Сърбеж в интимната зона при жените

Ако сърбежът в интимната област при жените - външните полови органи и перинеалната област (перинеума) продължава повече от няколко дни и се влошава или се появят съпътстващи симптоми като зачервяване или секреция, трябва да се потърси лекар. Защото паренето и сърбежът, където и да се появят, никога не са нормални.

Причини на сърбеж в интимната зона при жените

При определяне на основните причини за сърбеж на горната локализация, лекарите обръщат внимание на решаващата роля на нормалната вагинална микробиота, която при здрави жени в репродуктивна възраст е 80-90% съставена от комплекс от лактобацили (Lactobacillus spp.). Тези коменсални бактерии, чрез отделяне на млечна киселина и водороден пероксид, поддържат необходимото ниво на рН (от 3,8 до 4,4) и по този начин предотвратяват възпроизвеждането на опортюнистични и патогенни микроорганизми: присъстващи в полимикробната флора на влагалището или инфекции, предавани по полов път .

Дефицитът на лактобацили води до вагинална дисбиоза - влагалищна дисбиоза . А нарушаването на съотношението между полезни бактерии и патогенни бактерии в полза на последните може да се окаже още по-неприятно - бактериална вагиноза . [1]При вагинално възпаление, признато за най-честата причина за вулвовагинални проблеми в гинекологията, има такива симптоми като лек или силен сърбеж в интимната област на жените, парене, вагинално течение .

По естеството на изхвърлянето и резултата от лабораторните изследвания на тяхната проба се идентифицира специфична инфекция: бактериална, гъбична или протозойна, включително ППИ. По този начин, ако вагинозата е причинена от факултативни бактерии Gardnerella vaginalis, жените имат сърбеж и вагинално течение с миризма, която се определя като риба.

Гъбичките Candida albicans са част от нормалната флора при поне 15% от жените и често протичат безсимптомно. Но ставайки опортюнистична, гъбичната инфекция води до кандидозен вагинит или вулвовагинална кандидоза, наречена млечница. Сърбежът при млечница е придружен от характерно отделяне (подобно на извара), подуване на големите и малките срамни устни, вагиналния вестибюл и перинеума, дизурия и дискомфорт при уриниране. [2],[3]

Но предаваната по полов път Trichomonas vaginalis води до трихомониаза и има вагинално течение, силен сърбеж и зачервяване в интимната област при жените - с подуване на вулвата и влагалището и десквамация на епителните клетки.[4]

Силно парене, сърбеж и болка във външните гениталии и перинеума се усещат от жените при генитална инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс (HSV тип 2). Именно при тази вирусна лезия на кожата на външните гениталии се наблюдава сърбеж и парене при жени без вагинално течение. Първите признаци на вагинален херпес се проявяват чрез усещане за парене в областта на гениталиите, тяхната хиперемия и леко подуване, последвано от сърбеж и малки мехурчета.[5]

При заразяване с човешкия папиломен вирус (HPV), който най-често се активира при отслабване на общата имунна система, гениталиите, влагалището и шийката на матката се засягат с образуване на папилообразни папиломатозни образувания по дръжките - сърбящи генитални брадавици или остри кондиломи при жените . Ако кондиломите станат много големи, може да има сърбеж и парене в перинеума.[6]

В една трета от случаите възпалението на външните женски гениталии (вулвит) може да бъде резултат от свръхчувствителност или реакция към сапуни или парабени в душ гелове, синтетично бельо, хигиенни продукти, спермициди, вагинални кремове и презервативи.

Кожни заболявания като атопичен и контактен дерматит, които представляват значителна част от диагностицираните случаи на хроничен вулварен и вагинален пруритус при жени от всички възрасти, също могат да бъдат отговорни. Зачервяване и образуване на везикули, папули или плаки; парене, сърбеж и подуване в интимната област са основните симптоми на тези вулводерматози. Хроничният ход на заболяването често води до лихенизация (удебеляване) на патологично променени участъци от епидермиса. Подобни симптоми се наблюдават при хроничен прост лихен планус (невродермит).

Сърбеж в интимната зона по време на постменопаузата

В допълнение към здравата вагинална микробиота, локалната защита на интимните места се осигурява от достатъчно ниво на естрогени, чиито рецептори присъстват върху мембраните на кератиноцитите. Естрогените имат пролиферативен ефект върху вулвовагиналния епител, подобряват кръвообращението и овлажняването на кожата и съединителната тъкан, т.е. допринасят за поддържане на необходимата дебелина на лигавиците на женските полови органи.[7]

Последиците от намаляването на този хормон след настъпването на менопаузата се проявяват чрез влошаване на хидратацията на кожата, намаляване на колагена в епидермиса и гликозаминогликаните в епитела на лигавицата и намаляване на мастните депа в областта на външните полови органи. Освен това при жени от тази възрастова група се повишава рН на влагалището и се отслабва клетъчният имунитет на кожата, което увеличава риска от дерматологични заболявания.

