Напречна септална киста на мозъка

Аномалните церебрални образувания от доброкачествен характер - вродени или придобити - включват кистата на прозрачната преграда на мозъка.

В повечето случаи протича безсимптомно и се открива съвсем случайно при визуализиране на мозъчни структури.[1]

Епидемиология

Няма клинични данни относно броя на диагностицираните прозрачни септални кисти, а кисти на кухината на септум пелуцидум се откриват при 0,04% от пациентите с церебрални кистозни маси.

Причини на кистите на прозрачната преграда на мозъка

Честите причини за повечето церебрални кисти, включително интрацеребралните кисти на прозрачната преграда, най-често са вродени. Това означава, че тяхното образуване е причинено от аномалии в онтогенезата на мозъка - процесът на образуването му от невронни стволови и глиални клетки - в пренаталния период (през първите два месеца от бременността).

Прочетете също - Мозъчни варианти и аномалии

Прозрачна септална киста на мозъка при възрастни може да бъде свързана с невроинфекция (менингит), мозъчно увреждане, туморна енцефалопатия или мозъчна операция.

Повече подробности в публикацията – Усложнения и последствия след черепно-мозъчна травма

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от анормални образувания под формата на мозъчни кисти, обикновено се считат за:

• заболявания на бременната (остри вирусни, хронични и системни);
• тератогенни ефекти върху ембриона и плода на алкохол или наркотици;
• различни патологии на бременността, включително n лацентарна недостатъчност и фетална хипоксия;
• недоносеност (раждане по-рано от 35-37 гестационна седмица);
• Усложнено раждане, което често води до травма при раждане ;
• Мозъчен оток при новородено .

Патогенеза

Прозрачната преграда (septum pellucidum), разположена под corpus callosum, е вертикална мембрана с триъгълна форма, която разделя предните рога (cornu frontale) на лявата и дясната странична камера (ventriculi laterales), разположени във фронталните дялове на големите полукълба и образува средните им стени. Тази преграда има два слоя под формата на ламини, състоящи се от бяло вещество (substantia alba), нервни клетки (неврони) и фибринови влакна.

Кистата (от гръцки "торбичка") е ограничена затворена кухина с ясни контури, често с течно съдържание. Патогенезата на вродените невроепителни кисти не е напълно изяснена. Въпреки че сред хипотезите за механизма на образуване на прозрачна септална киста има версия за връзката му с функциите на вентрикуларната (вентрикуларна) система и движението на цереброспиналната течност - церебралния акведукт (aqueductus cerebri).

Ако кистозната формация на septum pellucidum е изпълнена с цереброспинална течност (liquor cerebrospinalis), произведена от страничните вентрикули, се определя ликворна киста на прозрачната преграда.

Освен това може да се открие киста на кухината на прозрачната преграда. Затворено пространство с форма на процеп, кухината между ламините на прозрачната преграда (cavum septum pellucidum), се образува през третия месец от развитието на плода и се счита за маркер за развитието на нервната система. През петия месец от пренаталния период ламините започват да се сливат и затварянето на кухината завършва три до шест месеца след раждането.

Но в 12-15% от случаите кухината не е затворена, особено при недоносени деца. И когато се открие при възрастни, се счита за анатомичен вариант на нормата

Ако цереброспиналната течност остане в затворения cavum septum pellucidum, това е прозрачна септална киста при дете.[2]

Симптоми на кистите на прозрачната преграда на мозъка

Често кистата на тази локализация не се проявява по никакъв начин. Но може да притисне мозъчната тъкан и да причини симптоми като главоболие, придружено със световъртеж, повръщане и епилептични припадъци, проблеми със зрението и слуха (пациентите често се оплакват от шум в ушите).

Първите признаци на прозрачна киста на септалната кухина също се проявяват чрез повтарящи се главоболия. В допълнение, оплакванията на пациентите включват замайване, гадене и повръщане, зрителни нарушения.[3]

Усложнения и последствия

Последствията и усложненията, свързани с тази церебрална киста, се дължат на големия й размер. Може да окаже натиск върху тилните и темпоралните рога на страничните вентрикули на мозъка и част от мозъчния акведукт - с развитието на обструктивна хидроцефалия. В такива случаи има сутрешно главоболие в челната област, затруднено концентриране и други симптоми на повишено вътречерепно налягане .

В допълнение, компресията на кистата може да наруши изтичането на венозна кръв от мозъка или да засегне хипоталамичните структури и регионите на средния мозък, причинявайки автономни или сензомоторни симптоми.

Също така не изключва спукването на кистозна формация, изпълнено с доста сериозни проблеми с ЦНС.

Диагностика на кистите на прозрачната преграда на мозъка

Симптомите и историята на пациента не са достатъчни за диагностициране. Необходима е инструментална диагностика:

• ехоенцефалоскопия или невросонография;
• цветна дуплексна ехография на мозъчни структури;
• КТ - компютърна томография на мозъка ;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка .

Диференциална диагноза

Извършва се диференциална диагноза с арахноидна киста на междухемисферната междина, киста на епифизната жлеза на мозъка, артериовенозна малформация (аневризма) на вената на Гален.

Лечение на кистите на прозрачната преграда на мозъка

Само когато ясната септална киста причинява симптоми, тя трябва да се лекува.

Въпреки че няма лек за премахване на тази кистозна формация,

емпирично предписани лекарства за подобряване на метаболитните процеси в мозъчната тъкан - ноотропи (пирацетам, пиридитол, церебролизин ).

По този начин Piracetam (Nootropil), използван при увреждане на паметта, когнитивен спад и миоклония, се приема по 1,24-4,8 mg на ден (дозировката се определя от лекар). В същото време страничните ефекти на това лекарство се проявяват чрез гадене и повръщане, наддаване на тегло, нервност и депресия, свръхвъзбудимост и хиперкинезии, безсъние или сънливост

Диуретици - осмотични диуретици Diakarb (Acetazolamide), Mannitol - се предписват при повишено вътречерепно налягане. Таблетките Diacarb се приемат по 0,125-0,25 g два пъти дневно, но е противопоказан при чернодробна и бъбречна недостатъчност, закритоъгълна глаукома и деца под 12 години. Възможни са странични ефекти под формата на електролитен дисбаланс в организма, тромбоцитопения, суицидни мисли, забавяне на растежа при деца.

Манитолът се прилага интравенозно (доза според телесното тегло); неговите странични ефекти включват главоболие, гадене и повръщане, нарушено кръвообращение, дехидратация и електролитен дисбаланс.

Ако кистата се увеличи по размер, може да се наложи хирургично лечение, което включва шунтиране на кухината на кистата или ендоскопска фенестрация.[4]

Предотвратяване

Възможностите за предотвратяване на образуването на вродени кисти на прозрачната преграда на мозъка са ограничени от факта, че не всички рискови фактори за развитие на аномалии във вътрематочния период могат да бъдат избегнати. Следователно превенцията всъщност се отнася само до пълния отказ от алкохол преди и по време на бременност, както и изключително внимание при употребата на лекарства.

Прогноза

Ако се лекува симптоматична прозрачна септална киста на мозъка и няма неврологични усложнения, прогнозата се счита за благоприятна.