Вестибулопластика

Хирургичната корекция на vestibulum oris, което е пространството, разделящо устните и бузите от алвеоларните израстъци на челюстите и зъбите, се определя в медицината като вестибулопластика.

Тази операция включва задълбочаване на това пространство чрез промяна на прикрепването на меките тъкани - чрез спускане на мускулите, които се прикрепят към бузата, устната и езиковата страна на челюстта. Това не само намалява напрежението на гингивалния ръб (създадено от влакната на мускулната пластина на алвеоларната лигавица), но също така възстановява височината на горната част на леглото на алвеоларната кост (алвеоларния гребен), което е необходимо за поддържане на зъбна протеза.[1]

Показания за процедурата

Хирургическата интервенция при такава патология на зъбно-алвеоларната система като плитък вестибулум на устната кухина е насочена към задълбочаването му, тъй като недостатъчният размер на вестибулума oris може да доведе до пародонтално заболяване, неправилна захапка, дефекти на зъбните редици; може да увеличи натрупването на зъбна плака, което може допълнително да доведе до възпаление и рецесия на венците , както и до образуване на пародонтални джобове.[2]

Специалистите отбелязват такива основни показания за вестибулопластика като:

• необичайно плитък орален вестибюл;
• Фокални пародонтални лезии с оголване на зъбни шийки и корени при прогресиращо пародонтално заболяване ;
• предотвратяване на вертикално изместване на меките гингивални тъкани, т.е. рецесия или гингивална рецесия ;
• подготовка за ортопедично лечение - имплантиране и протезиране - при недостатъчна дълбочина на устния вестибюл и/или резорбция на алвеоларната кост;
• премахване на някои нарушения на дикцията.

Вестибулопластика може да се извършва при деца за същото показание.

Подготовка

Подготовката за тази операция включва преглед от зъболекар, ортодонт и орален хирург; необходима е рентгенова снимка или компютърна томография на челюстта; и се вземат общ кръвен тест и коагулограма.

Трябва да спрете приема на антикоагуланти (лекарства, които намаляват кръвосъсирването) една седмица преди назначаването на операцията.

Последното хранене преди операцията трябва да бъде поне 6-7 часа преди операцията.

Техника на вестибулопластиката

В зависимост от индикацията се извършва вестибулопластика на долна или горна челюст.

Техниката зависи от избраната техника: с напредване на лигавицата, с вторична епителизация или с използване на мукозно-гингивален автотрансплантат.

Основните етапи на вестибулопластиката включват: антисептично лечение на устната кухина; локална анестезия; дисекция на преходната гънка - разрез на гингивалната лигавица между подвижната й част (близо до основата на алвеоларния израстък на челюстта) и неподвижната част; извършване на допълнителни разрези - за отделяне на лигавичното периостално ламбо (от най-близката част на гингивата); преместване на клапата, за да се образува по-дълбок вестибулумен орис; зашиване. Конците при вестибулопластиката са нерезорбируеми възли.[3]

Мукозен автотрансплантат може да се получи и от лигавицата на небцето или бузите. Трансплантатът от небцето се изрязва подковообразно в периосталната равнина, мястото на взетото ламбо най-често се оставя отворено (заздравяването става чрез реепителизация). От лигавицата на вътрешната страна на бузата се изрязва вретеновидно ламбо и мястото на присаждането се затваря с резорбируеми плоски конци.

При анкилоглосия – къс френулум (на латински: frenulum) – може да се направи едновременно вестибулопластика на устния вестибюл и френулопластика (с изрязване на френулума).

Методи за вестибулопластика

Има различни техники или методи на вестибулопластика.

Вестибулопластиката на Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) позволява разширяване на гингивалните прикрепващи връзки и задълбочаване на вестибюла на устната кухина. Представлява вестибопластика на долната челюст, при която лигавицата се разрязва под устната в посока, успоредна на извивката на костната дъга; ламбото на лигавицата (т.нар. свободен мукозен графт) се почиства от влакна и се измества от линията на разреза към челюстта и се фиксира с конци; върху раната се прилага защитна превръзка.