В допълнение, всички тези фактори често провокират развитието на постменопаузален атрофичен вагинит , първите признаци на който са сухота и сърбеж в интимната област. За подробности вижте публикацията - Сухота във влагалището при менопауза .[8]

Появата на кожни обриви, подобни на папулозни плаки (бяло-жълти или сивкави) по гениталиите, съответства на клиничната картина на склероатрофичния лишей (lichen sclerosus), хронична възпалителна дерматоза.[9]

Дразнене, парене, сърбеж и напукване на интимната област при жени след менопауза може да се дължи на ерозивен или хипертрофичен лихен планус (лихен планус). Повече информация в статията – Сърбеж, парене на кожата в интимната зона при менопауза

Рискови фактори

Рисковите фактори, които предразполагат към активиране на патогенни бактерии, включват:

• липса на хигиена и хипертрофична чувствителност;
• повишена сексуална активност и незащитен секс;
• Чести пръскания;
• продължителна употреба на антибиотици (които могат да намалят броя на лактобацилите и да намалят защитата на вулвата и вагиналната лигавица);
• Алкално вагинално pH (поради менструален секрет, сперма или бактериален дисбаланс);
• състояние на имуносупресия, включително по време на бременност и след лъчева терапия на тазовите органи;
• наличие на анамнеза за захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, метаболитен синдром, овариектомия;
• дефицит на желязо, цинк, витамини А или D;
• Постменопаузална възраст.

Патогенеза

Механизмът, регулиращ микробната колонизация на долния женски генитален тракт, не е напълно изяснен. По този начин заболяването не се развива непременно при въвеждане на екзогенни бактерии; от друга страна, възпалението може да бъде инициирано от повишена репликация на ендогенни (присъстващи в нормалната вагинална флора), но патогенни потенциални анаеробни микроорганизми, особено Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, както и като някои видове Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Очевидно тяхното доминиране - на фона на намаляване на броя на полезните лактобацили - води до развитие на вагиноза, придружена от отделяне и сърбеж.

Откривайки патогенезата на този процес, изследователите разкриват способността на бактериите G. Vaginalis да се придържат към клетките на лигавичния епител на влагалището и да го покриват с вид биофилм, който позволява на микроорганизмите да се натрупват в значителни количества и да ги защитава от имунните клетки, тоест играе водеща роля в развитието на възпалението.

Вагиналното течение е резултат от повишена транссудация на епителните клетки и тяхното излющване (отделяне от общия слой). Лошата миризма на секрета се дължи на факта, че патогенните анаеробни микроби произвеждат голям брой протеолитични карбоксилазни ензими, които разграждат вагиналните пептиди до летливи амини - амонячни производни.

А механизмът на сърбеж при всички инфекциозни и атрофични вагинози се дължи на промени в състоянието на лигавиците, които възникват поради активирането на провъзпалителни цитокини, полиморфонуклеарни клетки и макрофаги, както и освобождаването на хистамин от мастоцитите. Това е основният медиатор, който засяга рецепторите (H1 и H2) и осигурява провеждането на аферентни нервни сигнали.

Епидемиология

И според СЗО в световен мащаб повече от 350 милиона души се заразяват с ППИ всяка година (почти 143 милиона с трихомонади); повече от 500 милиона с вируса на херпес симплекс (HSV).

Според клиничната статистика най-малко 290 милиона жени са заразени с човешки папиломен вирус (HPV).

Въпреки че разпространението на бактериалната вагиноза варира значително в различните страни, се изчислява, че варира от 4,9% до 36% в Европа и Северна и Южна Америка; в азиатските региони е приблизително 65%. Бактериалната вагиноза може да се появи във всяка възрастова група, но се диагностицира много по-често при жени в детеродна възраст. Средно 7,5 милиона жени във всички страни посещават гинеколози за вагинално възпаление в течение на една година.

Вулвовагинални симптоми, включително сухота, дразнене и сърбеж, се съобщават при 27% от жените след менопауза (други съобщават за поне 80%).

Диагностика на сърбеж в интимната зона при жените

При сърбеж в областта на външните гениталии диагностиката се извършва от гинеколог и/или дерматолог, като основната задача на прегледа е да се установи причината за този симптом.

Това изисква пълна анамнеза на пациента, извършва се стандартен гинекологичен преглед, тестове като:

• общи клинични и биохимични кръвни изследвания;
• кръвен тест за ППБ;
• Анализ на вагинална микрофлора на базата на гинекологични проби от цервиковагинален тампон;
• PCR анализ за откриване и идентифициране на възпалителни агенти.

