Нарушение на обонянието

Обонятелната способност е изключително важна за човек: изпълнява както защитна, така и сигнална функция. Нарушаването на миризмата е наистина сериозен проблем, тъй като в същото време губим способността да определяме качеството на хранителните продукти, наличието на чужди вещества (например газ) във въздуха. Освен това, обонянието играе една от основните роли във възприемането на вкусовите усещания и като цяло влияе върху благосъстоянието и производителността.

Нарушението на обонянието може да се прояви като изкривено възприемане на аромати, пълна или частична загуба на обонятелната способност. Тази патология често се превръща в един от симптомите на вирусни лезии - по-специално, коронавирусна инфекция COVID-19, както и УНГ патологии, психични разстройства, наранявания, тумори и др. Въпреки това се случва причината за проблема да не може да бъде определена: в такива случаи говорят за идиопатично разстройство на миризмата.

Епидемиология

Нарушението на обонянието е доста често оплакване на пациентите, с което се обръщат към лекар. Като цяло глобалното разпространение на проблема се оценява на повече от 19%: намаляването на обонятелната чувствителност е по-често (около 13%), аносмията се среща по-рядко (почти 6% от случаите).

Разстройството е по-често при възрастни хора, но може да се появи много по-рано. Разпространението на проблема при хора над 50 години е приблизително 30%, а при хора над 80 години - повече от 60%.

По-голямата част от нарушенията са нарушения, причинени от патологии на носната кухина (горните дихателни пътища) - около 70%. И мъжете, и жените са еднакво засегнати.[1]

Известно е, че обонятелната функция се е появила една от първите в процеса на филогенезата, тъй като именно способността да се определят ароматите помага на животните да откриват храна, да намират потенциално опасни обекти, да възприемат феромони и да търсят партньори. Най-важната посока на "уханието" е предотвратяването на възможна опасност (дим, токсични газове, изпарения) и търсенето на храна.

Учените идентифицират такива важни характеристики на обонятелната функция като участието в социалната сфера: до голяма степен благодарение на миризмите се установява контакт между жена и новородено дете, между млади хора при избор на двойка. Ароматите също играят роля в процесите на паметта и припомнянето.

Загубата на обонятелната способност лишава хората от възможността да се наслаждават на храната и живота като цяло: според статистиката пациентите с продължителна аносмия често страдат от депресивни разстройства.

Причини нарушения на миризмата

Загубата на способността за улавяне и идентифициране на миризми може да бъде свързана с нарушения от периферен и централен произход.

Периферната патология се причинява от неизправности на назалните рецептори - например поради такива проблеми:

• заболявания на УНГ органи (полипоза, аденоидни израстъци, синузит или синузит, ринит);
• инфекциозни лезии (ARVI, COVID-19);
• постинфекциозни усложнения (последици от грип, коронавирусна инфекция, морбили и др.);
• чужди тела в носните проходи;
• алергични процеси;
• диабет;
• хипотиреоидизъм;
• травматични наранявания на носа;
• излагане на високи температури или химикали върху носната лигавица;
• редовно пушене, наркомания;
• честа употреба на местни лекарства (капки за нос, аерозоли).

Нарушението на обонянието от централен произход е свързано с дисфункция на централната нервна система, която се проявява с такива патологии:

• черепно-мозъчни увреждания;
• хиповитаминоза А;
• мозъчни туморни процеси;
• болест на Алцхаймер, Паркинсон;
• шизофрения, дълбока депресия.

В допълнение, нарушеното обоняние може да се дължи на употребата на невротоксични лекарства, усложнения от менингеална инфекция и неуспешни неврохирургични интервенции. „Виновниците“ често са вродени дефекти на обонятелните рецептори и носната кухина, както и редовното вдишване на прашен и замърсен въздух, което може да бъде свързано с професионалната дейност на човек.

Сред многобройните лекарства, амфетамините, тиазидите, леводопа могат да доведат до обонятелни нарушения.

Загуба на миризма след коронавирус

На етапа, когато все още се изследваше коронавирусната инфекция COVID-19, нарушеното обоняние при пациентите се свързваше с директен цитотоксичен ефект на патогена върху нервните клетки. Сравнително бързото възстановяване на функцията обаче поставя под съмнение надеждността на това предположение.

С течение на времето невролозите от Харвард стигнаха до заключението, че проблемът е причинен от увреждане на поддържащите клетъчни структури около чувствителните нервни клетки. Такива структури включват протеина ACE2, който се използва активно от коронавируса за навлизане в клетките, което води до развитие на цитотоксични прояви. Оказва се, че коронавирусната инфекция има косвен ефект върху нервната система, инхибирайки функцията на спомагателния клетъчен материал, което допълнително води до нарушаване на обонятелните нерви.

