Остър риносинузит при възрастни и деца

Терминът "остър риносинузит" се прилага за остри възпалителни процеси в лигавичните тъкани на носната кухина и поне един от периназалните синуси (максиларен, челен, клиновиден, решетъчен). Заболяването може да придружава много патологии на горните дихателни пътища, вариращи от остра респираторна вирусна инфекция до микробни лезии. Това е един от най-често срещаните патологични процеси в носната кухина и параназалните синуси при деца и възрастни. Заболяването понякога се нарича "синузит", което не е съвсем правилно: синусите почти никога не се възпаляват изолирано, без подобна реакция в лигавицата на носната кухина.[1]

Епидемиология

Статистиката за развитието на остър риносинузит е двусмислена. Официална информация за това няма, тъй като е трудно да се проследи честотата на заболяването: повечето пациенти с леки форми на риносинузит предпочитат да се лекуват сами, без да се консултират с лекар.

Друг проблем е липсата на общоприето определение за патология, разлики в критериите за диагностициране.[2]

Най-често остър риносинузит се развива в резултат на остра респираторна вирусна инфекция. Заболеваемостта се увеличава през есенно-зимния и раннопролетния период, като естествено намалява през топлия сезон. Средната годишна честота на ARVI при възрастни е 1-3 епизода (всъщност - вирусен остър риносинузит). Честотата на такива заболявания при деца в училищна възраст - до десет епизода през годината.

Въпреки факта, че томографската диагностика може да открие патологични промени в синусите при вирусна инфекция в 95% от случаите, обикновено се смята, че вирусният остър риносинузит се усложнява от бактериален риносинузит само в 2-5% от случаите.

Острият риносинузит е петата най-честа индикация за антибиотична терапия. По-специално, около 9-20% от антибиотиците в Съединените щати се предписват на пациенти с остър риносинузит.

Реалният брой на заболелите у нас е трудно да се назове, мъжете и жените боледуват поравно.[3]

Причини на остър риносинузит

Острият риносинузит обикновено е вирусен или бактериален по природа. Вирусният произход е най-честият, като най-често отбелязваните причини са:

• вирусът на грипа;
• парагрипен вирус;
• риновирус;
• коронавирус.

Други провокиращи фактори включват:

• внезапен спад на имунитета, хипотермия;
• пренебрегван възпалителен процес в носната кухина, алергичен ринит без подходящо лечение;
• изкривена преграда, травма, засягаща синусите;
• Аденоидни разраствания, полипи и др.

Рисковите фактори включват:

• старост и сенилна възраст;
• Наличие на аденоидни разраствания, аденоидит;
• пушене, други лоши навици;
• често пътуване със самолет;
• плуване, гмуркане, гмуркане с шнорхел;
• бронхиална астма, алергични процеси (включително алергичен ринит);
• зъбни патологии;
• имунни нарушения.

Патогенеза

Вирусният риносинузит, както и фарингит, ларингит, бронхит, е типична проява на остра респираторна вирусна инфекция. Обхватът на вероятните причинители на това заболяване е добре познатите респираторни вируси:

• риновируси;
• грип и парагрип;
• респираторен синцитиален, аденовирус;
• коронавируси.

Посоченият вирусен спектър е почти постоянен. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae най-често се откриват в намазки и пункционни проби (около 73% от случаите).

Спектърът на патогените може да варира в зависимост от географските, битовите и други характеристики, както и от времето на годината.[4]

Риновирусите, сред които могат да бъдат преброени повече от сто серотипа, се установяват върху лигавицата чрез свързване с вътреклетъчни адхезионни молекули, рецептор на експресия върху епитела на носната и назофарингеалната кухина. До 90% от риновирусите навлизат в човешкото тяло по този начин. Патогенът уврежда ресничките на мезентериалния епител, унищожавайки ресничестите клетки. При риновирусните лезии, за разлика от грипната и аденовирусната инфекция, при които има масивна лезия и десквамация на мезентериалния епител, има по-малка инвазивност. В резултат на това по-голямата част от ресничестия епител запазва относителна непокътнатост. Патологичните промени в мезентериалния епител достигат своя предел до 7-ия ден от инфекциозното заболяване. Пълното възстановяване на ресничките се отбелязва след 3 седмици.

