Хирургия на тестисите

Има ситуации, при които пациентът може да се наложи отстраняване на тестис. Това е хирургична процедура, която се счита за относително проста в урологията. Въпреки това изисква сериозен подход и предварителна подготовка. Както всяка операция, тя има свои собствени показания, противопоказания. Най-често патологията се наблюдава при мъже в напреднала възраст. Нека поговорим за това по-подробно.

Показания за процедурата

Причините за отстраняване на тестисите при мъжете са доста сериозни. Процедурата има свои собствени индикации за поведение. И така, основната индикация е доброкачествени и злокачествени тумори на тестисите, простатата, простатната жлеза. Операцията е показана при тежки възпалителни и инфекциозни процеси, сепсис. Понякога процедурата се извършва с хидроцеле или хидроцеле на тестиса. Но трябва да има сложни форми на това заболяване, при които има не само интензивно натрупване на течност в тестиса, но и нагнояване, развитие на гнойно-септични процеси. Показания са различни неоплазми, тумори, уплътнения, които се развиват в резултат на травма на тестиса, в резултат на възпалителния процес. Ако не обърнете внимание на тази патология навреме и не вземете необходимите мерки, се развива възпалителен процес, който по-късно може да прерасне в туморно заболяване. Сперматоцеле е усложнение на хидроцеле, травма и туморни процеси, което също се счита за индикация за операция.

Като основни показания за операция се считат основните симптоми: хипертермия (повишаване на телесната температура), дискомфорт в перинеалната област, разкъсване на стените на тестисите. Ако кожата на скротума е силно опъната, има болка в тестисите, скротума, гърба, също се извършва операция. Също така индикации са некроза, атрофични процеси, дегенеративни промени, свързани с възрастта, водещи до прогресиране на инфекция и възпаление, некротични явления, ерозии, язви. Понякога отстраняването на тестисите се извършва в случай на умишлена кастрация, когато мъжът иска да стане безплоден, което се наблюдава много рядко (но има и такива случаи). Операцията се извършва и при смяна на пола, което също не се наблюдава често.[1]

Операцията трябва да се извърши, ако има индикации за това. Основната индикация е развитието на възпалителни и инфекциозни процеси, тумори, некроза при възрастни мъже и полово зрели момчета. Това се характеризира с патологична трансформация на тъкани, оток, възпаление. Ако има болезненост, подуване, зачервяване, възпаление, дискомфорт, също се извършва операция. При наличието на някакви усложнения на заболяването на тестисите, патологията, операцията се извършва на всяка възраст. Също така към индикациите се включват следните заболявания: баланит, аланопостит, кондиломатоза, наличие на неоплазми, чужди тела, инфекции под препуциума и в самия тестис. Трябва да се има предвид, че отстраняването на тестиса е възможно в случай на усукване с изразени признаци на некроза, с увреждане на лигавиците, тъканите.[2]

Отстраняване на тестис - кастрация

Отстраняването на тестисите по същество е кастрация. Кастрацията се отнася до отстраняването на репродуктивните органи на зрели възрастни мъже. Точно това се случва, когато се отстранят тестисите, които са основните репродуктивни органи на мъжете. Трябва да има основателна причина за операцията. Операцията се нарича още орхиектомия. Същността се състои в изрязване и пълно отстраняване на тестисите. Най-често се извършва при възрастни мъже. Възрастни мъже и млади мъже, чиято репродуктивна функция все още не е отслабнала, е необходимо тази операция да се извършва само в краен случай, ако има абсолютни показания и ако други възможности за лечение не са възможни. Също така тази процедура може да се извърши в спешни случаи, при наличие на сериозни рискове за здравето. Най-често това са прогресиращи инфекциозни, възпалителни, некротични, туморни и дегенеративни процеси.