Тъй като при COVID-19 не се открива пряко увреждане на обонятелните нервни влакна и луковици, функцията за откриване на миризми постепенно се възстановява. Пълното елиминиране на обонятелните нарушения се наблюдава за 14-100 дни, понякога малко повече. Според наблюденията на експерти, след 2 седмици след възстановяване, способността за улавяне на аромати се връща при около един на всеки четирима пациенти. Като цяло този период е различен, което зависи от тежестта на коронавирусната инфекция и от наличието на фонови и хронични отоларингологични заболявания. Все още не са предоставени специални лекарства, които могат да ускорят възстановяването на тази функция.[2]

Назална полипоза с нарушено обоняние

Голям брой пациенти изпитват нарушения на назалното дишане поради хроничен възпалителен процес, в резултат на което се появяват полипи на лигавицата на носа. Тази патология е придружена от постоянна назална конгестия и влошаване на ароматното възприятие.[3]

Заболяването протича на определени етапи, в зависимост от това колко се припокриват дихателните канали. Основните симптоми често са:

• затруднено дишане;
• течение от носа (мукопурулентен или воднист);
• влошаване на обонятелните и вкусовите усещания;
• болка в главата;
• сълзене, понякога - кашлица (причинена от потока на секрети по задната фарингеална стена).

Нарушението на обонянието при полипоза се елиминира главно чрез хирургичния метод, който може да бъде представен чрез различни техники на изпълнение. Видът на хирургическата интервенция се избира от хирурга индивидуално.[4]

Нарушение на миризмата при ТОРС

Остра респираторна вирусна инфекция съчетава няколко възпалителни процеса наведнъж, които се характеризират с такива признаци:

• вирусен патоген;
• въздушно-капкова инфекция;
• доминираща лезия на дихателната система;
• остро развитие на патологията.

Когато инфекцията се разпространява през горните дихателни пътища, пациентът има подуване на тъканите на носната кухина, появяват се лигавични секрети и температурата се повишава. Без навременно лечение обонянието се влошава и за известно време може да изчезне напълно.

Няколко дни по-късно, след като температурата се нормализира и катаралните симптоми постепенно изчезнат, способността за улавяне на аромати се възобновява.

Тъй като SARS може да бъде причинен от различни вируси, не е възможно да се каже точно колко силно ще бъде нарушението на миризмата и колко дълго ще продължи. В допълнение, значителна роля играе общото състояние на човешкото здраве, наличието на хронични заболявания на УНГ органите и дихателната система като цяло.[5]

Нарушено обоняние с настинка

Мукозната тъкан в носната кухина е първата защитна бариера, която предпазва човешкото тяло от инфекция през дихателните пътища. Ако бактериите попаднат върху лигавицата, тогава се развива хрема (ринит). Тази ситуация е типична за хипотермия, вирусни инфекции, алергични процеси. Основните симптоми са назално течение и усещане за запушване.

При хрема се нарушава кръвообращението в носната кухина, развива се запушване. Мукозната тъкан набъбва, носното дишане се затруднява, което обяснява временната загуба на обонятелна чувствителност.

Ако не се лекува, хремата може да стане хронична, основните симптоми на която са честа назална конгестия, гъсто течение, намалено обоняние и главоболие. Възможно е разпространението на усложнението върху органите на зрението и слуха.

За да се възстановят напълно всички функции, които са били нарушени в резултат на ринит, лекарите предписват, в допълнение към лекарствата, физиотерапия: ултравиолетово облъчване, вдишване и нагряване. По правило след известно време обонянието се връща към предишния си обем.[6]

Ендокринологични причини

Хипотиреоидизмът се счита за една от причините за лошо възприемане на миризми – намалена функция на щитовидната жлеза. Проявите на патологията са разнообразни. Първичната форма на заболяването се среща главно при жени: пациентите се оплакват от постоянна умора, летаргия, студени тръпки и влошаване на паметта. Възможно влошаване на състоянието на кожата, ноктите, косата. Отбелязват се хипотония, брадикардия, отоци по лицето и краката, нарушено обоняние и вкус. Температурата обикновено е ниска (дори по време на инфекциозни заболявания), поради бавен метаболизъм.[7]

При хипотиреоидизъм се нарушава работата на централната и периферната нервна система, което се вижда от промените в невропсихичните процеси, черепно-мозъчната инервация и двигателната сфера. Пациентите стават бавни, апатични, говорът им е бавен, а израженията на лицето са неизразителни.[8]

Подобни симптоми са характерни за диабета. В стадия на декомпенсация на заболяването при пациенти може да се отбележи тежка сухота на кожата, набръчкване и лющене, намаляване на тургора. Осем от десет пациенти имат дерматози, причинени от метаболитни нарушения и влошаване на микроциркулацията. Не по-малко често се открива замъглено зрение, нарушено обоняние. Засягат се и ставите, храносмилателната и пикочната система, черният дроб.[9], [10]

Нарушение на обонянието със синузит

Диагнозата синузит се поставя, ако говорим за остър или хроничен възпалителен процес в максиларните синуси, които са отговорни за пречистването на вдишвания въздушен поток и за обонятелната функция. Тези синуси имат сложна форма, тясно свързани с носната кухина и поради това често са засегнати от бактериални и вирусни агенти.[11]

В повечето случаи синузитът се развива на фона на остри респираторни патологии, като грип, аденоидит, ТОРС и др. Мукозната тъкан набъбва, устата стават трудни или непроходими. В синусите се натрупва тайна, в която микроорганизмите активно започват да се размножават.