Развитието на патологичния процес при остър риносинузит се дължи на секреторна стаза и нарушение на въздухообмена в параназалните синуси, нарушен механизъм на мукоцилиарния клирънс и продължителен контакт на тъканите на лигавицата с бактериална флора. Индуцираният от инфекция възпалителен отговор води до оток, плазмена транссудация и жлезиста хиперсекреция. В началния етап може да се открие запушване на естественото съединение на максиларните синуси. Отокът на лигавицата блокира съединението на параназалните синуси (в нормата те имат диаметър около 2 mm и играят ролята на своеобразен клапан). В резултат на това процесът на самопочистване на синусите, притокът на кислород от блокирания синус към съдовата мрежа се нарушава, развива се хипоксия. Изразен оток, натрупване на секрети, понижаване на парциалното налягане в параназалните синуси създават благоприятни условия за развитие и растеж на бактерии. В резултат на това лигавицата се променя патологично, става по-дебела, образувайки пълни с течност възглавнички, които блокират лумена на засегнатия синус.

Патогенезата на възпалението, предизвикано от травма, в момента е слабо разбрана. Що се отнася до участието на алергията в развитието на остър риносинузит, основна роля играят редовното или постоянно затруднено носно дишане. В резултат на това се създават благоприятни условия за възникване на възпалителния процес.

Острият риносинузит се среща по-често при чувствителни индивиди със симптоми на алергичен ринит. Интраназалната провокация с потенциален алерген води до миграция на еозинофили в лигавицата на синусите. Въпреки това, няма доказателства, че рискът от остър алергичен риносинузит е намален при пациенти след първично лечение или алерген-специфична имунотерапия.[5]

Симптоми на остър риносинузит

Острият риносинузит се характеризира с внезапна поява на няколко или повече симптома, един от които е назална конгестия или секреция от носа, както и неприятни усещания за натиск или болка в областта на лицето и промяна или загуба на чувствителност към миризми.

При повечето пациенти острият възпалителен процес възниква като следствие от прекарана остра респираторна инфекция. Вирусите засягат епителните клетки, мукозната тъкан набъбва, мукоцилиарният транспорт е нарушен. Тези фактори благоприятстват навлизането на бактериална флора от носната кухина в параназалните синуси, има размножаване на микрофлората, развива се възпалителна реакция. В резултат на отока, проходимостта на ставите е нарушена, дренажът е нарушен. Има натрупване на секрет (серозен, след това - серозно-гноен).

Според тежестта на протичането острият риносинузит се разделя на лек, средно тежък и тежък. Лекият курс се характеризира с появата на мукозен и мукопурулен секрет от носа, треска до субфебрилни стойности, както и болка в главата и слабост. Според резултатите от рентгеновото изследване лигавиците на параназалните синуси се удебеляват до не повече от 6 mm.[6]

Умерено тежкият ход на заболяването е придружен от появата на мукопурулен или гноен секрет, повишаване на телесната температура до фебрилни показатели, болка в главата и понякога - в проекцията на синусите. Рентгеново се установява удебеляване на лигавицата над 6 mm, с пълно потъмняване или наличие на течност в един или два синуса.

Тежката форма на остър риносинузит се характеризира с появата на обилна гнойна секреция, изразена треска, силна болка в проекцията на синуса, болка в главата. Рентгенологичната картина показва пълно потъмняване или ниво на течност в повече от два синуса.

Острият риносинузит при възрастни е възпалителен процес на лигавичните тъкани на параназалните синуси и носната кухина с рязко засилване на симптомите и продължителност не повече от 4 седмици. Заболяването обикновено протича с различна комбинация от следните клинични признаци:

• проблеми с назалното дишане (запушени носни проходи);
• непрозрачен секрет;
• болка в главата, болка в проекцията на синусите;
• понякога, влошаване или загуба на обонятелна функция.

Острият риносинузит при деца също е възпалителна реакция в мукозната тъкан на синусите и носната кухина, която се характеризира с рязко развитие с появата на два или всички от следните признаци:

• запушване на носа;
• непрозрачен назален секрет;
• кашлица (предимно нощна).