Отстраняване на тестиси при рак на простатата

Ракът или злокачественото новообразувание е сериозен раков проблем, който изисква сериозно радикално лечение. Поради факта, че съществува риск от развитие на метастази и прогресия на заболяването, се провежда радикално лечение. Често отстраняването на тестисите се извършва при рак на простатата, други подобни състояния. В този случай се изрязва не само самият тумор, но и самият орган, в който е локализиран туморът (тестис).

Трябва също така да се има предвид, че раковият тумор може да расте, блокирайки естествените биологични отвори, включително уретрата. Натрупването на ексудат може да доведе до развитие на гноен, септичен възпалителен процес. Често има тенденция към по-нататъшно развитие на нагнояване, натрупване на гнойно съдържание.

Отстраняване на тестис от дете

Основните показания за операция на тестисите при дете са доброкачествени и злокачествени новообразувания, включително рак, карцином, кисти на тестисите. При наличие на някакъв тумор в тестисите на детето във всеки случай е показана операция. Децата се подлагат на операция, ако размерът на неоплазмата надвишава 1 сантиметър. При по-малък размер на патологичната неоплазма може да се предотврати операция, като се използва консервативно лечение. Но ако това е злокачествено новообразувание, няма да е възможно да се избегне операцията. Също така е необходимо да се следи състоянието на пациента с ултразвук.[3]

Подготовка

Подготовката за операция за отстраняване на тестисите е стандартна и не се различава от процеса на подготовка за други видове хирургични интервенции. Включва набор от необходими изследвания, включително кръвни изследвания, урина, изпражнения, тромбоцитен индекс, ЕКГ, флуорография. Освен това се извършват бактериологични и вирусологични изследвания, бактериологични и вирусологични изследвания, изследвания за инфекции, включително HIV, сифилис. Необходими са задължителни консултации със специалисти и е необходимо да се получи заключение от терапевт или педиатър или терапевт, което да посочи заключението дали пациентът може да бъде опериран.

При планиране на обща анестезия е абсолютно необходима консултация с анестезиолог, за да изберете оптималния метод на анестезия. По правило алергологът открива историята на алергиите, избира оптималните и най-ефективни и безопасни средства за анестезия, изчислява тяхната дозировка.

Основната подготовка се извършва около месец преди планираната дата на операцията. Ако операцията е разрешена, около 2-3 седмици предварително трябва да преминете към рационална диета (изключете всички мазни, пържени, пушени). Също така не можете да използвате маринати, подправки, подправки. Сладкарски изделия и алкохол в продължение на 14 дни също трябва да бъдат напълно изключени, отменете приема на антикоагуланти и други лекарства.

В деня на операцията:

• не можете да ядете или пиете нищо.
• измийте старателно гениталиите с вода и мека сапунена пяна.
• В областта на пубиса и слабините космите трябва да бъдат премахнати.

Преди постъпване в болницата се оформят всички необходими документи, подписва се писмено съгласие за процедурата.

За операцията е необходима анестезия. Анестезията е задължителна, но методът на анестезия се определя от лекаря. Изборът на метод зависи от възрастта на пациента, от състоянието, тежестта, обема и продължителността на оперативната интервенция. Зависи и от особеностите на психо-емоционалното състояние на пациента.[4]

Техника на отстраняване на тестисите

При отстраняване на тестис, той се отстранява изцяло хирургично (изрязване). Съществуват няколко техники за извършване на операцията. Класическото отстраняване включва традиционно отстраняване на органа с помощта на хирургически скалпел. Има разрез на тъкани, тяхното последващо изрязване, зашиване на тъкани.

По правило след процедурата няма усложнения. Продължителността на процедурата не надвишава 30 минути.

Поведенческата техника на операцията е следната:

1. Мястото на операцията се третира със специален антисептик.
2. Органът се изрязва и отстранява от раната.
3. Ръбовете на раната се зашиват, извършва се антисептично лечение.

Ако процедурата се извършва за рак или друга неоплазма, е възможно лазерно отстраняване на самата неоплазма. С лазерния лъч движенията могат да се контролират фино, за да се минимизира рискът от усложнения.