Намаляването или загубата на обонятелна функция е един от основните признаци на заболяването. Въпреки това, в допълнение към този симптом, трябва да присъстват и други:

• появата на мътен (гноен) назален секрет;
• затруднения с назалното дишане;
• покачване на температурата;
• болка в главата (може да се увеличи, ако наклоните главата си надолу);
• понякога - подуване на горната част на лицето.

Навременното лечение с използването на антисептични, противовъзпалителни, деконгестанти ви позволява бързо да постигнете изчезването на симптомите: обонянието се връща в рамките на 2-3 седмици.[12]

Рискови фактори

Основните фактори за обонятелни нарушения са:

• инфекции (включително вирусни);
• черепно-мозъчна травма;
• вдишване на ароматни вещества, които дразнят лигавиците на носната кухина;
• нервни патологии, включително стресови ситуации.

Патологичната основа за появата на обонятелни нарушения е нарушение на клетъчния метаболизъм и недостиг на кислород, които пречат на възприемането или провеждането на нервен импулс.

Респираторните нарушения на миризмата често се провокират от следните фактори:

• подуване на носната лигавица;
• запушване на отворите, свързващи носната кухина и назофаринкса;
• рожденни дефекти;
• чужди предмети в носната кухина;
• деформации на носната преграда;
• неоплазми в носа (доброкачествени или злокачествени тумори).

Почти всяко препятствие, което възниква по пътя на вдишването на въздуха, може да причини смущения в обонянието. Атрофичните процеси в носната кухина, грип, детски инфекции, интоксикация, туберкулоза също влияят негативно на ароматната чувствителност. При увреждане на обонятелната зона и увреждане на пътищата и обонятелния център се развиват необратими патологични процеси.

Патогенеза

Обработката на обонятелни стимули става чрез немиелинизирани влакна. Усещането за миризма дава на хората представа за околното биохимично пространство и е в състояние да влияе на различни аспекти на живота, да участва във формирането на положителни или отрицателни емоционални спомени, свързани с миризмите. Ако се развие нарушение на миризмата, тогава може да пострада както емоционалната, така и личната сфера, и когнитивните функции на човек.

Пациентите с обонятелен дефицит често се оплакват от храносмилателни проблеми, което се дължи на тясната връзка между възприемането на миризми и вкусове. Освен това хората губят способността си да откриват собствените си неприятни миризми (миризма на пот или непочистени зъби), което ги прави социално уязвими и увеличава риска от социално изключване. Обонятелната функция също така подпомага откриването на сигнали за страх.

Областта на носната лигавица, отговорна за обонянието, се намира в горната конха на носа и съдържа специални чувствителни рецептори. За да можем да усетим аромати, въздушният поток, съдържащ частици от миризливи вещества, трябва да достигне до този дихателен участък. Ако такова преминаване на въздух не е възможно - например, ако има някакви анатомични препятствия - тогава обонянието е нарушено, ароматната чувствителност намалява. Подобно явление не е необичайно при пациенти с деформации на носната преграда, хипертрофия на носната лигавица, синузит или аденоидни израстъци.

Нарушаването на миризмата може да се дължи на проблеми, възникнали в различни части на обонятелната сфера. При здрави хора сигналите от чувствителни рецептори в носната лигавица навлизат в подкортикалната област и мозъчния обонятелен център по определен път. Патологията често придружава наранявания и увреждане на обонятелното нервно влакно, което се случва при черепно-мозъчни травми, неврохирургични интервенции. Ако невроструктурите са засегнати едностранно, тогава нарушение на миризмата се забелязва само от засегнатата страна.

Слаба ароматна чувствителност често се появява при почти всяко заболяване, засягащо лигавиците на носната кухина - например, това може да бъде ринит, синузит, ТОРС и други процеси, които са придружени от увреждане на рецепторите на периферните нерви. Основната причина може да бъде и дегенеративна лезия на мозъчни структури - по-специално болестта на Алцхаймер, болестта на Паркинсон, както и злокачествени туморни заболявания в мозъка. В такива ситуации нарушението на миризмата се обяснява с атрофични процеси и некроза на неврони в зоната, отговорна за миризмата.

Нарушението на обонянието при епилепсия се развива по съвсем различен начин: пациентите се оплакват от фалшиво усещане за неприятни миризми, но този проблем се дължи на образуването на възбудителни места в мозъчните структури и разпространението на импулси към кортикалните области. В допълнение, появата на обонятелни нарушения е характерна за депресия, шизофрения, психоза, истерични състояния, което е свързано с неизправност на нервната система.