Рецидивиращата форма на остър риносинузит се диагностицира, когато се открият четири повтарящи се патологични епизода в рамките на една година с ясни асимптоматични периоди между тях. Характерно е, че всеки повтарящ се епизод трябва да попада в рамките на симптоматичните критерии за остър риносинузит.[7]

Вирусният остър риносинузит, за разлика от бактериалната форма на заболяването, не продължава повече от десет дни. Съществува и концепцията за остър поствирусен риносинузит, при който се наблюдава засилване на симптомите, започвайки от петия ден на патологичния процес, със запазване на клиничните признаци и след 10 дни с обща продължителност на епизода до 3 месеца. Тази концепция се счита за недостатъчно доказана, в момента все още не се използва като независимо съществуваща диагноза.

Първите признаци на заболяването трябва да отговарят на следните диагностични критерии:

• оцветен носен секрет (по-често едностранен);
• гноен секрет в носните проходи по време на риноскопия;
• Главоболие с различна интензивност с характерна локализация.

Хроничният процес се характеризира с продължителна симптоматика, която има тенденция да се влошава след временен период на подобрение.

Остър риносинузит по време на бременност

Най-честите фактори за развитието на остър риносинузит при бременност са хормоналните промени и пониженият имунитет. Плацентата започва да произвежда голямо количество естроген, което засяга централната и съдовата система. В резултат на това съдовете се разширяват, тяхната пропускливост се увеличава, лигавиците (включително тези в носа) се подуват. Това състояние обикновено се наблюдава след шестата седмица от бременността или през втората половина на термина.

Поради промени в имунната защита често се развива алергичен ринит, който е придружен от обилно отделяне, кихане, лакримация, понякога - сърбеж по кожата. И постоянното и интензивно подуване на лигавиците е провокиращ фактор за развитието на респираторни патологии, включително остър риносинузит.

Инфекциозният риносинузит е доста често срещан при бременни жени, в повечето случаи - на фона на остри респираторни заболявания или вирусни инфекции. Симптоматологията може да бъде маскирана като вазомоторна или алергична ринит.

Инфекциозният процес най-често е придружен от треска, лигавична или гнойна секреция. Понякога има болки в гърлото, кашлица и други симптоми на настинка. В допълнение, общият срив на имунитета допринася за прехода на инфекциозния процес в пространството на синусите. Острият риносинузит в тази ситуация може да придобие хроничен ход и дори да стане причина за вътрематочна инфекция на бъдещото бебе. Ето защо трябва да започнете лечението на болестта възможно най-рано.

Едно от най-безопасните и ефективни средства по време на бременност е измиването на носната кухина със солеви разтвори. Физиологичен или хипертоничен разтвор, морската вода може да втечни и отстрани патологичния секрет от носа, да намали отока на лигавицата.

Не трябва да се използват вазоконстриктори, поради риск от рефлексен спазъм на плацентните съдове. С повишено внимание се използват локални средства на маслена основа, студени инхалации, пулверизатори със солеви разтвори. Самолечението е забранено, лекарствата трябва да се предписват от лекар.

Форми

Характерът на хода на патологичния процес ни позволява да разграничим остри и рецидивиращи форми на остър риносинузит. Основните критерии за диагностициране на острия процес са:

• продължителността на заболяването е не повече от 4 седмици;
• пълно възстановяване с изчезване на симптомите.

Рецидивиращата форма се характеризира с до 4 епизода на риносинузит годишно, с периоди на ремисия от поне два месеца.

В зависимост от локализацията на възпалителния процес се разграничават:

• максиларен риносинузит (с участието на максиларния синус);
• сфеноидит (лезия на клиновидния синус);
• Фронтит (лезия на фронталния синус);
• етмоидит (поражение на клетките на решетъчната кост);
• Полисинузит (едновременни комбинирани лезии на синусите).

Острият двустранен риносинузит в повечето случаи е полисинузит. В противен случай се нарича пансинузит. Ако е засегната едната страна се говори за хемисинузит – от дясната или от лявата страна.

Острият десен риносинузит е малко по-често срещан от левостранния риносинузит, който е особено характерен за детската възраст. Състоянието на въздухоносните кухини на ларингеалния лабиринт и максиларните синуси е от клинично значение от новороденото нататък, докато клиновидните и фронталните синуси не достигат достатъчен размер до три до осемгодишна възраст.

