Цистит с кръв: причини, симптоми, диагноза

Възпалението на пикочния мехур се характеризира с чести и болезнени позиви за уриниране. Понякога можете да наблюдавате цистит с кръв, който се появява в края на уринирането или просто присъства в уринарната течност, оцветявайки я в червеникав или розов оттенък. В първия случай говорим за остър цистит, а във втория случай – за по-сложен проблем – хеморагичен цистит.

Епидемиология

Според статистическите данни циститът с кръв се среща по-често при пациенти от женски пол. Това се дължи главно на анатомо-физиологични и хормонални причини.

Всяка година у нас се регистрират няколко милиона случая на възпаление на пикочния мехур. Заболяването е диагностицирано поне веднъж в живота при 25% от жените и 5% от мъжете. Всеки трети пациент има цистит с рецидиви, а в 10% от случаите острият цистит с кръв става хроничен.

Хеморагичният цистит често се среща при деца или при млади хора между 25 и 30 години, както и при жени след 55 години. Кръв в урината се открива главно при остър или рецидивиращ цистит.

Причини на цистит с кръв

• Истинският цистит с кръв (хеморагичен) често е следствие от аденовирусна инфекция, която прониква от кръвта в пикочната система. Такава патология се диагностицира предимно при деца - особено при момчета.
• Кръв в урината може да се появи на фона на лечение с цитостатични лекарства, които в човешкото тяло се превръщат в акролеин - компонент, който дразни вътрешните стени на пикочния мехур.
• Циститът с кръв може да бъде резултат от лъчева терапия.
• Появата на кръв при жените често се свързва с микробни лезии - например, когато Е. Coli проникне в уретрата и пикочния мехур.

Циститът с кръв възниква под въздействието на някаква причина, която може да травмира или увреди вътрешната тъкан на лигавицата на пикочния мехур. Това разкрива кръвоносните съдове и кръвта излиза в лумена на органа.[1]

Категориите пациенти с най-голям риск от развитие на цистит с кръв са:

• Сексуално активни жени и мъже, особено когато случаен секс е в изобилие;
• Пациенти, използващи специфични контрацептивни методи, като спермицидни мембрани;
• Жени в менопауза;
• Пациенти с продължителна или периодична употреба на уринарни катетри.

Рискови фактори

Специфични фактори, които допринасят за появата на кръв при цистит, могат да бъдат:

• намаляване на контрактилната функция на мускулатурата на стените на пикочните пътища;
• поглъщане на чужди тела в уретрата - например камъни или пясък, които увреждат лигавичните тъкани и причиняват възпаление;
• продължителна липса на изпразване на пикочния мехур, което причинява нарушение на кръвообращението в органа;
• анатомични нарушения на отделянето на уринарна течност - например стеснен лумен на пикочния мехур, тумори.

Патогенеза

Бактериалните или вирусните инфекции могат да навлязат в пикочната система по няколко начина:

• Възходящият път (известен още като уретрален, т.е. през уретрата);
• Хематогенен път (инфекцията идва с кръв);
• Лимфогенен път (инфекцията навлиза през лимфните съдове).

При жените преобладава уретралната инфекция, а при децата по-честа е хематогенната инфекция.

Важно условие за развитието на микробен цистит с кръв е привличането на патогени към клетките на уротелиума с по-нататъшна инвазия.

Уротелиумът е способен да произвежда и секретира мукополизахаридно вещество върху стената на пикочния мехур, което формира неговата вътрешна защита. Това вещество по свой собствен начин може да играе и антиадхезивна роля. Привличането на инфекция към уротелните клетки възниква в резултат на увреждане или промяна на мукополизахаридната защита: това може да се обясни с нарушено кръвообращение в органа, повишено съдържание на рецептори за микробна адхезия. Възможна е и механична травма на пикочния мехур, водеща до оголване на кръвоносните съдове и освобождаване на кръв в уринарната течност.[2]

Симптоми на цистит с кръв

Първите признаци на цистит изобщо не се проявяват чрез отделяне на кръв с урина. Най-честите симптоми са:

• силно и внезапно желание за уриниране;
• фалшивост и повишени желания;
• силно усещане за парене по време на отделяне на урина;
• изразени позиви на фона на малко количество уринарна течност;
• мътна урина, промяна в миризмата;
• Усещане за дискомфорт и натиск в долната част на корема;
• леко повишаване на температурата - до около 37, по-рядко до 38°C.

