пациента за стационарна грижа.

Отравяне с метанол:

1. Ако пациентът е коматозен, предотвратяване на запушване/аспирация, дезинфекцирайте устната кухина, интубирайте трахеята и извършете вентилатор/вентилация, когато е посочено.
2. Промийте стомаха със стомашна тръба.
3. Осигурете венозен достъп, администрирайте кристалоидни разтвори, натриев бикарбинат.
4. Следете жизненоважните функции и стойностите на електрокардиограмата.
5. Транспортиране на пострадалия човек за стационарно лечение.

При остро отравяне с етилен гликол или изопропилов алкохол:

1. Ако пациентът е коматозен, предотвратяване на евентуална обшива/аспирация, дезинфекцирайте устната кухина, интубира трахеята и извършва вентилатор/вентилатор, ако е посочено.
2. Стомашно промиване със стомашна тръба.
3. Осигурете венозен достъп, прилагайте кристалоидни разтвори, натриев бикарбонат, 1% разтвор на калциев хлорид (200 ml).
4. Запишете и наблюдавайте показанията на електрокардиограмата.
5. Контролни жизненоважни функции.
6. Заведете пациента в болницата.

Спешно лечение на алкохолно сурогатно отравяне

Ако има подозрение, че човек е отровен от алкохолни сурогати, тогава той трябва непременно да се оказва спешна помощ, степента на която ще зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Ако се отбележи безсъзнание, пациентът трябва да бъде положен отстрани на равна и плоска повърхност: В това положение е изключено възможно аспирация на повръщане. Тогава е наложително да се обадите на линейка. В случай на очевидни дихателни и сърдечни нарушения първо се обадете на линейката и след това извършете изкуствено дишане и косвен сърдечен масаж.

Ако жертвата е в съзнание, последователността на действията е следната:

• На пациента се дава сорбент и физиологичен слабител;
• Предложете да пиете обгръщаща течност - напр. Нишестено решение, заквасена сметана;
• Заведете жертвата в спешното отделение на болницата или станцията за първа помощ.

Предотвратяване

За да се избегне отравяне от алкохолни сурогати, е необходимо стриктно да следвате препоръките на специалистите:

• Не консумирайте алкохолни напитки, закупени в неоторизирани точки за продажба или от ръка, или без акцизи;
• Не пийте течности без етикети, винаги четете внимателно състава на продукта;
• Не съхранявайте съдържащи алкохол и химически разтвори без етикети, избягвайте да съхранявате такива течности на места, които не са предназначени за тази цел;
• Да не консумираме алкохолни напитки с подозрително качество, със странен външен вид, неадекватна опаковка, мирис, вкус;
• Не консумирайте алкохолни течности, предназначени за техническа работа - включително дезинфектанти, почистващи разтвори, разтворители и др.;
• Не използвайте фармацевтични алкохолни препарати в дози, различни от тези, дадени в инструкциите;
• Не пийте алкохол със съмнителни и непознати хора, избягвайте ежедневна компания.

Най-ефективната превантивна препоръка е да спрете да пиете алкохол изцяло.

Прогноза

Независимо какъв вид алкохол сурогати отрови човек, последствията могат да бъдат доста сериозни. Прогнозата се определя от количеството консумиран алкохол, както и от навременността на спешните грижи.

Забелязва се, че ако жертвата има алкохолна зависимост, интоксикацията е по-сложна и са регистрирани по-фатални случаи, отколкото при пациенти, които не страдат от хроничен алкохолизъм.

Отравянето с метанол може да има изключително отрицателен ефект върху визуалната функция, до пълна загуба на зрение (окончателно, без възможност за възстановяване). Етилен гликолът може да причини бъбречна дисфункция: в повечето случаи бъбречната недостатъчност води до смъртта на пациента.

Отравянето с алкохолни сурогати е доста често срещано явление. И често само осъзнаването на признаците на токсичния процес и способността за предоставяне на първа помощ може да спаси живота на жертвата.