Парафазия

Много реч и неврологични патологии са придружени от такова разстройство като парафазия. Това е особена подмяна на необходимите срички, буквени или звукови елементи, думи с други елементи, които са неподходящи за ситуацията или нормата. Парафазията е характерна за хората, страдащи от мозъчни лезии (инсулти, травми, туморни или възпалителни процеси), липса на реч или нейното недоразвитие, деменция на различни етиологии. Във всички ситуации парафазата не е независима патология, а симптом, така че степента и качеството на корекция зависи от лечението на основното заболяване.

Епидемиология

През последното десетилетие се наблюдава значително увеличение на честотата на речевите патологии, както и увеличаване на разпространението на сложни случаи. По този начин често има комбинирани нарушения, които не се ограничават само до парафазия.

Речта и умствените дефекти са особено често срещани сред децата на ранна и предучилищна възраст: средната възраст за педиатрични парафазии е 3-7 години. Периодът на началото на патологията зависи от времето, когато е възникнал етиологичният фактор, провокирал лезията на определени области на мозъчната кора. Често такива етиологични фактори са туморни процеси, аневризми, хематоми, мозъчни абсцеси, енцефалит.

Според някои данни парафазиите се диагностицират по-често при мъжки представители (около 60% от случаите). Доказано е, че лявото и дясното полукълбо се различават в зависимост от пола. Лявото полукълбо доминира над реализацията на речевата функция, докато дясното полукълбо е отговорно за зрително-пространственото възприятие. Момичетата имат по-добра компенсация за увреждане на мозъка и ранно образуване на междухемисферно взаимодействие.

Парафазиите след удар се диагностицират при повече от 30% от пациентите с инсулт, което е свързано с увреждане на речевите области на мозъчната кора. [1]

Причини на парафазията

Парафазия в речевата терапия, в невропсихологията може да се появи в резултат на отрицателни фактори или обстоятелства, които могат да повлияят както на външно, така и вътрешно, или да се комбинират помежду си. Специалистите посочват разпространението на такива патологични причини:

• Вътрематочните нарушения, които причиняват ненормално развитие на плода. Бъдещото дете е най-уязвимо през първата трета от бременността. Когато се излага на вредни фактори през този период, рискът от ненормално образуване или увреждане на централната нервна система на плода и по-специално към речевите области на мозъчната кора се увеличава.
• Генетична предразположение, наследствени аномалии. Особеностите на речевия механизъм могат да бъдат предадени от поколение на поколение. Например, може да има предразположение към неправилно развитие на речевите области на мозъка. В семейство, където вече е имало случаи на парафазия, такъв проблем може да възникне в следващите поколения.
• Смущения и излагане на вредни фактори през периода на раждане.
• Патологии (болести или наранявания), които бебето страда по време на ранно развитие.
• Различни функционални разстройства. Емоционалната комуникация с роднини, взаимодействие със околната среда, удовлетворението на когнитивните процеси са изключително важни за бебето.
• Съдово заболяване, мозъчно съдово заболяване, исхемия, аневризми, състояния на хипоксия и кръвообращения.

При възрастни пациенти парафазиите са способни да се развият по тези причини:

• Травма;
• Кръвообращения в мозъка;
• Инфекциозни процеси, засягащи мозъка;
• Тромбоемболия;
• Аневризми;
• Мозъчни тумори и кисти.

Непосредствените рискови фактори играят специална роля и трябва да бъдат адресирани. [2]

Рискови фактори

Незабавните задействащи фактори могат да включват:

• Вътрематочно лишаване от кислород - по-специално на фона на токсемията при всяка половина от бременността, високо кръвно налягане, соматични патологии на бъдещата майка (диабет, сърдечно-съдови нарушения и др.);
• Бактериални и вирусни инфекции, които жената е имала по време на бременност (грип, коронавирус, рубеола или морбили, туберкулоза, скарлатина, токсоплазмоза или хепатит, сифилис, херпесвирус или ХИВ);
• Травматичните наранявания (травма на корема по време на бременност могат да предизвикат разкъсване на плацентата и преждевременно раждане);
• Конфликт на резус;
• Недоносеност или недоносеност на бебето;
• Употреба на алкохолни напитки и наркотици, тютюнопушене;
• Приемане на определени лекарства, които не са разрешени за бременни жени;
• Проблеми с околната среда, произнасян дефицит на йод в организма;
• Стресови състояния;
• Травматизация при раждане, краниоцеребрални наранявания, вътречерепни кръвоизливи, засягащи речевите области на мозъка;
• Неадекватно снабдяване с кислород в мозъка;
• Исхемичен инсулт;
• Ниско тегло при раждане, нужда от интензивна реанимация (например продължителна вентилация);
• Инфекциозни заболявания, невроинфекции (менингит, менингоенцефалит), които могат да навредят на централната нервна система;
• Травма и контузии към мозъка и скелета на лицето;
• Продължителни настинки, възпалителни процеси в средното и вътрешното ухо;
• Отрицателни социални и условия на живот, пребиваване в нефункционални семейства, психологически травми, плаши, стрес.

Патогенеза

Парафазиите могат да се формират в резултат на влиянието на всякакви неблагоприятни обстоятелства върху мозъка на бебето и на всички допълнителни етапи от неговото развитие. Структурата на подобни нарушения е различна, което зависи от периода на излагане на вреден фактор и местоположението на засегнатата област.

Що се отнася до незрялото увреждане на мозъка, няма пълна връзка между местоположението, степента на лезията и вероятността от неблагоприятни ефекти по отношение на развитието на парафазата. Експертите потвърдиха, че вродената или ранното придобита патология на полукълбо в детството не води до парафазия толкова често, колкото подобни лезии в зряла възраст. Адаптацията на мозъка до голяма степен се определя от незрялостта на неговите структури.

При възрастни парафазиите се появяват предимно, когато е засегнато доминиращото ляво полукълбо. При децата външният им вид е характерен за бифемисферичните лезии: в допълнение, дори и с увреждане на дясното полукълбо, е възможно да се развият изразени проблеми с речта.

Следователно, когато се оценява влиянието на екзогенно-органичните причини върху появата на парафазия при децата, е необходимо да се вземе предвид времето, естеството и местоположението на лезията, вида на адаптирането на нервната система, както и степента на образуване на речеви функции в момента на излагане на провокиращия фактор.

Преходната парафазия често се наблюдава при преходни исхемични атаки, мигрена и епилепсия. Появата на парафазия на фона на преходна исхемична атака се счита за един от неблагоприятните фактори, показващи вероятността за бързо развитие на инсулт при възрастни.

Постепенно увеличаването на парафазата може да бъде признак на невродегенеративна патология - по-специално фронтална темпорална дегенерация, болест на Алцхаймер и т.н. [3]

Симптоми на парафазията

Основните симптоми на парафазия се считат за:

• Загуба на речевото значение;
• Разтревожена, размазана реч;
• Неподходящо, неправилно използване на определени звуци, думи;
• Неподходящ темп на изказвания;
• Бързане в изявленията, голям брой грешки, заместване на думите.

Първите признаци на парафазия се проявяват чрез замяна на необходимите речеви звуци или думи с не съвсем подходящи аналози, неправилно използване на звуци и думи. Пациентът може да замени необходимите думи с близки думи по значение. Специалистите отбелязват, че парафазата се характеризира с голям брой нарушения, включително пълно изкривяване и използване на думи, които не съществуват на езика, както и използването на комбинации, които поради изкривяване придобиват друго, не съвсем подходящо значение.

• Възможно е да се замени необходимата дума с друга, без позоваване на значението или формата на необходимото изявление.
• Често няма връзка между необходимата дума и изговорената дума.
• Необходимата дума може да бъде заменена с фраза или цяла фраза, която няма семантична или звукова връзка с необходимия елемент.