Симптоми нарушения на миризмата

Клиничната картина при нарушение на обонянието зависи от много фактори. Много пациенти съобщават за намаляване на чувствителността към познати миризми или пълна загуба на чувствителност към миризми. Пълната загуба най-често се развива постепенно: на първия етап човек престава да усеща фини, фини аромати, след това губи реакцията си дори на изразена миризма (по-специално на амоняк). Някои хора имат едновременно нарушение на вкусовите рецептори.

Естеството на другите симптоми зависи от основната причина за обонятелното разстройство. Например, при ринит и синузит, появата на слузесто или гнойно течение от носа, усещане за запушен нос, затруднено дишане, усещане за чуждо тяло в носната кухина, главоболие, кихане и др.

При други нарушения на миризмата, чувствителността към миризми, напротив, се увеличава. Такова състояние е изключително неудобно за пациента: появяват се раздразнителност, главоболие, раздразнителност и т. Н. Вероятна е и перверсия на обонятелната чувствителност: човек усеща външни миризми, които всъщност не са там, а обикновените обичайни миризми стават зловонни. Например прахът за пране започва да мирише на бензин, а чистите изпрани дрехи миришат на изпражнения. Такива нарушения сами по себе си не представляват опасност за здравето, но могат да показват развитието на неврологични и други патологии и следователно изискват вниманието на медицински специалист.

Постоянна загуба на миризма

Не винаги обонятелната функция след патологии се възстановява за кратко време. В някои случаи възстановяването отнема повече от месец или изобщо не настъпва.

Нарушаването на обонянието може да протече по два начина:

• според проводящия тип, при който има проблем на нивото на лигавицата на носната кухина;
• според сензорния тип, когато проблемът е налице в обонятелната мозъчна област.

По правило вторият тип патология е по-податлив на дълъг и упорит курс.

Не забравяйте, че аносмията може да бъде причинена от такива сериозни заболявания като множествена склероза, болест на Алцхаймер, злокачествени тумори, както и травматични мозъчни наранявания. В такива ситуации разстройството наистина е стабилно, което може да повлияе неблагоприятно на физическото и психологическото състояние на пациента.

При коронавирусна инфекция COVID-19 загубената обонятелна способност най-често се връща в рамките на един месец. Понякога това се случва по-късно, което зависи от тежестта на инфекцията и от някои други индивидуални характеристики: например при пациенти с хронични заболявания на УНГ органите, увреждането на обонянието може да бъде по-устойчиво.

Загуба на миризма по време на бременност

Бременността е период на силни хормонални промени в женското тяло. И такива трансформации не могат да преминат без следа: нивото на хормоните се повишава значително, лигавиците набъбват, назалното дишане става трудно. Редовният ринит може силно да безпокои жените, тъй като често качеството на живот страда в същото време, сънят е нарушен.[13]

Усещането за миризма най-често се появява през първия триместър на бременността. Може да бъде причинено от алергични, хормонални, инфекциозни причини. Симптомите могат да бъдат представени от такива прояви:

• затруднено дишане през носа;
• патологична секреция от носа;
• промени в обонянието и вкуса;
• обостряне на синузит;
• нарушения на съня и концентрацията;
• постоянна умора, главоболие.

Важно е да се отбележи, че бременните жени особено не се препоръчват да се самолекуват: ако е необходимо, трябва да се консултирате с лекар.

Форми

Нарушението на миризмата може да се прояви като изкривено усещане за миризми, като пълна или частична загуба на миризма, като усещане за фалшиви миризми (които всъщност не съществуват). Обикновено се разграничават тези видове нарушения на обонянието:

• нарушение на възприятието;
• проводими;
• смесени.

В допълнение, патологията може да има остър, подостър или хроничен ход, да бъде придобита или вродена (например със синдром на Калман).

Всички обонятелни нарушения са разделени на следните категории:

• повишена обонятелна чувствителност;
• намаляване или загуба на обонятелна чувствителност;
• изкривяване на обонятелната чувствителност.

Определянето на вида на разстройството е също толкова важно, колкото и определянето на неговата причина. Това е необходимо, за да се предпише правилното и компетентно лечение в бъдеще.

В допълнение, лекарите разграничават такива видове патология:

• хиперосмия - патологично повишаване на обонятелните усещания, което често се среща при неврогенни и автоимунни заболявания, борелиоза, пренасяна от кърлежи, хормонални промени;
• хипосмия - отслабване на обонятелните усещания, което се проявява при заболявания на мозъчната кора, дисфункция на рецепторния механизъм в носната кухина;
• аносмия - загуба на способността за миризма, която е типична за черепно-мозъчна травма, назална полипоза, разрушаване на лигавиците в носната кухина, химическа интоксикация;
• паросмия - неправилно, изкривено обонятелно усещане, характерно за психични разстройства, хормонални нарушения, УНГ патологии;
• фантосмия - ароматни халюцинации, усещане за фалшиви аромати, които в действителност не съществуват, могат да възникнат с психични патологии, мозъчно увреждане, туморни процеси, епилепсия;
• агнозия - загуба на способността да се разпознават и идентифицират дори познати аромати, което се дължи на увреждане на обонятелната област на мозъчната кора (например при пациенти с инсулт, мозъчен абсцес, туморни процеси).