Острият ляв риносинузит може да възникне във всяка възраст, докато двустранното засягане е по-често при възрастни и пациенти в старческа възраст.

Етапи на хода на заболяването:

• светлина;
• средно тежък;
• тежък.

Стадият се определя конкретно за всеки пациент въз основа на субективна оценка на комбинацията от симптоми по визуална аналогова скала.

Според вида на патологичния процес се разграничават:

• остър катарален риносинузит;
• остър катарален оток риносинузит;
• остър ексудативен риносинузит (гнойно-ексудативен);
• остър гноен риносинузит;
• полипоза и вестибуларен хиперпластичен синузит.

В зависимост от причината за развитието на патологията се разграничават:

• остър бактериален риносинузит;
• остър вирусен риносинузит;
• травматичен, алергичен, медикаментозен синузит;
• гъбичен риносинузит;
• смесен.

Освен това се разграничават септична и асептична патология, усложнен и остър неусложнен риносинузит.[8]

Усложнения и последствия

При риносинузит и особено при тежка форма на патология могат да се развият вътречерепни усложнения. Най-опасният от тях е тромбозата на кавернозния синус. Смъртността от това усложнение е около 30%, независимо от прилагането на антибиотична терапия.[9]

Без навременни диагностични мерки и подходящо лечение острият риносинузит няма да изчезне сам, а ще стане хроничен. В допълнение, рисковете от развитие на следните усложнения се увеличават значително:

• инфекциозно съдово разпространение, очна тромбоза;
• възпаление на средното ухо;
• съсирване в мозъчните съдове;
• зрително увреждане;
• абсцеси, флегмони;
• ороантрална фистула.

С кръвния поток инфекцията се разпространява в тялото, като засяга орофаринкса, белите дробове, вътрешното ухо, други органи и системи. Понякога усложненията са животозастрашаващи:

• менингит (разпространение на възпалителния процес в мозъчните мембрани);
• интракраниални абсцеси (образуване на гнойни огнища).

Освен това е възможна пълна загуба на зрение (ако възпалителната реакция се разпространи в очната област).[10]

Диагностика на остър риносинузит

Диагностичните мерки се основават предимно на оплакванията на пациента, историята на заболяването, както и на клиничните симптоми и резултатите от физически, лабораторни и инструментални изследвания. Важно е да разберете какви заболявания са били прехвърлени наскоро, дали е имало хипотермия, дали през последната седмица са били извадени зъби на горната челюст, дали е имало други проблеми със зъбите.[11]

Изследването на носната кухина често разкрива признаци на възпалителна реакция:

• зачервяване и подуване на лигавицата;
• гноен секрет в носа или задната фарингеална стена;
• патологични секрети в областта на естествените допълнителни синуси.

Основната диагностична стойност е радиологичното изследване. В хода на прегледната рентгенография на синусите е възможно да се идентифицират типични признаци на риносинузит: потъмняване, наличие на ниво на течност в засегнатия синус.

Сред най-значимите методи можем да отделим компютърната томография, особено препоръчителна при пациенти с тежък или усложнен ход на остър риносинузит, хроничен синузит. КТ помага да се получи пълна информация за анатомичните и патологични особености на синусите.

Понякога се вземат изследвания на секрети от лигавицата на носната кухина. Микробиологичното изследване на секрета или пунктата на засегнатия синус е показано при продължителен риносинузит, неефективност на емпиричната антибиотична терапия.

Общият кръвен анализ показва левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула към незрели неутрофили, повишаване на COE.

Допълнителната инструментална диагностика е представена предимно от радиография и ултразвук.

Рентгенографията при остър риносинузит е показана само при тежък, сложен ход на заболяването, в диагностично трудни ситуации. Изследването се извършва в назолабиалната проекция, понякога с добавяне на назолабиални и странични проекции. Типичният риносинузит се характеризира с такива рентгенологични признаци като удебеляване на лигавицата, хоризонтално ниво на течността или пълно намаляване на пневматизацията на синусите.

Ултразвукът се използва главно като скринингов тест за откриване на излив във фронталните и максиларните синуси или за определяне на ефективността на предписаното лечение. В сравнение с други диагностични методи ултразвукът е по-достъпен и по-евтин. Особено често се използва за диагностициране на риносинузит при педиатрични пациенти.