При малки деца остър цистит с кръв често се проявява чрез незадържане на урина, треска, загуба на апетит, нарушение на съня.

Остър пристъп на цистит с кръв, придружен от симптоми на интоксикация (сърцебиене, повръщане, значителна треска, втрисане), обикновено е типичен за фиброзно-язвена или гангренозна форма на заболяването. Такива форми по-често се развиват при пациенти с явен имунен дефицит или при усложнения на пиелонефрит.

Кръвта при хроничен цистит може да се открие само в периода на обостряне. Допълнителни симптоми са генерализирана тревожност, болезнена палпация в надпубисната област.[3]

Цистит с кръв при жени

Циститът при жените се среща често и дори понякога става хроничен. Причината за това е самолечение, несериозно отношение към болестта, игнориране на посещенията при лекар. Други причини могат да бъдат:

• тежък имунен компромет;
• заседнал начин на живот, продължително седене, продължително задържане на урина в пикочния мехур;
• консумация на сладкиши, пикантни и пържени храни, нисък прием на течности;
• нелекувани гинекологични проблеми;
• постоянен стрес, хронична умора;
• неспазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• промискуитет, незащитен полов акт.

Рискът от възпаление се увеличава значително, ако жената:

• практикува комбиниран анално-вагинален полов акт;
• не се изтрива след дефекация отпред назад, а обратното;
• редовно използва превръзки или тампони (включително ежедневни) и рядко ги сменя;
• носи бельо от синтетични плътни тъкани;
• често се опитва да потисне уринирането.

Особено често при жените заболяването се развива на фона на хормонални промени - например с настъпването на менопаузата или по време на бременност.

Цистит с кръв при бременност

Възпалителният процес се проявява по време на бременност доста често и има обяснение за това. Първо, матката се увеличава и притиска уретерите и пикочния мехур. Това причинява нарушение на кръвообращението в органите, предотвратява адекватното изтичане на урина, допринася за развитието на бактериална инфекция. Второ, бременните жени понижават качеството на имунната защита: тялото прави това умишлено, така че матката да не отхвърля бебето, като приема нови тъкани за чуждо тяло. Трето, силните хормонални промени също допринасят за развитието на болестта.

Ако една жена има анамнеза за проблеми с пикочните пътища, има вероятност те да се влошат по време на бременност.

Трябва да се отбележи, че циститът с кръв при бременна жена изисква специално и сериозно отношение. Неразумно е да се надявате, че "ще мине" и да пиете само хапки от червена боровинка. Обжалването за медицинска помощ трябва да бъде не само задължително, но и незабавно. Ако не извършите своевременно качествено лечение, рискът от спонтанен аборт, преждевременно раждане и нарушено вътрематочно развитие на бебето се увеличава.

Кръв с цистит при дете

Възпалението на пикочния мехур е най-честата инфекция на отделителната система, която се среща в детската и детската урологична практика. Заболяването се среща при деца от всички възрасти, но е около 4 пъти по-често при момичета на възраст 4-12 години. Тази тенденция на заболеваемост е свързана с особеностите на анатомията на момичетата: широка и къса уретра, непосредствена близост до ануса и др.

Кръв в урината може да се отбележи при изолиран или комбиниран възпалителен процес (например цистоуретрит, цистопиелонефрит).

При бактериално изследване на уринарна течност при деца се откриват предимно уропатогенни щамове на Escherichia coli и по-рядко Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli и епидермален стафилококус ауреус. При около един на всеки четири случая бактериите не се откриват диагностично в урината.

Остър цистит в детска възраст най-често завършва с възстановяване. Хроничната форма на заболяването се развива при наличие на анатомични функционални предпоставки за забавяне и размножаване на инфекцията. Децата с хронична форма трябва да бъдат под наблюдението на уролог, редовно да предават урина за тестове и прегледи.