Наличието или отсъствието на артикулаторни затруднения не е специфично. Често има комбинация от симптоми: например, когато е невъзможно да се разграничат звуците на ухото, има многобройни парафазии и постоянства, ехолалия и замърсяване. Артикулацията става приблизителна и значението на речта се губи.

Етапи

Психичното развитие е основата на нормалната речева функция. Различни разстройства, инхибиране и неуспехи на образуването на психични процеси в повечето случаи водят до определени речеви разстройства, включително появата на парафазия. Обикновено говори за такива степени на това разстройство:

• Лека парафазия, често комбинирана със забавено двигателно и психическо развитие;
• Груба парафазия, придружена от дълбоки разстройства от всички речеви страни и може да се комбинира с изразено разстройство на психическото развитие;
• Ряза парафазия, свързана главно с органични лезии на централната нервна система.

Форми

Името парафазия е съставено от гръцки думи като "пара" (близо) и "фаза" (реч). Следователно буквално терминът може да бъде преведен като "неточен израз". Същността на патологията е частична или пълна подмяна на словесен елемент с друг, неподходящ за структурата и значението на твърдението. В същото време заместванията могат да се появят както по време на разговор, така и при писане или четене: Такива нарушения се наричат съответно параграфия и паралексия.

В съвременната практика на логопедията специалистите използват няколко вида парафазия: буквален (известен още като фонематик), вербални, огледални и семантични.

• Вербалните парафазии се характеризират с използването на неправилна дума, която не съответства на щеката, но не е далеч по-далеч по смисъл и тип (например „въздух“ вместо „вятър“ и т.н.). Този тип парафазия е свързан със семантичната и мнестичната патология и често се развива на фона на разстройство в темпопариеталния регион.
• Литералните или фонематичните парафазии са „грешки“ в отделен звук, букви или сложни елементи в рамките на една дума (напр. „Морава“ вместо „ваза“ и т.н.). Такива буквални парафазии се обясняват с разстройство на мониторинг на двигател или сензорно реч, което се случва във фронталните области.
• Семантичните парафазии се срещат при лезии на парието-окципиталната зона на доминиращото речево полукълбо. Разстройството е придружено от появата на трудности при избора на необходимата дума или произволно именуване на нещата. Пациентите, вместо ясна словесна дефиниция, извикват описание на обекта.
• Огледалните парафазии се характеризират с разделянето на дума на няколко части, като една от частите се произнася назад (например „Canardash“ вместо „молив“). Забележително е, че предложението за четене на „огледални“ писмени фрази и думи не създава затруднения при такива пациенти.

Трябва да се отбележи, че парафазата рядко се среща само в един вариант. По-често има комбинация от два или три вида патология, с различна интензивност на проявление. По този начин речта на пациента може да има различно темпо, с пропуски на букви или думи, повторения и замествания, разстройства на дикцията. Когато е необходимо да се каже умишлено сложна фраза, пациентите прибягват до нейното съкращаване и опростяване. [4]

Усложнения и последствия

Усложненията на парафазия са от значение предимно за педиатрични пациенти, тъй като речевото разстройство води до проблеми в обучението и социализацията:

• Четенето и писането са нарушени;
• Трудностите с училището се появяват в резултат на неправилно възприятие на звука;
• В сферата на комуникацията има трудности, както с връстници, така и с възрастни;
• Има психологически проблеми.

Психичното изоставане и понижаване на интелектуалните способности не са рядкост. С началото на процеса на образованието увеличава вероятността от развитие на недостатъци, подобни в механизма на образуване: говорим за дисграф, дислексия, дисскалкулия. В резултат на това децата имат по-висок риск от образуване на комплекс за малоценност.

След инсулт и други парафазии могат да доведат до оттегляне, депресия и неврози.

Диагностика на парафазията

По време на първоначалната неврологична консултация лекарят интервюира и изследва пациента, събира информация за медицинската история, определя неврологичния статус на пациента. Важно е да се оцени наличието на увреждане на нервната система: аномалии във функционалността на черепните нерви, екстрапирамидните разстройства, нарушенията на двигателната координация и чувствителността, дисфункцията на автономната нервна система.