Има няколко разновидности на операцията. Тестисът може да бъде напълно отстранен, заедно с протеиновата обвивка, която го заобикаля и придатъка. В някои случаи придатъкът може да бъде запазен. При най-простия и щадящ метод се отстранява само тъканта на тестиса, а придатъците и обвивката на тестиса се запазват.[5]

Едностранна орхиектомия

Едностранната орхиектомия е хирургична процедура за отстраняване на един от тестисите. Може да има много причини за това: увреждане на тестиса, некроза или атрофия на тъканта, развитие на тумор.

Подготовката за операция е стандартна, извършва се предварително. Извършва се по същите принципи, които се използват за всички хирургични манипулации. За да планирате методи за анестезия, анестезия, анестезия, е необходима консултация със специалист анестезиолог.

Основната подготовка за операцията започва 2-3 дни преди операцията. Лекарят ще ви каже как да се подготвите. Обикновено антикоагуланти и други лекарства се отменят, спазва се специална диета. В продължение на 2-3 седмици можете да започнете да пиете отвара от противовъзпалителни билки вместо чай, по-специално лайка или невен. Можете също така да пиете отвара от шипки - това е огромен източник на витамини и минерали. Това ще ви позволи да понесете добре операцията. Последното хранене трябва да бъде 7-8 часа преди операцията.

Същността на операцията се състои в извършване на разрез, отрязване на тестиса, зашиване на тъканите. След операцията е необходимо да се спазва режимът, рехабилитацията.

Отстраняване на тестикуларен придатък

В някои случаи, като възпаление, рак, инфекция, може да се наложи отстраняване на тестикуларния придатък. Подготовката е стандартна: медицински преглед, диетични препоръки, спиране на лекарствата. В деня на операцията е необходимо да се измият старателно гениталиите, да се направи кола маска, без да се нарани кожата. Операцията се извършва под обща анестезия, продължава няколко часа. След операцията е необходимо да се спазва следоперативния режим, да се подложи на рехабилитация, да се наблюдава от уролог и хирург.

Отстраняване на тумор на тестисите

При доброкачествени или злокачествени новообразувания е необходимо отстраняване на тумора на тестисите. Извършва се подготовка за операция. Непосредствено преди операцията се извършва преглед (диафаноскопия, ултразвук). при диафаноскопия през увеличения тестис светнете с фенерче. Според показателите на пречупване на светлината преценете естеството и местоположението на тумора, планирайте по-нататъшния ход на операцията. Ако има тумор или друго удебеляване, неоплазма, светлината не преминава.

Ултразвукът се използва, ако диафаноскопията не може да постави диагноза. Ултразвукът ясно показва структурата на патологията и може ясно да диференцира тумора.

Има няколко метода за хирургично лечение. По-специално има минимално инвазивни и радикални лечения. Минимално инвазивното лечение най-често е пункция и склероза. Радикални методи - пълно отстраняване на тестиса заедно с тумора. Изборът на метод зависи от много фактори.

Отстраняване на ляв тестис, десен тестис

Понякога се извършва едностранна орхиектомия - операция за отстраняване на един тестис (ляв или десен). Показанията могат да бъдат различни, но най-често това са необратими възпалителни, инфекциозни процеси, тумори, некроза, сепсис. Средната продължителност на операцията варира от 30-40 минути в най-простите случаи до 2-3 часа в по-тежките случаи. Разбира се, използва се сложна анестезия. Необходимо е да се подготвите предварително и стриктно да спазвате периода на рехабилитация.

Противопоказания за процедурата

По принцип противопоказанията за отстраняване на тестисите са стандартни, както при всяка хирургична процедура. В този случай няма специфични противопоказания, с изключение на запазена репродуктивна функция. В този случай, ако няма спешни и абсолютни показания, по-добре е предварително да се консултирате с репродуктолог. Възможно е да се запази репродуктивната функция.