В зависимост от локализацията на причината за патологията те се разграничават:

• риногенно нарушение на обонянието (поради проблеми в носната кухина: ринит, деформация на преградата, полипоза);
• невросензорно разстройство (поради увреждане на обонятелните рецептори или съответните мозъчни центрове).

Загуба на обоняние и увреждане на говора

Понякога разстройството на миризмата е придружено от определени неврологични симптоми, като проблеми с краткосрочната памет или с черепните нерви (двойно виждане, затруднено говорене или преглъщане). Тук е важно да се подозира и да се открие своевременно инсулт, който е втората най-честа причина за човешка смърт от патологии (след коронарна болест на сърцето).

Остър мозъчно-съдов инцидент причинява смъртта на много неврони. Колкото по-скоро се окаже медицинска помощ за инсулт, толкова повече усложнения могат да бъдат избегнати. Поради това пациент със съмнение за голям инсулт трябва да бъде откаран в болница възможно най-скоро.[14]

Симптомите на инсулт могат да включват:

• рязко влошаване на зрението, слуха, нарушение на обонянието, нарушение на пространствената ориентация, баланс, двигателни умения;
• внезапно главоболие, виене на свят;
• хладно изпотяване, зачервяване на лицето, сухи лигавици, гадене (често до точката на повръщане), повишен сърдечен ритъм или конвулсии;

Изтръпване на половината от тялото (или на цялото тяло), мускулите на лицето;

• затруднения в говора;
• проблеми с паметта;
• нарушение на съзнанието.

Ако човек има подобни симптоми, но самият той не е наясно какво се случва, тогава е необходимо да се обърне внимание на такива признаци:

• една от зениците не реагира на светлина;
• усмивката е тясна, сякаш изкривена;
• човек не може да вдигне една ръка, не помни кой ден е, нито дори собственото си име.

При тези признаци трябва незабавно да се обадите на екипа за спешна медицинска помощ.[15]

Усложнения и последствия

Нарушенията в обонянието са индикация от тялото, че има някои по-сериозни здравословни проблеми. Често дори временната загуба на обонятелната способност причинява не просто дискомфорт: човек развива неврози и депресивни състояния.

В преобладаващата част от случаите ароматната нечувствителност е придружена от вкусови нарушения: пациентът престава да различава вкусовите нюанси, цялата храна става безвкусна. Лекарите отбелязват, че при остри респираторни заболявания и вирусни инфекции загубата на вкус почти винаги се дължи на загуба на обонятелна функция. Но при коронавирусна инфекция COVID-19 проблемът се обяснява с директно увреждане на нервните окончания (лицев и глософарингеален нерв), отговорни за чувствителността на вкуса и езика.

При някои хора такива патологични промени са стабилни, в същото време се открива нарушение на вкуса и миризмата, чувствителността е изкривена. Последиците от това развитие на събитията са нервни разстройства, патолози на стомашно-чревния тракт.

Поради невъзможността да се улови наличието на опасни токсични вещества или дим във въздуха, човек с нарушение на миризмата става особено уязвим: в резултат на това стават по-чести наранявания, интоксикации и др.[16]

Диагностика нарушения на миризмата

Определянето на нарушение на обонянието обикновено не е трудно. Но в повечето случаи е възможно да се диагностицира причината за разстройството само след задълбочен преглед. Лекарите казват, че в детството и юношеството причините често са наранявания от затворен или отворен характер. При хора на възраст 20-50 години вирусите често стават „виновници“. За възрастните хора психоневрологичните патологии и неоплазми са по-характерни.

Основната инструментална диагностика може да бъде представена чрез следните методи:

• Риноскопия - ви позволява да визуализирате състоянието на носните канали.
• Тестове за аромати - помагат да се оцени степента на загуба на миризма.
• Ядрено-магнитен резонанс - ви позволява да изключите или потвърдите наличието на туморен процес в мозъка или носните синуси, за откриване на атрофия на обонятелните луковици.
• Електроенцефалография - помага да се идентифицират огнища на повишена конвулсивна готовност на мозъчната кора, да се оцени вероятността от структурни и метаболитни енцефалопатии, туморни процеси и др.

При събиране на анамнеза лекарят уточнява времето на появата на първите признаци, установява връзката им с травматизация или инфекциозни и възпалителни процеси. Ако има допълнителна носна хиперсекреция, тогава лекарят обръща внимание на естеството на секрета (водниста, мукопурулентна, здрава и др.).

Допълнителният преглед се извършва, като се вземе предвид неврологичната картина. Оценете качеството на паметта, функцията на черепните нерви (например диплопия, затруднения в говора, шум в ушите, виене на свят и др.).