Пункция на параназалните синуси, сондиране - това са инвазивни и доста опасни методи, които при правилно изпълнение позволяват да се определи обемът на засегнатата кухина, вида на съдържанието, проходимостта на ставата. За да се вземе проба от съдържанието на синусите, се извършва аспирация или промивка със спринцовка. За да се определи обемът на кухината, тя се напълва с течност. Необходимостта от пункция при остър риносинузит е рядка.[12]

Диференциална диагноза

Липсата на специфични симптоми затруднява диференциалната диагноза между вирусен и микробен остър риносинузит. Културните тестове имат висок процент неверни резултати, така че е невъзможно да се разчита изцяло на тях. За диференциална диагноза специалистите използват информация за продължителността на заболяването, общата симптоматика с определяне по VAS скалата.

Диференциалният симптом на острия риносинузит, провокиран от най-типичния патоген Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, е наличието на ефект от емпиричната антибиотична терапия.

Острият бактериален риносинузит обикновено се диференцира от хронични, гъбични и одонтогенни форми на риносинузит. Отличителна черта често е едновременната поява на патология в два синуса (при гъбични или одонтогенни лезии по-често се отбелязва едностранна патология).

При децата диференциалната диагноза на острия риносинузит и аденоидит е от особено значение: важно е да се разграничи едно заболяване от друго, тъй като принципите на лечение ще бъдат коренно различни. До известна степен ендоскопското изследване на носната кухина и назофаринкса, което позволява да се определи слуз и гной в средния носов канал, горната черупка, върху аденоидите, става диагностично значимо.[13]

Лечение на остър риносинузит

Лечението е насочено към ускоряване на възстановяването на лигавицата, предотвратяване на развитието на усложнения (включително вътречерепни), унищожаване на причинителя на заболяването (ако е възможно, ако е извършена идентификация).[14]

Основният терапевтичен метод при остър риносинузит е системната терапия с широкоспектърни антибиотици. Тъй като инструменталните диагностични методи не разграничават вирусни и бактериални лезии, решението за необходимостта от антибиотична терапия се основава на оценката на общото състояние на пациента, анамнезата, оплакванията, естеството на изхвърлянето. Като правило индикацията за приемане на антибиотици е липсата на подобрение през седмицата на болестния процес или влошаване на благосъстоянието, независимо от времето на заболяването.

При рецидивиращ остър риносинузит се препоръчват около 4 курса на системна антибиотична терапия годишно.

Изборът на антибактериално средство се определя от чувствителността на най-вероятните причинители на възпалителния процес - S. Pneumoniae и H. Influenzae. Най-често оптималното лекарство е амоксицилин. Ако ефектът от него липсва, след 3 дни се заменя с антибиотик с активност срещу пеницилин-резистентни пневмококи и щамове на Haemophilus influenzae, продуциращи бета-лактамаза. В такава ситуация е уместно да се предпише Амоксицилин/клавуланат (Амоксиклав). Друг вариант е използването на перорални цефалоспоринови лекарства от трето поколение с изразена антипневмококова активност. Типичен представител на такива антибиотици е Цефдиторен.[15]

В допълнение към тези антибактериални лекарства могат да се използват макролиди. Обикновено те се предписват при непоносимост към пеницилин, при предишно лечение с бета-лактами, при потвърдена свръхчувствителност към цефалоспорини.

Тежкият и сложен ход на острия риносинузит е индикация за инжекционно приложение на антибактериални средства.

При избора на антибиотици е важно да се вземат предвид възможните странични ефекти:

• нарушаване на микрофлората;
• диария;
• токсичен ефект върху черния дроб и др.

Най-опасният страничен ефект от антибиотичната терапия е кардиотоксичният ефект, който може да доведе до тежки аритмии. Това често се случва, когато приемате левофлоксацин или азитромицин.

Странични ефекти като тендинит, периферна невропатия, наранявания на сухожилията, удължаване на QT интервала и отлепване на ретината са свързани с флуорохинолоновите лекарства.