В противен случай операцията не се извършва при остри възпалителни процеси в тазовите органи, с активни настинки и инфекциозни заболявания, с вируси в активна форма. Строго противопоказана операция при различни сериозни патологии на бъбреците, черния дроб, с недостатъчност и нарушение на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система, дихателната функция, хипертония. По-добре е да не се извършва операция при нарушения на съдовия тонус, сърдечен ритъм, при наличие на пейсмейкър, ХОББ, ХСН, имунодефицити, автоимунни патологии.

Като противопоказания за операцията по отстраняване на тестисите се счита тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, поне докато заболяването се стабилизира.

Операция не се извършва при остри инфекциозни и възпалителни процеси, нарушения на хемостазата, нарушения на кръвосъсирването, прием на антикоагуланти. В този случай ще е необходимо да се отменят антикоагулантите, ако е възможно, и консултация с хематолог. Процедурата е противопоказана при непоносимост към анестезия, изразени и умерени алергични реакции, особено незабавен тип (анафилактичен шок, задушаване, оток на Quincke). Не провеждайте процедурата при повишена сенсибилизация на тялото, остри възпалителни и инфекциозни патологии, обостряне на астма.

Също така не е необходимо да се извършва операция при наличие на гнойни инфекции, при наличие на гной и ексудат в областта на операцията, при прогресиране на възпалителен и инфекциозен процес, при наличие на полово предавани болести. Това противопоказание обаче е временно, необходимо е да се подложи на подходящо лечение и след възстановяване може да се извърши операцията.

Операция не се извършва при тежки форми на захарен диабет, нарушения на кръвосъсирването, хемофилия, прием на антикоагуланти, разширени вени, тромбофлебит и други съдови и кръвни заболявания.

Последствия след процедурата

Разбира се, след операция състоянието на тялото се променя. Основната последица е безплодието. Но има случаи, при които репродуктивната функция все още може да бъде запазена. В този случай лечението се провежда индивидуално, трябва да се консултирате с репродуктолог и по-нататъшно наблюдение, спазване на неговите препоръки. Струва си да се отбележи, че често операцията води до редица психични проблеми: пациентът е депресиран, изпитва депресия, апатия, депресия. За преодоляване на състоянието ще помогне консултацията с психолог.

Друга неблагоприятна последица е, че след операция имунитетът драстично намалява, което благоприятства развитието на болнични щамове микроорганизми.

Следоперативен период

Както след всяка хирургическа интервенция, следоперативният период ще трябва да се наблюдава. Веднага след операцията пациентът се прехвърля в следоперативно отделение. Там той е под наблюдението на лекари от няколко часа до няколко дни. след това пациентът се прехвърля в отделението по обща терапия. При липса на оплаквания и усложнения пациентът се изписва след няколко дни.

Препоръките и уговорките се правят вкъщи. Възможно е по-нататъшно лечение в амбулаторната клиника. Като цяло рехабилитационният период не надвишава 1 месец. През първите 2-3 дни е необходима почивка на легло. По-късно ще е необходимо да носите специална превръзка (превръзка). Това ви позволява да избегнете развитието на усложнения: оток, хиперемия.

Болка след отстраняване на тестисите

Известно време след операцията за отстраняване на тестиса може да има болка в пикочно-половата система, перинеума, таза. Това се дължи на увреждане на тъканите, което е неизбежно по време на операцията. Не е необходимо да се толерира болка. По-добре е да се свържете с лекар, който ще предпише лечение: болкоуспокояващи. Обикновено лекарят веднага казва на пациента какви средства да вземе, провежда подходящо аналгетично лечение. Първо се използват силни болкоуспокояващи под формата на инжекции и капки. Но след няколко дни можете да преминете към по-леки: аналгин, аспирин, парацетамол, спазмолгон, но-шпа, цитрамон. Ако тези лекарства са неефективни, предписвайте по-силни: кетанол, кетолорак, кетоферил (рецепта). Също така за облекчаване на болката и облекчаване на състоянието ще помогнат специални следоперативни превръзки, честа смяна на превръзки, лечение на следоперативна рана със специални мехлеми, лекарства.