Как се диагностицират гениталните брадавици, подробно в материала - Папиломавирусна инфекция

Използва се инструментална диагностика: колскопия, ултразвуково изследване на тазовите органи.

За да се избегнат диагностични грешки, всички резултати от изследванията се съпоставят – лабораторни и образни, т. е. прави се диференциална диагноза.

Обикновено се подозира бактериална вагиноза, когато вагиналното рН е повишено (>4,5), но е повишено и в случаи на трихомониаза, атрофичен вагинит и десквамативно вагинално възпаление, така че заключенията се правят въз основа на микробиологично и бактериоскопско изследване на вагинален секрет .

Важно е да се обмисли възможността за невропатичен произход на пруритуса, който може да е от спинална компресия, постхерпетична невралгия или диабетна невропатия.

Лечение на сърбеж в интимната зона при жените

Появата на този симптом веднага поставя два въпроса пред жените: защо ТАМ сърби и изгаря и как да облекчи сърбежа в перинеума и гениталната област?

Лечението трябва да бъде насочено към истинската причина (която трябва да бъде идентифицирана от лекар), но в някои случаи е възможна само симптоматична терапия - за намаляване и облекчаване на сърбежа.

В основата на традиционното (етиологично) лечение на бактериална вагиноза са антибактериалните лекарства метронидазол (други търговски наименования - метрогил, трихопол, трихазол, гиналгин, флагил) или клиндамицин (далацин, климицин, зеркалин). Тези лекарства се предлагат в различни форми и могат да се използват както системно (вътрешно), така и външно. Следвайки инструкциите на лекуващия лекар, с помощта на предписаните антимикробни средства провеждайте лечение на сърбеж и парене при жени у дома.

Антипротозойно и антимикробно лекарство от нитроимидазоловата група Метронидазол - суспензия и таблетки за перорален прием; вагинални таблетки, гел, крем и супозитории (супозитории) - използват се ежедневно, два пъти на ден, курсът на лечение може да продължи един или два месеца. Както показва клиничната практика, лечението с това лекарство в продължение на 4 седмици дава положителен резултат при 80% от пациентите, но средно в 25% от случаите след два до три месеца има рецидив. И списъкът на страничните ефекти на метронидазола включва еритема и обриви, сърбеж и локална загуба на чувствителност на кожата, болки в мускулите и ставите, оцветяване на урината, развитие на млечница.

Клиндамицин може да се прилага перорално (четири пъти дневно по 0,15-0,45 g с минимална продължителност 10 дни). Вагинален крем с клиндамицин - Vagicin (Kindatsin, Clindes) - използва се максимум една седмица (противопоказан при бременни). Възможни нежелани реакции са развитие на гъбична инфекция, менструални нарушения, вагинална болка и парене, проблеми с уринирането. Въпреки че клиндамицинът е по-активен срещу Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae в сравнение с метронидазол, той също така засяга лактобацилите, което влияе върху ефективността на лечението и увеличава вероятността от рецидиви и суперинфекция.

Практикуващите отбелязват по-високата ефективност на производното на нитрофурана Nifuratel, синоними - Macmiror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), действащи върху Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, гъбична инфекция, но не засягащи лактобацилите.

Какви супозитории за сърбеж в интимната зона при жените препоръчват лекарите, прочетете в материалите:

• Вагинални супозитории за инфекции
• Вагинални супозитории
• Млечни супозитории
• Свещи за вагинална сухота

Също така в гинекологията и дерматологията се използват широко мехлеми, кремове за сърбеж в перинеума, вулвата и вагината.

При тежко възпаление на бактериална етиология се предписват мехлеми, съдържащи антибиотик хлорамфеникол (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, емулсия на синтомицин), мехлеми със сребърен сулфадиазин (Sulfargin, Dermazine) и др.

За лечение на вирусна вагиноза, причинена от вируса на херпес симплекс, има специални мехлеми, мехлеми и кремове за херпес : Ацикловир (други търговски имена - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Склероатрофичните и други вулвовагинални лишеи са трудни за лечение; освен ако не се присъедини бактериална или гъбична инфекция, системно се използват антихистамини : цетиризин (цетрин, зиртек, алертек), лоратадин (лоризан, ломилан, кларитин, кларидол) и локално, умерено до сравнително силни локални кортикостероиди под формата на мехлеми за сърбеж , като както и стероидни и нехормонални кремове против сърбеж. Въпреки това, локалната кортикостероидна терапия се провежда на кратки курсове, тъй като тези средства могат да влошат атрофичните процеси в дермата.