лекарства

Пациентите с остър риносинузит се лекуват със следните лекарства:

• Болкоуспокояващи и антипиретици (ибупрофен, парацетамол могат да се използват за намаляване на болката и нормализиране на температурата, ако е необходимо);
• напояване с физиологичен или хипертоничен разтвор на натриев хлорид;
• Интраназално приложение на глюкокортикостероиди (подходящо както при алергичен, така и при вирусен или бактериален риносинузит);
• Ипратропиум бромид (антихолинергично аерозолно лекарство, което може да намали секрецията и да осигури облекчение на пациента);
• Перорални лекарства за облекчаване на оток на лигавицата (подходящо при дисфункция на евстахиевата тръба);
• Интраназално приложение на вазоконстриктори (аерозоли на базата на оксиметазолин или ксилометазолин за временно облекчаване на назалната конгестия).

Интраназалното приложение на глюкокортикостероиди намалява секрецията на жлезистата система на лигавичните тъкани, намалява подуването, оптимизира назалното дишане, възстановява изхода на ексудат от синусите. Интраназалните кортикостероиди могат да се използват като монотерапия при лек и умерен остър риносинузит или като допълнение към системна антибиотична терапия при тежко и усложнено протичане на заболяването.

За да се премахне подуването на лигавицата и запушването на синусовите канали, препоръчително е да се използват локални вазоконстриктори на базата на ксилометазолин, нафазолин, фенилефрин, оксиметазолин, тетризолин. Средствата се предлагат под формата на капки или аерозоли, основното действие е да регулира тонуса на капилярите на носната кухина. Важно е да се има предвид, че при продължителна употреба (повече от една седмица) деконгестантите провокират развитието на тахифилаксия и пристрастяване. Малко по-рядко такъв ефект се наблюдава при фенилефрин.[16]

Възможно е да се използват перорални деконгестанти под формата на комбинирани средства с антагонисти на Н1-хистаминовите рецептори (псевдоефедрин с лоратадин или цетиризин). Такива лекарства се отърват от подуване, допринасят за възстановяването на назалното дишане без развитие на тахифилаксия. Въпреки това са възможни странични ефекти от страна на сърдечно-съдовата или нервната система.

Обичайна терапевтична мярка също е назална промивка с физиологичен разтвор на натриев хлорид (понякога се използва слаб хипертоничен разтвор или морска вода).

Неусложненият ход на острия риносинузит не изисква използването на системна антибиотична терапия: достатъчно е симптоматично лечение, както при вирусна патология. В повечето случаи се практикува изчаквателен подход за една седмица: в около 80% от случаите пациентите се възстановяват без употребата на антибиотици в продължение на 14 дни. Ако няма подобрение или напротив, състоянието се влоши, тогава е необходимо да се свърже системна антибиотична терапия. Лекарството по избор в този случай е амоксицилин или добре позната и ефективна комбинация от амоксицилин с клавуланат (Amoxiclav), значително разширяваща обхвата на антибактериалната активност. Такава комбинация е особено за предпочитане при деца и пациенти над 65 години.[17]

Ако пациентът е алергичен към пеницилини, може да се предпише доксициклин, цефалоспорини, клиндамицин. Като алтернатива могат да се използват флуорохинолони, ако употребата на други лекарства по някаква причина е невъзможна.

Антибиотичната терапия обикновено се предписва за 5-7 дни, по-рядко - до 2 седмици. В сложни случаи понякога е необходимо да се повтори антибиотичният курс с лекарства с разширен спектър на действие или друг клас лекарства.[18]