Усложнения след процедурата

Усложненията след процедурата са редки, но са възможни. След операцията е възможно повишаване на температурата, което може да се дължи на естествените възстановителни процеси в организма (това води до редица трансформации, тъканни и клетъчни реакции, във връзка с които има леко повишаване на температурата). При нормално протичане на възстановителния период температурата не надвишава 37,0-37,2 градуса. Друга причина за повишаване на температурата е естествена реакция в отговор на механично увреждане на тъканите. Това не е опасно, често не изисква специално лечение. Можете да вземете антипиретик или противовъзпалително лекарство.

Въпреки това, ако температурата се повиши над 37,5, това вече може да се счита за неблагоприятен знак и показва развитието на усложнения и патологични състояния. Това може да бъде възпалителен, инфекциозен процес, нагнояване в областта на раната, конци и дори некроза и атрофия на тъканите.

Рязко повишаване на температурата до високи стойности (до 38,5 - 39 и по-високи) се наблюдава, когато се присъедини болнична инфекция. Тази опасна инфекция, която причинява тежки усложнения, е най-опасната форма на инфекция. Понякога има рязко повишаване на температурата до 40 градуса и дори по-висока. Болничните щамове на микроорганизми са опасни с това, че са практически нелечими, тъй като са устойчиви на повечето антибактериални средства и дезинфектанти. Те са развили устойчивост и повишена преживяемост в резултат на адаптиране към условията на живот в болницата. Те оцеляват добре в околната среда и се размножават бързо при поглъщане. Веднъж попаднали в човешкото тяло, причиняват тежки усложнения, генерализирани инфекции, които прогресират много бързо и не се поддават на лечение. Такива състояния често водят до бързо развитие на бактериемия и сепсис (човек може да умре от отравяне на кръвта). Навременното лечение може да предотврати смъртоносен изход. Следователно всяко повишаване на температурата трябва да бъде причина да се свържете с лекар или да се обадите на линейка.[6]

Грижете след процедурата

Известно време след процедурата пациентът ще се нуждае от специални грижи и рехабилитация. След операцията през първите няколко дни има чувство на дискомфорт, болка. Но тези усещания, като правило, изчезват в рамките на няколко дни. Също така си струва да се отбележи, че болката се управлява доста лесно с помощта на конвенционални болкоуспокояващи. След операцията е изключително важно да се спазва правилният период на рехабилитация, чиято продължителност варира от няколко седмици до няколко дни, в зависимост от тежестта на състоянието, избраната техника на операция. Важно е да се осигури правилна грижа за кожата, да се извършва хигиена на гениталиите. Необходимо е да се използват стерилни превръзки (сухи, чисти). Душ за известно време, по-добре е да не се къпете или сложете презерватив, докато се къпете. Децата не се препоръчват да вземат душ. За тях обикновените разтривки са напълно достатъчни. Те трябва да се извършват по такъв начин, че да не се намокри превръзката.

Трябва също така да имате предвид, че мъжете могат да получат нощни спонтанни ерекции, които причиняват болка и дискомфорт. Може да доведе и до нарушения на кръвния поток. Понякога при силна ерекция е възможно шевовете да се разминават, но това е изключително рядко. При изразено нарушение на кръвния поток превръзката трябва да се отстрани за известно време. По правило в този случай пенисът ще бъде подут, леко увеличен по размер. Но това не трябва да предизвиква безпокойство, тъй като това е нормална реакция на увреждане на тъканите. Обикновено не се изисква премахване на конци, тъй като в процеса на операция се използват самоабсорбиращи се конци. Не е необходимо да се отстраняват, освен ако не са се разтворили в рамките на 10 дни.