Повече информация в статията - Лечение на постменопаузален атрофичен вагинит: супозитории, народни средства

При остри кондиломи и папиломатоза се предписват мехлеми Condylin или Condylox (с подофилотоксин), крем Imiquimod (Aldara). Прочетете също: Мехлем за кондиломи

При кандидоза се използват мехлеми Микосептин или Цинкундан (с ундециленова киселина), Нистатин, Амиказол, Клотримазол, Октицил, Есулан. Повече информация за лечението на кандидозен вагинит - Ефективно лечение на млечница с кремове, гелове и супозитории

Практикува се цервиковагинален лаваж или спрейове за млечница , за които се използва физиологичен разтвор, воден разтвор на фурацилин (0,02%), антисептични разтвори на мирамистин или хлорхексидин.

Хомеопатия

Могат да се използват и хомеопатични лекарства:

• за овлажняване на сухи люспести обриви, които причиняват сърбеж, облекчаване на еритема - Graphites;
• при възпаление с обрив и сърбеж - Arsenicum iodatum, Thuja (масло), Hydrastis;
• при гнойни обриви и сърбеж в кожните гънки - Sulphur;
• ако сърбежът е алергичен-- Mezereum.

При суха, напукана, лющеща се и сърбяща кожа с всякаква локализация хомеопатите - след преглед - предписват Петролеум, Ликоподиум и Сепия (в индивидуално избрана дозировка).

Лечение на сърбеж в перинеума при жени с народни средства

В повечето случаи използването на народни средства включва лечение с билки, въпреки че е трудно да си представим съвременната медицина без фитотерапия.

При сърбеж в интимната област се препоръчват седящи вани или спринцовки с отвари от цветове на лайка, невен, пижма, мента, мащерка (мащерка), полски хвощ, обикновена златка, пурпурна муска трева, метличина, корени от блатен аир, оман, кора от берберис и дъб.

Ефективно е и използването на етерични масла: чаено дърво (Melaleuca alternifolia), палмароза (Cymbopogon martinii), лавандула, мащерка, риган, градински чай, цитронела (лимонова трева).

Хирургично лечение

Сърбежът може да не е индикация за хирургична интервенция, но хирургично лечение може да се наложи в случай на сериозни усложнения. Например, когато фалопиевите тръби се възпалят и близо до тях се натрупа гной. Или стесняване на уретрата при пациенти със склероатрофичен лихен планус

Също така прибягвайте до отстраняване на остри кондиломи, обрасли по гениталиите и перинеума.

Усложнения и последствия

Напоследък ефектите и усложненията на бактериалната вагиноза, която се счита за предразполагащ фактор за инфекции с херпесвирус, ХИВ, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и Neisseria gonorrhoeae, са особено внимателно проучени в гинекологията.

При ППИ последствията могат да се изразят в развитието на остро възпаление на фалопиевите тръби (салпингит) с образуване на гной в лумена им, което се диагностицира като пиосалпинкс.

Бактериалната вагиноза може да бъде особено опасна по време на бременност: тя многократно увеличава риска от спонтанен аборт в края на бременността, преждевременно раждане, разкъсване на феталния пикочен мехур и развитие на възпаление на неговите мембрани (хориоамнионит), както и възпаление на маточната лигавица ( ендометрит) след раждане.

Хроничният характер на вулводерматозата в постменопаузата намалява качеството на живот. Атрофията на кожни и частично подкожни тъкани в гениталната област може да направи полов акт, уриниране и дефекация болезнени. В допълнение, усложненията на склероатрофичния и хроничния лихен симплекс включват стеснение на уретрата, вторична инфекция и локализирана атрофия на кожата (поради дългосрочна употреба на стероиди). Съществува и риск от предракови изменения (неоплазия) на цервикалния епител и карцином на вулвата.

Предотвратяване

Общите препоръки относно целесъобразността от периодично посещение при гинеколог, необходимостта от абсолютна хигиена и избягване на всичко, което уврежда организма като цяло, са ясни. Със сигурност изборът на начин на живот и цялостното здраве са основни фактори за предотвратяване на много проблеми. Но има само специфични методи за предотвратяване на ППБ/ХИВ

Предотвратяването на вагиналната дисбиоза, а оттам и на бактериалната и гъбична вагиноза, е да се поддържа нормална вагиналната микрофлора, като за тази цел вече се прибягва до употребата на вагинални про и пребиотични продукти с лактобацили.

Също така е необходимо да се следи нивото на кръвната захар и да се опита да се избягват храни, съдържащи захар в диетата. Червата трябва да работят правилно, тъй като проблемите с неговата микрофлора засягат почти всички органи, включително половите. Киселото мляко с жива бактериална култура, киселото зеле (и всички други лакто-ферментирали зеленчуци), както и храните с диетични фибри (т.е. храни от растителен произход) са добра помощ за поддържане на баланса на чревната микробиота.

Прогноза

За всеки симптом прогнозата е свързана с причината за симптома. Ето защо атрофичният вагинит, който се развива по време на постменопаузата, и склероатрофичният лихен планус при възрастни жени, които изпитват сърбеж в интимната област, имат най-разочароващи перспективи.