Амоксицилин	Перорално 0,5-1 g три пъти дневно при възрастни, 45 mg на килограм на ден при деца (за 2-3 приема), в продължение на 1-2 седмици.
Амоксиклав	Перорално 0,625 g три пъти дневно за възрастни, 20-45 mg на килограм на ден за деца (в три приема), в продължение на 1-2 седмици.
Цефдиторът	Перорално 0,4 g веднъж дневно или 0,2 g сутрин и вечер при възрастни и деца над 12 години в продължение на 1-2 седмици.
Азитромицин	500 mg дневно за възрастни, 10 mg на килограм на ден за деца, в продължение на 4-6 дни.
Кларитромицин	Интравенозно 0,25-0,5 g два пъти дневно при възрастни, 15 mg на килограм на ден в два приема при деца, в продължение на две седмици.
Амоксиклав	Прилага се интравенозно 1,2 g три пъти дневно за възрастни, 90 mg на килограм на ден в три инжекции за деца. Курсът на лечение е до 10 дни.
Ампицилин/сулбактам	Интрамускулно 1,5-3 g на ден, в 3-4 приема за възрастни, 200-400 mg на килограм на ден в 4 приема за деца (за предпочитане интравенозно приложение), в продължение на 7-10 дни.
Цефотаксим	Интрамускулно или интравенозно 1-2 g три пъти дневно за възрастни, 100-200 mg на килограм на ден в 4 инжекции - за деца, за една седмица. Цефотаксим не се прилага при деца под 2,5 години!
Цефтриаксон	Интрамускулно или интравенозно 1-2 g дневно в продължение на една седмица (за възрастни), 50-100 mg на килограм тегло на ден (за деца).
Кларитромицин	Интравенозно капково 0,5 g два пъти дневно за възрастни, до 5 дни, последвано от преминаване към таблетни препарати.
Левофлоксацин	Перорално 0,5-0,75 g дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Моксифлоксацин	Перорално 0,4 g дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Гемифлоксацин	Перорално по 320 mg дневно в продължение на 5-10 дни (за възрастни).
Мометазон фуроат спрей	Интраназално 100 mcg във всяка ноздра два пъти дневно за възрастни. Продължителност на лечението - 2 седмици.
Ксилометазолин 0,1%	Интраназално по 1-2 дози във всяка ноздра до три пъти дневно, не повече от седмица. При деца използвайте разтвор с концентрация 0,05%.
Оксиметазолин 0,05%	Впръсквайте 1-2 капки или 1-2 дози във всяка ноздра до 4 пъти на ден за не повече от седмица. При деца се използват 0,0025% или 0,01% капки.
Фенилефрин 0,25%	Прилага се интраназално по 3 капки или 1-2 впръсквания във всяка ноздра до 4 пъти на ден. При деца се използва 0,125% разтвор.

Физиотерапевтично лечение

Сред другите терапевтични техники, използвани за лечение на остър риносинузит, често се предписва физиотерапия, а именно:

• равен синус;
• ултразвук;
• UVB терапия и др.

Нека да разгледаме най-често срещаните физически лечения:

• Пари-синус е ефективно средство за лечение на остър и хроничен риносинузит от инфекциозен и алергичен характер. По време на процедурата се пулсира аерозол, който осигурява успешно проникване на лекарствения разтвор директно в засегнатия синус. При гноен риносинузит се извършва допълнителна санация.
• Движение на Proetz (известно като "кукувица") - подпомага оттичането на патологичния секрет от параназалните синуси, често успешно замества пункцията. Прилага се при остър неусложнен възпалителен процес при деца над тригодишна възраст.
• Ултразвук - използва се при деца от 2 години (интензитет до 0,4 W/cm²) и възрастни (интензитет 0,5 W/cm²). Ултразвуковата терапия не се предписва при бременност, патологии на щитовидната жлеза, онкологични заболявания.
• UVO - локално излагане на ултравиолетова светлина - има изразен бактерициден ефект, стимулира локалния имунитет, подобрява метаболизма.
• Инфрачервено облъчване - излагане на електромагнитни потоци, помага за облекчаване на болката, активиране на местния имунитет, подобряване на капилярното кръвообращение. Лъчът може да проникне на дълбочина до 15 мм, има противовъзпалителен, възстановяващ ефект.

Лечение с билки

Доказана ефективност имат лекарства от растителен произход, които имат муколитична и противовъзпалителна активност. И така, най-често срещаното класическо лекарство за остър риносинузит се счита за колекция от такива билки:

• коренище от тинтява;
• киселец;
• върбинка;
• цвят на бъз и иглика.

Тази колекция намалява отока на лигавицата, улеснява отделянето на секрет от синусите, повишава активността на ресничестия епител, има имуностимулиращо и антивирусно действие.

Друго популярно лекарство е екстракт от грудки на циклама. Предлага се в аптеките под формата на спрей за нос, който подобрява микроциркулацията в лигавичните тъкани, стимулирайки мукоцилиарния транспорт.