Въпреки това, основният недостатък на този метод е оголването на вътрешната област на устните в vestibulum oris. Поради това е разработен вариант на операцията - модификация на Шмит, при която периостът не се отлепва от алвеоларния израстък, а се дисектират тъканите в близост до периоста и свободните им ръбове се потапят дълбоко в предната устна кухина, където се фиксирани с конци.

Вестибулопластиката според Kazanjian (Kazanjian V.), разработена през първата третина на 20-ти век от американски лицево-челюстен хирург, се състои в отделяне на лабиалното ламбо на дръжка и отстраняване на мускулния слой между лигавицата и периоста. При тази техника тъканите се възстановяват чрез реепителизация, което с течение на времето води до постоперативни белези и намаляване на дълбочината на vestibulum oris.[4]

Този недостатък на техниката Casagnan е преодолян чрез нейната модификация - вестибулопластика по Кларк, която се състои в отделяне на ламбото за прехвърляне към гингивалния периост не от страната на устните, а от страната на алвеолите. [5],[6]

Вестибулопластиката се извършва по Glickman - с дисекция на меките тъкани в мястото на прикрепване на устните и поставяне на новообразувания свободен ръб във вдлъбнатината на преддверието на устата (и фиксирането му с конци).

Тунелната вестибулопластика е подходяща за коригиране на венеца на двете челюсти, което се счита за по-щадящ метод поради минималния размер на раната. За да достигне до лигавицата, лекарят прави три малки разреза: първият по протежение на френулума, вторият и третият хоризонтално към малките кътници.[7]

Може да се извърши лазерна вестибулопластика: диоден лазер се използва за дисекция на тъканта и премахване на мускулни влакна, за да се разшири вестибюла. Тази операция минимизира белезите и заздравяването е по-бързо. [8],[9]

Противопоказания за процедурата

Следните състояния могат да бъдат противопоказания за процедурата:

• обширен кариес;
• орални инфекции (стоматит, гингивит);
• периодонтит и пулпит;
• кървящи венци;
• възпаление на периоста на челюстта - периостит;
• възпаление на субмандибуларните слюнчени жлези;
• заболявания на кръвта;
• колагенози;
• остеомиелит;
• злокачествени тумори от всякаква локализация и лъчева терапия на главата и шията.

Последствия след процедурата

Възможните усложнения след процедурата могат да се проявят под формата на кървене, подуване на венците, възпаление (в случай на инфекция на следоперативната рана) с повишена болка и треска.

Най-вероятните неблагоприятни ефекти включват образуване на белег и деформация на тъканта на белег, парестезия на областта, от която е взето лигавичното периостално ламбо, и спазъм на дъвкателния мускул след заздравяване.

Не е изключен ефектът от вестибулопластиката върху лицето, по-специално може да се наблюдава удебеляване или увисване на брадичката, както и намаляване на височината на долната устна и предната височина на лицето.

Грижете след процедурата

За да сте сигурни, че грижите след процедурата се извършват правилно и рехабилитацията не е продължителна и е успешна, трябва да следвате медицинските препоръки след вестибулопластика.

След процедурата оралният хирург може да предпише комбинация от антибиотици, болкоуспокояващи и води за уста, за да предотврати болката и натрупването на плака.

Пациентите не трябва:

• физическо натоварване (за една седмица след процедурата);
• приблизително същото количество за миене на зъбите;
• ядат твърди, горещи, солени и пикантни храни;
• пушене и пиене на алкохол.

Пациентите се нуждаят от:

• Изплакнете устата си с антисептици, препоръчани от Вашия лекар;
• Мийте зъбите си (когато е разрешено от Вашия лекар) с мека четка за зъби.

След около четири седмици мястото на вестибулопластиката трябва да заздравее забележимо.