Събирането на анамнеза трябва да включва и изясняване на предишни заболявания. Особено внимание се обръща на патологиите на околоносните синуси, наранявания на главата, хирургични операции, алергични процеси.

След това лекарят извършва риноскопия, оценява състоянието на лигавицата и капацитета на носните проходи. Трябва да се изследват и двата носни прохода, за да се открие запушване.

Анализите се предписват като част от общи клинични проучвания:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината.

В някои случаи лекарят предписва кръвен тест за хормони, за захар, както и изследване на храчките.

За да се определи поражението на обонятелния анализатор, се извършва олфактометрия. Същността на процедурата е следната. Единият носов канал на пациента се затваря, а през другия му се иска да определи миризмата на някакво известно вещество - например кафе, ванилия или дафинов лист. След това процедурата се повтаря с друг назален канал.

Ако причината за появата на нарушение на миризмата остане неясна, тогава се предписва компютърна томография на главата с контраст, за да се изключи туморен процес или нараняване на дъното на предната черепна ямка. Магнитният резонанс се използва за оценка на състоянието на вътречерепните структури.

Ако се подозира, че пациент има коронавирусна инфекция, тогава прегледът и лечението на пациента се извършват в рамките на местно приетите протоколи.

Диференциална диагноза

Разлики между пълна и частична загуба на миризма (използвайки общоприетата диагностична скала):

Хипосмия	Индикатор на скалата от 0 до 3	Леко обонятелно нарушение
	Оценка по скала от 3 до 7	Нарушение на обонянието умерено
Аносмия	Оценка по скала от 7 до 10	Тежко обонятелно разстройство

За хипосмия (частично влошаване на чувствителността към миризми) се говори, ако се установи лека или умерена степен на нарушение. Диагнозата аносмия (пълна загуба на чувствителност към миризми) се поставя при откриване на тежко разстройство (7-10 точки).

Разлики между нарушеното обоняние при коронавирусна инфекция с COVID-19 и при ARVI:

	Инфекция с коронавирус	ТОРС
Първите признаци на нарушение на миризмата	Дискомфорт в носната кухина, сухота	Усещане за запушване в носа
Причина за разстройството	Възпалителна реакция, засягаща нервните окончания, отговорни за миризмата	Подуване на лигавиците, патологично течение от носа
Скоростта на поява на разстройството	Незабавно	Постепенно се увеличава
Степен на обонятелно увреждане	Често пълна загуба на миризма	Обикновено частична загуба, човекът продължава да улавя ярки аромати

Лечение нарушения на миризмата

За правилното възстановяване на обонянието лекарят трябва първо да определи причината за неговото нарушение. В зависимост от откритата патология се предписва лечение - консервативно или хирургично. Първият метод е по-често срещан, особено ако проблемът е причинен от инфекциозни и възпалителни процеси в организма.

Има много начини за връщане на загубена функция. В някои случаи антибиотиците помагат, в други е достатъчно да се използват локални средства (капки, аерозоли) за напояване и промиване на носните канали.

При токсично увреждане на рецепторния механизъм се предписват детоксикиращи средства, както и лекарства, които оптимизират предаването на нервните импулси. При необходимост се включва физиотерапия, насочена към възстановяване на обонятелната инервация и подобряване на процесите на микроциркулация в носната кухина. Важно е да се предотврати превръщането на остро заболяване в хронично, тъй като когато процесът стане хроничен, възстановяването на обонянието става по-трудно.

Хирургията може да бъде показана:

• с интраназални полипи;
• с тъканна хипертрофия;
• с аденоидни вегетации;
• с деформации, вродени аномалии и др.

Медикаменти

Основната посока на лечението е да се намали тежестта на заболяването, да се премахне възпалителният процес и да се премахне подуването на лигавицата в носната кухина. Като симптоматични средства най-често се използват локални хормонални, противовъзпалителни, антисептични лекарства, които лекарят трябва да предпише. Вътре, по показания, се приемат антихистамини, антибиотици. Важно е да се разбере, че независимото неконтролирано използване на лекарства често води до неблагоприятни последици за здравето.

Какви лекарства може да предпише лекар?