След процедурата са необходими специални грижи и рехабилитация. В началните етапи пациентът се прехвърля в следоперативно отделение. Там се наблюдава, човекът излиза от упойка. След това лицето може да бъде преместено в обикновено отделение. При нормално протичане на следоперативния период пациентът се освобождава у дома.

В първите дни трябва да се погрижите за шевовете (отидете в клиниката за превръзки, посетете хирурга). Първоначално е необходимо да се спазва почивка на легло, да се пие много. Активността на пациента е рязко ограничена, но това е само за няколко дни. През първите 2-3 дни ще е необходима почивка на легло (намалява подуването на гениталиите). През целия период на рехабилитация е необходимо да се носи потно бельо, специална превръзка (превръзка). След няколко дни превръзката се отстранява. Тя може да бъде отстранена от лекар или от самия пациент. Също така е необходимо постоянно наблюдение от хирург.

Живот след отстраняване на тестис

Някои пациенти казват, че животът им се променя след отстраняване на тестисите. Други не усещат никаква промяна. Несъмнено отстраняването на тестисите води до известен психологически дискомфорт. Някои пациенти преживяват това състояние тежко, други го понасят лесно. Всичко зависи от психическото състояние и настроението. По правило младите пациенти със запазена репродуктивна функция понасят това състояние по-тежко от възрастните хора. Това се дължи преди всичко на факта, че след операцията репродуктивната функция се губи, човек става безплоден. Въпреки това съвременната медицина и репродуктивните технологии в някои случаи позволяват да се запази дори репродуктивната функция. Някои пациенти имат постраков синдром - пациентите са придружени от страх от сексуален живот, психологически проблеми, свързани с чувството за дефектност и малоценност. Може да има и хормонални нарушения, които са придружени от бързо натрупване на тегло и мускулна маса. Но това може да се контролира. Постиженията на съвременната андрология и репродуктология позволяват да се възстанови сексуалната функция.

Сексуална активност след отстраняване на тестисите

След операцията сексът е противопоказан за 2-3 седмици. В противен случай сексуалният живот след отстраняване на тестисите не е ограничен по никакъв начин, няма противопоказания за секс. Но проблемът е, че някои пациенти изпитват психологически проблеми, които им пречат да имат полов акт, да изпитват ерекция и оргазъм. Мнозина изпитват неуспехи в половия акт, но те нямат физиологична основа. Това е чисто психологически проблем.

Ако следоперативната рана зарасне добре, няма усложнения и болезнени усещания, след това време можете да възобновите интимния живот. Въпреки това, дори ако благосъстоянието на пациента е задоволително, болката и дискомфортът в областта на операцията не се появяват, все пак е необходимо да издържите пълен рехабилитационен период от 2-3 седмици. През това време е необходимо да се спазва сексуална почивка. В противен случай могат да се развият усложнения.

Отзиви

Анализирахме отзивите за операцията. Отстраняването на тестис за мъж е сериозен проблем, който е по-скоро психологически. В повечето случаи прегледите се пишат от майки на деца, претърпели тази операция. Възрастните мъже предпочитат да не обсъждат тази тема, смятайки я за деликатна. Както показват прегледите, операцията значително облекчава състоянието на пациенти, страдащи от инфекциозни, възпалителни заболявания, некроза, тумори. Облекчението идва на ниво физиология. Но вместо това има редица психологически проблеми - чувство за малоценност, малоценност, страх от сексуален живот, по-нататъшен семеен живот, обреченост, невъзможност да станеш баща. Децата понасят операцията по-лесно. По правило по-голям стрес изпитват родителите на детето. Самото дете доста бързо забравя за операцията, носи я лесно, без усложнения. Колкото по-рано се извърши такава операция, толкова по-малко психологически проблеми ще възникнат в бъдеще при мъжете. Възрастните мъже обикновено оставят прегледи само ако резултатът е неблагоприятен или има усложнения. Основните усложнения са възпаление, инфекция, простатит.