Екстракт от коренище на тинтява + иглика + киселец + киселец + цвят от бъз + ​​билка върбинка (препарат Sinupret) се приема перорално за 2 дражета или 50 капки три пъти на ден. Деца на възраст 2-6 години приемат 15 капки от лекарството три пъти на ден. Деца в училищна възраст приемат по 1 драже или 25 капки три пъти на ден. Продължителност на лечението - 1-2 седмици.

Екстракт от грудки на циклама (препарат Sinuforte) се инжектира в носната кухина по 1 доза във всяка ноздра дневно в продължение на 8 дни.

За изплакване на носната кухина можете да използвате настойки от градински чай, мащерка, брезови или тополови пъпки, кора от трепетлика, коренище от ряпа. Тези растения имат антимикробно и противовъзпалително действие. Коренището от здравец и билката от черни точки има антибактериално и възстановяващо действие. Лек аналгетичен ефект има инфузия на лайка, евкалипт, шишарки от хмел. За да се улесни изхвърлянето на патологичния секрет от синусите, използвайте отвари от растения като живовляк, борови иглички, Ledum. Те могат да се приемат вътрешно и да се капват в носните проходи по няколко капки три пъти на ден.

Хирургично лечение

Спомагателни процедури, които могат да се използват за лечение на остър риносинузит, са пункция и сондиране на синусите. Благодарение на тези методи лекарят може да измие засегнатата синусова кухина, да елиминира патологичните секрети. Често чрез измиване е възможно да се възстанови проходимостта на каналикула.

Пункцията на максиларния синус е най-достъпната и често срещана. За пункция на фронталния синус се използва тънка игла, която се прокарва през стената на окото, или трепан или бор (през предната стена на фронталния синус).

Пункцията се извършва само ако има подходящи показания, ако в синуса се развие значителен гноен процес. Важно: при пациенти с остър неусложнен риносинузит пункцията е неподходяща и не повишава ефективността на стандартната антибиотична терапия. Индикацията за пункция може да се счита за тежък бактериален ход на заболяването, наличие на заплаха от орбитални и вътречерепни усложнения.

Предотвратяване

За да намалите рисковете от заболеваемост от остър риносинузит, трябва:

• избягвайте инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, избягвайте контакт с болни хора, редовно измивайте ръцете със сапун и вода (особено преди хранене и след идване от улицата);
• Наблюдавайте възможните алергени, предприемайте своевременни действия при първите признаци на алергия и посетете лекар;
• избягвайте помещения и зони със замърсен, запрашен въздух;
• използвайте овлажнители през отоплителния сезон;
• предотвратяват развитието на мухъл на закрито;
• Посетете своевременно зъболекаря и лекувайте съществуващите заболявания на зъбите и венците, редовно мийте зъбите си;
• Яжте питателна и висококачествена диета, предпочитайки зеленчуци, зеленчуци, плодове и плодове вместо сладкиши и бързо хранене;
• поддържайте имунната система, ходете много на чист въздух, бъдете физически активни при всякакви метеорологични условия;
• пийте достатъчно вода през целия ден;
• облечете се според времето, избягвайте хипотермия;
• вземете годишна ваксинация срещу грип;
• не пушете, не злоупотребявайте с алкохол, избягвайте пасивното пушене.

Прогноза

Прогнозата при остър риносинузит може да бъде благоприятна при условие, че се потърси навреме лекарска помощ, компетентно лечение и профилактика на усложненията. При алергични патологии е важно бързо да се идентифицира алергена и да се осигури адекватен дренаж на патологичния секрет.

При много пациенти заболяването се излекува в рамките на 10-14 дни. При липса на лечение често се развива хронична форма на патологичния процес, която продължава дълго време, често рецидивира и рисковете от усложнения се увеличават. Ето защо е важно да се насочат всички усилия, за да се избегне хронифицирането на болестта.

Прогнозата е по-лоша, ако остър риносинузит се разпространи в очната кухина и вътрешните черепни структури. Ако инфекциозният агент проникне в дълбоките структури, заплашва да засегне костната тъкан и по-нататъшното развитие на остеомиелит. Менингит, субдурален или епидурален мозъчен абсцес също се считат за опасни усложнения.