Кръв при цистит при мъжете

Циститът не е толкова често срещан при мъжете, колкото при жените. Въпреки това, малко хора знаят, че възпалението при мъжете е по-тежко, с изразени симптоми и отделяне на кръв с урина. И предимно заболяването е свързано с проблем в простатата.

Заболяването може да се развие след попадане в уретрата на микробен патоген Escherichia coli, който обикновено "живее" в червата. Но циститът в този случай е по-често вторичен, тъй като първо се възпалява простатната жлеза. Уретрата се стеснява, пикочният мехур не се изпразва напълно, което води до повишена вероятност от развитие на инфекциозен процес.

Лечението на заболяването при мъжете включва приоритетен ефект върху възпалителната реакция в простатата, след което се предписва лекарствена терапия на цистит - по-специално се изисква да се приемат антибактериални лекарства. Освен това е необходимо да следвате диета, да пиете много течности: това ви позволява да ускорите елиминирането на бактериите от пикочната система и да потенцира заздравяването на увредените тъкани.

Цистит с кръв след интимност

Този вид заболяване се нарича посткоитално, тъй като възпалението се развива през деня след полов акт. В този случай половият акт се превръща в провокиращ фактор в болезнения процес.

Може да има няколко причини за това:

• твърде груб секс или недостатъчно естествено смазване води до увреждане на гениталните тъкани и уретрата;
• Сексуални заболявания, които причиняват болка по време на полов акт;
• Ниски нива на полови хормони в женското тяло (особено естроген);
• честа и безразборна сексуална активност;
• комбинация от анален и вагинален полов акт.

Също така "виновници" могат да бъдат анатомичните особености на гениталиите - например, ако разстоянието между уретрата и ануса е по-малко от 4,5 cm.

Радиационен цистит с кръв

В хода на онкологичното лечение повечето пациенти се подлагат на лъчева терапия. Трудността се състои в това, че в допълнение към злокачествения фокус, други здрави органи са изложени на радиация. Сред тях е пикочният мехур: лъчите засягат неговите тъкани, което причинява развитието на радиационен цистит.

Когато уротелиумът, естественият защитен слой на пикочния мехур, е повреден, елементи от уринарната течност започват да дразнят лигавицата, засягайки откритите нервни окончания. При продължителна лъчева терапия уротелиумът може да стане язвен, което още повече да влоши ситуацията. Язвите започват да кървят и в урината се появява кръв.

При такъв проблем често единственото вярно решение е интравезикалното лечение: хиалуронат или натриев алгинат, хондроитин сулфат, тоест вещества, които могат да възстановят защитния слой, да коригират автоимунните реакции.

Радиационният цистит с кръв е сериозно усложнение на специфичен вид терапия. Въпреки това, не се отчайвайте: съвременните средства са в състояние да помогнат на пациента и да излекуват коварната болест.[4]

Усложнения и последствия

Ако след първите признаци на цистит с кръв лечението е последвано бързо и е било компетентно, тогава усложненията в този случай се развиват много рядко. Но в случай на ненавременно лечение, мерките могат да влошат състоянието с развитието на сериозни и неблагоприятни последици.[5]

Най-вероятните усложнения включват, на първо място, пиелонефрит, инфекциозно възпалително увреждане на бъбреците. Инфекциозният процес от основния фокус на възпалението - пикочния мехур - се транспортира до бъбреците по възходящ път, което води до пиелонефрит или дори необратими промени в бъбречната тъкан.

Малките деца и възрастните хора имат най-висок риск от увреждане на бъбреците на фона на инфекциозен цистит. А редовната и дори по-продължителна хематурия най-често води до развитие на анемия, със симптоми, характерни за това състояние: замаяност, тъмни кръгове под очите, бледа кожа, слабост, умора и др.[6]

Диагностика на цистит с кръв

Първите диагностични стъпки, на които пациентът трябва да се подложи в лекарския кабинет, са интервю и физически преглед. Само след като изслуша оплакванията на пациента, прегледа го за външни патологични признаци, лекарят ще може да препоръча определени лабораторни изследвания и тестове, например:

• Общ анализ на урината помага за откриване на левкоцитурия, еритроцитурия и нитрити, което показва наличието на бактериална инфекция в пикочната система;
• Изследването за стерилност на урината се извършва при съмнение за инфекциозни процеси в уретрата и помага за идентифициране на вида и броя на патогените;
• Общият кръвен тест при цистит показва неспецифични възпалителни промени и може да даде косвена представа за наличието и тежестта на инфекциозния процес в пикочните пътища.