Консултацията с генетик може да бъде уместна, особено в случай на недостатъчно психо-вербално или двигателно развитие на детето, разстройства в емоционалния, волевия и когнитивния спектър. Необходимо е да се изяснят причините за дефектите в развитието, както единични, така и множествени. Ако се открият метаболитни патологии, провокирани от генните мутации, лечението ще бъде коренно различно.

За да разберете причините за парафазия, понякога изисква неспецифични лабораторни тестове, като общи тестове за кръв и урина, хормонален статус и т.н.

Инструменталната диагностика най-често се представя чрез електроенцефалография - основният и силно информативен диагностичен метод. Въз основа на изследването на биометричната мозъчна активност е възможно да се потвърди или изключи някои патологии със скрит курс - по-специално симптоматична епилепсия. Електроенцефалографията се предписва от невролог при наличие на подходящи индикации.

Почти всички случаи на парафазия изискват консултация с речев патолог-дефектолог, който оценява степента на развитие на речта, идентифицира индивидуалните характеристики на пациента, определя комуникативните способности и широчината на когнитивното и емоционалното волорално спектър.

Клиничният и терапевтичният резултат от диагнозата се образува от невролог. Ако е необходимо, лекарят предписва лечение с наркотици и дава лични препоръки за коригиране на идентифицираните нарушения.

Ако не е възможно да се разбере ясна първопричина за парафазия, тогава се предписва сложна диагноза, чиято цел е да се изясни и провери установените нарушения, последвано от назначаването на ефективно лечение.

Диференциална диагноза

При провеждането на основни диагностични мерки е важно да се обърне внимание на наличието на интелектуален, реч, двигателни или сензорни дефицити, за да се оцени вероятността от една или друга причина или механизъм на разстройства на развитието, за да се определи образователната и социалната прогноза, както и възможните указания и методи за корекция на парафазата.

Проучванията трябва да изключват наличието на:

• На необратимо психическо изоставане;
• Умствена изостаналост (напълно или частично обратима);
• Повредено психическо развитие (деменция, осигурено по-рано нормално психическо развитие);
• Развитие на дефицит (зрително или слухово увреждане, соматични заболявания);
• Изкривено психическо развитие (инфантилен аутизъм);
• Психическа дисхармония (психопатия).

Парафазиите трябва да се разграничават от общите разстройства на развитието като аутизъм, олигофрения, избираем мутизъм и общи и системни нарушения на речта.

Лечение на парафазията

Лечението на парафазия е насочено към коригиране на основната патология, а също така включва също мерки за неврореабилитация, насочени към възстановяване и адаптиране на функционалността на развитието на психиката и речта. Като цяло са посочени следните методи:

• Физикална терапия;
• Лекарствена терапия;
• Психотерапия;
• Трудова терапия;
• Сесии за речева терапия;
• Мерки за психологически и социални компенсации.

Лечението започва само след идентифициране на района и е оценена степента на щети. Специалисти като речева терапевт, невропсихолог и афазиолог участват в директното възстановяване на речевата дейност. Сред най-често срещаните лекарства, посочени за парафазия, са ноотропните лекарства: пирацетам, ноотропил, деанол, меклофеноксат и др., Които могат да бъдат използвани при лечението на парафазия.

Нека разградим по-подробно всеки от методите на лечение.