Синупрет	Билков препарат с комплексно действие: секретолитично, деконгестантно, противовъзпалително, имуностимулиращо и антивирусно действие. Под въздействието на лекарството дренажът и вентилацията на носните синуси се възстановяват, запушването изчезва, отокът на тъканите намалява. Таблетките се приемат по 2 бр. Три пъти дневно, а перорални капки - 50 кап. Три пъти на ден. Страничните ефекти под формата на алергични реакции са редки.
Ацетилцистеин	Използва се при респираторни патологии, които са придружени от образуване на вискозен секрет, както и при бронхотрахеит, кистозна фиброза, синузит, коронавирусна инфекция, придружена от аносмия. Възрастни и деца от 14-годишна възраст се предписват в количество от 400-600 mg / ден, след хранене. Лечението може да продължи от една до няколко седмици. Рядко има странични ефекти под формата на киселини, главоболие, алергични реакции.
Назонекс	Назален спрей, съдържащ мометазон фуроат, синтетичен локален кортикостероид със силни противовъзпалителни ефекти. Nasonex се инжектира във всеки назален проход 1-2 инжекции 1-2 пъти на ден. Сред възможните странични ефекти: кървене от носа, фарингит, парене в носа, реакции на свръхчувствителност.
Назол	Вазоконстриктор за външна употреба, който намалява притока на кръв и елиминира отока на тъканите на носната кухина, параназалните синуси и Евстахиевата тръба, възстановява назалното дишане при грип, настинка или алергичен ринит. Лечението с лекарството не трябва да продължава повече от 3 дни подред. Странични ефекти: усещане за парене в носа, кихане, сухота, реактивна хиперемия (усещане за тежка конгестия след прекратяване на лечението).
Пиносол	Препаратът с локално действие, има антисептично и антибактериално действие, активира процесите на гранулиране и епителизация. Възрастните се прилагат по 2-3 капки от лекарството няколко пъти на ден. Най-вероятните нежелани реакции: реакции на свръхчувствителност, парене в носа, дразнене на кожата и лигавиците.
Синудафен	Капсули на растителна основа със секретолитична активност, допринасящи за възстановяването на дренажа и вентилацията на параназалните синуси, оптимизиране на антиоксидантната защита на организма. Възрастни пациенти и деца над 12 години се предписват по 1-2 капсули дневно след хранене. Продължителността на лечението е 1-2 седмици. При наличие на свръхчувствителност към компонентите на лекарството, употребата му е противопоказана.

Физиотерапевтично лечение

След откриване на причината за появата на обонятелни нарушения, лекарят предписва лекарства. При необходимост се включва физиотерапия.

Много отоларингологични клиники използват следните методи за възстановяване на загубена или нарушена функция:

• USOL-терапията е хардуерен метод, използващ ултразвуково струйно-кавитационно напояване на лигавицата на УНГ органи. Процедурата се използва за премахване на отока на горните дихателни пътища, за подобряване на аеродинамиката на въздушния поток и оптимизиране на достъпа до обонятелната област. След изчезването на отока компресията на съответните нервни клетки се елиминира.
• Лазерната терапия се използва за възстановяване на епителната тъкан в носната кухина и по-специално в обонятелната област, което е подходящо за развитието на дегенеративно-възпалителни и атрофични процеси, причинени от вирусно увреждане.
• Транскраниалната магнитотерапия се предписва за оптимизиране на кръвообращението в областта на възпалението, ускоряване на лечебните процеси и премахване на възпалителния отговор. Благодарение на лечението се подобрява работата на централната нервна система, нормализира се предаването на сигнали по нервните пътища.

По правило физиотерапията за обонятелни нарушения трябва да се предписва комплексно, с възможно най-пълно въздействие върху причината за разстройството.

Лечение с билки

За да се елиминират нарушенията на обонянието, е необходимо да се справите с инфекциозни патогени (ако има такива), да се спре развитието на възпалителния процес, да се улесни отстраняването на слуз и т. Н. В комбинация с лекарствена терапия, алтернативните билкови лекарства също са се доказали добре.

Фитотерапията има положителен ефект:

• за премахване на основните признаци на остро възпаление;
• за улесняване на протичането на хроничен процес - например синузит;
• за ускоряване на възстановяването след инфекция;
• за предотвратяване на развитието на усложнения.

Отвари и настойки на основата на лечебни растения се използват както вътре, така и за измиване или накапване на носната кухина. В някои случаи е уместно да се практикуват инхалации - при условие, че се използват правилно. Важно е парата да не е гореща, дишането да е плитко и рядко, а преди вдишване носът трябва да се изплакне с физиологичен разтвор на натриев хлорид.

Основните лечебни растения, които помагат за възстановяване на обонянието, са ефективни, ако се използват продължително време. Такива средства трябва да имат антисептичен, противовъзпалителен, регенериращ ефект.

• Инфузията от лайка се използва успешно за измиване на носните проходи: за това се нуждаете от малък чайник, спринцовка или спринцовка без игла. Цветовете на лайка почистват, облекчават възпалението и подобряват функционирането на чувствителните рецептори. За измиване се приготвя запарка в размер на 1 ч.л. Лекарствени суровини на 200 ml вряща вода.
• Невенът ефективно възстановява лигавицата на носната кухина, омекотява я и премахва възпалителната реакция. За да приготвите отвара, вземете 1 литър вряла вода и 4 супени лъжици сухи суровини от растението. Бульонът се вари няколко минути на слаб огън, покрива се с капак и се настоява, докато изстине. Използвайте отвара за промиване на носа и за перорално приложение (вместо чай през деня). Ако продуктът се използва за инхалация, тогава към него се добавят още няколко капки масло от евкалипт или мента.
• Инфузията от живовляк подобрява евакуацията на слуз, почиства носната кухина и улеснява работата на рецепторите. За да приготвите запарката, вземете 1 ч.л. Сухи листа, изсипете 200 ml вряща вода, настоявайте за половин час. Пийте на ден в 2-3 приема.