Кръвта в урината при цистит не е задължително да се открива само чрез лабораторни методи: понякога може да се види самостоятелно, например в края на уринирането (т.нар. „последни капки“ урина). Често пикочната течност е оцветена в червеникав или розов оттенък, което също показва наличието на кръв в нея. Особено опасно е, ако цветът стане червен или "ръждив", има съсиреци и бучки, което показва наличието на голямо количество кръв в урината.[7]

Левкоцитите при цистит в кръвта се считат за един от маркерите на възпалителния процес в организма. Основната функция на тези клетки е да противодействат на проникването на вируси, бактериална инфекция. Наличието на възпаление може да означава както силно повишаване на нивото на левкоцитите, така и значително намаляване на техния брой.

Инструменталната диагностика обикновено включва цистоскопия, обикновена абдоминална рентгенография или ретроперитонеален ултразвук. При необходимост е показана рентгенография с контраст, цистография или интравенозна урография.

Използването на цистоскоп понякога включва вземане на малък участък от тъкан (биопсия) за по-нататъшно хистологично изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза обикновено е насочена към изключване на вторичния характер на цистита и възможността за първични заболявания като камъни в пикочния мехур, туморни процеси, неврогенна уринарна дисфункция, преинвазивен рак. Освен това е необходимо да се отделят специални форми на възпаление (например, туберкулозен тип), да се определи етапът и степента на разпространение на патологичната реакция в пикочната система.[8]

Лечение на цистит с кръв

Преди да предпише терапевтични мерки за цистит с кръв, лекарят трябва да извърши диагностика, за да получи най-пълната информация за състоянието на пикочния мехур, да прецени необходимостта от специфично и продължително лечение.

Задължително е да се предпише лекарствена терапия:

• антибиотици (въз основа на резултатите от бактериологично изследване на пикочната течност);
• амитриптилин (един от основните представители на трицикличните антидепресанти, способен да нормализира мастоцитите, да увеличи работоспособността на пикочния мехур, да намали тежестта на симптомите, да успокои);
• антихистамини (стабилизират мастните клетки, намаляват подуването и тежестта на възпалението).

Сред другите лекарства, които могат да бъдат включени в схемата за лечение на цистит с кръв, можете да назовете такива лекарства:

• Уристат (феназопиридин);
• нитрофуранови лекарства;
• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• опиоиди;
• лекарства за подобряване на микроциркулацията и метаболитните процеси.

Предотвратяване

За превантивни цели се препоръчват следните правила и принципи:

• стриктно спазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• навременна корекция на анатомични дефекти на пикочните пътища, ако е показано;
• своевременно лечение на гинекологични проблеми, сексуални инфекции (лечението се провежда едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• полова хигиена;
• контрол на качеството на микрофлората, както в червата, така и във влагалището, особено при продължителен прием на антибиотици или използване на спермицидни средства;
• своевременно изпразване на пикочния мехур, прием на достатъчно течности (предотвратяване на дехидратация);
• задължителен акт на уриниране веднага след полов акт (посткоитална профилактика за лица с персистиращи обостряния след полов акт).

Прогноза

За превантивни цели се препоръчват следните правила и принципи:

• стриктно спазване на правилата за лична и интимна хигиена;
• навременна корекция на анатомични дефекти на пикочните пътища, ако е показано;
• своевременно лечение на гинекологични проблеми, сексуални инфекции (лечението се провежда едновременно и за двамата партньори), урологични заболявания;
• полова хигиена;
• контрол на качеството на микрофлората, както в червата, така и във влагалището, особено при продължителен прием на антибиотици или използване на спермицидни средства;
• своевременно изпразване на пикочния мехур, прием на достатъчно течности (предотвратяване на дехидратация);
• задължителен акт на уриниране веднага след полов акт (посткоитална профилактика за лица с персистиращи обостряния след полов акт).