• Лекарствената терапия, в допълнение към ноотропните лекарства, може да включва приемане на антихипоксанти и антиоксиданти - лекарства, които оптимизират абсорбцията на тялото на кислорода и подобряват тъканната резистентност към хипоксия. Сред най-известните лекарства от тази група са: карнитин, глутатион, actovegin, левокарнитин. Когато са посочени, се предписват антиконвулсанти и вазоактивни агенти.
• Физиотерапията се използва в етапа на активно възстановяване. Препоръчва се физическа терапия и сред физиотерапевтичните методи, дарсонвализацията, механотерапията, транскраниалната микрополяризация и електростимулацията са водещите.
• Невропсихологичната подкрепа се състои в елиминирането на речевите негативизми, стимулиране на междухемисферичните връзки, коригиране на по-високите психични функции, инхибиране на растежа на когнитивната недостатъчност. В този терапевтичен аспект децата се снабдяват с игровата терапия. Пациентите, независимо от възрастта, са показани невродинамични гимнастически тренировки, автотрениране, психотерапевтични сесии. Психологическата подкрепа се предоставя не само на пациента, но и на семейството му и близките хора.
• Необходима е речева терапия за коригиране на речевите нарушения. Тя включва възстановяването на двигателните и сензорните компоненти на речта, в зависимост от структурните характеристики на патологията. Когато двигателният компонент се провали, се практикуват артикулационни гимнастически упражнения, масажи на логопевтична терапия, мускулна електрическа стимулация. Много пациенти са показани стимулиране и дезинхибиране на речта, разширяване и укрепване на речника. При чувствителни речеви нарушения те се опитват да активират слуховото познание, да развиват диференцирано възприемане на речевите звуци, да формират разбиране на речта чрез ухо и да влачат слуховата, речта и зрителната памет.

В зависимост от откритите нарушения, лекарят изготвя индивидуална програма за възстановяване на речта. Трябва да се вземе предвид, че в парафазия пациентът не трябва да има речеви ограничения, така че роднини и членове на семейството на пациента трябва да станат неразделна част от процеса на възстановяване. Тяхната задача е да подкрепят речевата дейност на пациента, като помагат при консолидирането на уменията, които получава по време на консултации и класове. Упражненията за речева терапия задължително трябва да бъдат допълнени с физиотерапевтични процедури, физикална терапия, масаж, психотерапия и, ако е необходимо, лекарствена подкрепа.

Предотвратяване

Специалистите предлагат следните мерки за намаляване на честотата на парафазата:

1. Обучете бъдещите родители относно воденето на здравословен начин на живот да имат здрави деца и всички пациенти за опасностите от тютюнопушенето, наркотиците и алкохола.
2. Навременното регистриране на бременни жени, за да наблюдават хода на бременността, корекция на съпътстващи разстройства.
3. Организирайте психологическата подкрепа за бъдещите майки и подготовката им за раждане.
4. Избягвайте професионални препоръки, за които се знае, че са вредни за здравето на бременните жени и бъдещите деца.
5. За деца и деца в предучилищна възраст се консултирайте с педиатричен невролог, за да наблюдавате развитието.
6. За насърчаване на правилното развитие на децата в семейството, за да се създаде доверчива, развиваща се среда.
7. Ако е необходимо, да свържете навреме речева терапия, за да създадете всички необходими условия за корекция на речта.
8. Ограничете времето на малкото си дете пред компютъра, телевизора, смартфона.
9. Избягвайте стресовите ситуации, поддържайте добронамерена атмосфера в семейството.
10. Популяризирайте активния и здравословния начин на живот, укрепвайте адаптивните способности.

Прогноза

Лечението на парафазия обикновено е дълго, продължава няколко месеца или дори години. В много случаи речта на пациента не е напълно възстановена, но крайният резултат зависи от причината за разстройството, навременността на медицинската намеса и степента, в която първоначалната причина може да бъде премахната. Наличието на парафазия значително намалява качеството на живот както на пациентите, така и на тяхната непосредствена среда. В допълнение, пациентите с парафазии след инсулт имат по-висок риск от смърт в сравнение с пациенти с инсулти, но без речеви нарушения и имат по-дълъг болничен престой.

Вероятността за възстановяване на речевата функция зависи от местоположението и степента на увреждане на мозъка. По-младите пациенти с нормално ниво на реч и интелектуално развитие имат по-оптимистична прогноза. Ако сравним пациентите след инсулт, парафазата е по-лесна за елиминиране след хеморагичен инсулт.