В допълнение към монолекарствата могат да се използват и смеси от лечебни билки. В такива смеси се комбинират няколко растения с различен механизъм на действие. Комбинираните чайове се използват и за вътрешна употреба и за накапване в носа. Смесите могат да съдържат растения като жълт кантарион, иглика, начална буква, евкалипт, градински чай, липов цвят.

Хирургия

Хирургията е показана при назални полипи - доброкачествени неоплазми, които се образуват върху лигавиците на носната кухина и синусите. Докато се развиват, полипите се увеличават по размер и могат не само да повлияят негативно на обонянието, но и да блокират носните проходи, предотвратявайки нормалното дишане. Най-честата причина за тази патология са алергични реакции, хронични възпалителни процеси в горните дихателни пътища, анатомични дефекти и др.

Често неоплазмите се отстраняват с лазер: това е минимално инвазивна ендоскопска процедура, която помага за унищожаване на полипи с насочен лазерен лъч. За интервенция се използва ендоскопско оборудване: израстъкът се отстранява в основата му, докато тъканите се коагулират, което елиминира възможността за кървене. Процедурата се извършва в болница, ако пациентът няма противопоказания, като остър бронхит или обостряне на бронхиална астма, и жените са бременни.

В допълнение към полипите, синузитът може да изисква и хирургично лечение - по-специално гнойна форма на заболяването, при която е показана пункция, ендоскопска операция или дори открита интервенция.

Синусовата пункция е пункция със специална стерилна игла, с допълнително изсмукване на гнойната маса и измиване с антисептичен разтвор. Лекарят може да постави катетър в зоната на пункция, през който синусът се промива ежедневно без повторна пункция.

Ендоскопската интервенция е показана при хроничен синузит, за възстановяване на естествената аксиларна анастомоза. След коригиране на изтичането на течност, свободното дишане и миризмата се връщат.

Отворената интервенция е показана за такива сериозни патологии като костна инфекция, увреждане на максиларно-оралната преграда с развитие на одонтогенен синузит и злокачествени тумори на максиларния синус. За отворена операция пациентът се настанява в болница. Рехабилитацията е дълга.

Предотвратяване

За да не получите проблеми с обонянието, експертите съветват предварително да се предотврати появата на причини, които могат да причинят такива нарушения:

• Облечете се подходящо за времето. Най-често респираторните заболявания се развиват през есенно-зимния период, когато човек все още няма време да смени гардероба си, времето се променя драстично и влажността се повишава. Важно е да се ориентирате навреме и да се обличате според времето, като избягвате хипотермия.
• Потърсете незабавно медицинска помощ. При първите признаци на заболяване вземете мерки за предотвратяване на влошаване на дишането и развитието на патогенни микроорганизми.
• Практикувайте правилно дишане. Качеството на дишането влияе пряко на здравето ни. Интересното е, че повечето от нас дишат неправилно, което пречи на нормалната аерация. Просто упражнение за коригиране на дишането: покрийте едната ноздра с пръст и поемете дълбоко въздух, издишвайки през устата. След това покрийте другата ноздра, повторете упражнението. Направете 8-10 повторения. Ако правите това 5-6 пъти на ден (при стайна температура), можете значително да подобрите функционирането на дихателната система.
• Изплакнете носа си, изчистете го от слуз. Слаб разтвор на морска сол (1/2 чаена лъжичка на 250 мл топла вода) е отличен за измиване. След процедурата трябва да издухате носа си. Експертите препоръчват такива измивания при първите признаци на настинка, както и след посещение на многолюдни места (особено в периоди на сезонни ТОРС).
• Спазвайте правилата за хигиена на тялото и устната кухина, посещавайте редовно зъболекаря.
• Избягвайте наранявания, водете здравословен начин на живот, спрете да пушите и да пиете алкохол.

Прогноза

Прогнозата за човек с нарушено обоняние зависи от това какво е причинило патологичното разстройство. Ако няма необратимо увреждане на горните дихателни пътища и мозъчните центрове, тогава прогнозата може да се счита за предимно благоприятна, тъй като обонятелната функция се възстановява в повече от 90% от случаите след терапията, предписана от лекаря.

Ако говорим за увреждане на обонятелната инервация, централната нервна система или свързани с възрастта промени, които биха могли да попречат на възстановяването на нормалната функция, тогава в този случай те говорят за неблагоприятен изход от патологията.

В случай на нарушено обоняние, лекарите винаги избират индивидуална схема на лечение, която отчита всички характеристики на заболяването и тялото на конкретен пациент. Често дори в трудни случаи е възможно да се подобри състоянието на пациента и да се възстанови загубената функция. Основното условие е своевременно да се свържете с квалифицирани специалисти, които ще предпишат модерно и ефективно лечение.